論目之病，各有其癥，識癥之法，不可不詳。故曰：癥侯不明，愚人迷路，經(jīng)絡(luò)不明，盲子夜行，可不慎乎！（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
故宜先察部分形色[1]，次辨虛實陰陽，更別浮沉[2]，當(dāng)知滑澀[2]，看形色之難易，詳根腳[3]之淺深。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：前條論述眼部識癥的重要性，后條論述眼病辨證的方法。辨證首先要識癥，辨證是識癥的高級階段。癥狀和體征的搜集，來自詳細(xì)的問診和檢查。中醫(yī)眼科辨證的基礎(chǔ)是整體觀點，根據(jù)這一原理，產(chǎn)生了許多辨證方法，如五輪辨證、內(nèi)外障辨證、眼底辨證等。這些辨證方法的要點，是將眼部病變與機體功能的失調(diào)有機地聯(lián)系。因此，臨床上一是要掌握眼部病變的部位和特點，二是要把握全身相關(guān)的證候群。
【注釋】
[1]部分形色：指五輪各部的形態(tài)和顏色。
[2]浮沉、滑澀：指翳障部位的淺深和形態(tài)的光滑與否。
[3]根腳：指病變的基底部。
大約輪標(biāo)也，臟本也。輪之有證，由臟之不平所致，未有標(biāo)現(xiàn)證而本不病者。（《審視瑤函·五輪不可忽論》)
夫目之有輪，各應(yīng)乎臟，臟有所病，必現(xiàn)于輪，勢必然也。肝有病則發(fā)于風(fēng)輪，肺有病則發(fā)于氣輪，心有病則發(fā)于血輪，腎有病則發(fā)于水輪，脾有病則發(fā)于肉輪。（《審視瑤函·五輪不可忽論》)
按：五輪辨證的核心理論是輪臟相應(yīng)。根據(jù)五輪見證及其相互影響，判斷臟腑病變及其生克乘侮關(guān)系，從而指導(dǎo)治療。然而五輪辨證最忌機械地運用，應(yīng)和其他辨證方法有機地結(jié)合。
肺盛兮白膜腫起，肝盛兮風(fēng)輪泛高。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：熱勝則腫，根據(jù)五輪各部的腫脹，診斷邪熱屬于何臟，這是五輪辨證的基本格局。
赤膜侵睛[1]火郁肝，白膜侵睛[2]金凌[3]木。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：赤膜侵睛與白膜侵睛均是由氣輪影響風(fēng)輪的病變。前者因赤膜為火色，辨證為火邪郁于肝經(jīng)。后者因白色為金色，辨證為肺熱傳于肝經(jīng)（金乘木)。故五輪之間的傳變，不能簡單的用五行生克乘侮關(guān)系來辨證，而要結(jié)合病變形色的辨證。
似胭脂[4]，血熱妄侵白睛赤。白珠俱青[5]，肝邪蒸逼氣輪藍(lán)。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：色似胭脂、白珠俱青二癥皆見于氣輪，但前者為血熱妄行，溢于絡(luò)外，雖病位在氣輪，其因非皆肺熱所致。后者病位同樣在氣輪，青為木色，因金氣不足，木氣相侮（反克)，為肝熱迫蒸。此二例，同樣說明運用五輪辨證不能機械，要結(jié)合其他辨證方法。
【注釋】
[1]赤膜侵睛：病癥名，相當(dāng)于角膜血管翳。
[2]白膜侵睛：病癥名，相當(dāng)于硬化性角膜炎。
[3]凌：侵犯。
[4]色似胭脂：病癥名，相當(dāng)于球結(jié)膜下出血。
[5]白珠俱青：病證名，相當(dāng)于藍(lán)鞏膜。
是以肝膽虧弱目始病，臟腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪實，赤昏不痛火邪虛。故腫痛澀而目紅紫，邪氣之實。不腫不痛而目微紅，血氣之虛。大眥赤者心之實，小眥赤者心之虛。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：本條根據(jù)目赤是否伴腫痛而辨別實火、虛火，在臨床上有一定的參考價值，但虛火亦能致目痛（后面有關(guān)條文將進一步論述)。從大、小眥赤的部位來辨別心經(jīng)實火、虛火，過于機械，應(yīng)結(jié)合眼部其他證狀及全身見癥綜合分析。
