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《廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報》 2006年第5期
廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科 林玉嬋
【摘要】
目的：觀察肌膚按摩佐治新生兒硬腫癥的效果。
方法：120例新生兒硬腫癥分為治療組與對照組，治療組64例，對照組56例。兩組均在治療原發(fā)病的同時給予復(fù)溫、補充熱量及液體量處理，治療組予肌膚按摩治療局部硬腫，對照組予輸血漿、應(yīng)用血管活性藥物改善循環(huán)等傳統(tǒng)方法治療硬腫癥。
結(jié)果：治療組和對照組的療效比較，差異有非常顯著性（P<0.01)。
結(jié)論：肌膚按摩治療新生兒硬腫癥有較好的療效。
【關(guān)鍵詞】硬化病，新生兒按摩
新生兒硬腫癥是指新生兒時期由多種原因引起的新生兒皮膚和皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點的一組癥候群，以冬春季節(jié)、新生兒生后1周內(nèi)和早產(chǎn)兒的發(fā)病率高。一般表現(xiàn)為體溫不升、反應(yīng)差、哭聲減弱或不哭、吸吮困難或拒乳，重者可致全身多系統(tǒng)器官功能低下或受到損害而危及生命［1］。既往予復(fù)溫，補充熱量及液量，并予多巴胺、酚妥拉明、輸血漿改善循環(huán)等傳統(tǒng)方法治療硬腫癥可收到一定的療效。
近幾年來，我院兒科采用肌膚按摩治療新生兒硬腫癥，本文對此療法的效果進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1、資料與方法
1.1 病例
2002年1月至2005年12月，我院收治新生兒硬腫癥患兒120例，均為出生后12h～2d出現(xiàn)硬腫癥。120例分為治療組與對照組：治療組64例，伴新生兒窒息及缺氧缺血性腦病50例(其中合并新生兒肺炎10例，合并敗血癥4例)，單純新生兒硬腫癥14例；對照組56例，伴新生兒窒息及缺氧缺血性腦病45例(其中合并新生兒肺炎8例，合并敗血癥3例)，單純新生兒硬腫癥14例醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn。兩組的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。
表1 兩組的一般情況比較（略)
1.2 治療方法
兩組均在治療原發(fā)病的同時給予復(fù)溫、補充熱量及液體量處理。對照組在此基礎(chǔ)上加予輸血漿或低分子右旋糖酐、靜滴血管活性藥（如多巴胺、酚妥拉明)，并口服VitE、硬皮合劑等。治療組單純加予肌膚按摩治療。
具體按摩方法如下：施行按摩者清潔、消毒并溫暖雙手，以嬰兒潤膚油涂于雙手，使之潤滑5個指腹及手掌，在保持患兒皮膚清潔的前提下，讓5個指腹、掌根部及魚際肌接觸患兒硬腫的肢體，以拿法結(jié)合揉法，由上而下按摩至肢體柔軟、皮膚微熱感，再以拇指指腹或余4指指腹對腫塊逐個由內(nèi)向外環(huán)形輕柔按摩，力度要適中，禁忌與皮膚之間摩擦，以既不損傷皮膚又能使硬腫變?nèi)彳洸⒏挥袕椥詾榧眩看纬掷m(xù)約5～15分鐘（視硬腫程度而異，每次均按摩至硬腫變?nèi)彳�，皮膚微熱為止)；在病情沒有好轉(zhuǎn)時，按摩變軟的局部硬腫在數(shù)小時后可能重新變硬，所以要定時按摩，每日3至4次，重者可每4 h次；待病情好轉(zhuǎn)后逐漸減少按摩次數(shù)，待硬腫全部消退而觀察無反復(fù)后可停止按摩。
按摩過程中要注意保暖，可在溫箱內(nèi)進行（最好置于開放式輻射床上操作)，一般在喂奶后1h及換尿布時進行，不宜在剛吃完奶或饑餓時進行按摩。
1.3 效果評價
1)顯效：治療1～2天，硬腫明顯消退；
2)有效：治療3～5天硬腫明顯消退；
3)無效：治療5天以上硬腫才明顯改善、放棄治療或死亡。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用秩和檢驗。
2、結(jié)果
治療組與對照組的療效比較，詳見表2。
表2 治療組與對照組療效比較（略)
3、討論
新生兒特別是早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積大，散熱多，易致低體溫。新生兒主要靠棕色脂肪分解產(chǎn)熱，而棕色脂肪中的不飽和脂肪酸含量高，熔點高易于凝固。在機體受到感染、寒冷、窒息、缺氧或熱量不足時，皮下脂肪凝固變硬，局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致組織缺氧造成毛細血管損害，滲出而出現(xiàn)水腫，所以硬腫多同時伴有不同程度的水腫［1］。定時肌膚按摩可升高局部溫度，通過物理的作用改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，迅速消除硬腫與水腫。
另外，按摩可增強胃腸活動，生長激素分泌增加，有助于促進患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，從而幫助病情恢復(fù)［2］。本文結(jié)果表明，通過肌膚按摩能在短時間內(nèi)使硬腫消退，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物療法。局部按摩既能避免使用藥物帶來的副作用，也減輕了患兒家屬的經(jīng)濟負擔。
嬰兒潤膚油可使皮膚保持滋潤，防止干燥，幫助其恢復(fù)彈性。潤膚油為對嬰兒無損害的油劑，用于潤滑按摩者之手，可防止按摩時對皮膚刺激而造成損傷。不將潤膚油直接涂于嬰兒皮膚，是避免在寒冷的外界條件下不經(jīng)加熱的潤膚油刺激嬰兒皮膚。
本組病例在治療中，未發(fā)生任何因肌膚按摩而導(dǎo)致皮膚破潰和感染的副作用。由此可見，肌膚按摩操作簡便、經(jīng)濟、安全、實用性強，起效快，療效顯著，為治療新生兒硬腫癥的好方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
【參考文獻】
1］楊錫強 易著文 兒科學(xué)［M］.6版 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:149-150.
2］汪受傳 張奇文 中醫(yī)兒科學(xué)［M］北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:49
