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仲景原文:關(guān)于柴胡桂枝湯淺見

傷寒論】第146條 傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。該方臨癥比較常用,在應(yīng)用過程中有些許不明之處,思之淺見交流于同道。
  一、此條應(yīng)有兩種情況,其一是太陽病六七日未解而邪又入半表半里現(xiàn)柴胡證;其二初得病的時(shí)候,就是所謂合病,又有表,又有半表半里。
  二、少陽病不能發(fā)汗或?yàn)a下,而太陽少陽合病,可汗之。  猶如少陽陽明合病之大柴胡湯,里實(shí)給大黃。當(dāng)然若三陽合病也可以汗、和、下法并舉。而非只能和解。
  三、本條言傷寒,發(fā)熱微惡寒,熱重?zé)彷p均可見,惡寒較輕,提示太陽表癥輕。按常理有汗桂枝湯,無汗麻黃湯,今不言汗出情況,是否提示只要傳人半表半里,無論有汗無汗均不得用麻黃類方?若合并喘,或素有喘疾感冒誘發(fā),小柴胡湯怎么樣的加味它也不治喘,不合用麻黃類方該怎么處理?若見一典型麻黃體質(zhì)人患典型麻黃湯證而又見胸脅苦滿,或素有膽胃疾病感冒誘發(fā)該如何處方?似乎可用柴胡麻黃湯了。
  四、次條沒言脈象,推理應(yīng)是寸浮弱或緊,關(guān)弦細(xì),惡寒無汗脈浮緊當(dāng)然可合用麻黃類方了。
  五、柴胡證當(dāng)見一證便是,不必俱悉,心煩喜嘔、心下支結(jié)乃舉例而已,它如口苦、咽干、目眩,默默不欲飲食,脈弦細(xì)等均可單現(xiàn)。
  六、柴胡桂枝湯非常好用,小兒感冒應(yīng)用廣泛。此類兒童多屬柴胡桂枝合體,消瘦、黃白相間,表虛理虛;ヒ。而柴胡合麻黃類方,以小柴胡湯合葛根湯臨床常用,對(duì)此胡老論述較多。
 七、柴胡桂枝湯藥物劑量是桂枝湯減半、小柴胡湯減半,就是各半湯,表明邪在太陽及少陽也各半。若用柴胡麻黃類方也應(yīng)是各半湯。

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知無不言言無不盡,謝謝!

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樓主主要提及一個(gè)表里治則問題,仲景在傷寒論里對(duì)表里治則的論述非常詳細(xì),表里緩急治則的內(nèi)容包括,在表里同病的情況下,可選擇治表、治里、表里同治、三陽同病僅治少陽等四種治療方法,表里是一個(gè)寬泛的概念,太陽相對(duì)于太陽以外的五經(jīng),太陽為表,其余五經(jīng)為里;三陽為表,三陰為里;太陰為表少陰為里,表里僅僅代表病位,在太陽病篇有表里治則,在少陽、陽明病篇有表里治則,同樣在三陰病篇,甚至在厥陰病篇都有表里治則的情況。至于在何種情況下選擇治表、治里、表里同治,仲景在《傷寒論》有著詳細(xì)的論述,并有傷寒研究專家對(duì)其有專門的總結(jié)。

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此方就是既有桂枝湯證,又有柴胡湯證的情況下就可用,并不一定局限于量各半,我常用,很好使,也好掌握。

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這兩天正好治一個(gè)病人,其肘、膝均有煩疼,以膝為重,脈搏虛而微浮,口苦咽干,大便干結(jié)。兩劑柴胡桂枝湯去紅棗后,有好轉(zhuǎn),然而原有之膝疼往下移動(dòng),有些意外。仍繼續(xù)予兩劑柴胡桂枝去湯紅棗,加大芍藥分量。在治療寒熱夾雜的支節(jié)、腰胯疼痛時(shí),我常常使用柴胡桂枝湯,此方確實(shí)好用。

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膽胃疾病感冒誘發(fā)經(jīng)常表現(xiàn)為麻黃連翹赤小豆湯證~

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觀仲景諸方,麻黃與柴胡從不并用,不知何故。

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這可能和仲景有關(guān)麻黃湯桂枝湯適應(yīng)證、禁忌癥的論述有關(guān)。柴胡桂枝湯適用于太陽少陽合并證,太陽少陽合并證,究其本質(zhì),也是表里同病,對(duì)于表里同病,仲景對(duì)太陽太陰表里同治的有桂枝人參湯,而沒有用“麻黃人參湯”。也就是說,對(duì)于表里同病,需要發(fā)汗,仲景主張用桂枝湯,即使用麻黃,也須適當(dāng)配伍,如《金匱》中治療風(fēng)濕歷節(jié)的桂枝芍藥知母湯中用麻黃也配伍桂枝湯中的桂枝、芍藥、甘草,以防發(fā)汗太過。
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