卷之七 傷寒病諸候上（凡三十三論)
隋 巢元方
經(jīng)言∶春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰寒，此則四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷受于寒。夫觸冒之者，乃為傷寒耳。其傷受于四時(shí)之氣，皆能為病，而以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也。即病者，為傷寒；不即病者，其寒毒藏受于肌骨中；至春變?yōu)闇夭�；夏變�(yōu)槭畈�。暑病者，熱重受于溫也。是以辛苦之人，春夏必有溫病者，皆由其冬時(shí)觸冒之所致，非時(shí)行之氣也。其時(shí)行者，是春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中，病無少長(zhǎng)，多相似者，此則時(shí)行之氣也。
夫傷寒病者，起自風(fēng)寒，入于腠理，與精氣交爭(zhēng)，榮衛(wèi)痞隔，周行不通。病一日至二日，氣在孔竅皮膚之間，故病者頭痛惡寒，腰背強(qiáng)重，此邪氣在表，洗浴發(fā)汗即愈。病三日以上，氣浮在上部，胸心填塞，故頭痛、胸中滿悶，當(dāng)吐之則愈。病五日以上，氣深結(jié)在臟，故腹脹身重，骨節(jié)煩疼，當(dāng)下之則愈。
夫熱病者，皆傷寒之類也�；蛴蛩溃渌澜砸粤呷臻g，其愈皆以十日以上，何也？巨陽者，諸陽之屬也，其脈連受于風(fēng)府，故為諸陽主氣。人之傷受于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感受于寒而病者，必死。兩感受于寒者，其脈應(yīng)與其病形何如？?jī)蓚苡诤撸∫蝗�，則巨陽與少陰俱病，則頭痛、口干煩滿。二日，則陽明與太陰俱病，則腹?jié)M、身熱、不食、譫言。三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾、囊縮、厥逆，水漿不入，則不知人，六日而死。
夫五臟已傷，六腑不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死何也？陽明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也。
其氣血盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死。
其不兩傷受于寒者，一日巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，陽明主肉，其脈夾鼻絡(luò)受于目，故身熱而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主骨，其脈循脅絡(luò)受于耳，故胸脅痛耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受病，而未入通受于臟也，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布受于胃，絡(luò)受于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，系舌本，故口熱舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)受于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五臟六腑皆病，榮衛(wèi)不行，五臟不通則死矣。其不兩感受于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈。八日陽明病衰，身熱少愈。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而咳。十二日厥陰病衰，囊從少腹微下。大氣皆去，病日已矣。
治之奈何？治之各通其臟脈，病日衰。其病未滿三日者，可汗而已，其病三日過者，可泄之而已。太陽病，頭痛至七日以上，并自當(dāng)愈，其經(jīng)竟故也。若欲作再經(jīng)者，當(dāng)針補(bǔ)陽明，使經(jīng)不傳則愈矣。
相病之法，視色聽聲，觀病之所。候脈要訣，豈不微乎。脈洪大者，有熱，此傷寒病也。夫傷寒脈洪浮，秋佳春成病。寸口脈緊者，傷寒頭痛。脈來洪大，傷寒病。少陰病，惡寒身拳而利，手足四逆者，不治；其人吐利，躁逆者死。利止而眩，時(shí)時(shí)自冒者死。四逆，惡寒而身拳，其脈不至，其人不煩而躁者死。病六日，其息高者死。傷寒熱盛，脈浮大者生，沉小者死。頭痛，脈短澀者死；浮滑者生。未得汗，脈盛大者生；細(xì)小者死。診人大熱，其脈細(xì)小者，死不治。傷寒熱病，脈盛躁不得汗者，此陽之極，十死不治。未得汗，脈躁疾，得汗生；不得汗難瘥。頭痛脈反澀，此為逆，不治；脈浮大而易治；細(xì)微為難治。
發(fā)汗若吐下者、若亡血無津液者，而陰陽自和必愈。夫下后發(fā)汗，其人小便不利，此亡津液，勿治，其小便利，必自愈。陽已虛，尺中弱者，不可發(fā)其汗也。咽干者，不可發(fā)其汗也。傷寒病，脈弦細(xì)，頭痛而發(fā)熱，此為屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則 語，為屬胃。胃和則愈，不和則煩而悸。少陰病，脈細(xì)沉而微，病在里，不可發(fā)其汗。少陰病，脈微，亦不可發(fā)汗，無陽故也。陽已虛，尺中弱澀者，復(fù)不可下。太陽病，發(fā)熱而惡寒，熱多而寒少，脈微弱，則無陽，不可發(fā)其汗；脈浮，可發(fā)其汗。發(fā)熱自汗出而不惡寒，關(guān)上脈細(xì)數(shù)，不可吐。若諸四逆厥者，不可吐，虛家亦然。寒多熱少，可吐者，此謂痰多也。治瘧亦如之。頭項(xiàng)不強(qiáng)痛，其寸脈微浮，胸中 牢，氣上沖喉咽不得息，可吐之。治傷寒欲下之，切其脈牢，牢實(shí)之脈，或不能悉解，宜摸視手掌， 汗?jié)裾�，便可下矣。若掌不汗，病雖宜下，且當(dāng)消息，溫暖身體，都皆津液通，掌亦自汗，下之即了矣。太陰之為病，腹?jié)M吐食，不可下，下之益甚，時(shí)腹自痛。下之，胸下結(jié)牢，脈浮，可發(fā)其汗。陽明病，心下牢滿，不可下，下之遂利，殺人，不可不審，不可脫爾，禍福正在于此。
太陽與少陽并病，心下牢，頭項(xiàng)強(qiáng)眩，不可下。三陽合病，腹?jié)M身重，大小便調(diào)，其脈浮牢而數(shù)，渴欲飲水，此不可下。其湯熨針石，別有正方，補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后。
《養(yǎng)生方．導(dǎo)引法》云∶端坐生腰，徐徐以鼻納氣，以右手持鼻，徐徐閉目吐氣。治傷寒頭痛洗洗，皆當(dāng)以汗出為度。
又云∶舉左手，頓左足，仰掌，鼻納氣四十息止，除身熱背痛。
傷寒初一日至二日，病在皮膚，名為在表。表者陽也，法宜發(fā)汗。今發(fā)汗而不解者，此是陽不受病。陽受病者，其人身體疼痛，發(fā)熱而惡寒，敕嗇拘急，脈洪大者，有此證候，則為病在表，發(fā)汗則愈。若但煩熱，不惡寒，身不疼痛，此為表不受病，故雖強(qiáng)發(fā)其汗，而不能解也。
傷寒大法，四日病在胸膈，當(dāng)吐之愈。有得病二、三日，便心胸?zé)⿶�，此為毒瓦gydjdsj.org.cn斯已入，有痰實(shí)者，便宜取吐。
中風(fēng)傷寒之狀，陽浮而陰弱。陽浮熱自發(fā)，陰弱汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，吸吸發(fā)熱，鼻鳴干嘔，此其候也。
太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)其汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕缡С�，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛即欲衄；陰虛則小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還。腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則 言，甚者至噦，手足躁擾，尋衣摸床。小便利者，其人可治。
陽明中風(fēng)，口苦而咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮緊，若下之則腹?jié)M，小便難。陽明病，能食為中風(fēng)；不能食，為中寒。
少陽中風(fēng)，兩耳無聞，目赤，胸中滿而煩，不可吐之，吐之則悸而驚。
太陰中風(fēng)，四肢煩疼，其脈陽微陰澀而長(zhǎng)，為欲愈。
少陰中風(fēng)，其脈陽微陰浮，為欲愈。
厥陰中風(fēng)，其脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。
傷寒一日，太陽受病，太陽者，膀胱之經(jīng)也，為三陽之首，故先受病。其脈絡(luò)受于腰脊，主受于頭項(xiàng)。故得病一日，而頭項(xiàng)背膊腰脊痛也。
傷寒二日，陽明受病。陽明者，胃之經(jīng)也，主受于肌肉，其脈絡(luò)鼻入目。故得病二日，肉熱鼻干，不得眠也。諸陽在表，表始受病，在皮膚之間，可摩膏、火炙，發(fā)汗而愈。
傷寒三日，少陽受病。少陽者，膽之經(jīng)也，其脈循受于脅，上受于頸耳。故得病三日，胸脅熱而耳聾也。三陽經(jīng)絡(luò)始相傳，病未入于臟，故皆可汗而解。
傷寒四日，太陰受病。太陰者，脾之經(jīng)也，為三陰之首。是故三日以前，陽受病訖，傳之受于陰，而太陰受病焉。其脈絡(luò)受于脾，主受于喉嗌。故得病四日，腹?jié)M而嗌干也。其病在胸膈，故可吐而愈。
傷寒五日，少陰受病。少陰者，腎之經(jīng)也，其脈貫?zāi)I絡(luò)肺，系受于舌。故得病五日，口熱舌干，渴而引飲也。其病在腹，故可下而愈。
傷寒六日，厥陰受病。厥陰者，肝之經(jīng)也，其脈循陰器，絡(luò)受于肝。故得病六日，煩滿而囊縮也。此則陰陽俱受病，毒瓦斯在胃，故可下而愈。
傷寒七日，病法當(dāng)小愈，陰陽諸經(jīng)，傳病竟故也。今七日以后，病反甚者，欲為再經(jīng)病也。再經(jīng)病者，是陰陽諸經(jīng)絡(luò)，重受病故也。
傷寒八日，病不解者，或是諸陰陽經(jīng)絡(luò)重受于病，或因發(fā)汗吐下之后毒瓦斯未盡，所以病證猶有也。
傷寒九日以上病不除者，或初一經(jīng)受病，即不能相傳；或已傳三陽訖，而不能傳受于陰，致停滯累日，病證不罷者；或三陽三陰傳病已竟，又重感受于寒，名為兩感傷寒，則腑臟俱病，故日數(shù)多而病候改變。
傷寒病過經(jīng)而不愈，脈反沉遲，手足厥逆者，此為下部脈不至，陰陽隔絕，邪客于足少陰之絡(luò)。毒瓦斯上熏，故咽喉不利，或痛而生瘡。
傷寒病證在表，或未發(fā)汗，或經(jīng)發(fā)汗未解，或吐下后而熱不除，此毒瓦斯盛故也。毒既未散，而表已虛，熱毒乘虛出受于皮膚，所以發(fā)斑瘡隱軫如錦文，重者，喉口身體皆成瘡也。
夫傷寒，冬時(shí)發(fā)其汗，必吐利，口中爛生瘡，以其表里俱熱，熱不已，毒瓦斯熏上焦故也
傷寒勢(shì)毒瓦斯盛，多發(fā) 瘡，其瘡色白或赤，發(fā)于皮膚，頭作瘭漿，戴白膿者，其毒則輕；有紫黑色作根，隱隱在肌肉里，其毒則重。甚者，五內(nèi)七竅皆有瘡。其瘡形如豌豆，故以名焉。
傷寒病發(fā)豌豆瘡者，皆是熱毒所為。所病折則瘡愈，而毒瓦斯尚未全散，故瘡痂雖落，其瘢猶，或凹凸肉起，所以宜用消毒滅瘢之藥以敷之。
傷寒四五日，脈沉而喘滿者，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久久則 語。發(fā)汗后，重發(fā)其汗，亡陽 語，其脈反和者，不死。陽明病，下血而語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門穴，隨其實(shí)者而瀉之， 然汗出者則愈。病若譫言妄語，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)?shù)煤榇�，而反手足四厥，脈反沉細(xì)而微者，死病也。譫言妄語，身熱，脈洪大生；沉細(xì)微，手足四逆者死。
此由陰氣少，陽氣勝，故熱而煩滿也。少陰病，惡寒而拳，時(shí)自煩，欲去其衣被者，可治也。病脈已解，而反發(fā)煩者，病新瘥又強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷即愈。少陰病，脈微細(xì)而沉，但欲臥，汗出不煩，欲自吐，五六日，自利后，煩躁不得臥寐者死。發(fā)汗后下之，脈平而小煩，此新虛不勝谷氣故也。
傷寒發(fā)汗、吐、下以后，腑臟俱虛，而熱氣不散，故虛煩也。
傷寒毒瓦斯攻胃，故煩悶�；蚍幰院�，表不解，心下有水氣，其人微嘔，熱滿而煩悶也
傷寒渴者，由熱氣入于臟，流于少陰之經(jīng)。少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲。厥陰，渴欲飲水者，與之愈。
傷寒陽明病，熱入胃，與谷氣并，故令嘔�；蛞呀�(jīng)吐下，虛熱在藏，必飲水，水入則胃家虛冷，亦嘔也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出 然，是為轉(zhuǎn)在陽明。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻也。少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者當(dāng)溫其上，灸之。