淡紫而隱紅者為虛熱，鮮紅而蠹[1]赤者為實熱。（《仁齋直指方·眼目方論》)
按：紅赤為熱之征象，虛熱勢緩，故淡而隱，實熱勢急，故鮮而顯。
眼疼屬火，有虛火、實火不同。暴疼為實，久痛為虛。腫起為實，細(xì)小沉陷[2]為虛。實痛腫且脹，虛痛陷且澀[3]。此眼疼虛實之辨也。（《眼科闡微·辨眼疼有虛實論》)
按：本條從病程長短和眼部病變特征來辨別眼病之虛實。實火乃陽熱亢盛，虛火乃陰虛不濟。實火邪實而無虛，虛火則不足而兼邪。故實火病勢急，虛火病勢緩。實火見腫脹，有余之象；虛火現(xiàn)陷下、干澀，不足之征。
火邪有余在心經(jīng)，則痛如針剌。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
隱隱珠疼，只為精虛火動。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：實火急迫，故痛如針刺。虛火勢緩，故隱隱作痛。然而，痛如針刺非皆火使然，眼部血瘀證亦可出現(xiàn)，當(dāng)結(jié)合其他見證細(xì)辨。
氣實則痛而燥悶，氣虛則痛而惡寒。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：氣實者，正氣不衰而火邪盛，正邪爭搏于胸中則燥悶。氣虛者，正不勝邪，衛(wèi)陽不固而惡寒。然氣虛目痛，惡寒而不發(fā)熱，當(dāng)與風(fēng)寒、風(fēng)熱等證惡寒而發(fā)熱者相別。
血實亦痛，血虛亦痛，須當(dāng)細(xì)辨。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：血實目痛，或因寒凝，或因瘀熱，或因痰瘀，或因外傷，血滯不通而痛。血虛目痛，血不養(yǎng)睛，絡(luò)脈虛滯而痛。血實目痛，多伴紅赤瘀滯。血虛目痛，多無紅赤。血實目痛，痛而且脹，或痛如針剌。血虛目痛，則痛而酸，不能久視，久視則痛甚。
怕熱羞明，要辨血虛火燥 ，血少羞明，火怕熱。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：眼病怕熱者，多因于火，屬實。但羞明一癥，不能皆以虛論之。當(dāng)羞明出現(xiàn)于風(fēng)火眼病時屬實。本條所指羞明，應(yīng)不赤痛，常伴干澀模糊等證，為血少肝絡(luò)虛，不能運精華以勝外之陽光，屬虛。
眵多熱結(jié)肺之實，眵多不結(jié)肺之虛。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：生眵一癥，多由白睛病變引起，白睛屬肺，肺主宣布津液，肺熱上蒸，灼液為眵。肺實火盛，則眵結(jié)。肺虛火衰，則眵不結(jié)。但生眵僅是臨床一個癥狀，并非皆肺熱所致，也不能單純從結(jié)與不結(jié)來辨別證之虛實，只能作為綜合辨證中的參考。
迎風(fēng)極癢肝之虛，迎風(fēng)剌痛肝邪實。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：肝虛則竅不實，風(fēng)邪襲入，邪氣往來流行于瞼眥腠理之間，則癢甚。肝實多為有火，經(jīng)外風(fēng)引動而上炎，則刺痛。
胞脹如杯[4]，木克土而肝火盛。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
胞虛如球[5]，血不足而虛火壅。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：胞脹如杯、胞虛如球二癥，皆為眼瞼腫脹。一者為實火，一者為虛火。一者為血熱，一者為血虛。二者鑒別為：胞脹如杯，眼瞼高度腫脹紅硬，疼痛拒按，可潰膿。胞虛如球，腫脹不甚，按之不痛，揉擦之浮腫稍平，不潰膿，偶有眼瞼皮膚輕度紅赤。
風(fēng)木[6]克乎脾絡(luò)，故迎風(fēng)即作赤爛。血虛不潤乎肌，故無風(fēng)常作爛赤。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：肝熱與脾濕相合，加之外風(fēng)引動，風(fēng)濕熱三者為患，發(fā)為眼瞼赤爛，滲出粘液，瘙癢異常。血虛肌膚失潤而赤爛，眼瞼皮膚干燥，鱗屑多，無外風(fēng)引動亦然。
