某女 70歲，教師
081129
色素性紫癜性皮膚�。�2005年確診)
雙小腿紅斑，左側(cè)較嚴(yán)重，服前醫(yī)中藥兩年，自覺不佳。
皮膚熱時(shí)發(fā)癢，走路多亦發(fā)癢。激素有效，一針控制兩個(gè)月，后越來越短；
血尿史，經(jīng)服用
雷公藤多苷片后便稀，血沉19mm/h，血小板減少；
腿腳易抽筋，怕冷，不耐涼，涼則
腹痛；以前睡眠淺，晨起
眩暈，腳軟如踩
棉花，月經(jīng)量多，有血塊；婦科正常，排除膽囊疾病，舌暗紅，脈弦數(shù)。
血糖血壓正常，血脂高，膽紅素高；年輕時(shí)關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)增生；腔梗（2008年06月查出)，眼神經(jīng)萎縮，
頸椎病（2005)，今仍偶有眩暈；主
動(dòng)脈粥樣硬化。
處方：【？】
藥后局部的皮膚紅斑仍在，顏色轉(zhuǎn)淡，癢感減輕。腿軟如踩棉感消失，藥后腿不抽筋，走路不像以前那樣覺得累。眩暈消失，大便基本正常。
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月經(jīng)量多在“以前”句后，應(yīng)該說的是既往病史吧！麻煩樓主以后在描述病情能夠把既往史與現(xiàn)病史分開，這樣免得咱們大家再來猜測一番了！
一看這個(gè)病例，我總的印象是1：高代謝性疾病。（是否屬于自體免疫病？)
2：有瘀有熱。3：實(shí)證（盡管樓主沒有把患者的外觀狀態(tài)、面色等情況交代清楚)
處方應(yīng)選大
柴胡湯加
黃連合桂枝茯苓丸加懷牛膝：柴胡10
黃芩12制
半夏10赤
白芍各10
枳殼10制
大黃6
桃仁6
肉桂5
丹皮10黃連6懷牛膝20干
姜6
紅棗15（還含有
桃核承氣湯意及三黃
瀉心湯意)
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桂枝茯苓丸合四味健步湯
桂枝6g 肉桂6g后下
赤芍12g 丹皮10g 懷牛膝20g
桃仁10g
石斛15g 丹參15g
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對(duì)不起，上方忘了茯苓
桂枝6g 肉桂6g后下 赤芍12g 丹皮10g 懷牛膝20g 桃仁10g 石斛15g 丹參15g 茯苓15g
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引用第3樓王繼承于2008-12-30 19:50發(fā)表的 :
70歲月經(jīng)量多，有血塊？
是年輕時(shí)的情況，作為判斷體質(zhì)的參考。
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瘀血大家都想到了。怕冷，腳如踏棉這些陽虛之癥有所忽視。我的意見，真武湯合桂枝茯苓丸，來個(gè)溫陽化瘀。
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葛根 30g 黃連 3g 黃芩 10g 白芍 20g
川芎 10g 丹參 10g 赤芍 10g 懷牛膝 10g
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引用第17樓沙丘沙于2009-01-03 19:58發(fā)表的 :
瘀血大家都想到了。怕冷，腳如踏棉這些陽虛之癥有所忽視。我的意見，真武湯合桂枝茯苓丸，來個(gè)溫陽化瘀。
很好
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我想這個(gè)病人柴胡是當(dāng)用的，結(jié)合血尿史及其他，考慮
柴苓湯和桂枝茯苓丸。
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患者皮膚熱時(shí)發(fā)癢，怕冷，不耐寒，涼則腹痛，不知可否視為“寒熱往來”的“柴胡體質(zhì)”，作為
四逆散方證�；颊咴陆�(jīng)異常，出現(xiàn)腔梗，小腿紫癜性皮病，舌質(zhì)暗紅，考慮存在“瘀
血證”�；颊�
腹瀉，應(yīng)該是
雷公藤多苷的副作用，停藥后可自行改善。
處方：四逆散合桂枝茯苓丸合四味健步湯
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黃師處方：
柴胡20黃芩15制半夏10
黨參15生甘草10白芍30
干姜6紅棗15生地15
復(fù)診時(shí)原方生地加至20g。
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此案確實(shí)沒有想到應(yīng)用小柴胡，也許是柴胡體質(zhì)。
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huangbai dangshen shengjiang danggui chuanqiong wuzhuyu xixin huanglian fuzi guizhi shaoyao gancao
