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《右江醫(yī)學(xué)》 2009年第1期
江蘇省大豐市人民醫(yī)院 陳蘭、張堤、施貴宏
【摘要】
目的：探討撫觸按摩對新生兒黃疸和生長發(fā)育的影響。
方法：將足月正常新生兒66例隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例，兩組均行常規(guī)治療護(hù)理和母乳喂養(yǎng)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用國內(nèi)改良簡易撫觸法，2次/天，每次20分鐘，連續(xù)10天。
結(jié)果：觀察組新生兒黃疸指數(shù)、體重、身高、攝入奶量、睡眠時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。
結(jié)論：撫觸按摩有利于降低新生兒黃疸指數(shù)，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。
【關(guān)鍵詞】 新生兒、撫觸按摩、黃疸、生長發(fā)育
黃疸是新生兒時(shí)期常見的癥狀之一，與新生兒期的膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，特別是因胎糞排泄延遲而導(dǎo)致的腸肝循環(huán)增加，是血清膽紅素濃度增高的重要原因之一。新生兒的生長發(fā)育與胎次、胎齡、性別及母親等客觀因素有關(guān)。體重、身高、攝入奶量等是反映小兒體格生長及營養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)。
為減輕黃疸，促進(jìn)生長發(fā)育醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn，筆者通過對33例新生兒進(jìn)行早期撫觸按摩，效果很好。現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。
對象與方法
1、對象
選擇2007年3月至2008年2月本院正常足月分娩的新生兒66例，男36例，女30例，胎齡38～42周，身高47.6～52.4cm，頭圍32.1～34.5cm,體重2600～4100g，Apgar評分≥8分，隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例。兩組性別、胎齡、出生體重、身高、Apgar評分及母親一般情況比較，差異無顯著性意義（P＞0.05)。
2、方法
兩組均行常規(guī)治療護(hù)理和母乳喂養(yǎng)。觀察組采用國內(nèi)改良簡易撫觸法，對嬰兒頭部、腹部、手腕與踝足部進(jìn)行按摩。
具體為：撫觸前，剪短指甲，洗凈并溫暖雙手。撫觸時(shí)室溫28℃～30℃，濕度50%～60%，新生兒出生6小時(shí)以后，選擇在沐浴后，兩次進(jìn)食中間，不倦、不饑餓、不煩燥，清醒時(shí)進(jìn)行。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士操作，按摩同時(shí)播放柔和的音樂，撫觸者雙手涂以適量的潤膚油，面帶微笑，注意與新生兒目光交流。按照俯臥位背部→臀部→四肢→仰臥位頭面部→胸腹部進(jìn)行撫觸按摩，2次/天，每次20分鐘，連續(xù)10天。腹部按摩時(shí)，以臍為中心，避開臍窩，同時(shí)給予腹部一定的壓力，速度適中，順時(shí)針方向按摩30次，膀胱區(qū)不做按摩，操作過程中密切觀察新生兒反應(yīng)［1］。如出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、肌張力改變、膚色變化等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即暫停。
3、評價(jià)方法
①胎糞、睡眠情況： 觀察記錄胎糞排盡時(shí)間、平均每日睡眠時(shí)間。
②黃疸情況：用小兒經(jīng)皮黃疸測定儀測量前額正中點(diǎn)、胸骨正中及臍上的黃疸指數(shù)，記錄3點(diǎn)的平均值，監(jiān)測出生時(shí)、出生后第5天黃疸指數(shù)的變化。
③生長發(fā)育指標(biāo)：包括體重、身高、攝入奶量。由專人毎日記錄各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，比較兩組出生時(shí)、出生后第5天測量值。
結(jié)果
1、兩組新生兒胎糞排盡時(shí)間、平均毎日睡眠時(shí)間比較
觀察組胎糞排盡時(shí)間明顯少于對照組、平均毎日睡眠時(shí)間則多于對照組(P＜0.01)，見表1。
表1 兩組胎糞排盡時(shí)間、平均每日睡眠時(shí)間比較(略)
2、兩組新生兒出生時(shí)、出生后第5天體重、身高、黃疸指數(shù)及攝入奶量比較
觀察組出生后第5天體重、身高、攝入奶量明顯高于對照組，黃疸指數(shù)明顯低于對照組(P＜0.01)，見表2、表3。
表2 兩組出生時(shí)、出生后第5天體重及身高比較(略)
表3 兩組出生時(shí)、出生后第5天攝入奶量、黃疸指數(shù)比較(略)
討 論
1、撫觸按摩可減少新生兒黃疸的發(fā)生
由于新生兒肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力不足，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合為直接膽紅素從膽道排除的能力差，加之體內(nèi)有較多的紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致高膽紅素血癥。據(jù)報(bào)道，根據(jù)新生兒腸肝循環(huán)的生理特點(diǎn)，出生6～48 h期間撫觸按摩的重點(diǎn)在腹部。早期對新生兒腹部撫觸可促進(jìn)腸蠕動，加速胎糞排岀，從而增加哺乳量，促進(jìn)食物的消化吸收，減少腸道膽紅素的吸收，降低血膽紅素濃度［2］。
觀察結(jié)果顯示，兩組黃疸指數(shù)、胎糞排盡時(shí)間比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)，提示撫觸按摩可預(yù)防或降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，且該方法操作簡便、安全、易被產(chǎn)婦接受。
2、撫觸按摩能滿足新生兒的各種需要，改善睡眠，促進(jìn)生長發(fā)育
根據(jù)心理學(xué)理論，在新生兒生長發(fā)育中，除了存在口腔饑渴，尚有皮膚饑渴需要得到滿足，這也是發(fā)育的需要和被愛的需要。而撫觸按摩正滿足了這一需要，從而為其營造了積極健康的心理成長環(huán)境。撫觸可與新生兒進(jìn)行皮膚接觸和情感交流，可延長新生兒的慢波睡眠時(shí)相，此時(shí)生長激素分泌明顯增加，并使平均每日睡眠時(shí)間增多，對促進(jìn)新生兒生長發(fā)育是有利的。
表1結(jié)果顯示，觀察組平均每日睡眠時(shí)間顯著長于對照組(P＜0.05)，提示撫觸按摩可使新生兒產(chǎn)生滿足感，安靜，少哭鬧，易入睡，且睡眠時(shí)間延長。
當(dāng)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過穴位按摩，一方面經(jīng)絡(luò)作用于下丘腦-垂體，使經(jīng)氣通過按摩手法的反饋調(diào)節(jié)，漸漸有序化，從而達(dá)到健脾和胃、增進(jìn)食欲、清熱消積、生津活血、明目開竊、鎮(zhèn)靜安神的作用。另一方面，撫觸及穴位按摩可通過人體體表的觸覺感受器官壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發(fā)出信息，興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素和胰島素的釋放增多，致使食欲增加，故攝入奶量增多。同時(shí)促進(jìn)體內(nèi)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，使消化吸收食物的能力增強(qiáng)，體重隨之增加，生理性體重下降得以快速恢復(fù)。
表2、表3結(jié)果顯示，觀察組體重、身高、攝入奶量顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)，提示撫觸按摩能滿足新生兒的各種需要，促進(jìn)其生長發(fā)育。
【參考文獻(xiàn)】
1］陳銀花，崔焱，李慧珠.按摩灌腸對早產(chǎn)兒黃疸及喂養(yǎng)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(9)：36-38.
2］耿力，阮紅霞.早期腹部撫觸促進(jìn)新生兒膽紅素排泄的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(19)：20-21.