血少神勞精氣衰，則瞻視昏渺[7]。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：精血虧損，則眼乏資源。心神有損，則神光暗淡。血少神勞精衰與心肝腎脾四臟關(guān)系密切，常見病機有肝腎虧損、心脾兩虛、心腎不交等，結(jié)合全身證狀作出診斷。然而，瞻視昏渺可有多種眼底改變，在病變之初，屬實者多，屬虛者少，應(yīng)結(jié)合眼底辨證。在病變后期，可循血少神勞精氣衰的病因進行辨證施治。
神光蕩漾[8]，晝夜不寧，此神思間無形之火妄動故也。（《審視瑤函·神光自現(xiàn)癥》)
按：神光發(fā)于心，乃神明活動之一。若心經(jīng)虛火擾動，則神光不寧，而見閃光。此條乃概述之言，當(dāng)結(jié)合眼底辨證。
近視乃火少，遠(yuǎn)視因水虛。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：本條根據(jù)“陽光發(fā)越”、“陰精凝聚”的理論，來進行近視、遠(yuǎn)視的辨證。近視為陽光不能發(fā)越于遠(yuǎn)，遠(yuǎn)視則為陰精不能凝聚于近。臨床上不能機械地運用，須作綜合辨證。
日間痛者是陽邪，夜間痛者是陰毒。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：晝，天之陽盛，以助陽邪之威。夜，天之陰盛，以助陰邪之勢。故當(dāng)其時眼痛始生或加劇。
陽虛頭風(fēng)夜間暗，陰虛腦熱早晨昏。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：陽虛則陰盛，當(dāng)夜間天之陰盛之時，則助其邪，故頭痛而視暗。陰虛則陽亢，晨為天之陽氣始生之時，引動虛陽上撓，故腦熱而目昏。
以上二條，從發(fā)病時間來診斷病變的性質(zhì)。臨床上亦不能機械地運用，要結(jié)合其他辨證方法綜合分析。
診目痛[9]赤脈，從上下者太陽病，從下上者陽明病，從外走內(nèi)者少陽病。（《靈樞·論疾診尺》)
按：足太陽經(jīng)行走在眼眶上方，其經(jīng)筋為目上網(wǎng)。足陽明經(jīng)行走在眼眶下方，其經(jīng)筋為目下網(wǎng)。足少陽經(jīng)起于目銳眥，其經(jīng)筋為目之外維。故可從白睛赤脈的走向，來辨別其為某經(jīng)受邪。臨床上并擴大為黑睛翳障的輔助辨證手段，從翳障分布的部位和發(fā)展的趨勢來辨認(rèn)病變所在經(jīng)絡(luò)。如黃液上沖（前房積膿)，從下而上，診為陽明積熱，從而使用清泄陽明的方藥治療。但運用經(jīng)絡(luò)辨證時，同樣忌機械，要結(jié)合眼部及全身證狀綜合辨證。
【注釋】
[1]蠹（dù 渡)：指病灶如蛀蟲損害而紅赤。謂紅赤顯著，針對前句隱紅而言。
[2]細(xì)小沉陷：指眼部病變的范圍和形狀。
[3]澀：干澀感。
[4]胞脹如杯：又名胞腫如桃，相當(dāng)于眼瞼嚴(yán)重的急性炎性水腫。
[5]胞虛如球：病癥名，相當(dāng)于眼瞼非炎性水腫及某些慢性炎性水腫。
[6]風(fēng)木：代指肝。
[7]瞻視昏渺：指外眼正常，視力逐步下降的病變，包括多種慢性眼底病變。
[8]神光蕩漾：指患者自覺眼前閃光現(xiàn)象。
[9]痛：《脈經(jīng)》卷五節(jié)四中作“病”。
風(fēng)加頭痛，風(fēng)加鼻塞，風(fēng)加腫脹，風(fēng)加涕淚，風(fēng)加腦巔沉重，風(fēng)加眉骨酸疼。（《原機啟微·風(fēng)熱不制之病》)
按：本條列舉目病風(fēng)勝所伴六大癥狀。頭為三陽之會，手、足三陽經(jīng)起止于眼或眼之周圍，風(fēng)邪襲目，首客三陽。經(jīng)絡(luò)中陽氣被遏，發(fā)為頭痛，腦巔沉重，眉骨痠痛和眼瞼腫脹。風(fēng)邪激淚而出則流淚。風(fēng)邪客于體表，內(nèi)合于肺，肺開竅于鼻，則鼻塞流涕。然此六大證狀，非風(fēng)邪所特有，風(fēng)邪為患，自有特點，如頭痛且脹，鼻塞涕清，胞腫而浮等，臨床須細(xì)辨。
風(fēng)熱邪侵，眉棱骨重而痛。風(fēng)熱邪盛，眼胞睛眶硬腫。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：風(fēng)熱之邪客于眼眶，發(fā)為眉棱骨痛，痛而且重，中午痛甚，鼻流黃涕，舌紅苔薄黃，當(dāng)與單純風(fēng)邪及血虛所致的眉棱骨痠痛相鑒別。若所客之邪重，風(fēng)火相煽，氣血壅滯，則發(fā)為眼眶及眼瞼腫脹而硬，常伴發(fā)于風(fēng)輪及眶內(nèi)疾患。
粟瘡[1]濕熱椒風(fēng)熱，椒瘡[2]紅硬粟黃軟。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：粟瘡、椒瘡均生于瞼內(nèi)，其色和質(zhì)不同，辨證也各異。但此為概論，臨床上當(dāng)須綜合辨證，粟瘡亦有屬風(fēng)熱者，椒瘡亦有屬濕熱者。
實熱生瘡[3]，心火熾而有瘀滯。迎風(fēng)赤爛，肝火赤[4]而睥淚濕[5]。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：實熱生瘡以胞瞼紅腫、痛癢、起泡為主癥，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡皆屬于心”的理論，為心火熾盛，血熱瘀滯成瘡。迎風(fēng)赤爛，病變亦在胞瞼，為肝火乘脾，脾濕不化，因風(fēng)邪引發(fā)而作，故眼瞼赤而濕爛。
故睛突出眶者，火極氣盛。筋牽胞動者，血虛風(fēng)多。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：火性暴烈，火迫氣逆，發(fā)為目睛突出。血不養(yǎng)筋，經(jīng)脈痙攣，發(fā)為筋牽胞動，動者風(fēng)之象，故曰血虛風(fēng)多。然而筋牽胞動有因外風(fēng)，有因肝風(fēng)，有因痰阻，有因血瘀，本條列為血虛證，以與前者火熱實證相比較。
小便澀乃熱結(jié)膀胱。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
大便閉乃火居臟腑。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
三焦火盛，口渴瘡生。六腑火炎，舌干唇燥。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：眼病乃臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)之一，眼病的辨證應(yīng)當(dāng)結(jié)合全身的辨證。諸條列出眼病火邪為患的相關(guān)證候群。
凝脂翳[6]生，肥浮嫩而易長，名為火郁肝膽。花翳白陷[7]，火爍絡(luò)而中低，號為金來克木。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：凝脂翳系指黑睛潰瘍，壞死組織如脂膜復(fù)蓋。肥者，壞死組織多而厚；浮者，壞死組織高于潰瘍之上；嫩者，壞死組織初生而色淡；易長者，潰瘍發(fā)展迅速。花翳白陷系指黑睛周圍潰瘍向中部發(fā)展，以中央凹陷為主。凝脂翳為肝膽火熾，黑睛熱腐潰爛。而花翳白陷由黑睛四周而起，病變鄰近白睛，為肺肝同病。
黃膜上沖[8]，云生膜內(nèi)，蓋因火瘀邪實。赤膜下垂[9] ，火郁絡(luò)中，故此血滯睛疼。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：黃液上沖，位于黑睛之內(nèi)，多伴發(fā)于凝脂翳、瞳神縮小等癥，為熱毒深重，蒸灼膏液，熱腐成膿。熱與血結(jié)，瘀滯內(nèi)阻，其證抱輪紅甚，血色多呈紫暗。赤膜下垂，亦為血熱瘀滯，但位于黑睛之外，病位較淺，非比黃液上沖癥火邪深重。
赤爛者，土木之正病耳。赤者木中火證，爛者土之濕證。若痰若濕盛者，爛勝赤。若火若燥盛者，赤勝爛。（《證治準(zhǔn)繩·迎風(fēng)赤爛癥》)
按：本條從眼瞼皮膚紅赤與糜爛的程度來辨別熱重于濕、濕重于熱，從而權(quán)衡施治，具有一定的臨床實用價值。
