1.
桂枝加
芍藥湯治療腹部手術(shù)后腹脹痛 實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 2003年第10卷第5期
蔡某，女，33歲，以闌尾炎術(shù)后8天、腹脹發(fā)作3天為主訴就診。B超提示腸腔積氣較多，血常規(guī)、電解質(zhì)正常，曾口服中西藥和靜脈輸液，癥狀有增無減，每于夜間為甚。查體:腹部脹滿，不能系腰帶，進食腹更脹，面色無華、神疲乏力、畏寒、大便溏，2次/d，得熱脹減，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無力。中西四診合參，癥屬虛寒
腹痛，屬西醫(yī)的腸痙攣范疇。病因平素中陽虛弱，闌尾術(shù)后正氣受損，正傷則虛寒更盛，脈絡(luò)失于濕養(yǎng)，故腹
脹痛綿綿，夜間尤甚。治以溫中補虛、緩急止痛為法。藥用:桂枝12g、
白芍60 g、
甘草log、
大棗30 g,2劑水煎服，1劑/d，分3次口服。服第一次后，自覺腹中溫?zé)崾鏁�，氣從肛門頻頻排除，腹脹消除，進食腹不脹，食欲增加，為鞏固療效，再服1劑而愈。觀察1個月，再未出現(xiàn)腹脹，正常工作。
2.運用桂枝加
芍藥湯為主治療
肺炎愈后所致腹?jié)M時痛、便難癥
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2001年第22卷第8期
周某，男，62歲，患急性肺炎，1個月治愈后，體力衰弱，納食甚少，每日不過三、四兩，大便每十余日一行，或服用瀉下藥或
開塞露始能解下，每解如球狀，便難欲死。初診時主訴:納少腹脹，大便難解，每解如球狀�；颊唧w質(zhì)瘦弱，唇暗口干，但不多飲，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷，
便秘，營衛(wèi)不和，傷伐脾胃證。病機為大病后陰液內(nèi)傷，腸燥津枯所致。方藥，
桂枝加芍藥湯加
當(dāng)歸15g、肉從蓉30 g，水煎服。次日大便即下，腹
不痛，脹亦消。連服五劑，每日均可排便，但大便量不多，食欲增，精神好。遂將原方加5倍藥量，研細(xì)末，蜜丸，每丸重9 g，早晚各服1丸，以鞏固療效。
3.桂枝加芍藥湯治療粘連性
腸梗阻 實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 2000年第7卷第6期
患者，女性，72歲，因陣發(fā)性腹部絞痛入院。經(jīng)西藥補液、禁食、胃腸減壓 24小時．其腹痛仍劇烈 輾轉(zhuǎn)反側(cè)，呻吟不休，下腹部壓痛明顯．準(zhǔn)備手術(shù)治療 因腹部創(chuàng)口嚴(yán)重感染，病情嚴(yán)重，邀余會診。診見：患者精神萎靡，蜷臥床側(cè)，呻吟低微，腹部膨隆，腸型明顯，中上腹見4處手術(shù)創(chuàng)口．其中一切口的上下端均有膿性分泌物外溢．腹部兩側(cè)壓痛明顯 腹部穿刺見淡紅色腹腔滲出液。追問病史．患者手術(shù) 5次，近半年在外院又已3次手術(shù)，最后一次手術(shù)距本次入院僅1個月�；颊咚闹錄觯嫔n白，舌尖紅、稍胖，舌根苔膩，脈來弦細(xì)弱。年老患者連年手術(shù)，氣血大衰，營衛(wèi)失調(diào)，給予
桂枝湯加味：桂枝15g，白芍 6og，
炙甘草6g，生
姜4片，大棗 6枚，
杏仁10g,生芪50g。煎成湯液約200ml，從胃管內(nèi)一次注入，夾緊胃管，密切觀察。服藥后半小時，腹痛加劇，頭額見汗．不久趨于平靜。1小時后排矢氣，腹痛若失。效不
更方，續(xù)進該方10帖，諸癥悉除，康復(fù)出院，隨訪至今未發(fā)。
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－－－－－－－－－－－87.原因不明的腹痛用桂枝加芍藥
大黃湯
－－《漢方臨床治驗精粹》日·矢數(shù)道明
內(nèi)XXX，43歲，女。初診1982年1月。營養(yǎng)一般，50體重公斤，自發(fā)病后已減輕5公斤。主訴腹痛，1980年10月發(fā)病，歷經(jīng)內(nèi)、外、婦科檢查，均未發(fā)現(xiàn)特殊所見，但腹痛、惡心及37℃左右微熱卻持續(xù)存在；最后經(jīng)癌癥研究所診斷為胃、腸、胰腺均下垂并有游走腎傾向。
