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章次公醫(yī)案:陰陽兩補

濕溫:濕溫在正邪交爭高峰,一面”其熱不退”,一面”津液、體力俱已虧耗”之際,先生力主扶正,如在仲姓案中,初診即指出:”扶正實為當(dāng)務(wù)之急”,二診再次強(qiáng)調(diào)”只有扶持正氣,最為緊要”,三診重申”扶正養(yǎng)陰,兩屬重要”,四診復(fù)云:“可見扶正實為治傷寒之要法”!

濕溫:濕溫在正邪交爭高峰,一面”其熱不退”,一面”津液、體力俱已虧耗”之際,先生力主扶正,如在仲姓案中,初診即指出:”扶正實為當(dāng)務(wù)之急”,二診再次強(qiáng)調(diào)”只有扶持正氣,最為緊要”,三診重申”扶正養(yǎng)陰,兩屬重要”,四診復(fù)云:“可見扶正實為治傷寒之要法”。五診又鄭重指出:“培元扶正,乃不移之法”。該案一、二、三、四診,均以黃芪、黨參、生地、麥gydjdsj.org.cn/wszg/冬、石斛、北沙參等益氣養(yǎng)陰藥為伍;第五、六、七、八診,又以附子與上述藥物配合應(yīng)用,藉以陰陽兩補,此扶正即所以祛邪之意。至第九診”病勢漸趨坦途”,方撤去附子。

溫疫:溫疫治法在前期不外乎汗、和、清、下,重在祛邪;后期可用補法,包括滋陰、益氣、溫陽,意在扶正。先生治溫疫,有兼夾證而余邪未凈時,則以附子配黨參、白術(shù)、熟地黃、麥冬同用。如”金,男,流行癥并發(fā)腳氣。其實腳氣蘊伏已久,因猝病之熱消耗更甚,故其面容黯淡有如此。上見鼻衄,下見便血,不能純用辛溫,予全真一氣湯。炮附子、五味子、潞黨參、白術(shù)、葫蘆瓢、熟地黃、麥冬、淮牛膝、杜赤豆”。全真一氣湯乃《馮氏錦囊秘錄》方,由熟地黃、麥冬、白術(shù)、牛膝、制附子、人參六味組成!敝卧獨馊绽,津液耗竭,虛火妄升,氣勿藏源,上迫喘促。或小兒病后,妄汗妄下,精神沉困;蚨虤舛拼谴,或虛極而似驚非驚,或斑疹陰分焦灼,熱極煩躁,上喘下瀉,上實下虛,上熱下寒等癥”。金姓患者原有腳氣,又罹溫疫,痼疾復(fù)加卒病,以致陰陽兩傷而面容黯淡,于是用全真一氣湯全方,以溫陽益氣滋陰,復(fù)加五味子斂陰,葫蘆瓢、杜赤豆利水消腫,乃兼治腳氣之舉。

痢疾:附子除用于寒濕型及虛寒型痢疾外,先生又常用于陰陽兩虛型及有虛脫之變者。如”陳,女,體素不足,而病痢兩周之久,今腹痛努責(zé),便純血水,神疲,四肢不溫,而體力更虛。血余炭、阿膠珠、熟地黃、仙鶴草赤石脂、炮附塊、炮炭、綠升麻粳米、烏梅肉、別直參、黃芪”。又如治”李,女,下腹痛頗劇,汗多膚冷,嘔惡頻頻,舌紅,脈沉細(xì)。此數(shù)者,皆為痢癥所忌。高年有此,虛脫之變,指顧間事耳!炮附塊、潞黨參、全當(dāng)歸、杭白芍、杏仁玄胡索、馬齒莧、敗草、苦gydjdsj.org.cn/zhuyuan/參、旋覆花、伏龍肝”。

肺癆:又名癆瘵,古名”傳尸”,其病理本質(zhì)為陰虛,歷來有”陰虛者十之八九,陽虛者十之一二”的認(rèn)識。毋庸諱言,肺癆在初、中期的漫長病程中,其病機(jī)為肺陰受損,隨之肺腎陰虛;但淹纏至晚期,因陰損及陽而成陰陽兩傷時,先生則以附子配黃芪、白芍、山萸肉、桑椹膏、兩儀膏同用,一則育陰,一則溫陽,務(wù)使陽生陰長。如”毛,男,兩脈起落不充盈,入夜盜汗如瀋而冷,雖見咳嗆,亦當(dāng)溫補。炮附塊、生黃芪、全當(dāng)歸、杭白芍、山萸肉、五味子、桑椹膏、遠(yuǎn)志肉、棗仁、清炙草、小麥、兩儀膏、左牡蠣”。

咯血:內(nèi)傷咯血,多因陰虛火旺,火灼肺絡(luò),絡(luò)損血溢而成,此刻多用滋陰降火法,斷無用附子耗陰助火動血之理。但當(dāng)陰陽兩傷或陰傷及陽時,則又另作別論。如”范,老,藥后痰紅已除,心中痞滿,此胃弱不勝藥力之故。其舌紅少苔而潤,真陰缺乏已久,予全真一氣湯,因其陽亦虛也!被颊邽橐焕先,其為陰陽氣血俱虛,本在意中。案語指出:”真陰缺乏已久”,”其陽亦虛”,”予全真一氣湯”,用中等量之附塊,可謂膽識俱備。就一般常規(guī)而言,”血得熱則行”,盡管”藥后痰紅已除”,但畢竟咯血初定,此刻用中等劑量之附子,可謂有膽;”舌紅少苔”,”真陰缺乏已久”之體,從年邁多陽衰以及舌潤著眼,斷為”其陽亦虛”,可謂有識。

虛勞:虛勞乃慢性虛弱性證候,其病機(jī)為元氣不足,精血虧耗。根據(jù)”虛則補之”和”勞者溫之”的治則,對陰陽兩傷,氣血雙虧者,先生以附子與黨參、別直參、黃芪、山藥、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、黑大豆、阿膠珠、龍眼肉等同用,藉以陰陽氣血同調(diào)。如”徐,男,病后,舌光紅少苔,溫度偏低。此陰陽并虛之疾,久延便是虛勞。當(dāng)歸、白芍、附塊、山藥、升麻、黨參、萸肉、云苓、陳皮、熟地黃”。又如”程,男,微似寒熱,多作于黃昏時,自汗、盜汗而冷。陽不外衛(wèi),陰不內(nèi)守。炮附塊、山萸肉、淮牛膝、杭白芍、潞黨參、熟地黃、五味子、龍眼肉”。

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