婦幼課堂:漫談小兒咳嗽的治療

咳嗽是兒童的常見(jiàn)病，多發(fā)病，病雖小，卻是讓家長(zhǎng)常常頭痛的問(wèn)題，很多家長(zhǎng)往往一見(jiàn)小家伙咳嗽，立即去藥房購(gòu)買咳嗽藥，以求盡快治療，而市場(chǎng)上治療咳嗽的中成藥品種繁多，但看看它們的功效說(shuō)明大多是“清熱化痰，止咳平喘”，但患兒服藥后，有些有效，有些卻效果欠佳，為什么呢？下面我們來(lái)看看小兒咳嗽的常見(jiàn)幾種情況，分析清楚了，知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝。
生活中經(jīng)常會(huì)遇到這種情況，小家伙原本挺正常的，只是在戶外玩耍了幾個(gè)小時(shí)，出了一身汗，浸濕的衣服貼在背心上，結(jié)果當(dāng)晚就開(kāi)始咳嗽，這是最常見(jiàn)的一種情況，這不是細(xì)菌感染，也不是病毒感染，是受了涼，屬于風(fēng)寒咳嗽。

《顱囟經(jīng)》謂小兒“三歲以內(nèi)，呼為純陽(yáng)�！毙�兒為純陽(yáng)之體，陽(yáng)氣旺盛，生命力強(qiáng)。其雖為純陽(yáng)，但陽(yáng)氣微弱，為小陽(yáng)，為少陽(yáng)，就好似春天初生的嫩芽，雖有生機(jī)，但不耐寒，一場(chǎng)大雪，可能會(huì)被凍死。



－－－－－－－－－－－小兒的咳嗽，很多是因?yàn)槭芎�所致，但因�(yàn)槠渖�理特點(diǎn)：陽(yáng)氣旺盛，受寒后因寒性收引，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈不暢，氣機(jī)郁塞，陽(yáng)氣郁積，容易化熱。所以小兒咳嗽常與發(fā)燒并見(jiàn)，頭一兩天以寒咳多見(jiàn)，癥見(jiàn)咳嗽頻作，痰色白稀薄，惡寒無(wú)汗，發(fā)熱頭痛，塞鼻不通，噴嚏流清涕，喉癢聲重，全身酸痛，小便清長(zhǎng)，舌苔薄白，指紋泛青色。這時(shí)的治療思路當(dāng)以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為主，外邪散盡，氣機(jī)順暢，自然就不存在發(fā)燒咳嗽，我在臨床上常用小柴胡湯配杏蘇散來(lái)治療，為什么呢？這也是基于小兒生理特點(diǎn)：肝常有余。小兒受寒之后陽(yáng)氣最容易郁積的臟腑，不是在肺，而是在肝，柴胡稟少陽(yáng)之氣，疏肝散邪，透邪外出，則體內(nèi)氣機(jī)順暢，正氣能夠抗邪。杏蘇散宣肺氣，散風(fēng)寒，兩者結(jié)合，從肝肺入手，從小兒的生理特點(diǎn)以及咳嗽的發(fā)病特點(diǎn)入手，自然邪去正安。不方便服湯劑的，可以喝“杏蘇止咳糖漿”加“小柴胡顆粒”，效果也不錯(cuò)。



－－－－－－－－－－－如果是剛剛開(kāi)始咳嗽，詢問(wèn)發(fā)病過(guò)程，很清楚是受寒所致，我也常常建議家長(zhǎng)弄幾枚大蒜，拍碎后加上紅糖，泡茶給小孩喝，咳嗽很快就好了，大蒜具有散寒鎮(zhèn)咳的作用，效果還是很不錯(cuò)的。

對(duì)于伴有發(fā)燒的小孩，咳嗽初期，建議不要立即使用退燒藥，可以用艾葉加蘇葉各三十克，煎水后泡泡腳，讓小孩出身汗，這樣體內(nèi)的寒邪得以解除，燒自然就退了下來(lái)。