聚開之障[10]，時圓缺而時隱見，癥因于痰火濕熱。聚星之障[11]，或圍聚而或連絡(luò)，病發(fā)多見于痰火。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：聚開障和聚星障在形態(tài)上各不相同，但有一共同點，即病灶易于變化，易于反復(fù)。其因可咎于痰，痰隨火動，出沒無常。臨床上，聚星障初起多屬風(fēng)熱、熱毒，對于病程長者，可從痰火論治。
火重于痰者，其色紅紫，乃痰因火滯而結(jié)。（《審視瑤函·睥生痰核癥[12]》)
按：痰核為痰濕凝聚，痰濕屬陰，病位皮膚顏色常無變化。若痰郁生火，痰火互結(jié)，則病位皮膚紅紫，甚至紅腫化膿，赤乃火之色。
【注釋】
[1]粟瘡：病癥名，相當(dāng)于沙眼濾泡病變及濾泡性結(jié)膜炎。
[2]椒瘡：病癥名，相當(dāng)于沙眼乳頭病變。
[3]實熱生瘡：又名風(fēng)赤瘡痍。相當(dāng)于眼瞼濕疹、熱性皰疹、帶狀皰疹等病變。
[4]赤：眼瞼皮膚紅潤。
[5]睥淚濕：眼瞼皮膚糜爛，淚水浸濕。
[6]凝脂翳：病癥名，相當(dāng)于化膿性角膜潰瘍。
[7]花翳白陷：病癥名，相當(dāng)于從角膜四周發(fā)展的化膿性角膜潰瘍、地圖狀角膜潰瘍及蠶蝕性角膜潰瘍等病。
[8]黃膜上沖：又名黃液上沖。相當(dāng)于前房積膿。
[9]赤膜下垂：病癥名，相當(dāng)于角膜上方血管翳。
[10]聚開之障：聚開障指黑睛生翳，或圓或缺，或厚或薄，或如云如月，或數(shù)點如星，痛則見之，不痛則隱，聚散不一，來去無時，或月數(shù)發(fā)，或年數(shù)發(fā)。相當(dāng)于病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作者。
[11]聚星之障：聚星障相當(dāng)于單純皰疹性角膜炎及其他一些淺層角膜炎，病灶呈星點狀分布者。
[12]睥生痰核癥：相當(dāng)于瞼板腺囊腫。
勿以障薄而為喜，勿以翳厚而為憂。與其薄而沉損[1]，不若厚而浮嫩。紅者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁[2]。故沉澀[3]光滑者醫(yī)必難愈，輕浮脆[4]嫩者治必易除。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：本條從肉眼觀察黑睛翳障的病位和形態(tài)，來預(yù)測治療的難易。一般而言，翳障沉澀光滑者，瘢痕形成，氣血已定，為痼疾；浮脆厚嫩者，邪正相爭，氣血未定，為新病。新病易治，痼疾難療，這是通常的預(yù)后規(guī)律。運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，通過對角膜病變形態(tài)、病因等方面的分析，來判gydjdsj.org.cn斷預(yù)后，更為準(zhǔn)確。條中所謂“薄而沉損”，若是角膜深層的炎證，通過適當(dāng)?shù)闹委�，能夠消退。另外，條中所謂“輕浮脆嫩者，治必易除”，指刺激證狀的消失和炎性病灶的吸收。
目紅似火，絲脈忌紫如虬[5]。淚熱如湯，濁水怕稠如眵。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：白睛深紅，血管擴張迂曲為血熱瘀結(jié)之重證。淚多熱而濁稠，為熱毒深重之征。
腦脹痛，此是極兇之癥。連眶腫，莫言輕緩之災(zāi)。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按：gydjdsj.org.cn/wsj/目系上屬于腦，后出項中。邪氣循目系深入，則腦脹痛。邪氣深入眶內(nèi)，或邪氣由眼球向周圍彌散，則眼眶腫脹。故腦脹痛及連眶腫均示眼病的嚴(yán)重程度。
【注釋】
[1]沉損：沉，深。損，傷害。
[2]磁：通“瓷”。
[3]澀：收斂，引申為靜止。
[4]脆：指角膜易穿孔。
[5]虬（qiú 求)：虬龍，傳說中的一種無角喜盤曲的龍。這里形容球結(jié)膜血管高度擴張貌。典型的絲脈如虬可見于頸動脈—海綿竇瘺，亦稱為蛇頭樣血管擴張。
