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雜病廣要:汗證

脈候 診其脈寸口弱者,陽氣虛,為多汗脈也。(《病源論》)脈來微而澀,濡而虛,虛而弱,皆主自汗。(《濟生》)汗脈浮虛,或澀或濡。(《崔氏脈訣》)大都自汗之脈,則必微而弱;盜汗之脈,則必細而澀。微主陽氣衰,細主陰氣弱,王氏之論,豈欺我乎。(《痰火點雪》)(…

脈候 診其脈寸口弱者,陽氣虛,為多汗脈也。(《病源論》)

脈來微而澀,濡而虛,虛而弱,皆主自汗。(《濟生》)

汗脈浮虛,或澀或濡。(《崔氏脈訣》)

大都自汗之脈,則必微而弱;盜汗之脈,則必細而澀。微主陽氣衰,細主陰氣弱,王氏之論,豈欺我乎。(《痰火點雪》)(按∶王氏當考。)

晝則自汗而夜盜汗者,固為陰陽兩虛。惟脈大虛緩不數(shù)者,則為陰未甚虛,胃氣尚存。借使脈來細數(shù)無力者,則為陰敗陽頹,即倉扁復起,又何施耶。(同上)

源由總說 夫自汗多因傷風傷暑,及喜怒驚恐,房室虛勞,皆能致之。無間昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;蛩钩,名曰盜汗,或云寢汗。若其飲食勞役,負重涉遠,登頓疾走,因動汗出,非自汗也。人之氣血,猶陰陽之水火,平則寧,偏則病。陰虛陽必湊,故發(fā)熱自汗,如水熱自涌。陽虛陰必乘,故發(fā)厥自汗,如水溢自流?计渌,風暑涉外,喜怒驚恐涉內(nèi),房室虛勞涉不內(nèi)外,理亦甚明。其間如歷節(jié)、腸、香港腳、產(chǎn)蓐等病,皆有自汗。治之當推其所因為病源,無使混濫。如《經(jīng)脈別論》所載,但原其汗所出處,初非自汗證也,不可不知。(《三因》)

自汗盜汗俱因陽虛屬心 諸陽主表,在于膚腠之間。若陽氣偏虛,則津液發(fā)泄,故為汗。汗多則損于心,心液為汗故也。盜汗者,因眠睡而身體流汗也,此由陽虛所致。久不已,令人羸瘠枯瘦,心氣不足,亡津液故也。(《病源論》)(按∶此出《虛勞諸候》中。更有大病后虛汗候、風虛汗出候,今不錄。)

《難經(jīng)》云∶心之液為汗。凡自汗出者,皆心之所主也。更有盜汗一證,睡著而汗自出,亦由心虛所致。(《濟生》)

自汗盜汗俱屬陰虛 成無己因《金匱要略》敘雜病云∶平人脈虛弱微細,善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人,盜汗有陽虛所致。因即謂雜病之盜汗,悉由于陽虛也。且以《金匱要略》言之,脈虛弱者乃陽氣之虛,細弱者乃陰氣之虛,何獨舉陽而遺其陰,亦智士之一失也。然虛勞之病,或得于大病后,陰氣未復,遺熱尚留。

或得之勞役七情色欲之火,衰耗陰精;虻弥嬍乘幬,積成內(nèi)熱。皆有以傷損陰血,衰憊陰氣。陰氣既虛,不能配陽,于是陽氣內(nèi)蒸,外為盜汗,灼而不已,陽能久存而不破散乎。(《準繩》)

自汗陽虛,古今之定論,但真陰衰弱,亦令自汗。蓋陰虛則火動乘于陰位,陰精被火煎熬而出,猶干竹而以火然之,亦有油也。不可概用參、術、黃 與桂枝斂之,但補其陰,則火自潛伏而汗自止矣,當兼以脈候辨之。(《錦囊》)

自汗盜汗有陽虛陰虛之別(二證俱有陰陽)自汗屬氣虛,屬濕與熱。盜汗屬血虛陰虛。(《丹溪纂要》)

