膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤。膀胱尿道為人體的排泄管道，因此最常受濁毒的污染而致癌。由于膀胱癌的早期信號(hào)——無(wú)痛性血尿，容易引起人們的警覺(jué)，因此給早期發(fā)現(xiàn)帶來(lái)了有利條件，但無(wú)痛性血尿并非為膀胱癌的特異先兆……
膀胱惡性腫瘤主要為膀胱乳頭狀癌，占全身惡性腫瘤的1．1～1．9％，常因浸潤(rùn)輸尿管口形成梗阻，引起腎盂積水而威脅生命。
膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，占第二位，僅次于陰莖癌，發(fā)病年齡偏高，多為30歲以后，55～75歲之間為高發(fā)期，男性多于女性，其比為4∶1。
本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“尿血”、“淋病”、“癃閉”的范疇，如《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》曰：“少陰……澀則病積溲血”。
膀胱腫瘤以乳頭狀瘤和乳頭狀癌為多，其次為浸潤(rùn)性癌，生于膀胱三角區(qū)的臨床癥狀可較早出現(xiàn)，此處血管豐富，膀胱癌多長(zhǎng)在這個(gè)部位。由于膀胱癌早期治療的預(yù)后尚可，故爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)具有一定的實(shí)踐意義。
發(fā)生機(jī)制
膀胱為州都之官，有貯尿及排尿的職能，膀胱為水之下道，故五臟熱毒皆可下注于膀胱，如“心火移熱于小腸”，實(shí)際也是指膀胱，尤其腎最易移熱于膀胱。體內(nèi)瘀濁皆經(jīng)膀胱排出，如膀胱內(nèi)虛，氣化無(wú)權(quán)，或結(jié)石阻溺，致濁液殘留瘀積，或心腎之熱下移膀胱，熱蘊(yùn)毒積、損壞脬膜，日久皆可導(dǎo)致膀胱惡變。正如《諸病源候論》所說(shuō)：“心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也�！卑螂装╇m長(zhǎng)在膀胱，毒實(shí)來(lái)自內(nèi)臟，如《素問(wèn)·氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為膀胱癌多為內(nèi)源性，如有學(xué)者認(rèn)為人體在代謝過(guò)程中，可產(chǎn)生一種類似尿丁醇的致癌物，經(jīng)血液及腎臟后作用于膀胱粘膜而致癌，這些血源性致癌物質(zhì)經(jīng)尿損及膀胱而致癌。又如吸煙或長(zhǎng)期接觸染料，如苯胺（β—萘胺)，其毒素皆可通過(guò)上述途徑損害膀胱而生癌。可見(jiàn)膀胱癌并非簡(jiǎn)單的局部病變，和內(nèi)臟皆有著密切的關(guān)系。
一、癌前潛病
1．膀胱乳頭狀瘤 為良性腫瘤，但易復(fù)發(fā)，也易癌變，為膀胱惡性腫瘤的一大隱患。
2．慢性膀胱炎 由于長(zhǎng)期慢性炎癥，使膀胱粘膜的正常防御功能遭損壞，因此在慢性粘膜炎癥的基礎(chǔ)上有一定的癌變率。
3．膀胱結(jié)石、尿路梗阻 由于膀胱粘膜長(zhǎng)期受結(jié)石壓迫，刺激，或因尿路梗阻，致膀胱腔高壓，使粘膜的營(yíng)養(yǎng)功能障礙、粘膜長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良而易致癌。故有學(xué)者認(rèn)為約有50％的膀胱癌在癌前曾有慢性膀胱炎癥或結(jié)石、尿路梗阻等潛病。
4．膀胱血吸蟲(chóng)病 由于血吸蟲(chóng)進(jìn)入膀胱粘膜引起炎癥，繼而癌變。血吸蟲(chóng)流行區(qū)域膀胱癌發(fā)病率高可以說(shuō)明。