此謂熱氣在于脾胃也�；虬l(fā)汗解后，胃中不和，尚有蓄熱，熱氣上熏，則心下痞結(jié)，故干嘔。
傷寒少陰病，其人飲食入口則吐，或心中溫溫，欲吐不能，當(dāng)遂吐之。若始得之，手足寒，脈弦遲，此中有寒飲，不可吐也，當(dāng)溫之。病患脈數(shù)，數(shù)為有熱，當(dāng)消谷引食，反吐者，師發(fā)其汗，陽微，膈氣虛，脈則為數(shù)，數(shù)為客陽，不能消谷，胃中虛冷故也。
傷寒大吐下之后，極虛，復(fù)極汗出者，其水郁以發(fā)其汗者，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。傷寒噦而腹?jié)M者，視其前后，知何部不利，利之即愈。陽明病能食，下之不解，其人不能食，攻其熱必噦，所以噦者，胃中虛冷故也。又病患本虛，伏熱在胃，則胸滿，胸滿則氣逆，氣逆不可攻其熱，攻其熱必噦。
傷寒太陽病，下之微喘者，外未解故也。夫發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水停心下，腎氣乘心故喘也。以水灌之，亦令喘也。
厥者，逆也。逆者，謂手足逆冷也。此由陽氣暴衰，陰氣獨(dú)盛，陰勝受于陽，故陽脈為之逆，不通受于手足，所以逆冷也。傷寒，一二日至四五日厥者，必發(fā)熱。前發(fā)熱者后必厥，厥深熱亦深，厥微熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)其汗者，口傷爛赤。傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止。而反汗出，必咽喉中強(qiáng)痛，其為喉痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，不止，便膿血。便膿血者，其喉不痹。傷寒先厥者，不可下之。后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥，不厥之者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知愈也。發(fā)熱而厥，七日而下利者，為難治。其脈促，手足厥逆者，可灸之。下利，手足厥，無脈，灸之不溫，反微喘者死。下利，厥，煩躁不能臥者死。病六七日，其脈數(shù)，手足厥，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。發(fā)熱，下利至甚，厥不止者死。下利后，其脈絕，手足厥，卒時(shí)脈還，手足溫者生，不還者死。
悸者，動(dòng)也，謂心下悸動(dòng)也。此由傷寒病發(fā)汗以后，因又下之，內(nèi)有虛熱則渴，渴則飲水，水氣乘心，必振寒而心下悸也。太陽病，小便不利者，為多飲水，心下必悸。小便少者，必苦里急。夫脈浮數(shù)，法當(dāng)汗出而愈，而下之，身體重，心悸，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出而解。所以然者，尺中微，里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈也。
痙之為病，身熱足寒，項(xiàng)頸強(qiáng)，惡寒，時(shí)頭熱，面目熱，搖頭，卒口噤，背直身體反張是也。此由肺移熱受于腎，傳而為痙。痙有剛?cè)�，太陽病，發(fā)熱無汗，而反惡寒，為剛痙；發(fā)熱汗出而惡寒，為柔痙。診其脈沉細(xì)，此為痙也。
太陽少陽并病，脈浮緊，而下之，緊反入里，則作痞。痞者，心下滿也。病發(fā)于陰者，不可下，下之則心下痞，按之自，但氣痞耳，不可復(fù)下也。若熱毒瓦斯乘心，心下痞滿，面赤目黃，狂言恍惚者，此為有實(shí)，宜速吐下之。
結(jié)胸者，謂熱毒結(jié)聚受于心胸也。此由病發(fā)于陽，而早下之，熱氣乘虛而痞結(jié)不散也。按之痛，其脈寸口浮，關(guān)上反自沉是也。脈大，不可下，下之即死。脈浮而大，下之為逆。若陽脈浮，關(guān)上小細(xì)沉緊，而飲食如故，時(shí)小便利者，名為臟結(jié)。臟結(jié)病，舌上白胎滑，為難治。不往來寒熱，其人反靜，舌上不胎者，不可攻之。
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