自汗與盜汗者,病似而實不同也。其自汗者,無時而 然出,動則為甚,屬陽虛,胃氣之所司也。盜汗者,寐中而通身如浴,覺來方知,屬陰虛,榮血之所主也。大抵自汗宜補陽調(diào)衛(wèi),盜汗宜補陰降火。大法,陽虛而冷汗自出者,理宜補肝,益火之源,以消陰翳也。陰虛火炎者,法當補腎,壯水之主,以制陽光也。(《正傳》)

內(nèi)傷之汗,非營虛則衛(wèi)弱也。何則?以陰乘陽分,自然汗出者,曰自汗,法當調(diào)營以益衛(wèi)。以陽乘陰分,睡里汗出者,曰盜汗,法當滋陰以抑陽。若病久而肌脫肉消者,晝則自汗蒸蒸,夜則盜汗襲襲,又屬陰陽兩虛也,法當氣血兩益之云云。要之自汗盜汗,乃亡津奪液之肇端,但見是證,則當警惕以治,毋尋常一例視也。(《痰火點雪》)

諸古法云∶自汗者屬陽虛。腠理不固,衛(wèi)氣之所司也。人以衛(wèi)氣固其表,衛(wèi)氣不固,則表虛自汗,而津液為之發(fā)泄也,治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛,陰虛者陽必湊之,故陽蒸陰分則血熱,血熱則液泄而為盜汗也,治宜清火補陰。此其大法,固亦不可不知也。然以余觀之,則自汗亦有陰虛,盜汗亦多陽虛也。如遇煩勞大熱之類,最多自汗,故或以飲食之火起于胃,勞倦之火起于脾,酒色之火起于腎,皆能令人自汗,若此者謂非陽盛陰衰者而何。又若人之寤寐,總由衛(wèi)氣之出入,衛(wèi)氣者陽氣也,人于寐時則衛(wèi)氣入于陰分,此其時非陽虛于表者而何。所以自汗盜汗亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異,何以辨之?曰∶但察其有火無火,則或陰或陽自可見矣。蓋火盛而汗出者,以火爍陰,陰虛可知也。無火而汗出者,以表氣不固,陽虛可知也。知斯二者,則汗出之要無余義,而治之之法亦可得其綱領矣。(《景岳》)

汗有因寒致 汗證有陰陽,陽汗者熱汗也,陰汗者冷汗也。人但知熱能致汗,而不知寒亦致汗。所謂寒者,非曰外寒,正以陽氣內(nèi)虛,則寒生于中而陰中無陽,陰中無陽,則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐大懼,皆能令人汗出,是皆陽氣頓消、真元失守之兆。至其甚者,則如病后產(chǎn)后或大吐大瀉失血之后,必多有汗出者,是豈非氣去而然乎。故經(jīng)曰∶陰勝則身寒汗出,身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M死。仲景曰∶極寒反汗出,身必冷如冰。

是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者,但當察氣虛之微甚。微虛者,略扶正氣,其汗自收。甚虛者,非速救元氣不可,即、桂、附子之屬,必所當用。余別有治案。在《傷寒》門戰(zhàn)汗條中。(《景岳》)

病后多汗 病后多汗,若傷寒,若瘧疾,凡系外感寒邪汗出熱退,而有汗不即止者,此以表邪初解,必由腠理衛(wèi)氣開泄,其汗宜然,即數(shù)日旬日,亦自無妨,候衛(wèi)氣漸實,汗必自止,無足慮也。若其他雜證,本非外感之解而有自汗盜汗者,乃非所宜,不容不治。(《景岳》)

有病后多汗,服正元散(見《和劑》,系溫補大方)諸重補劑不愈,惟八珍散宜之。(《要訣》)

治有三法 汗出于心,熱之所致。汗出于脾,濕氣上騰。汗泄于膚,衛(wèi)氣不固。所以清心,則液榮于內(nèi)而為血。和胃,液周流而不騰。實腠理,則衛(wèi)氣充而液不泄。知斯三者,治汗畢矣。(《醫(yī)統(tǒng)》)

疏汗禁汗有法 汗由血液,本乎陰也。經(jīng)曰∶陽之汗,以天地之雨名之。其義可知。然汗發(fā)于陰而出于陽,此其本根則由陰中之營氣,而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣。故凡欲疏汗而不知營衛(wèi)之盛衰,欲禁汗而不知橐龠之牝牡,亦猶蕩舟于陸而駕車于海耳,吾知其不敗不已也。(《景岳》)

