皮膚既是人體的第一屏障，亦是人體最大的外鏡。從皮膚上可以透視內(nèi)臟的病變信息，一切內(nèi)臟疾患、早衰、癌癥等，皆可從這面巨大的照妖鏡上顯露原形……
皮膚覆蓋于人體表面，面積約為1．5～2平方米，約占體重的16％是人體的重要器官。中醫(yī)極為重視皮膚的作用，根據(jù)中醫(yī)臟象學(xué)說，認(rèn)為皮膚是內(nèi)臟的巨大外象，皮膚遍布經(jīng)絡(luò)網(wǎng)，皮膚通過十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈、十二經(jīng)筋、十二皮部、奇經(jīng)八脈和孫絡(luò)等把人體外部皮膚及內(nèi)在臟腑相維系，因此人體內(nèi)部疾患便可通過皮膚反映出來，這樣皮膚實際上也就成了人體之外鏡。事實上，皮膚有著巨大的血管系，容納了人體1/3的循環(huán)血量，是人體精血的重要貯備場所。
《靈樞·本藏》曰：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，指出皮膚腠理與三焦膀胱的密切關(guān)系，膀胱為巨陽之氣，主統(tǒng)諸陽，并行氣于身之表，三焦為氣之所終始，故膀胱巨陽之氣及三焦皆與皮膚密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》又言“肺主皮毛”，“肺之合皮也，其榮毛也”。肺主氣，行氣于皮毛，而三焦為六腑功能之總括，其中“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身、澤毛、若霧露之溉”說明皮膚腠理是人體氣機升降出入之地，和人體呼吸吐納密切關(guān)連。因此，人體皮膚是重要的呼吸通道，24小時內(nèi)由皮膚呼出的碳酸氣占肺總呼出量的2％，吸入氧氣占肺總吸入量的0．5～1％，說明皮膚腠理確是元真之氣的出入之所，是人體與外界氣體交換之樞要，故《金匱要略》曰：“腠者，是三焦通會元真之處”（《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》)。
另外，皮膚和腎的關(guān)系也不無相關(guān)連，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“皮毛生腎”，即言皮毛生于腎，為腎之精液所滋溉。《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者，水臟，主津液”腎又為宗氣之根，真氣之所出，主司人體氣化活動，因此皮膚腠理之溫煦，津液之氣化，無不賴之于腎，腎氣虛衰皮膚必然有所反應(yīng)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為皮膚含水量占人體總水分的1/4，是人體最大的津液倉庫。可見皮膚和肺、腎、三焦、膀胱都密切相關(guān)，影響著人體氣、血、津液的運化。
此外，皮膚和肝、心、脾也極為關(guān)連。因肝藏血，心主血，脾統(tǒng)血直接關(guān)系著皮膚的滋養(yǎng)，故皮膚與人體臟腑經(jīng)絡(luò)皆不無關(guān)連，因此內(nèi)臟的病變可以反映于皮膚，皮膚是內(nèi)臟的外鏡。透過皮膚哨所，可以預(yù)報內(nèi)臟病變信息。
皮膚為人體第一道外圍，當(dāng)經(jīng)絡(luò)內(nèi)虛，其經(jīng)氣不能正常運行于相應(yīng)之皮部，則導(dǎo)致皮部失于屏障而邪氣內(nèi)注，故《素問·十二皮部》曰：“百病之始生也……必先于皮毛。”事實上皮膚密布淋巴管，是人體第一道防線，皮膚除有御體作用之外，還有貯精血、津液的作用，皮膚寓含豐富的血管、神經(jīng)、汗腺……有調(diào)節(jié)人體氣血的作用。皮膚腠理是氣機出入的樞要，清濁吐納之門戶，是維持人體生機的要沖。