這些方法其實(shí)就是針對(duì)“寒”而設(shè)立的，不是清熱，也不是化痰，但卻可以治病。如果這個(gè)時(shí)候，不問(wèn)青紅皂白，一律用上清熱化痰的藥，常常會(huì)適得其反，咳嗽不見(jiàn)減輕，反而加重，越咳越厲害。




－－－－－－－－－－－如果初期的風(fēng)寒咳嗽不能及時(shí)治療，氣機(jī)郁積化熱，寒邪化熱，就會(huì)呈現(xiàn)風(fēng)熱咳嗽的表現(xiàn)。癥見(jiàn)發(fā)熱，流涕，咳嗽，喉中痰鳴，咯吐黃痰，日重夜輕，小便黃赤，大便干燥，脈浮數(shù)，舌紅苔厚膩，指紋紅紫。治以疏風(fēng)清肺，化痰止咳。這個(gè)時(shí)候就可以選擇那些能夠清熱化痰止咳的中成藥物來(lái)治療了，如“小兒清熱化痰止咳沖劑”，“百咳靜顆�！�，“復(fù)方百部止咳顆�！钡鹊�，這樣的藥物很多，可以根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)甄別選用。



－－－－－－－－－－－臨床上我常常建議采用食療的方法，川貝蒸梨是不錯(cuò)的選擇。雪梨1個(gè)削皮，切半，削去梨柄，用水果挖球器挖去梨核，將半個(gè)雪梨放入碗中，挖去梨核的部位放入冰糖，川貝粉3-5克，小火蒸1個(gè)半到2個(gè)小時(shí)，以梨蒸熟，爛為泥為標(biāo)準(zhǔn)，攪拌均勻后食用。

如果蒸雪梨嫌麻煩，患兒咳嗽以干咳為主，伴有咽癢，可以直接服用中成藥：雪梨膏，效果也是很不錯(cuò)的。

如果咳嗽治療不當(dāng)，遷延不愈，容易傷及脾胃，形成內(nèi)傷咳嗽，這時(shí)候就要從五臟來(lái)調(diào)，內(nèi)經(jīng)云五臟六府皆令人咳，就是這個(gè)意思。

小兒內(nèi)傷咳嗽中，最常見(jiàn)的是脾胃虛弱引起的咳嗽，這是為什么呢？



－－－－－－－－－－－很多小兒不會(huì)吐痰，常常將肺里的痰咳出來(lái)，到達(dá)咽喉部后，隨即吞咽入胃中，肺中的痰液沒(méi)了，羅音消失了，胃里卻裝滿了痰，裝滿了痰液的胃，自然不知道餓，沒(méi)有食欲感，自然食欲減退，脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃不能受納水谷，接下來(lái)自然氣血生化不足，身體抵抗力差，久咳不斷尾，有時(shí)患兒惡心嘔吐時(shí)，可以吐出大量白色棉絮狀痰液，針對(duì)這樣的患者，治療時(shí)就需要調(diào)理脾胃，臨床上運(yùn)用二陳湯加減，就能很好的解決問(wèn)題。


－－－－－－－－－－－體質(zhì)稍強(qiáng)的患兒，可以直接運(yùn)用下法或者吐法，直接將胃內(nèi)的痰液瀉出或吐出來(lái)，本人臨床上常常采用牽牛子粉內(nèi)服，借此瀉出患兒體內(nèi)的痰液，常常一次見(jiàn)效。

體質(zhì)稍弱的患兒，可以服用王氏保赤丸，此藥是南通名醫(yī)王臚卿老先生于清道光年間配制的兒科秘方，祖?zhèn)骶攀�，用于小兒消化不良所致乳�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113021326_75755.shtml" target="_blank">疳積、上腹飽脹、食欲不振、嘔吐腹瀉、便秘等癥。對(duì)于四時(shí)感冒所引起的發(fā)熱咳嗽、痰厥驚風(fēng)、喘咳痰鳴均有較好的療效。