腹痛部位不固定，下腹部及臍旁均發(fā)生過，橫臥位時疼痛減輕。排氣多、時有腹鳴、便秘傾向，常服
番瀉葉。
面色稍帶蒼白，脈弱，血壓120/80mmHg。腹部稍虛，腹直肌輕度緊張，有胃內(nèi)停水，臍左右到下腹部有壓痛。
根據(jù)“腹?jié)M時痛”而投給桂枝加芍藥大黃（0.5克)湯。服藥1個月后，大便順暢、腹痛半減；2個月后疼痛基本消失；3個月后生活已正常而舒適，腹力已復(fù)原，不再有疲倦感。
桂枝加芍藥湯條文曰“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”雖很簡單，卻是就用廣泛的處方。
龍野一雄氏就本方之適用癥舉出“虛證而腹?jié)M或腹部鈍痛者”、“虛證而以硬結(jié)為主，或腹?jié)M或鈍痛者”、“
急性闌尾炎并發(fā)限局性腹膜炎而呈虛證者”、“原因不明之腹痛而呈虛證者”等等。這類患者為數(shù)是相當(dāng)多的。
就是說，桂枝加芍藥湯用于虛寒腹痛，其臨床表現(xiàn)大致為：脈及腹力均弱，腹直肌輕度緊張，或部分腹肌拘攣，硬結(jié)，因積氣而至腹脹感、經(jīng)常腹痛等，此時用本方大多奏效。
－－－－－－－－－－－88.闌尾術(shù)后腹痛用桂枝加芍藥湯
－－《漢方臨床治驗精粹》日·矢數(shù)道明
吉XXX，47歲，男。初診1982年2月11日。體格、營養(yǎng)、面色均一般，脈弱，血壓低為120/70mmHg、主訴14歲時作闌尾炎手術(shù)后遺留下迄今未愈的腹痛。初發(fā)闌尾炎時曾用冷卻法鎮(zhèn)痛，其后因再發(fā)方做了手術(shù)；術(shù)后發(fā)生粘連，腹痛不止，又做二次手術(shù)。當(dāng)時說可以治好，但結(jié)果術(shù)后毫不見效，遺留至今。腸內(nèi)積氣、有腹鳴、腹痛惱人。腹部因手術(shù)而繃緊、有壓痛，因積氣而稍脹滿。
”腹脹時有疼痛“,屬于疝痛之一種，投給桂枝加芍藥湯一周后，長期遺留的開始減輕；1個月后腹鳴、腹痛均消失，自稱如同換成新人一樣。2個月后體力恢復(fù)，腹部有力，血壓130/80mmHg，全天工作不感疲倦�；颊哒J(rèn)為此方與自己身體吻合，故自愿繼續(xù)服一段時間。
－－－－－－－－－－－89.下腹部隱隱作痛用桂枝加芍藥湯
－－《漢方臨床治驗精粹》日·矢數(shù)道明
相XXX，51歲，男。初診1987年6月。由東北地方專程來東京求診，體形肥胖。
當(dāng)時主訴為20余年的鼻茸，經(jīng)常噴嚏不斷、鼻涕、鼻塞，病院建議手術(shù)，本人不肯，忍受了20年之久。投經(jīng)
小青龍湯加
云芝3克后，鼻病明顯好轉(zhuǎn)�；颊邔偕窠�(jīng)質(zhì)，曾大量翻閱漢方醫(yī)書，并堅決要求告知所服處方名稱，告知后，頗為滿意。后因經(jīng)過良好，故停藥已2年。
今年3月又來信稱，2個月前，兩側(cè)下腹部及脅腹部有不適感、原因不明地腹脹并隱隱作痛，發(fā)作次數(shù)日見增多。右下復(fù)部可觸及板結(jié)樣硬物，腹中積氣、腹脹，大便每日一次。據(jù)此，寄出桂枝加芍藥并注明處方內(nèi)容。
服藥1個月后又來信稱，服藥第3天起，下腹部的隱隱作痛已減輕，其后不久完全消失。脅腹部不快感已基本消除，睡眠很好。認(rèn)為本方十分有效。
－－－－－－－－－－－90.手術(shù)后乙狀結(jié)腸狹窄用桂枝加芍藥湯
－－《漢方臨床治驗精粹》日·矢數(shù)道明
大XXX，59歲，男。初診1984年3月�；颊哌^去做過多次手術(shù)，27歲時作
痔的手術(shù)、40歲時因
胃潰瘍而開腹、57歲時再度作痔的手術(shù)、同年5月又因乙狀結(jié)腸狹窄接受了兩處手術(shù)。
體格、營養(yǎng)、面色一般，手術(shù)后有腹部不適感，食欲減退、排便困難。51體重公斤，初診時血壓150/90mmHg ， 無明顯腹痛。
腹診臍周圍及乙狀結(jié)腸部有抵抗壓痛，及投給桂枝加芍藥湯。服藥后，食欲見好，大便順利，體力增強。12月時，體重增至55公斤，血壓也穩(wěn)定在130/80mmHg。年末時打過高爾夫球，未感疲勞。因服藥后全身舒適、狀態(tài)良好，故仍在繼續(xù)服藥。
－－－－－－－－－－－一看處方就知道是大家之筆，呵呵，非高人不能只到里面的玄機。就像第一個病案，一般人不是開理中湯（丸)就小建中湯，還是桂枝加芍藥最好了，細(xì)細(xì)品味就能發(fā)現(xiàn)問題了
