傷寒雜病:“發(fā)汗,病不解,反惡寒者”新悟 轉(zhuǎn)

“發(fā)汗，病不解，反惡寒者”新悟

作者：民間草醫(yī)

學(xué)習(xí)《傷寒論》一知半解。大概在八幾年，受醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系老師李永清的教誨，開始背誦《傷寒論》，當(dāng)時(shí)李老師已背過三千次，上課不帶教材，又無教案，卻侃侃而談，我們大受震動(dòng)。也開始背誦。也算學(xué)醫(yī)的開始。經(jīng)過半年的歷練，坷坷絆絆背過了一次，條文一知半解，后邊還沒背熟，前邊忘完了。當(dāng)時(shí)家務(wù)沉重，還要種地�？诟缮嘣�，還不知道有何用，幾乎失去了信心。
就在這時(shí)候，已四五歲的二兒尿炕嚴(yán)重了，以致于每天照樣。內(nèi)蒙的冬天，尿的濕漉漉的，叫都叫不醒。家屬愁的：這天天尿，天天曬，怎樣上學(xué)呢？我羞愧的無法下手。帶著孩子到處求醫(yī)，仍然無效。幼小的孩子亦懂的了羞，晚上不敢吃飯喝水，仍然叫不醒。從被子里叫出來，凍得站立不住。這樣子維持了一年多。有一天，我忽然想起《傷寒論》：“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之�！薄鞍l(fā)汗，惡寒，”可不可以理解為，“尿尿，惡寒”呢？孩子晚上尿完，抖打不已，站立不住，其狀之慘！張仲景通篇都在治水。心中豁然，依然底氣不足，雖然同道不少，卻難以商議。無奈，原方抄下，又嫌太單薄，又加：麻黃，茯苓。原方 如下：白芍20，甘草10，黑附子12，麻黃10，茯苓15,。取二副，第一渣吃完后，我們整整看了一夜，半夜時(shí)，掀開被子，未尿也未動(dòng)，值到天明，自己下地，很清醒，下地尿了一泡。我們欣喜萬分，又吃了兩劑，數(shù)年沉疴，結(jié)束了。此后，再未反復(fù)。現(xiàn)在孩子發(fā)育良好，已被公派到德國攻讀研究生。

－－－－－－－－－－－呵呵，瞎貓碰到死老鼠。發(fā)汗居然可以理解為尿尿。說來說去還不是一味附子壯了腎陽解救了小孩。
－－－－－－－－－－－胡希恕用過甘草干姜湯或腎著湯治過類似病證。記得還看到過用小青龍湯的驗(yàn)案。可見證在上、中、下焦都有可能，關(guān)鍵在辨證。
－－－－－－－－－－－又加麻黃，茯苓是關(guān)鍵。此案大概是下焦氣化不足，三焦肺氣不宣。素問·經(jīng)脈別論》云：肺“通調(diào)水道，下輸膀胱。”肺治節(jié)著水液的運(yùn)行。
以下麻杏甘石湯案例可以給大家啟發(fā)：
彭憲章醫(yī)案：張某某，男，8歲，1976年7月22日初診。家屬代訴：患兒夜間遺尿已4年余。近4年多以來，每夜必遺尿l一2次，經(jīng)常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黃。診查：舌苔黃而微白，脈數(shù)，右脈偏大。根據(jù)咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數(shù)，乃肺熱郁結(jié)之遺尿。由于肺熱郁結(jié)，肺氣宣降失常，使肺氣無權(quán)，因而影響腎水不攝，膀胱的開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。

擬麻杏石甘湯： 麻黃6克  杏仁9克  生石膏18克  甘草3克  水煎服，2劑。

    7月25日二診：服上方后，昨晚未遺尿，胃納減少，余癥同前。

    原方加山藥6克，谷芽6克。二劑。7月28日三診：近三夜已未遺尿，咳嗽與口渴減輕，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脈略數(shù)，右脈已無大象。原方再進(jìn)兩劑以清肺之余熱。以后隨訪，得知患兒自服前方后，遺尿癥己痊愈，未見復(fù)發(fā) (新醫(yī)藥學(xué)雜志1997；＜11)：31)

   按語：本案遺尿緣于肺熱，其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴、苔黃、脈數(shù)。《素問·經(jīng)脈別論》云：肺“通調(diào)水道，下輸膀胱�！狈沃喂�(jié)著水液的運(yùn)行，若肺熱蠻盛，宣降失常，則水液運(yùn)行紊亂，加之小兒腎氣不充，固攝不足，更使膀胱開臺(tái)失司，則致遺尿頻頻，治當(dāng)清泄肺熱為法，疏麻杏甘膏湯，候肺熱清，則氣宣降，水道固，而遺尿自愈。此案辨證準(zhǔn)確，用藥不疑，故雖不用塞泉之法而泉自縮也。
      另一參考醫(yī)案：小兒尿頻 麥某，男，8歲，2001年9月21日初診。患“肺炎”2周，突發(fā)尿頻尿急1周，加重2天。刻下尿頻每日10余次，伴尿急，但尚無腹痛、尿痛，尿檢：尿蛋白（-)、白細(xì)胞（++)、紅細(xì)胞少許。面黃形瘦，咽部紅赤，口干喜飲，大便不爽，納差腹脹；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑。證屬下焦?jié)駸幔�初用八正散加減未效，即用麻杏甘石湯加味：炙麻黃6g，杏仁9g，甘草3g，生石膏15g，瞿麥10g，通草9g，桑螵蛸9g，車前草12g，連翹12g，梔子8g，土茯苓15g。服3劑癥狀減輕，再進(jìn)5劑，尿頻消失。1周后復(fù)查尿常規(guī)正常，余無不適，告愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
　　該患兒風(fēng)邪犯肺在先，致肺氣失于宣降，節(jié)制無主，則水之上源失控；加之水濕內(nèi)停，日久化熱，水道不利，膀胱失約而尿頻。以麻杏甘石湯專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，“提壺揭蓋”，開郁利水，助膀胱氣化而尿頻自止。


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你好，降肺逆好理解，但我始終不懂宣肺，請(qǐng)講講，謝謝朋友！
－－－－－－－－－－－肺主皮毛。受寒，肺先受之。此案例先前并沒有發(fā)汗，而是尿尿時(shí)感寒，抖打不已，站立不住，外感內(nèi)寒兼而有之，以麻黃附子細(xì)辛湯就可以上宣肺發(fā)表（發(fā)表的意義在廣義上等同宣肺，與汗血同源的道理相似)，下溫腎散寒而加強(qiáng)氣化。現(xiàn)在樓主采用其他方子，附子麻黃都在，加上祛水的藥物芍藥、茯苓，調(diào)通水道自然不在話下。
      當(dāng)然，把尿尿解釋為“發(fā)汗”，于理不通。
－－－－－－－－－－－那么芍藥甘草附子湯也能治遺精了
－－－－－－－－－－－樓主這樣理解“發(fā)汗，病不解，反惡寒者”是有不妥之處，但重點(diǎn)抓住了“尿后惡寒甚”這一虛寒之真面目，才是本證的重點(diǎn)。本例輕者甘草干姜湯即可，重者就要用附子，附子溫陽散寒，恢復(fù)腎與膀胱衰弱的泌尿功能則病愈。
－－－－－－－－－－－，但重點(diǎn)抓住了“尿后惡寒甚”這一虛寒之真面目，才是本證的重點(diǎn)。本例輕者甘草干姜湯即可，重者就要用附子，附子溫陽散寒，恢復(fù)腎與膀胱衰弱的泌尿功能則病愈。