S/YL，女，58歲
形體中等，人民教師退休
失眠十余年，常徹夜不眠，服用中西藥少效。
就診時患者精神狀態(tài)一般，自覺神疲乏力，情緒不安定，神情焦慮狀，自訴因睡眠不佳而白天常恍惚不安，頭昏多汗，飲食二便正常，舌暗淡，苔薄白，脈弦。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λx處方的認識)
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精神恍惚焦慮，頭昏多汗，似心陽不足，可用桂甘龍牡湯加減。
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血府逐瘀湯．久病多瘀，舌暗也有．是瘀的表現(xiàn)．我用此方治過多例效里特好
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引用第3樓齊建民于2007-12-08 19:45發(fā)表的 :
血府逐瘀湯．久病多瘀，舌暗也有．是瘀的表現(xiàn)．我用此方治過多例效里特好
支持
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引用第6樓yjg于2007-12-08 20:52發(fā)表的 :
桂枝加龍牡湯加
甘麥大棗湯
可再加
百合 ,這個人好象有點
百合病的特征
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柴胡加龍骨牡蠣湯.患者焦慮屬柴胡證多汗龍骨牡蠣治之.可加
浮小麥－－－－－－－－－－－--------
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第一百零七條:
傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯主少陽樞機失轉(zhuǎn)，三焦不暢、陰陽不和。
神疲乏力、恍惚不安、頭昏為失眠后的繼發(fā)性表現(xiàn)為標(biāo)，義同“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”。
情緒不安定，神情焦慮狀，義同“胸滿、煩驚、譫語”。為柴胡證的病理狀態(tài)。
二便正常，苔薄白，脈弦。為柴胡劑的常見征象。
失眠、多汗為陽不入陰，為龍骨牡蠣的藥證。
柴胡加龍骨牡蠣湯是調(diào)和劑；桂枝加龍骨牡蠣湯為強壯劑。
我處方選柴胡加龍骨牡蠣湯去
鉛丹，用酒制
大黃，加
丹參活血安神。
黃教授認為柴胡加龍骨牡蠣湯是中醫(yī)的精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，廣泛運用于神志異常性疾病。桂枝加龍骨牡蠣湯側(cè)重于收劍固澀。
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黃師處方：柴胡12克，
黃芩6克，制
半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，
黨參12克，龍骨12克，牡蠣12克，制大黃5克，
干姜6克，酸棗仁30克，川芎10克。7劑藥后復(fù)診謂每夜能睡3-4個小時。后來一直用原方加知母生
甘草等，睡眠漸至5-6小時，氣色好轉(zhuǎn)。
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龍牡沒有先煎基于以下考慮
1)仲景原法沒有先煎
2)代煎者沒有先后，療效也好
3)先煎給患者煎藥帶來很大麻煩
這需要大家討論，看是否有先煎的必要，先煎與否對療效有無影響。
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謝謝黃教授和版主的解答，但我看黃教授以前的醫(yī)案如20070035老年腦梗后失眠案
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=331，20070060敏感性胃炎案
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=658用的柴胡加龍骨牡蠣湯都有先煎，所以猜想先后煎是否有什么差別。
我自己也服用過柴胡加龍骨牡蠣湯，感覺先煎確實比較麻煩，時間不易掌握。但是現(xiàn)在在藥店，一般的藥師配藥時，即使藥方?jīng)]有注明他也會告訴病人先煎，似乎已經(jīng)是約定俗成了。以我粗淺的理解，龍骨、牡蠣屬于礦物，石類，先煎似乎有利于有效物質(zhì)溶出。但是不知這種想法在實踐中有沒有必要。
再復(fù)習(xí)一下《傷寒論》柴胡加龍牡湯的用法：“上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩二沸，去滓，溫服一升�！贝_實張仲景沒有先煎，只有大黃后下了。再看
白虎湯的條文，
石膏也沒有先煎。印象中仲師先煎的只有
麻黃。
看黃老師的意思，似乎更贊同不先煎。這個問題我沒有什么經(jīng)驗，也許應(yīng)該遵從仲景他老人家的用法吧！
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我用龍牡也沒有先煎,但同樣取得療效,不過先煎和不先煎有何區(qū)別我沒有觀察過.
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個人看法，其實生龍牡、生石膏等本應(yīng)先煎，或以之藥液煎煮其他藥物。然過去常有“碎、棉裹”等用法，現(xiàn)在多已研成細粉，易于煎煮，可以不必先煎，亦能達到用藥目的了。有文章研究報道，生石膏粉入煎劑中，其先煎與否，對全方影響不大。筆者曾經(jīng)進行過不少臨床觀察，用該類中藥藥粉入煎劑，先煎確實已經(jīng)意義不大。供參考！
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不知龍牡在什么情況下先煎什么情況下不先煎呢？有規(guī)律可循嗎？
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“龍骨牡蠣沒有先煎”之說，當(dāng)在今后的臨床中加以比較研究和實踐證明。
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黃老師的的處方中酸棗仁沒有說是生是熟，棗仁的用法不知有生熟之分嗎？ 請教了？
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對于酸棗仁，仲景在酸棗仁湯中用了二升，按每升200毫升折算的話，二升的棗仁有200克左右，而且是先煎的，用這么大的量并且先煎有什么玄機？
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傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
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傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
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李小榮:第一百零七條:
傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯主少陽樞機失轉(zhuǎn)，三焦不暢、陰陽不和。
.......?(2007-12-11 10:58)?700)this.width=700;" >
逐條分析，很是方便理解。
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chaihu longgu muli guizhi shengjiang dangshen banxia huangqin fuling dahuang
