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醫(yī)學(xué)正傳:郁證

論《內(nèi)經(jīng)》曰∶木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄gydjdsj.org.cn/jianyan/之,水郁折之。張子和曰∶木郁達(dá)之,謂吐之令其條達(dá)也;鹩舭l(fā)之,謂汗之令其疏散也。土郁奪之,謂下之令無壅礙也。金郁泄之,謂滲泄解表利小便也。水郁折之,謂抑之制其沖逆也。此治五郁之大…

《內(nèi)經(jīng)》曰∶木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄gydjdsj.org.cn/jianyan/之,水郁折之。張子和曰∶木郁達(dá)之,謂吐之令其條達(dá)也。

火郁發(fā)之,謂汗之令其疏散也。土郁奪之,謂下之令無壅礙也。金郁泄之,謂滲泄解表利小便也。水郁折之,謂抑之制其沖逆也。此治五郁之大要耳。我丹溪先生觸類而長之,而又著為六郁之證,所謂氣血沖和,百病不生,一有佛郁,諸病生焉,此發(fā)前人之所未發(fā)者也。夫所謂六郁者,氣、濕、熱、痰、血、食六者是也;蚱咔橹侄,或寒熱之交侵,故為九氣怫郁之候;蛴隄裰至瑁蚓茲{之積聚,故為留飲濕郁之疾。又如熱郁而成痰,痰郁而成癖,血郁而成 ,食郁而成痞滿,此必然之理也。又氣郁而濕滯,濕滯而成熱,熱郁而成痰,痰滯而血不行,血滯而食不消化,此六者皆相因而為病者也。是以治法皆當(dāng)以順氣為先,消積次之,故藥中多用香附、撫芎之類,至理存焉,學(xué)人宜知此意。

脈法

脈多沉伏,氣郁則必沉而澀,濕郁則脈必沉而緩,熱郁脈必沉數(shù),痰郁脈必弦滑,血郁脈必芤而結(jié)促,食郁脈必滑而緊盛,郁在上則見于寸,郁在中則見于關(guān),郁在下則見于尺,左右亦然。

脈或結(jié),或促,或代。

滑氏《診家樞要》曰∶氣血食積痰飲,一有留滯于其間,脈必因之而止節(jié)矣,但當(dāng)求其有神,何害之有。夫所謂有神者,即經(jīng)所謂有中氣也。

方法

丹溪曰∶氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉。其證有六∶曰氣郁,曰濕郁,曰熱郁,曰痰郁,曰血郁,曰食郁。氣郁(戴氏曰∶胸脅痛,脈沉)∶香附(此味而能橫行胸臆間,必用童便浸,焙干用,否則燥)、蒼術(shù)(米泔浸五、七次)、撫芎(即蘼蕪芎 苗頭小塊,氣脈上行,故能散郁也)。濕郁(戴氏曰∶周身走痛,或關(guān)節(jié)痛,遇陰寒則發(fā),脈沉)∶蒼術(shù)、白芷、川芎、茯苓。熱郁(戴氏曰∶目瞀,小便赤,脈沉散)∶梔子、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎。痰郁(戴氏曰∶動則喘,寸口脈沉滑)∶海石、香附、南星、栝蔞子。血郁(戴氏曰∶四肢無力,大便紅,脈沉)∶仁、紅花、青黛、川芎、香附。食郁(戴氏曰∶咽酸腹悶,不能食,左寸脈平和,右寸脈緊盛)∶香附、蒼術(shù)、山楂、神曲、針砂(醋炒)或保和丸

諸郁藥,春加防風(fēng),夏加苦參,秋、冬加吳茱萸。

凡藥在中焦,以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之。假令食在氣上,氣升則食降。余仿此。

越鞠丸(一名芎術(shù)丸。)

神曲(炒) 香附(童便浸一宿) 蒼術(shù) 川芎 梔子(炒)

上為細(xì)末,水丸綠豆大,每服五、七十丸,溫水下。

生韭飲 治食郁久則胃脘有瘀血作痛,大能開提氣血。

生韭葉(一握,搗取自然汁一盞)

上先以生桃仁連皮細(xì)嚼十?dāng)?shù)個,后以韭汁送下。

六郁湯 解諸郁。

陳皮(去白,一錢) 半夏(湯泡七次) 蒼術(shù)(米泔浸) 撫芎(各一錢) 赤茯苓 梔子(炒,各七分) 香附(二錢) 甘草(炙,五分) 砂仁(研細(xì),五分)

上細(xì)切,作一服,加生三片,水二盞,煎至一盞,溫服。如氣郁,加烏藥、木香、檳榔、紫蘇、干姜,倍香附、砂仁。如濕郁,加白術(shù),倍蒼術(shù)。如熱郁,加黃連,倍梔子。如痰郁,加南星、枳殼、小皂莢。如血郁,加桃仁、紅花、牡丹皮。如食郁,加山楂、神曲、麥 面。

升發(fā)二陳湯 治痰郁,火邪在下焦,大小便不利。此藥能使大便潤而小便長。

陳皮(去白,一錢) 半夏(一錢五分) 茯苓(一錢gydjdsj.org.cn/yaoshi/) 甘草(五分) 撫芎(一錢) 升麻 防風(fēng) 柴胡(各五分)

上細(xì)切,作一服,加生姜三片,水一盞半,煎至一盞,溫服。

(以上丹溪方法凡七條)

升陽散火湯(東垣) 治熱郁。

火郁湯(東垣,二方并見火門。)

(醫(yī)案)

一男子,年二十九歲,三月間,房事后騎馬渡溪,遇深淵沉沒,幸得馬健無事,連濕衣行十五里抵家。次日憎寒壯熱,肢節(jié)煩疼,似瘧非瘧之狀。一醫(yī)作虛證治,而用補(bǔ)氣血藥,服月余不效。又易一醫(yī),作勞瘵治,用四物湯知母黃柏、地骨皮,及丹溪大補(bǔ)陰丸倍加紫河車服至九月,反加滿悶不食。乃顧倩有乳婦人在家,止吃人乳汁四、五杯,不吃米粒。召予診視,六脈皆洪緩,重按若牢,右手為甚。予作濕郁處治,用平胃散,倍蒼術(shù),加半夏、茯苓、白術(shù)、川芎、香附、木通、砂仁、防風(fēng)、羌活,加姜煎服。黃昏服一帖,一更時又進(jìn)一帖,至半夜,遍身發(fā)紅丹如癮疹,片時遂沒而大汗。索粥,與稀粥二碗。由是諸病皆減,能食。仍與前方,服三帖。后以茯苓滲濕湯倍加白術(shù),服二十余帖平安。

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