跟隨老師出門診最有心得的時(shí)候經(jīng)常是去住院部會(huì)診時(shí),因?yàn)樽≡翰空?qǐng)會(huì)診的病人多為疑難雜癥、危急重癥,更需要深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓q證思考,這才是見(jiàn)真功夫的時(shí)候(我順便也能學(xué)點(diǎn)“絕技”)!上次發(fā)的真寒假熱案也是住院部請(qǐng)會(huì)診的病人。 下面再說(shuō)一例剛剛跟隨老師出診時(shí)的遇到的病例: 患者男性,65歲,平素體壯,嗜煙酒。 代述:腦出血介入術(shù)后高熱不退7日。 病史:患者7日前突發(fā)腦出血,某省級(jí)三甲醫(yī)院神經(jīng)外科急診介入手術(shù)(據(jù)說(shuō)手術(shù)非常成功),但術(shù)后出現(xiàn)高熱,體溫波動(dòng)于38.5--39.2度之間,意識(shí)不清,呈淺昏迷狀態(tài),偶能喚醒,失語(yǔ),言語(yǔ)含糊不清,不能作答,旋即昏睡,左側(cè)肢體活動(dòng)不遂。西醫(yī)給予臥床,持續(xù)低流量吸氧,禁食鼻飼,聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素,頭孢哌酮舒巴坦鈉、炎琥寧等靜點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)(靜點(diǎn)醒腦靜注射液、腦蛋白水解物注射液、依達(dá)拉奉等),支持對(duì)癥治療7日,血象已正常,但仍高熱神昏,遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。 刻下見(jiàn)患者面紅赤,氣粗,偶有呼叫而聲高,大便2日未行,煩躁意識(shí)不清,晝夜顛倒,呈淺度昏迷狀態(tài),家人呼喚能喚醒,旋即昏睡,清醒時(shí)也是哭鬧不休,不配合治療,時(shí)可聞及痰鳴之聲,脈偏浮略滑數(shù),但重按無(wú)根、無(wú)力,因患者無(wú)法完全配合伸舌,但見(jiàn)舌體前部色淡,苔略薄膩(中后部在口腔內(nèi)無(wú)法看到),聞及口臭味重。 是時(shí)竊以為如此高熱重癥定當(dāng)用安宮牛黃丸,紫雪丹等涼開(kāi)峻劑(當(dāng)時(shí)遺忘了醒腦靜即是安宮牛黃丸化裁的輸液劑型,實(shí)已證明此路不通),或者加類似于陽(yáng)明證白虎湯類清熱之劑,最不濟(jì)也當(dāng)是補(bǔ)陽(yáng)還五湯類的,誰(shuí)知老師開(kāi)出了小柴胡湯: 柴胡12g 半夏9g 黨參9g 炙甘草6g 黃芩9g 白術(shù)12g 茯苓12g 大黃6g(后下,便通后停用) 生姜3片 紅棗4枚,三劑水煎服,日一劑,分早晚溫服。 我當(dāng)時(shí)大暈,郁悶的感覺(jué)無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá):本想見(jiàn)識(shí)一下老師對(duì)如此重癥用何等妙方峻劑施治,誰(shuí)成想開(kāi)得是平淡無(wú)奇的小柴胡?因?yàn)閯倓偨佑|、并跟隨老師出門診,對(duì)老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度,大慈惻隱之心并無(wú)實(shí)質(zhì)性的了解,當(dāng)時(shí)竊以為老師黔驢技窮,不敢輕易開(kāi)方,權(quán)當(dāng)應(yīng)付搪塞家屬給了這個(gè)不痛不癢的小柴胡湯,安全第一,現(xiàn)在想起來(lái)實(shí)屬罪過(guò)。M愧萬(wàn)分。≡诖嗽俅蜗蚶蠋熒畋砬敢。 我?guī)е鴿M腹疑惑走了,第二周再去出診時(shí),患者家屬笑容滿面地又來(lái)請(qǐng)會(huì)診,述上三劑藥喝完后,患者體溫降至37.3度,神智轉(zhuǎn)清,大便正常,并積極配合治療,隨后老師電話中指導(dǎo)對(duì)證用藥,現(xiàn)體溫已正常,下肢在床上已能平移,略可抬起,肌力3級(jí),上肢肌力2級(jí),隨后患者積極配合功能鍛煉等,一月后在人扶持下基本能行走,好轉(zhuǎn)出院。 事后眾師兄弟均不解其故,老師說(shuō):患者腦出血術(shù)后大傷,氣血本已不足,體內(nèi)代謝失調(diào),正所謂因虛而致實(shí),頗類小柴胡湯證之正虛而有邪,此時(shí)唯有扶正祛邪才是正途;再如少陽(yáng)證癥狀百端,寒熱虛實(shí)紛繁交錯(cuò),與此例類似,故用之。 現(xiàn)在回想起來(lái),小柴胡湯扶正祛邪,方小巧輕靈,寥寥數(shù)位看似平淡無(wú)奇,其中補(bǔ)瀉有法,升降得當(dāng),處中州而運(yùn)四方,著眼于健運(yùn)脾胃、復(fù)其正氣而歸其正化,借重恢復(fù)人體生理而使疾病消之于無(wú)形,可謂“無(wú)為而治”!大道至簡(jiǎn)!難怪歷代不乏有用小柴胡湯一方而療百疾的名醫(yī),例如三晉名醫(yī)三部六病創(chuàng)始人劉邵武老先生一生當(dāng)中由小柴胡湯化裁出調(diào)心湯,調(diào)胃湯,調(diào)神湯等諸多方劑,可謂仗此一方而行遍天下。中醫(yī)之魂在于思想和思維方式,藥物只要寫出來(lái)眾人皆能看到,但關(guān)鍵在于其背后運(yùn)用的指導(dǎo)思想,誠(chéng)如安徽省郎溪縣中醫(yī)院溫興韜醫(yī)師所述“經(jīng)方與時(shí)方最重要的區(qū)別不在于方藥本身,而在于譴方用藥的思路不同”。并非是靠一、兩個(gè)絕世秘方就能“仗劍直行天下”了。(本人在此絕無(wú)貶低民間驗(yàn)方、秘方之意,其療效是有目共睹的,但限于多為家傳絕學(xué),不肯輕易外漏,應(yīng)用范圍狹窄,沒(méi)有公認(rèn)的臨床大樣本實(shí)驗(yàn)支持,同時(shí)阻礙了中醫(yī)的學(xué)術(shù)交流和研究發(fā)展,這可能也是論壇中本版塊創(chuàng)立的初衷吧。本人言語(yǔ)中若有激烈冒犯之處,還請(qǐng)各位海涵,權(quán)當(dāng)是我在此胡言亂語(yǔ)了。) 為中醫(yī)的浴火重生,人人貢獻(xiàn)一把自己的力量,本人就不設(shè)置閱讀權(quán)限了(上次是開(kāi)玩笑的,呵呵),也希望各位同道能不吝賜教,撇開(kāi)門戶、等級(jí)之見(jiàn),加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,為中醫(yī)的真正覺(jué)醒而努力。謝謝 |