人體皮膚與人體內(nèi)臟的關(guān)系是通過十二經(jīng)脈來實現(xiàn)的�！端貑枴てげ空摗氛撌隽耸�(jīng)脈與十二皮部的關(guān)系，十二皮部的劃分是以十二經(jīng)絡(luò)的循行分布為依據(jù)的，即十二經(jīng)脈都各有分支之絡(luò)，這些絡(luò)脈浮行于體表皮膚部，各有一定的分布區(qū)域，這就是所謂的十二經(jīng)皮部。十二經(jīng)絡(luò)之氣行于皮部，因此十二皮部也就是十二經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)區(qū)，如是在其相應(yīng)的皮部便可以反應(yīng)臟腑經(jīng)氣的病變，在臨床上頗具指導(dǎo)意義。由于人體皮部和經(jīng)藏密切相關(guān)，因此皮部的變化可反應(yīng)內(nèi)在臟器的狀況。《素問·皮部論》曰：“皮有分部……”言人體皮部的劃分是以經(jīng)絡(luò)的循行為準(zhǔn)則的，所謂“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)”故內(nèi)臟病變往往反映于與其相應(yīng)的部位，就是說皮部信息是有其專一性的，此即皮部理論可作為“以外測內(nèi)”的經(jīng)絡(luò)依據(jù)。如是每一塊皮膚在體內(nèi)都有相應(yīng)的臟腑及經(jīng)絡(luò)，同樣，臟腑經(jīng)絡(luò)在皮膚部位亦都有各自的投影，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為腦干的皮膚投射區(qū)在面部，脊髓的皮膚相應(yīng)區(qū)在頸部、軀干及肢體。
皮膚能反應(yīng)臟腑狀況，在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，如根據(jù)皮膚厚薄推測內(nèi)臟虛實，《靈樞·本藏》曰：“皮厚者，大腸厚；皮薄者，大腸薄。皮厚者脈厚，皮薄者脈薄。”再如根據(jù)皮膚判斷人體的衛(wèi)御功能，如《靈樞·論勇》曰：“黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風(fēng)，白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風(fēng)……黑色而皮厚肉堅，因不傷于四時之風(fēng)，其皮薄而肉不堅……長夏至而有虛風(fēng)者，病矣。”皮膚尤能反映肺的疾病，因皮膚與肺的關(guān)系最為密切，如《素問·五運行大論》曰：“肺生皮毛”《素問·經(jīng)脈別論》說：“肺朝百脈，輸精于皮毛”《素問·六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本……其華在毛，其充在皮毛”。因此，皮膚的屏障功能，腠理的固密與肺氣的充足密切相關(guān)。在病理方面，肺氣不宣必致皮膚失養(yǎng)，“皮之不存，毛將安附？”故皮毛最能反映肺的狀況。
上述說明皮膚對臟腑的狀況有著重要的診斷意義，故《素問·經(jīng)脈別論》說：“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也�！睆娬{(diào)了診皮膚的重要性。
一、皮膚是衰老的最早信息
皮膚是衰老的重要標(biāo)志，如《靈樞·天年》說：“四十歲……腠理（皮膚)始疎，榮華頹落，發(fā)頗斑白。”人體的生長壯老已取決于腎氣的盛衰變化，而皮毛又與腎的關(guān)系較大，所以皮膚毛發(fā)是衰老的最早信息。事實上，衰老開始最早出現(xiàn)皮膚松弛起皺，多表現(xiàn)于額部及面部眼周，故中醫(yī)有“皮與肉相裹則壽，皮與肉不相裹則夭”之說，及“形充而皮膚緩者則壽，形充而皮膚急者則夭”的觀點，并認(rèn)為皮膚薄者五臟必柔弱，皮膚厚者五臟堅。足見，由于皮膚的厚薄、脆堅、澤夭為臟腑盛衰狀況的反映。因此，皮膚往往是人體衰老的報標(biāo)區(qū)，皮膚逐漸出現(xiàn)松弛、皺紋，枯躁、晦滯、毛發(fā)疏松脫落為衰老的預(yù)兆。婦女面部皮膚失華而松弛尤為早衰征兆，如《素問·上古天真論》曰：“女子……五七（三十五歲)陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮�！彼耘c臨床實踐甚符。
