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仲景原文:請(qǐng)大家談?wù)剬?duì)134條的理解

134.太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng)、數(shù)則為熱、動(dòng)則為痛、數(shù)則為虛;頭痛、發(fā)熱、微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,(一云頭痛即眩)胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊,陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃。  
有幸聽(tīng)到姚梅齡老先生根據(jù)其父姚荷生老先生的理解,及他本人的發(fā)揮,講解此條文非常精彩,可說(shuō)是前無(wú)古人!!
姚梅齡老先生認(rèn)為傷寒論面只有一個(gè)半錯(cuò)誤,這是半個(gè)。
請(qǐng)大家談?wù)剬?duì)此條文的理解

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 首先,對(duì)于此條,在康平本里,“浮則為風(fēng)、數(shù)則為熱、動(dòng)則為痛、數(shù)則為虛”“胃中空虛,客氣動(dòng)膈”是注文,不是正文。從語(yǔ)氣推測(cè),可能是宋前之醫(yī)家的注文被當(dāng)成了正文。另在康平本身必發(fā)黃后尚有“宜大陷胸丸”五字。
 此本因誤下而致病,再用大陷胸湯俊下,其義不好理解。況經(jīng)有明文:“結(jié)胸證悉俱,煩躁者死”本條兼煩躁,屬死證不宜出方。
 康平本后補(bǔ)宜大陷胸丸,雖比湯為緩,但治頭汗,發(fā)黃也不太對(duì)證。
 在下愚見(jiàn):結(jié)胸證悉俱又加煩躁,屬死證,不宜再處方。但頭汗出,小便不利,發(fā)黃,可考慮枝子大黃湯合大黃硝石湯;蛞陨蟽勺C均用大柴胡湯。最后請(qǐng)樓主適時(shí)帖出姚前輩的高見(jiàn)。

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134.太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng)、數(shù)則為熱、動(dòng)則為痛、數(shù)則為虛;頭痛、發(fā)熱、微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。
此段疑問(wèn)在脈數(shù)為虛,據(jù)我臨床觀察不虛。此時(shí)往往熱多寒少,用桂枝二越俾湯一。
醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,(一云頭痛即眩)胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊,陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃。??
素體陽(yáng)氣重的人,誤下致胃氣虛,故脈轉(zhuǎn)遲,邪氣入胃,但主要是在膈,熱與痰相合,成結(jié)胸證;師兄李國(guó)棟先生就存疑,如在胃
應(yīng)該用枳實(shí)厚樸,但方中無(wú)?梢詳喽ㄐ皻獠粌H僅在胃中。如果此人濕氣重,邪氣入陽(yáng)明,濕熱相合,小便必不利,為黃疸,如茵陳蒿湯;發(fā)熱重,梔子大黃湯。
脈遲也是有疑問(wèn)的,臨床急性胰腺炎,脈多數(shù),仲景說(shuō)的脈遲可能是提供病機(jī)或病初發(fā)。
【姚梅齡老先生認(rèn)為傷寒論面只有一個(gè)半錯(cuò)誤,這是半個(gè)】。
姚老雖是大家,此話不全。
國(guó)棟先生上次發(fā)文講傷寒錯(cuò)誤,我認(rèn)為對(duì)的。大家一起湊湊,把錯(cuò)誤聚聚。給后學(xué)理解提供方便。大家誤人的多了去。


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醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,(一云頭痛即眩)胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊,陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸。
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這一段可能存在著傳抄錯(cuò)亂?梢赃@樣寫
醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,客氣動(dòng)膈,膈內(nèi)劇痛,短氣躁煩,心中懊,胃中空虛,陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸

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謝謝分享

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經(jīng)方中按:太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng)、數(shù)則為熱、動(dòng)則為痛、數(shù)則為虛;頭痛、發(fā)熱、微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。(此為桂枝湯證)]醫(yī)反下之,(素有胸脘痞滿宿疾,有可下之疑似證,非古人皆庸醫(yī))動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,(一云頭痛即眩)胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊,陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。(此乃寒實(shí)結(jié)胸,三物白散主之)若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃。(此乃麻黃連翹赤小豆湯證)