治例諸說 治自汗,用人參、黃芩,少佐以桂枝。陽虛者,附子亦可用(按∶一作陽虛附子亦可少用,須小便煮)。火氣上蒸,胃中之濕亦能作汗,涼膈散主之。(《丹溪》)

盜汗,用當歸六黃湯甚效(方見《傷寒》中!侗静菥V目》曰∶加麻黃根甚捷。蓋其性能行周身肌表,故能引諸藥外至衛(wèi)分而固腠理也。又《蒼生司命》陰虛自汗,加小麥為至當),但藥性寒,人虛者只用黃 六一湯(用黃 、甘草)。盜汗發(fā)熱,因陰虛,用四物加黃柏;兼氣虛,加人參,黃 、白術。(同上)

無病而常自汗出,與病后多汗,皆屬表虛,衛(wèi)氣不固,榮血漏泄,宜黃 建中湯加浮麥少許煎,黃 六一湯或玉屏風散防風、黃 、白術);蛏頊厝绯6钩隼湔撸蛏眢w冷而汗亦冷,別無他病,并屬本證。有痰證冷汗自出者,宜七氣湯。有氣不順而自汗不止,須理氣,使榮衛(wèi)調(diào)和,小建中湯加木香。若服藥汗仍出者,小建中湯加熟附子一錢不去皮,或正元飲,仍以溫粉撲之。大汗不止,宜于諸藥中入 牡蠣粉一分,并吞朱砂丹(方可疑,不錄)或茸朱丹。常自汗出,經(jīng)年累月者,多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者,亦可用此。若不宜熱補,須交濟其陰陽自愈,當以靈砂丹主之。凡此皆非為他病而止病于汗者設,非謂有兼病者也。若服諸藥,欲止汗固表而并無效驗,藥愈熱而汗愈不收,可只理心血。蓋汗乃心之液,心無所養(yǎng),不能攝血,故溢而為汗,宜用大黃 湯(系十全大補湯加山茱、五味子、蓯蓉)加炒棗仁半錢。有微熱者,更加炒石斛半錢,兼下靈砂丹。應汗多而發(fā)虛熱者,不當泥于熱,宜用收斂之劑。汗出而有邪熱者,其人若不渴,小柴胡加桂枝半錢最良。(《要訣》)

諸汗雜證 凡飲食汗出如洗,日久心虛液耗,令人消渴及半身不遂偏風痿疾,此乃飲食 悍之氣,亦不可不為早治也。(《醫(yī)統(tǒng)》)(按∶此安胃湯所主,方見清中諸方中。)

如頭汗邪在諸經(jīng),有蓄血亦有頭汗。有頭汗,小便不利者死。關格不能得尿,有頭汗者死。元氣下脫,有頭汗如珠不流者死。(《慈航》)

有別處無汗,獨心孔一片有汗,思慮多則汗亦多,病在用心,宜養(yǎng)心血,只根據(jù)一條用藥(先君子曰∶此據(jù)《準繩》,蓋系 豬心、人參、當歸方),仍以艾湯調(diào)茯苓末服之,名曰心汗(互見補心方中)。若陰汗,惟陀僧蛇床子研末,撲之立止。(《要訣》)(按∶密陀僧方本出《是齋》。)

陰汗,下焦?jié)駸岵恍,以致陰間及囊俱有汗出,常常不干是也。治法,去下焦?jié)駸幔∷剃幎灾梗ò础迷?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090108164945_71286.shtml" target="_blank">青娥丸方,見《腰痛》。又東垣有治陰汗方數(shù)首,今不取)。腳汗,為脾經(jīng)濕熱,內(nèi)yin于四肢,故令手足心常有汗,至冬陽氣內(nèi)伏而汗愈多,由此知其濕熱內(nèi)yin也。(《醫(yī)統(tǒng)》)(按∶手足汗,處有清脾散,出清中方中。

又《醫(yī)方摘要》曰∶男子手足汗,醫(yī)用芩、柏、連并補劑皆不效,又足汗常多,后用八物湯加白附、川烏,其汗即無。)

