一、
胃脘痛 劉渡舟醫(yī)案：孫某某，女，58歲。胃脘作痛，按之則痛甚，其疼痛之處向外鼓起一包，大如
雞子，濡軟不硬�；颊呖譃榘┳�，急到醫(yī)院作x光鋇餐透視，因需排隊(duì)等候，心急如火，乃請(qǐng)中醫(yī)治療。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑。問(wèn)其飲食、二使，皆為正常。辨為痰熱內(nèi)凝，脈絡(luò)淤滯之證。為疏
小陷胸湯：
糖栝蔞30克．
黃連9)2，
半夏10克。
共服3劑，大便解下許多黃包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996---95)
按語(yǔ)：劉老認(rèn)為：①栝蔞實(shí)在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便瀉下黃色粘涎，乃是痰涎下出的現(xiàn)象；②本分可用于治療
急性胃炎、滲出性
胸膜炎、支氣管
肺炎等屬痰熱凝結(jié)者。若兼見(jiàn)少陽(yáng)證胸脅苦滿者，可與小
柴胡湯合方，效如桴鼓。
二、
發(fā)熱 孫一奎醫(yī)案：徐某，每日午發(fā)熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，
咳嗽吊痛，坐臥俱痛，脈尺弦大，右滑大博指，此肝膽之火為痰所凝，郁而為疼，夜甚者，肝邪實(shí)也。乃以小陷胸湯為主。
橋蔞30克，黃連9克，半夏6克，
前胡、
青皮各3克，
水煎飲夜服
當(dāng)歸蘆薈丸微下之，夜半痛止熱退，兩帖全安。(《赤水玄珠》)
按語(yǔ)：本案為
小結(jié)胸證波及胸脅，在臨床上往往見(jiàn)到發(fā)熱癥狀。本案病機(jī)除痰熱內(nèi)陷外．尚有肝火郁滯一環(huán)，以右脅脹痛，脈弦大為憑，故在小陷胸湯清泄痰熱的同時(shí)，加前胡、青皮并配服當(dāng)歸龍薈九以疏泄肝火。服之使痰熱得清，郁火得泄，則發(fā)熱自除。
三、
胸痹(冠心病．
心絞痛)
劉強(qiáng)區(qū)案：趙某某，男，52歲。素有
高血壓史，近年來(lái)時(shí)覺(jué)胸悶憋氣，并時(shí)隱隱作痛，初以為長(zhǎng)期伏案寫作所致
肋間神經(jīng)痛未得重視。近幾日突覺(jué)疼痛加劇，其痛如過(guò)電向肩背放射。1979年10月6日來(lái)我院急診治療，經(jīng)西醫(yī)心電圖檢查，為不正常心電圖，s—T段有改變，診為“冠心病、心絞痛”。經(jīng)西藥治療疼痛雖時(shí)能緩解，但不能完全控制，后根據(jù)患者要求，邀中醫(yī)會(huì)診。診見(jiàn)，患者主訴
眩暈、胸悶憋
氣胸痛時(shí)作。脈沉弦滑．舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。此乃痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾阻痹心脈，氣血淤滯而不暢。余思
瓜蔞白白酒湯雖為胸痹而設(shè)，而其治在通陽(yáng)宣痹，與此證不符。而小陷胸湯雖為
傷寒誤治而設(shè)，但仍不失清熱滌痰，寬胸散結(jié)之功。遂與小陷胸湯加活血化淤之品治之。
全瓜蔞60克，半夏10克，黃連10克，
丹參30克，
枳殼10克，
郁金12克，
元胡12克，
赤芍l 5克，
鉤藤15克，
川芎20克。
患者服藥3劑后病情大有好轉(zhuǎn)，服藥六劑
胸痛已除，后又以此方增損連服月余，心電圖已趨于正常，遂出院�，F(xiàn)已正常工作(光明中醫(yī)1989；(2)；13)
按語(yǔ)：胸痹一證，痰濁、淤血為患甚多。以本案之舌脈之象，乃痰熱內(nèi)阻所致。痰熱交阻，壅滯心胸，使血脈淤滯，胸陽(yáng)不展，發(fā)為胸痹。治當(dāng)從化痰、清熱、化淤三方面著手，方不致誤。
四、
嘔吐 何正海醫(yī)案：朱某，女，35歲，1987年9月7日初診。因操勞過(guò)度，飲食失節(jié)以致脘腹脹痛，心下痞微痛，煩躁不安，遂嘔吐不止。嘔吐之物為痰誕和膽汁，病已6日。大
便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱內(nèi)阻型嘔吐。方用小陷胸湯：
黃連10克，半夏10克，栝
蔞仁15克。
按語(yǔ)：嘔吐一證，成因諸多，若屬痰熱中阻，當(dāng)徑用小陷胸湯每收良效。(河北中醫(yī)1990；(4＞；47)
五、
呃逆（胃神經(jīng)宮能癥)