二、皮膚對體內(nèi)惡性腫瘤的預(yù)報意義
皮膚和內(nèi)體息息相通應(yīng)，據(jù)《靈樞·皮部論》十二皮部分屬十二經(jīng)絡(luò)理論，人體皮膚預(yù)報疾病是有經(jīng)絡(luò)特定區(qū)域的，如在面頰下骸部足陽明胃經(jīng)循行部位出現(xiàn)疣及贅生物等，往往預(yù)報胃部腫瘤的潛在。又如在外陰周圍足厥陰肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)瘙癢等又可能是體內(nèi)生殖系統(tǒng)有新生物的警報。因此，根據(jù)皮膚預(yù)報內(nèi)臟疾病是有其特定意義的。近年來許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，皮膚瘙癢和皮膚疣、贅生物與體內(nèi)惡性腫瘤的潛在有關(guān)，尤其與消化系統(tǒng)癌的關(guān)系更大，預(yù)報價值可由數(shù)月到數(shù)年，如面部和頸項出現(xiàn)分叉的蕈狀贅生物，有的人不久即發(fā)現(xiàn)了胃癌。有的人在肛門周圍出現(xiàn)瘙癢或生長疣，以后卻患了結(jié)腸癌，而作了手術(shù)后，皮膚上的瘙癢忽然消失，疣等贅生物也不異而飛了。而陰道、口腔等處出現(xiàn)白斑，又多是癌前變化，皮膚出現(xiàn)藍(lán)斑，是血癌的預(yù)兆。秦作梁氏報道，皮膚的許多病證每每為內(nèi)體惡性腫瘤的先軀兆候，常是一些腫瘤的標(biāo)志。因此，觀察皮膚變化可預(yù)測腫瘤的惡化趨勢，從而作出預(yù)報。皮脂腺囊腫、口唇部色斑、掌跖角化過度，常有胃腸息肉或胃腸惡性腫瘤的存在。皮膚黑棘皮病，內(nèi)部必有腺性癌癥，發(fā)病率高達(dá)90％以上。皮肌炎常為鼻咽癌、肺癌、泌尿生殖系癌的先驅(qū)征兆，皮膚出現(xiàn)紅斑（回旋匍行性)，可能會有乳房腺癌。皮膚魚鱗癬病常為惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥的兇兆，皮膚瘙癢，甚至出現(xiàn)紅皮癥，常有白血病及腹部惡性腫瘤、紅皮癥的癌標(biāo)志可為15％。
出現(xiàn)多型性紅斑，多預(yù)報胃癌、肺癌、白血病，紅斑的出現(xiàn)多為癌癥在迅速擴(kuò)散的惡兆，紅皮病則被認(rèn)為是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的腫瘤。老年疣和老年角化病，也常有癌變潛勢，全身突然迅速長出毳毛是氣管、膽囊、直腸、膀胱等有惡性腫瘤生長之警鐘，皮膚蕈樣霉菌病，可為惡性淋巴瘤的信號。
潘德年氏報道，軀干白斑，指胸、劍突周圍、腹、背、腰五個部位圓形或橢圓形白斑，直徑為0．2～1厘米，個數(shù)不等。觀察結(jié)果：胃癌陽性率71％，食管癌陽性率62％，肝癌陽性率44％，腸癌陽性率38％。
上述說明皮膚的異常改變，與內(nèi)體惡性腫瘤潛在密切相關(guān)，尤其皮膚白斑、瘙癢或蕈狀物、黑棘狀物的出現(xiàn)，不能不考慮內(nèi)體有癌變的隱患。
三、皮膚對諸種疾病的預(yù)報意義
《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)皮膚預(yù)報疾病已有消癉、痹腸中積聚、不耐痛等記載，如《靈樞·五變》曰：“人之善病消癉者，何以候之？……此人薄皮膚而目堅固以深者�！薄叭酥撇∧c中積聚者……皮膚薄而不澤。”