汗證,非惟自汗、盜汗,亦有頭汗者,謂頭面多汗,或食湯飯酒面,使熱蒸于上,則頭面汗出,淋漓疏泄,故謂之頭汗,此陰虛不能以附陽也,宜以當歸六黃湯治之。又有心汗者,當心膻中聚而有汗,皆因多慮,有傷心脾,致汗出心孔,宜以生脈散或六味地黃丸斂之。又有陰汗者,謂至陰之處,或兩腿夾中,行走動勞,汗出腥穢,宜以澤瀉為末,鹽湯下之;蛴斜呛拐,凡遇食飲湯飯,則鼻上多汗,此肺虛乘熱也,宜以益肺涼血,可用人參固本丸。又有腋汗者,兩腋之下,遇動作則有汗,此肝虛乘熱也,宜以補肝養(yǎng)血,可用六味地黃丸。亦有手足有汗,遇天寒則汗多,此陽勝其陰也,宜以抑陽補血,可用滋陰補腎丸。(《繩墨》)

死證 汗出如膠之粘,如珠之凝,及淋漓如雨,揩拭不逮者,難治。(《要訣》)

凡汗出不治之證有六∶一,汗出而喘甚者不治;二,汗出而脈脫者不治;三,汗出而身痛甚者不治;四,汗出發(fā)潤至顛者不治;五,汗出如油者不治,六,汗出如珠者不治。凡見此類,不得妄為用藥。(《景岳》)

固表諸方 深師療風,多汗惡風,四味防風散方。

防風(五分) 澤瀉 牡蠣(熬) 桂心(各三分)

上藥搗下篩為散,先食,酒服方寸匕,日再。(《外臺》)

又療風。汗出少氣方。(趙子高法)

防風(十分) 白術(九分) 牡蠣(三分熬)

上三味搗篩為散,以酒服方寸匕,日三,增至二、三匕。惡風倍防風,少氣倍術,汗出面腫倍牡蠣。(同上)《千金》牡蠣散,治臥即盜汗,風虛頭痛(即本方)。止汗之驗,無出于此方。一切泄汗,服之三日皆愈,神驗。《宣明論》漏風,飲酒中風;蚝苟,不可單衣,食則汗出,多如液漏,久不治為消渴,白術散主之(即本方)。

崔氏療盜汗,夜睡中即汗,汗不休必得風方。

麻黃根(細切) 小麥(各二升)

上二味,以水一斗二升,煮小麥得九升,內(nèi)麻黃根煮之,得三升,去滓分為三服,常夜服之,不過兩劑即止。(《外臺》)

牡蠣散,治諸虛不足,及新病暴虛,津液不固,體常自汗,夜臥即甚,久而不止,羸瘠枯瘦,心忪驚惕,短氣煩倦。

麻黃根(凈洗) 黃 (去苗土) 牡蠣(米泔浸刷去土火燒通赤各一兩)

上三味為粗散,每服三錢,水一盞半,小麥百余粒,同煎至八分,去滓熱服,日二服,不拘時候。(《和劑》)(按∶此本《延年》療夜臥盜汗方,今去杜仲,加小麥。)

白龍湯,治男子失精,女人夢交,自汗盜汗等證。(《回春》)(即桂枝加龍蠣湯)

治盜汗方。吳內(nèi)翰備方云∶余家人服之效。

牡蠣(火 為末) 小www.gydjdsj.org.cn/sanji/麥麩(炒黑焦為末)

上各貼之,每服牡蠣末一錢,麩末二錢,以熟豬皮去盡脂膜煎湯,臨臥調(diào)服。(《是齋》)《事證》名牡蠣湯。

治盜汗有效,陳浮麥不拘多少為末,每服二錢,米飲調(diào)服。取小麥同棗煎湯服亦可。(《大全》)

扶陽諸方 救汗湯,治陽虛自汗。(筠翁李侍郎傳!度~氏》)(即桂枝加附子湯)

附湯,治盜汗。

附子(二錢炮去皮臍) 黃 (一錢鹽水或蜜拌炙)

上為粗末,每服三錢,水一盞半,生姜三片,棗子一枚,煎至七分,去滓食前服。(《魏氏》)