吳應(yīng)福醫(yī)案：何某某，女，56歲。思呃逆半年余，經(jīng)鋇餐透視，胃腸無(wú)異常，診斷為“胃神經(jīng)官能癥”，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效。1986年8月27日來(lái)我處就診。病人形體肥胖，呃聲洪亮，短頻，沖逆而出，心下滿悶，按壓則痛，伴惡心、納差，舌紅苔黃膩，脈滑。辨證為“結(jié)胸證”。治宜清熱滌痰，開(kāi)結(jié)平順。擬小陷胸湯加味：
黃連、制半夏各lo克，瓜蔞18克，
吳茱萸3克，
柿蒂12克。
2劑痊愈。隨訪迄今末復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)19885＜2)215)
按語(yǔ)：痰熱結(jié)于心下(胃皖)，
胃氣上逆，呃逆不止。用小陷胸湯化痰熱以治本，加柿蒂降胃氣以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，投之立愈。
六、
失眠 張宗如醫(yī)案：高某，男，42歲，1984年5月23日就診。失眠半年余，睡前服安定、利眠寧等藥，方能入睡�？淘\：胸悶頭重，心煩口苦，目眩，納差，便干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬中運(yùn)不健、痰熱內(nèi)擾所致。治以清泄痰熱、
養(yǎng)心安神。方用小陷胸湯加
棗仁10克、
菖蒲4克、
遠(yuǎn)志8克、
大黃6克(后下)，水煎服。3劑睡眠好轉(zhuǎn)，不服安定等藥亦能入睡，便通納增，余癥悉減。再診原方去大黃，繼服5劑痊愈。
(吉林中醫(yī)藥1989；(6＞：32)
按語(yǔ)：本案失眠，乃痰熱內(nèi)擾所致�！稄埵厢t(yī)道》云：“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿滯痰水�！狈诧嬍巢还�(jié)，或脾胃虛弱，均可導(dǎo)致宿食停滯，釀成痰熱，郁遏于中。若痰熱上擾則失眠，《內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”也。治宜用小陷胸湯清泄胃中痰熱，加菖蒲、棗仁、遠(yuǎn)志等以化痰寧心安神。藥證契合，故獲良效。
七、咳喘(肺心病)
崔德成醫(yī)案：燕某，男，56歲，1989年8月7日住縣醫(yī)院內(nèi)科病房。久患肺心病、
心功能不全，每日靠強(qiáng)心利尿抗感染藥物維持，仍喘促不得臥，口出濁氣，咳唾涎沫，便秘，小陷胸三癥悉見(jiàn)，辨為痰熱互結(jié)，遂服用小陷胸湯：
瓜蔞60克，半夏10克，黃連4克。
l劑便暢喘減，3劑藥后癥情好轉(zhuǎn)。(實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志199z；＜2)；27)
按語(yǔ)：患者久病肺虛，痰濁化熱，蘊(yùn)積于肺，累及于心，放眼小陷胸湯清熱滌痰，通便利肺，源清流澄，證情好轉(zhuǎn)。
八、乳痛
權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：楊某，女，32歲，1978年5月8日初診。初產(chǎn)后兩月患
急性乳腺炎，經(jīng)多方治療無(wú)效，遂來(lái)求診。診見(jiàn)右側(cè)乳腺明顯腫大，局部紅腫發(fā)硬，疼痛難忍，脈數(shù)。處方：
全括蔞9克，半夏6克，黃連3克，水煎分—：次服，3劑。
服藥后，紅腫開(kāi)始消散，疼痛減輕，但脈仍數(shù)。上方再服蹤3劑，請(qǐng)癥消失。（《古方新用》1981)
按語(yǔ)：乳腺炎有胸部紅腫熱痛，用本方治療，取其高者陷之之意。
九、小兒厭食
高永平醫(yī)案：李某，男，3歲，1987年9月15日診。納少厭食已一月。患兒形體肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛、拒按，口干渴飲，便溏不暢，舌苔黃厚，脈滑。處方：
黃連3克，半夏5克，栝蔞實(shí)、
茯苓等各10克。
守方6劑，納食復(fù)常，余慶悉平。(四川中醫(yī)1989；(12))
按語(yǔ)：小兒厭食，蓋起于飲食不節(jié)。當(dāng)今社會(huì)，可憐父母愛(ài)子之心，惟恐營(yíng)養(yǎng)匱乏，喝令滋補(bǔ)，迭進(jìn)肥甘，久之傷脾損胃，積滯不化，釀痰醞熱，結(jié)聚心下，則厭食、胃痛、嘔惡、形肥、氣短諸癥遂發(fā)。嗚呼！溺子猶殺子也，希同仁廣告天下父母，合理喂養(yǎng)，還少兒一個(gè)健
康之軀。張兼善云：從心下至少腹石硬而痛木可近者，
大結(jié)胸也；正在心下未及胸脅，按之痛末至石硬，小結(jié)胸也；形證之分如此。蓋大結(jié)胸者，是水結(jié)在胸腹，故其脈沉緊；小結(jié)胸者，是痰結(jié)：心下，故其脈浮滑。水結(jié)宜下，故用
甘遂、草、杏、硝、黃等；痰結(jié)宜消，故用栝蔞、半夏等。