臨床上，皮膚黑變，如“黑黬黬”多為虛勞、黑癉（女勞癉)瘀血之兆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)功能減退即可見面黑。另外，全身皮膚出現(xiàn)瘙癢，又常為糖尿病、白血病、隱性黃疸病的預(yù)兆。尤其外陰部瘙癢常是消渴病的信號。此外，面部蝴蝶紅斑是紅斑性狼瘡的標(biāo)志，皮膚甲錯為瘀血的征象，黑棘皮病提示腹腔癌癥。
近年來還發(fā)現(xiàn)，皮膚可以預(yù)報膽固醇異常，膽固醇過高時，皮膚上會起小腫瘡，它的表面光滑、呈黃色多長在眼皮、胳膊肘、大腿、腳后跟等部位。尤其眼皮及面部的黃色小瘡腫往往是血內(nèi)膽固醇過高的外兆。
此外，皮膚對遺傳性疾病亦有一定預(yù)報意義，許多遺傳性疾病在皮膚上均有其標(biāo)志，其表現(xiàn)是多種多樣的，如在腋窩，會陰出現(xiàn)咖啡牛奶樣斑常為遺傳性疾病神經(jīng)纖維瘤的外部先兆。期望通過表皮嵴線來探測染色體缺陷和單基因遺傳性疾病，已為現(xiàn)代皮紋醫(yī)學(xué)的宗旨，皮紋的結(jié)構(gòu)異常貯載著一些遺傳性疾病的信息，無論手或足的皮紋嵴線包括指紋、屈紋的異常都有一定預(yù)診價值（詳見本書第十一章遺傳與潛病)。
須要提及的是，皮膚對疾病吉兇的預(yù)報有著重要意義gydjdsj.org.cn/sanji/。皮膚貴在寬緩滑柔，緊急涸乃皮膚之大忌，皮枯毛落為肺絕之征，如《靈樞·經(jīng)脈》說：“手太陰氣絕則皮毛焦”，皮膚顏色的變化亦可為兇證的預(yù)兆，如《靈樞·五色》曰：“黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死”。此外，關(guān)格病、消渴病及黃疸病及癌癥出現(xiàn)皮膚瘙癢均為不祥之兆，說明皮膚異常往往可以作為疾病的惡訊。故《內(nèi)經(jīng)》一再強調(diào)皮膚腠理對疾病的預(yù)報作用，如《素問·三部九候論》曰：“皮膚著者死”，《靈樞·五變》曰：“肉不堅，腠理疎則善病風(fēng)”。
尺膚為全身皮膚的縮影，五臟六腑于尺膚部位皆有全息投射區(qū)域，因此通過尺膚可以了解全身五臟六腑的信息，故診皮膚往往可以獨取尺膚……
尺膚即人體腕紋至肘的皮膚，《內(nèi)經(jīng)》稱之曰“尺”，尺部皮膚和全身臟腑經(jīng)氣相通，并有一定的相應(yīng)部位，通過尺膚可以了解全身五臟六腑信息，因此尺膚具有疾病預(yù)診價值。
尺膚與內(nèi)臟相應(yīng)的情況記載于《內(nèi)經(jīng)》，如曰：“尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以侯腎，尺里以候腹gydjdsj.org.cn/Article/；中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾；上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后，上竟上者，胸候中事也；下竟下者，少腹腰股脛足中事也”（《素問·脈要精微論》)。
《內(nèi)經(jīng)》對診尺膚予以很高評價，如《素問·脈要精微論》說：“善調(diào)尺者，不待于寸”，即言善于診尺膚者可以不必診脈，說明前人的經(jīng)驗認(rèn)為尺膚診法有其獨立性和特殊性，尺膚診法雖為全身皮膚診法的一個部分，但尺膚診法具有全身皮膚的縮影。如同寸口診脈能代替三部九候遍身診脈一樣，根據(jù)尺膚的寒熱、粗澀、滑潤、肉脫、肉枯等各種現(xiàn)象，可以判斷內(nèi)臟的盛衰虛實，如《靈樞·論疾診尺》曰：“尺膚滑而澤脂者，風(fēng)也。尺膚澀者，風(fēng)痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者，水飲也�！�
