結(jié)胸探秘
跌打丸 2007-3-2
《
傷寒論》中的結(jié)胸證較難理解，結(jié)胸證與其他證的鑒別就更難琢磨了。歷代醫(yī)家對結(jié)胸的注解多模棱兩可，歸納起來關(guān)鍵點不外水結(jié)于胸脅，隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入，我們對結(jié)胸證有了進(jìn)一步的認(rèn)識，熱實結(jié)胸證與
急性腹膜炎類似，李同憲和李月彩曾撰文《熱實結(jié)胸證實質(zhì)在探討》，以西方醫(yī)學(xué)的角度詳細(xì)探討了結(jié)胸證及相關(guān)鑒別診斷，請見附文。自從明白了熱實結(jié)胸證與急性腹膜炎類似后，對結(jié)胸證的中醫(yī)探討便幾乎停滯了。
結(jié)胸一詞最早見于《山海經(jīng)·海外南經(jīng)》“結(jié)胸國在其西南，其為人結(jié)胸�！贝颂幗Y(jié)胸即指——胸部突出�！秱摗范啻翁峒啊敖Y(jié)胸”，總結(jié)其文，結(jié)胸的主癥是：劍突下（心下)硬滿而痛，按之硬。結(jié)胸一詞可理解為患者對癥狀的描述，胸滿突出好似長了塊東西，故以結(jié)胸命名，實際上不是胸部，而是在劍突下，因此處為心下，靠近胸部，故民眾誤認(rèn)為是胸部，《傷寒論》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)了結(jié)胸證病位是在心下，未提出過此證與胸部有何關(guān)系，故可知仲景用“結(jié)胸”是沿用大眾的稱呼，但糾正了位置。后人黏著于文字，一定要找出胸部有什么癥狀，可嘆也！
結(jié)胸證類似于現(xiàn)代急性腹膜炎，可看作與疽
癰同類，《靈樞·癰疽篇》論述了疽癰的成因“岐伯曰：經(jīng)脈流行不止，與天同度，與地合紀(jì)。故天宿失度，日月薄蝕；地經(jīng)失紀(jì)，水道流溢，草萓不成，五谷不殖；徑路不通，民不往來，巷聚邑居，別離異處。血氣猶然，請言其故。夫血脈營衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得
泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷故死矣。”此類病證病理的關(guān)鍵在于血泣不通，衛(wèi)氣歸之而不反。衛(wèi)氣中本就包含了津液，也可稱為水（注：此水不可理解為H2O，中醫(yī)講的水是混合物，也是種思維方式)，衛(wèi)氣不反所以病位才會腫脹，或有滲液，理解這點，通常所謂的“水熱互結(jié)”才有著落，才能理解治法中為何要通利水氣。
結(jié)胸證的治療是用
大陷胸湯或丸，屬于下法，此下法主要針對的是壅滯于病位的液體，主藥
甘遂、
葶藶子均是是通利水氣之品，因為結(jié)胸病位在隔下，故借下法與通利水氣之法配合而引邪外出（若在隔上則可用吐法)。此法不是為了通腑瀉熱，與承氣類通下方不同。金元醫(yī)家張子和所用的下法，其道理與此類同，其醫(yī)案甚是精彩，可作參考。
總之在結(jié)胸證的研究中，有兩個關(guān)鍵點：1，結(jié)胸的含義；2，水熱互結(jié)之水是怎么來的。筆者不揣鄙陋，提出自己的新觀點，希望能起到拋磚引玉的作用。