二、早期先兆
1．血尿 無(wú)痛性、間歇性血尿是膀胱癌的最早訊號(hào)，占75％，有時(shí)血尿可不治而愈，以后再間歇出現(xiàn)，如是更容易gydjdsj.org.cn導(dǎo)致忽略。
中醫(yī)古籍文獻(xiàn)早已有記述，并認(rèn)識(shí)到膀胱癌的血尿?yàn)闊o(wú)痛性，與感染所致的疼痛性尿血迥異，如《類證治裁》說(shuō)：“痛為血淋，不痛為溺血，痛屬火盛，不痛為虛�！卑螂装┘s70％有血尿，比較而言，血尿是膀胱癌的重要gydjdsj.org.cn/kuaiji/早期信號(hào)。
2．尿頻尿急 如癌瘤長(zhǎng)在膀胱三角區(qū)，則膀胱刺激癥可以稍早出現(xiàn)。如出現(xiàn)尿痛則已非早期。
報(bào)標(biāo)癥
中、老年人如突然出現(xiàn)不明原因的血尿，為膀胱癌的報(bào)標(biāo)信號(hào)。
典型征兆
（1)血尿：由少量、間歇性血尿，發(fā)展為量多，持續(xù)性血尿，肉眼為洗肉水。
（2)膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛全具備，如腫瘤在膀胱三角區(qū)，則可較早出現(xiàn)。突出特點(diǎn)為尿意不盡（殘余尿)感，一般見(jiàn)刺激癥時(shí)已非早期。
（3)尿梗阻：癌腫在上口可引起輸尿管梗阻，甚至腎盂積水、尿中毒，在下口可引起尿潴留。
（4)疼痛：如恥骨上痛，腰、股、臀部疼痛，則已有盆腔及外周組織浸潤(rùn)，屬晚期膀胱癌，如轉(zhuǎn)移到骨盆，可有頑固性劇痛。
三、早期診斷
（一)鑒別診斷
主要應(yīng)與泌尿系腫瘤，泌尿系結(jié)石及泌尿系結(jié)核相鑒別，因?yàn)檫@些疾病皆有共同癥——血尿。
1．與泌尿系腫瘤鑒別
（1)膀胱乳頭狀瘤 多長(zhǎng)于膀胱底部，膀胱鏡下蒂較長(zhǎng)，如表面凸凹不平，如楊梅狀，則已癌變。
（2)腎腫瘤 除血尿外，有腎絞痛。腎癌無(wú)膀胱刺激癥，膀胱癌后期有明顯刺激癥，并有殘尿感，必要時(shí)可作腎盂造影。
2．與泌尿系結(jié)核鑒別
（1)膀胱結(jié)核 多由腎結(jié)核下沿傳播，主要發(fā)生于輸尿管膀胱接口及膀胱三角區(qū)，最終漫延至全膀胱。除血尿及膀胱刺激癥外，多有結(jié)核毒素中毒癥，如盜汗、夜熱、消瘦等，尿檢結(jié)核菌陽(yáng)性及膀胱鏡檢可確診。
（2)腎結(jié)核 一般無(wú)膀胱刺激癥，但有腰痛，且結(jié)核中毒癥較明顯。
3．與泌尿系結(jié)石鑒別
（1)膀胱結(jié)石 除血尿外，主要有尿急、尿痛、尿細(xì)及尿中斷史，嚴(yán)重可引起急性尿潴留，X光可確診。
（2)腎結(jié)石 有典型腎絞痛史，X光可確診，必要時(shí)應(yīng)作腎盂造影。
4．與前列腺癌鑒別 前列腺癌根據(jù)排尿困難、尿變細(xì)史及肛門指診鑒別，必要時(shí)應(yīng)作切片檢查。
（二)早期現(xiàn)代檢查手段
1．尿液細(xì)胞學(xué)檢查 尋找脫落癌細(xì)胞可以確診。發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，可與膀胱結(jié)核鑒別。
2．膀胱鏡檢查 可查知病位、大小及惡化程度，必要時(shí)取病理切片檢查，此為膀胱癌確診的可靠手段。
3．X光檢查 攝平片可與結(jié)石鑒別，必要時(shí)插入導(dǎo)管，注入碘化鈉造影攝片，可輔助診斷。
4．膀胱雙合診 可以掌握膀胱癌浸潤(rùn)周圍組織程度。
（1)根治膀胱慢性炎癥、結(jié)石，以保護(hù)粘膜衛(wèi)御功能。
（2)切除膀胱乳頭狀瘤，以防惡化，因乳頭狀瘤多有切除后復(fù)長(zhǎng)及癌變的隱患。
（3)避免和苯胺一類接觸，化學(xué)染料工人尤須注意防護(hù)。