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本條文應(yīng)與273、279條互看

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引用第5樓經(jīng)方中于2010-12-18 17:20發(fā)表的  :
經(jīng)方中按:太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng)、數(shù)則為熱、動(dòng)則為痛、數(shù)則為虛;頭痛、發(fā)熱、微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。(此為桂枝湯證)]醫(yī)反下之,(素有胸脘痞滿宿疾,有可下之疑似證,非古人皆庸醫(yī))動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,(一云頭痛即眩)胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊,陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。(此乃寒實(shí)結(jié)胸,三物白散主之)若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃。(此乃麻黃連翹赤小豆湯證) 700)this.width=700;" >

很有道理,謝謝。

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此處,康平本的記錄是可信的。
134、太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),(浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛。)頭痛,發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,(胃中空虛,客氣動(dòng)膈。)短氣躁煩,心中懊惱,陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃。

從條文提示的腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三個(gè)癥狀來(lái)看,提示膽道感染的charcot三聯(lián)征,說(shuō)明該條文所描敘的疾病是急性梗阻性化膿性膽管炎。此病初期畏寒發(fā)熱,體溫持續(xù)升高,隨之出現(xiàn)上腹痛,腹痛加重出現(xiàn)腹膜刺激征、黃疸,最后休克、尿少而死亡。本病在當(dāng)代外科也是危重癥,古代幾乎是死證。但大陷胸湯主之。
關(guān)于條文中“誤下”的問(wèn)題,未必是誤下,應(yīng)該是在發(fā)熱同時(shí),出現(xiàn)了腹痛,醫(yī)生才采取下法,但用方有誤,本該用大柴胡湯,卻用大承氣湯,結(jié)果導(dǎo)致病情加重。這個(gè)病,在初期即便是解表也未必就能截?cái)嗖〕,因(yàn)樗皇?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78091.shtml" target="_blank">感冒,必然向少陽(yáng)、陽(yáng)明發(fā)展,而且表證的時(shí)間很短,一般就1天。有些急性膽囊炎的病人,第1天就是寒戰(zhàn)高熱,并無(wú)腹痛,第2天才表現(xiàn)出腹痛來(lái)。
郝萬(wàn)山教授在講座中講解大陷胸湯時(shí),指出大陷胸湯證即現(xiàn)代西醫(yī)急腹癥,并直接和胃穿孔聯(lián)系起來(lái)。并提到有醫(yī)生試圖用中藥保守治療胃穿孔,用大承氣湯治療,結(jié)果治一個(gè)壞一下,但北京第六醫(yī)院,用大陷胸湯或大陷胸丸治療胃穿孔卻療效佳。
以上文字只是文本解讀,我并無(wú)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。

以下文字,是郝教授的講座內(nèi)容。

下面我們看135條,繼續(xù)討論大結(jié)胸證病位在中的這種證治,我們討論完135條以后,再看大陷胸湯的藥物組成。135條"傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí)"。結(jié)胸是辨病,這是結(jié)胸病,熱實(shí)是辨證,這是熱實(shí)證。脈主病在里,緊主疼痛,疼痛的病人腎上腺素(分泌)偏高,血管緊張度高,這是我用西醫(yī)的說(shuō)法來(lái)解釋,所以中醫(yī)說(shuō)緊主痛。什么地方痛呢?心下痛、上腹部、胃脘部,"心下痛,按之石硬",按上去象石頭一樣硬。"脈沉而緊,心下痛,按之石硬",這叫大結(jié)胸三證,這一定要記住。這是水熱邪氣阻滯中焦,阻滯心下所造成的。因?yàn)樗怯行沃白铚,所以按之石硬,?yīng)當(dāng)說(shuō)壓痛存在,反跳痛存在。這個(gè)石硬并不是內(nèi)臟的腫瘤,內(nèi)臟的腫大,而就是腹肌的痙攣,就是我們說(shuō)的腹膜炎(出現(xiàn))的腹膜刺激征的肌張力高,壓痛、反跳痛、肌緊張都存在,所以這是一個(gè)局限性腹膜炎的體征,或者是急腹證,出現(xiàn)了腹膜刺激征的表現(xiàn)。壓痛、反跳痛、肌緊張都存在。這一條是要求大家背的一個(gè)條文,"脈沉而緊,心下痛,按之石硬",這是大結(jié)胸三證,大結(jié)胸證用大陷胸湯來(lái)治療,大陷胸湯由大黃、芒硝、甘遂三個(gè)藥組成,有泄熱逐水破結(jié)的功效,在臨床上主要用于治療急腹證,象上消化道穿孔,引起的彌漫性腹膜炎等等。由于甘遂末這個(gè)藥是不溶于水的,它的有效成份不溶于水,所以甘遂末一定要沖服。講義的第74頁(yè),"大黃六兩,芒硝一升甘遂末一錢匕,上三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內(nèi)芒硝,煮一兩沸,內(nèi)甘遂末,溫服一升,得快利,止后服",我們有一道試題說(shuō)大陷胸湯中大黃是先煮?后下?和其他藥一塊煮?還是以上都不是?這么一道題,好多同學(xué)都想到了大黃要后下,他覺(jué)得是大黃要有很好的瀉下作用,煮的時(shí)間不能太長(zhǎng)。問(wèn)題是大陷胸湯這張方子里,芒硝是不用煮的,溶到水里以后,開(kāi)到一兩開(kāi)就可以了。甘遂末更不要煮,沖服就可以了。所以只有煮大黃,不煮大黃煮誰(shuí)啊。所以有的同學(xué)就不想一想,大黃后下是和誰(shuí)比,那兩個(gè)不需要煮的藥,和它比的話還需要后下嗎?所以有時(shí)候大家不太動(dòng)腦子,考完以后我就問(wèn)他們說(shuō),大陷胸湯是什么組成啊?大黃、芒硝、甘遂,記得很清楚,我說(shuō)芒硝要煮嗎?沖進(jìn)去就行了。甘遂末要煮嗎?不用煮,我說(shuō)不煮大黃煮誰(shuí)?可不是先煮大黃,先煮并不意味著要久煮,所以我們看問(wèn)題要全面看,全面把握,不要教條。這是瀉熱逐水作用最強(qiáng)的一張方子。臨床怎么用,我們把下面的條文談完了,現(xiàn)在看136條"傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來(lái)寒熱者,與大柴胡湯,但大結(jié)胸,無(wú)大熱者,此為水結(jié)在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之"。一個(gè)外感病十多天,"熱結(jié)在里"是指的熱結(jié)在陽(yáng)明,"復(fù)往來(lái)寒熱者"是指的少陽(yáng)有邪,少陽(yáng)有邪兼有陽(yáng)明不和,這用什么方子治療呢?當(dāng)然要用大柴胡湯,所以在這里是結(jié)胸證和大柴胡湯證相鑒別,為什么要和大柴胡湯證相鑒別,其實(shí)大柴胡湯證,常常也有胸脅的疼痛,少陽(yáng)病當(dāng)然會(huì)有胸脅脹滿疼痛,那么和結(jié)胸證的胸膈脘腹的疼痛,顯然需要鑒別,更何況大柴胡湯證的適應(yīng)證,后面我們會(huì)提到心下痛、心下急、嘔不止,郁郁微煩,有心下拘急疼痛的臨床表現(xiàn),很和大結(jié)胸證相類似,所以需要鑒別,鑒別的關(guān)鍵是但結(jié)胸,如果只是結(jié)胸證的話,"無(wú)大熱",既沒(méi)有陽(yáng)明的日晡所發(fā)潮熱,這種臨床表現(xiàn),也沒(méi)有少陽(yáng)的往來(lái)寒熱的臨床特征。這個(gè)無(wú)大熱是沒(méi)有往來(lái)寒熱,沒(méi)有日晡潮熱,"此為水結(jié)在胸脅也",這是熱邪和水邪結(jié)在胸脅的表現(xiàn),這是仲景對(duì)結(jié)胸證的病因病機(jī)所說(shuō)的一句話,所做的一個(gè)概括,這是水熱結(jié)在胸脅的表現(xiàn),而且又補(bǔ)充了一個(gè)癥狀,大結(jié)胸證有"但頭微汗出",所以結(jié)胸證也有"但頭微汗出",為什么?因?yàn)樗撬疅峄ソY(jié),有時(shí)候熱邪被水邪牽制而不得外越,身上沒(méi)有汗,陽(yáng)熱上蒸,可以見(jiàn)到但頭汗出,我們把這三條歸納起來(lái),"脈沉緊,心下痛,按之石硬,但頭汗出,短氣,煩燥。心中懊(心中農(nóng))"這就是大結(jié)胸證病位偏中的臨床表現(xiàn),正因?yàn)榇蠼Y(jié)胸證也有但頭汗出,濕熱發(fā)黃證也有但頭汗出。所以我們上一條才把濕熱發(fā)黃證和結(jié)胸證相鑒別。接著看137條,大結(jié)胸證病位偏下的臨床表現(xiàn),"太陽(yáng)病,重發(fā)汗而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之"。"從心下至少腹硬滿而痛不可近"這是大結(jié)胸證病位偏下的表現(xiàn),也就是整個(gè)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張都存在,這實(shí)際上是一個(gè)彌漫性腹膜炎的體征。張仲景的描述非常形象,"從心下至少腹硬滿而痛不可近",實(shí)證是拒按的,這種病人特別害怕別人碰他的肚子,所以別人一到跟前,他就兩手護(hù)著,硬滿而痛不可近,別說(shuō)按他,就是別人靠近他都害怕,我們的教學(xué)醫(yī)院經(jīng)常能夠收到上消化道穿孔引起的彌漫性腹膜炎的病人,這種病人在現(xiàn)在一般為了穩(wěn)妥起見(jiàn),住外科病房,然后進(jìn)行手術(shù),對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ),所以當(dāng)病人進(jìn)入病房以后,我們外科實(shí)習(xí)的同學(xué)就都知道了,哪個(gè)病房來(lái)了一個(gè)腹膜炎的病人,同學(xué)都想感覺(jué)感覺(jué)壓痛、反跳痛、肌緊張是怎么回事情,在外科實(shí)習(xí)的同學(xué)都紛紛的去摸病人的肚子,然后一到屋子里頭,比如這個(gè)病房是個(gè)大病房,躺著六個(gè)人,這個(gè)病人趕盡盯著門,一聽(tīng)門響趕緊看,一看年輕的學(xué)生嚇得"哎呀,你們可別靠近我啊",別靠近你,大家就是沖著你去的,到了之后沒(méi)有辦法,畢竟住在醫(yī)院里,大夫來(lái)給你檢查,你能不讓嗎?同學(xué)小手往肚子上一放,病人趕緊求著大夫,"大夫,您可輕點(diǎn)、輕點(diǎn)",一壓下去就是看看你感覺(jué)的疼痛怎么樣,病人大叫說(shuō):"你慢點(diǎn)放,慢點(diǎn)放",騰的一抬,病人又叫一聲,好,外科的同學(xué)看完了,然后告訴內(nèi)科的同學(xué)說(shuō)我們病房來(lái)了一個(gè)胃穿孔引起腹膜炎的病人,你去看看壓痛、反跳痛、肌緊張是怎么回事,內(nèi)科的同學(xué)也就挨著去,嚇得病人一聽(tīng)開(kāi)門就冒一向身冷汗,所以仲景說(shuō)"從心下到少腹,硬滿而痛不可近",真是親自見(jiàn)到這種病人,這種病人確實(shí)是一看有大夫靠近,嚇得"你們快離我遠(yuǎn)點(diǎn)!"其實(shí)大夫就是沖著他去的。這是一個(gè)彌漫性腹膜炎的體征。但是它可以伴有什么呢?前面的"不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱"。這是一個(gè)陽(yáng)明腑實(shí)證的特征,"舌上燥而渴"是陽(yáng)明燥熱傷津的表現(xiàn),陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛,所以可以有不大便,"日晡所",日晡是申時(shí)的別稱,申時(shí)是指下午三到五點(diǎn),"日晡所","所"是不定指代詞,意思是前后左右,下午三到五點(diǎn)前后左右,申時(shí)前后左右。這個(gè)時(shí)候,陽(yáng)明經(jīng)的陽(yáng)氣旺盛,如果陽(yáng)明有熱,陽(yáng)明有燥熱,正邪相爭(zhēng)在這個(gè)時(shí)候最激烈,所以熱勢(shì)就表現(xiàn)得明顯增高,每天到這個(gè)時(shí)間熱度都增高,就象江河湖海的漲潮退潮一樣,那么有規(guī)律,所以把它叫做"日晡所發(fā)潮熱"。對(duì)這條來(lái)說(shuō),"日晡所發(fā)潮熱"的熱高不高呢?不高,日晡所小有潮熱,所以這里的陽(yáng)明腑實(shí)證并不是太重。"不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱",這里的陽(yáng)明腑實(shí)證并不是太重,但是"從心下至少腹硬滿而痛不可近"的大結(jié)胸證卻是從心下一直到少腹,病變范圍廣,臨床證候重,卻是一個(gè)比較重的結(jié)胸證,所以這是一個(gè)結(jié)胸的重證,結(jié)胸證又伴有陽(yáng)明腑實(shí)證,是用承氣湯還是用陷胸湯?當(dāng)然要用大陷胸湯,因?yàn)榇笙菪販瓤梢詾a熱逐水,而且熱邪是通過(guò)腸道來(lái)排的,它同樣也可以達(dá)到清瀉陽(yáng)明里實(shí)熱的效果,而用承氣湯就不行了,承氣湯只能清瀉陽(yáng)明而不能夠?yàn)a熱逐水,不能解決結(jié)胸重證的問(wèn)題,更何況現(xiàn)在結(jié)胸證重而且急,所以用大陷胸湯來(lái)治療。我們歸納這兩條,提示一個(gè)什么問(wèn)題呢?結(jié)胸證要和大柴胡湯證相鑒別,結(jié)胸證還要和陽(yáng)明腑實(shí)證相鑒別,和大柴胡湯證相鑒別的是它沒(méi)有往來(lái)寒熱,或者說(shuō)它可以沒(méi)有"日晡所潮熱",但是當(dāng)它伴有陽(yáng)明腑實(shí)證的時(shí)候,可以出現(xiàn)"日晡所發(fā)潮熱",不過(guò)陽(yáng)明腑實(shí)證,沒(méi)有反跳痛和肌緊張的臨床表現(xiàn),這是要注意的。陽(yáng)明腑實(shí)證可以有繞臍痛,有腹?jié)M痛,腹部可以有壓痛,按之痛,這提示了它是實(shí)證,但是絕對(duì)沒(méi)有反跳痛和肌緊張,陽(yáng)明腑實(shí)證的病位在腸道,在消化道,結(jié)胸證的病位在腹膜,在腹腔,這兩個(gè)證候要分別清楚。海南島有個(gè)醫(yī)生,是個(gè)外科主任,他在學(xué)習(xí)中醫(yī),他想用中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)解決一些急腹證,他看到一個(gè)小冊(cè)子說(shuō),痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)皆具備的是大承氣湯的適應(yīng)證,然后就在臨床上找這些證候,他發(fā)現(xiàn)消化道穿孔引起腹膜炎的病人,自覺(jué)上下脹滿不通,符合痞的特征,有脹滿的問(wèn)題,滿有燥,大便常常燥結(jié),有燥的問(wèn)題,這是實(shí)證,而且肚子堅(jiān)硬,他就認(rèn)為這是大承氣湯證,結(jié)果用完大承氣湯以后,病情惡化,甚至有的迅速發(fā)生了感染中毒性休克的傾向,然后他趕快中轉(zhuǎn)手術(shù),他是外科主任,結(jié)果救治五個(gè)人,用大承氣湯以后,最后全中轉(zhuǎn)手術(shù),還死了兩個(gè),所以他就寫了一篇報(bào)道,這是二十年前,寫了一篇報(bào)道說(shuō),痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)具備的是大承氣湯的適應(yīng)征是錯(cuò)誤的,他不僅不是大承氣湯的適應(yīng)證,而且應(yīng)當(dāng)是大承氣湯的禁忌證,就寄到南方的某一個(gè)雜志,因?yàn)樵谶@篇文章中,他點(diǎn)了寫"痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)具備的是大承氣湯的適應(yīng)證"的老師的名字,而這個(gè)老師就是我們學(xué)校的,所以這個(gè)雜志沒(méi)有敢輕易的發(fā)表,因?yàn)檫@個(gè)老師當(dāng)時(shí)在全國(guó)很有名的,就寄給這位老師了,可惜的是,這位老師當(dāng)時(shí)在日本,師母看到這個(gè)信之后,比較緊張,批判老師,就給他的學(xué)生看怎么處理?學(xué)生就把這個(gè)信拿來(lái)給我看,我說(shuō)這不是老師的錯(cuò),是外科醫(yī)生他學(xué)《傷寒論》學(xué)得不透,他把大陷胸湯證誤認(rèn)為是大承氣湯證,應(yīng)當(dāng)用大陷胸湯而誤用了大承氣湯,那當(dāng)然病就壞了,我把我的話給他說(shuō)完之后,就按照這個(gè)給雜志社寫信,雜志社后來(lái)當(dāng)然就沒(méi)有發(fā)表這篇文章了,我想可能是冤家路窄,或者是機(jī)緣未斷,這個(gè)人過(guò)了幾年以后,又把這個(gè)內(nèi)容寫了一篇文章,寄到中醫(yī)雜志社,沒(méi)想到中醫(yī)雜志社又把這篇文章送給我,由于我是講《傷寒》的,他寫的是《傷寒論》里面的東西,我說(shuō)看起來(lái)我們需要對(duì)陽(yáng)明腑實(shí)證進(jìn)行討論,所以我記不清是七十年代還是八十年代,說(shuō)他的文章我同意發(fā)表,隨后我們要進(jìn)行一次討論,讓大家分清楚什么是陽(yáng)明腑實(shí)證,什么是結(jié)胸證,隨后發(fā)表了我的文章,發(fā)表了李克紹的文章,發(fā)表了西苑醫(yī)院時(shí)振聲老師的文章,發(fā)表了南京的陳亦人老師的文章,都在討論"胃家實(shí)",我記不清楚是哪一年,連著發(fā)表了六七篇文章,基本討論清楚了,可是到現(xiàn)在為止,我也不知道我們海南島的那位外科主任能不能夠分清楚,怎樣分清楚這兩個(gè)方子的適應(yīng)證,很關(guān)鍵的就是有腹膜刺激征的人壓痛、反跳痛、腹肌緊張的,這是大陷胸湯證,這是結(jié)胸證。沒(méi)有腹膜刺激征,只有腹?jié)M腹痛,有壓痛的,當(dāng)然加是日晡所發(fā)潮熱、譫語(yǔ)、不大便這些癥狀,這是陽(yáng)明腑實(shí)證。有一個(gè)醫(yī)生叫王季寅,他是清末的一個(gè)醫(yī)生,平素就有慢性的胃痛,然后有一天出診,可能吃得不合適吧,在回來(lái)路上,胃痛突然發(fā)作,這次的發(fā)作他感覺(jué)和過(guò)去的發(fā)作不同,痛如刀割,難以忍受,勉強(qiáng)回到家里,就把鄰居的針灸醫(yī)生請(qǐng)來(lái),說(shuō)我這肚子痛得實(shí)在受不了了,你給我扎針吧,扎針后針留了四個(gè)小時(shí),腹痛也沒(méi)有緩解,這個(gè)針炙醫(yī)生說(shuō):"王大夫你這個(gè)肚子堅(jiān)硬如石,恐怕用針炙是解決不了問(wèn)題的,你是內(nèi)科大夫,自己開(kāi)點(diǎn)藥吧",他心想有兩天沒(méi)有大便了,痛得成這個(gè)樣子,肚子又很硬,要不用用大承氣湯,他就自己開(kāi)了大承氣