胃中痰液長(zhǎng)期積蓄，如果未能得到及時(shí)徹底的治療，就會(huì)影響到脾胃的運(yùn)化功能，脾胃為后天之本，脾胃運(yùn)化功能減退，氣血的生化就為無(wú)源，患兒的體質(zhì)就會(huì)越來(lái)越差，脾胃屬土，肺屬金，脾胃虛弱就會(huì)形成土不生金的狀態(tài)，中醫(yī)上也叫母病及子，最終會(huì)導(dǎo)致肺氣不足。而肺主皮毛，肺氣不足自然抵抗力下降，患兒就會(huì)慢慢變得弱不禁風(fēng)，稍稍有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，就會(huì)咳踹，病情反復(fù)遷延，少則幾個(gè)月，多則三五年，有的甚至影響到身體的發(fā)育。

從受涼咳嗽發(fā)展到慢性支氣管炎，經(jīng)歷的是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中，只要正確的用藥，正確及時(shí)的治療，就不會(huì)一步步讓病情繼續(xù)發(fā)展下去。

而目前現(xiàn)實(shí)生活中，卻常常有很多小孩因治療不當(dāng)，病情不僅沒(méi)有得到治愈，反而不斷惡化，最終縣城慢性支氣管炎，有的甚至發(fā)展到哮踹。除了治療不及時(shí)，更多的是治療上的誤區(qū)。



－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 moni 于 2013/7/26 11:23 編輯 www.med126.com

誤區(qū)一：咳嗽要盡快使用抗生素

前面已經(jīng)談過(guò)，很多患兒的咳嗽是受涼所致，并非是細(xì)菌或者病毒感染，使用寒涼的抗生素只能是雪上加霜，許多患兒往往邊打吊瓶，咳嗽邊加重，有的甚至越用藥，咳嗽越厲害，遇到鐘狀期狂，我們應(yīng)該思考，是否治療思路不對(duì)，而不是想是否應(yīng)該使用更加高級(jí)的抗生素。

誤區(qū)二：咳嗽立即使用鎮(zhèn)咳藥

咳嗽使機(jī)體的一個(gè)保護(hù)性反應(yīng)，就好比我們炒菜時(shí)，不小心被油煙嗆住了，或者被辣椒嗆住了，我們會(huì)咳嗽一樣，它是一種保護(hù)性反應(yīng)，通過(guò)咳嗽將肺內(nèi)的油煙或者辣味排出來(lái)。油煙嗆了出現(xiàn)咳嗽，我們知道不能吃鎮(zhèn)咳的藥物，因?yàn)槌粤藭?huì)加重病情，那么為什么受涼后出現(xiàn)咳嗽，我們卻要立即使用鎮(zhèn)咳的藥物呢？

所以在咳嗽初期選擇藥物時(shí)，盡量不要選擇含有罌粟殼成分的中成藥，因?yàn)槔?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113045347_89094.shtml" target="_blank">粟殼雖然鎮(zhèn)咳力量較強(qiáng)，患兒服用后咳嗽減輕，但容易關(guān)門留寇，風(fēng)寒之邪閉塞于體內(nèi)，留下后患，這樣的中成藥有沒(méi)有呢？有很多，只有你稍稍留意，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有上十種這樣的中成藥。

看到這里，恐怕很多家長(zhǎng)都已經(jīng)不耐煩了，服用中成藥如此麻煩，還不如直接用點(diǎn)西藥來(lái)得干凈利索。其實(shí)不然，在小兒咳嗽的治療上，西藥也不是隨便可以服用的。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。如果長(zhǎng)期服用含有可待因成分的鎮(zhèn)咳藥容易上癮。

輕度咳嗽不需要進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療，因?yàn)殒?zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，但嚴(yán)重咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽時(shí)，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥治療，借用他們來(lái)緩解癥狀。

另外慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞�。如果明確是細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物，比如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。




－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，謝謝分享！
還想請(qǐng)教老師，6歲的小女孩感冒后流鼻涕遷延不愈（多數(shù)是濃鼻涕)，早晨起床后會(huì)干咳幾聲，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)用什么藥，謝謝！
－－－－－－－－－－－
您好！

小女孩是風(fēng)熱感冒未清，到中藥店找店員介紹一下適合的中成藥。但千萬(wàn)別誤買了治風(fēng)寒感冒的。

另，本人並非大夫，以上只供參考！