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鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗集:小柴胡湯治驗選

例一 丁老太,1982年退休后,偕夫于家中同營制衣業(yè),房舍簡陋狹小,環(huán)境郁悶。入夏以來,頻頻汗出。至8月下旬,偶患風寒感冒,稍見頭痛、鼻塞、納差、乏力。自服感冒藥,終未解除。延至9月9日,諸癥加重。逮及傍晚,驟發(fā)寒顫。雖時屬秋令燥熱而復gydjdsj.org.cn/wsj/以…

例一 丁老太,1982年退休后,偕夫于家中同營制衣業(yè),房舍簡陋狹小,環(huán)境郁悶。入夏以來,頻頻汗出。至8月下旬,偶患風寒感冒,稍見頭痛、鼻塞、納差、乏力。自服感冒藥,終未解除。延至9月9日,諸癥加重。逮及傍晚,驟發(fā)寒顫。雖時屬秋令燥熱而復gydjdsj.org.cn/wsj/以厚衾,仍寒顫不止。如此二小時許,轉為發(fā)熱,身如熱灼火燎,繼則四肢抽搐。家人惶恐,急送醫(yī)院。入院后測得體溫40.5℃,診斷意見“發(fā)熱待查”,予退熱及抗驚厥處理,并給補液。施治后驚厥解除,體溫下降而未清。嗣后每夜寒熱交作,服解熱藥體溫可以稍退而他癥如故。待至13日晚始邀余診。證見惡寒發(fā)熱而先寒后熱;動輒汗出;口中苦甚;兩脅痞脹不舒,常欲以手相揉;頻作嘔惡,發(fā)熱至此已四天,前兩日食后即吐去,近兩日連連泛惡不吐;胃納甚差,不思谷食。脈則兩關滑大,兩尺寸俱俯,苔薄微黃而干。并測得體溫38.2℃。據(jù)此證情,乃傷寒少陽病無疑,急書小柴胡湯:

柴胡3g 黨參9g 半夏9g 黃芩9g 炙草3g 生姜一片 紅棗3枚

服三帖,諸癥悉蠲,寒熱亦凈,知饑納食。繼以兩調氣陰之劑善后。

gydjdsj.org.cn/rencai/例二 南匯鹽倉鄉(xiāng)周某,于1992年7月病發(fā)熱不退,住縣醫(yī)院。凡可行之檢查,悉以行之,無法明確診斷;可用之藥俱以用之,發(fā)熱終不能清。至1993年1月,病已七閱月,化費達萬余元,病仍未解。經(jīng)友人介紹,迎余為診,詢知發(fā)熱多在38~39℃之間,用西藥后可退至38℃以下,然不用則升。有時可自行退凈三、四日,但數(shù)日后必定復熱如故。問其癥則無以得對,蓋并無明顯之癥狀,原有咳嗽宿疾,僅見小咳而已。然診見兩眼球結膜紅腫充血,與發(fā)熱一癥同起同存。脈則左弦右小,右關細軟,舌淡紅,苔薄白。余推究此證,病不甚重而纏綿不解,可自行熱退而又復熱如故,此為正氣不足,邪氣亦微,邪正共處,兩兩相安;颊呶┮幻黠@之體征為目紅,尤在涇曰:“少陽受邪而熱壅于經(jīng).故耳聾目赤,胸中滿而煩也。”此病初起,應是夏月感寒,邪踞少陽,未得解散而致遷延不愈。為疏小柴胡湯,因略兼咳嗽,稍參肺藥:

柴胡3g 黨參9g 姜半夏4.5g 黃芩9g 甘草3g 杏仁9g 桔梗3g 川貝母4.5g 生姜二二片 大棗五枚

僅服三帖,熱即退清,咳嗽亦止,隨即出院,今已五年余,未再復發(fā)。

例三 偏頭痛。某街道孫副主任,女性,年齡約在四十上下,形雖不豐而并無慢性疾患,惟苦偏頭痛時作時止,一月數(shù)發(fā),或在左側,或偏右側。常備麥角咖啡因片,每發(fā)輒服,似能減輕,終不能愈。經(jīng)友人介紹來診。診見脈小弦,右手較軟。舌質淡,苔薄白微膩。據(jù)上述四診所得而分析之,則頭之偏側為少陽經(jīng)循行之地,頭痛偏于兩側,其病必在少陽。兼之脈小而弦,為少陽經(jīng)氣不舒,引邪內(nèi)急。右手偏軟則為中焦氣弱。舌苔微膩乃稍兼濕濁之象。治擬小柴胡湯扶持中氣、舒展少陽,加晚蠶砂、僵蠶川芎以化痰除濁、通絡止痛。方為:

柴胡3g 太子參9g 炒白術芍各9g 黃芩9g 甘草3g 姜半夏9g 川芎3g 蠶砂(包)15g 僵蠶9g 

服上方竟得藥到病除,后又兩度復發(fā),投以上方輒效。

例四 斑禿。孟氏子,年方弱冠,善交際,好經(jīng)營。數(shù)年前夜寢時忽頭發(fā)塊塊脫落。直徑在2cm左右者有三塊,較小者六、七處。余先授以《醫(yī)宗金鑒》之方神應養(yǎng)真丹及洗發(fā)劑,經(jīng)治兩星期未見顯效。改擬王清任《醫(yī)林改錯》之通竅活血湯。病情依然無變化。最后投以小柴胡湯。服一周后見有短小稀疏之發(fā)生長,共服一月,發(fā)茂如初。今已五、六年,未復禿也。

例五 陽痿。某集團公司總經(jīng)理,素體康健。但中年以后得一隱疾,先見早泄,后成陽痿。中西醫(yī)藥調治數(shù)年而竟罔效,后經(jīng)友人薦舉來就余診。診得六脈澀縮不暢,左關兼弦。與余言語對話之間,憂傷神色時有流露。余推測患者必有七情重傷,詢之果然。據(jù)其脈癥,病源當在肝氣郁滯,宜先疏肝解郁、條暢氣機。而觀其以前所服方,盡皆滋腎壯陽之品,無有出其范圍者。

余取褚澄遺法:以白蒺500g,炒去刺,研為細末。日服二次,每次6g,開水送下。服完藥粉,患者欣喜來告,連稱“大效”,“自服藥以來從未見有如此良效。”復診脈見細軟,并無他征。改擬兩調肝腎、平補陰陽之方。服兩月,病情更趨好轉,已有正常性生活。但停藥半年,又見反復,臨場怯戰(zhàn),嬌妻抱怨。再次來診,脈象又變,左手弦而有力,右手軟大,證現(xiàn)中氣虛餒、肝火內(nèi)熾之候。逕予小柴胡湯原方,連進數(shù)十劑,服后陽道再興、人倫復常矣。

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