湯,他又有藥房,他是自己開(kāi)業(yè)的一個(gè)醫(yī)生啊,然后自己配了大承氣湯以后,煮完了,喝完了,喝完了然后是排出一點(diǎn)大便來(lái),可是肚子還是痛得那么厲害,沒(méi)有緩解,他說(shuō)看起來(lái)我需要再吃,然后又吃了一付大承氣湯,沒(méi)想到吃完第二付大承氣湯以后,大汗淋漓,輾轉(zhuǎn)反惻,心慌心跳,就要虛脫,然后急進(jìn)獨(dú)參湯一杯,好,正氣恢復(fù)了,虛脫的癥狀緩解了,可是腹痛如故,這時(shí)候他就想,我這個(gè)病攻又不可,攻就要虛脫,補(bǔ)又不成,因?yàn)橛猛戟?dú)參湯以后汗不出了,心慌心跳暫緩解了,肚子痛得又不能忍受,又在滿床上打滾兒,補(bǔ)又不可,攻又不行,吾命至此,難道休矣?就完了嗎?這時(shí)候突然想到學(xué)醫(yī)的時(shí)候,曾經(jīng)背過(guò)《傷寒論》,"從心下到少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之",一碰肚子,真是不可近,從心下至少腹硬滿,說(shuō)難道這就是大結(jié)胸證嗎?難道這就可以用大陷胸湯嗎?他當(dāng)了半輩子大夫了,紙上得來(lái)終覺(jué)淺,還沒(méi)有經(jīng)過(guò)這個(gè)事情,他也不會(huì)辨證,他想反正是我,既然大承氣湯不行,那我就用大陷胸湯試試吧,決計(jì)死馬當(dāng)作活馬醫(yī),可是大承氣湯不就是大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸嗎?難道我把枳實(shí)、厚樸去掉,換成甘遂就能治我這個(gè)病嗎?不管三七二十一,自己試試吧,然后就用大黃、芒硝,沖服甘遂末,他喝了這個(gè)藥以后,發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥的作用,和大承氣湯完全不同,大承氣湯是喝完了,直抵少腹,不到半小時(shí)就拉了,吃了這個(gè)藥,藥力盤旋于胸膈之間,久久乃下,半日許,過(guò)了半天的樣子,才瀉下如棉油汁狀碗許,顯然上消化道有穿孔,有出血,所以大便有潛血,棉油是一種很黑的油,頓覺(jué)胸膈間寬暢疼痛緩解了,但是沒(méi)有完全緩解,就覺(jué)得寬暢多了,(他想)這才是找到了治我這個(gè)病的方子,過(guò)了半天再吃一回,胸膈間的疼痛再進(jìn)一步緩解,第二天再吃,第三天再吃,最后發(fā)現(xiàn)肚皮軟了,發(fā)現(xiàn)壓痛、反跳痛消失了,而且能夠吃飯了,(他想)這個(gè)藥真好,最后他覺(jué)得肚子還有點(diǎn)不暢快,說(shuō)我千萬(wàn)不能留根,再吃一回吧,沒(méi)想到最后吃下這回藥,剛咽下去就覺(jué)得心如掀,肺如搗,五臟鼎沸,五臟象開(kāi)鍋一樣,隨后心慌心跳,全身無(wú)力,大汁淋漓,又要虛脫,又急進(jìn)獨(dú)參湯一杯,總算正氣又恢復(fù)了,肚子也軟了,也不痛了,治好了這個(gè)病。我們要說(shuō)的是大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié),治療結(jié)胸證,治療消化道穿孔引起的腹膜炎,這確實(shí)有效的,可是大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無(wú)毒治病,十去其九,剩下的骨肉果菜,食養(yǎng)盡之,勿使過(guò)之,以傷正也,我們這個(gè)王先生開(kāi)始用藥,用大承氣是不對(duì)的,所以他要虛脫,后來(lái)用大陷胸湯,用對(duì)了,但是中病即止,不可再用,沒(méi)想到他要追窮寇,除惡務(wù)盡,要除根,所以最后這次吃完了(藥),就傷了正氣,幸虧他家有獨(dú)參湯,他是大夫,否則的話,這不會(huì)導(dǎo)致不良后果嗎?所以用這類方子,要中病即止。
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