《延年》斷汗湯。

黃 (蜜炙) 人參(去蘆) 白茯苓(去皮) 芍藥(白者) 肉桂(去粗皮不見火) 甘草(炙)

牡蠣粉上等分為粗末,每服三錢,水一盞半,生姜三片,棗子一枚,烏梅一枚,煎至七分,去滓食前溫服。(同上)

一人血氣衰弱羸瘦,大汗如雨不止,諸醫(yī)弗效。以十全大補湯,倍加參、 ,以童便制過附子,一劑即效,數(shù)劑全愈。(《類按》引《醫(yī)鑒》)

自汗,用酒 、人參煎服,峻補衛(wèi)氣,以固腠理者。(《大還》)

滋陰諸方 治產(chǎn)后體虛羸瘦,四肢少力,不思飲食,心神虛煩,汗退場門干,黃 飲子方。

黃 人參 生干地黃 五味子 麥門冬 當歸(各一兩) 牡蠣(一兩半燒為粉)

上件藥細銼和勻,每服半兩,以水一大盞,入薤白五莖,豉五十粒,煎至五分去滓,不計時候,分溫二服。(《圣惠》)

黃 散,治虛熱盜汗。

牡蠣(煨) 黃 生地黃(各等分)

上為末,煎服無時。(《直訣》)

治盜汗,次律云史丞相家方,渠與王叔東母子,皆曾取效。心液為汗,宜服此藥,收斂心經(jīng)。

人參(去蘆片切) 川當歸(去蘆并細者片切)

上二味等分,每服秤五錢,先用豬心一枚,破作數(shù)片,并心肉血煎湯,澄清汁煎藥服。(《是齋》)《魏氏》治盜汗,于本方去豬心,加黃 ,入淡豉、蔥頭,水煎服。

加味當歸六黃湯,治陰虛盜汗。(《司命》)(即六黃湯加棗仁、牡蠣、麥冬、五味。)

清中方法 《延年》療風虛,止汗,石膏散方。

石膏(研) 甘草(炙各四分)

上二味合搗,下篩為散,先食,以漿水服方寸匕,日三,夜再服。(《外臺》)按∶《蘇沈》麥煎散,有治肌熱盜汗之功,《觀聚方》表而出之,宜考《骨蒸》!妒セ荨分物L虛汗出,熱悶甚者,人參散,于本方加人參、牡蠣。

臨安沈君彰者,病自汗如雨,不少止,面赤身熱,口干心煩。輿來杭城,舍客樓,盛暑中帷幕周密。自云至虛亡陽,服術、附藥已數(shù)劑。伯仁診其脈,虛而洪數(shù),視其舌上胎黃,曰∶前藥誤矣,輕病重治,醫(yī)者死之。

《素問》云∶必先歲氣,無伐天和。術、附之熱,其可輕用以犯時令邪。又云∶脈虛身熱,得之傷暑。暑家本多汗,加以剛劑,脈洪數(shù)則汗益甚。悉令撤幔開窗,初亦難之,少頃漸覺清爽。為制黃連、人參白虎等湯,三進而汗止大半,諸證亦稍解。既而兼以既濟湯,渴則用冰水調(diào)天水散,服七日而病悉去。后遍身發(fā)瘍疹,更服防風通圣散而已。(《醫(yī)史嬰寧生傳》)

龍膽散,治盜汗有熱。

膽草 防風(等分日干)

上為末,每服一錢,溫米飲調(diào)下,臨臥服。(《直指》)

當歸龍www.gydjdsj.org.cn/wsj/薈丸,治肝火盜汗。(《丹溪》)(方見《骨蒸》中)

安胃湯,治因飲食汗出日久,又中虛風,虛邪令人半身不遂,見偏風痿痹之證,當先除其邪, 悍之氣,按而收之。

黃連(揀凈去須) 五味子(去子) 烏梅(去核) 生甘草(以上各五分) 熟甘草(三分) 升麻梢(二分)

上 咀,分為二服,每服水二盞,煎至一盞,去渣溫服食遠,忌濕面、酒、五辛、大料物之類。(《脾胃論》)

清脾散,治手足心出汗。

白術(炒) 蒼術 茯苓 半夏 黃連(各一錢) 滑石 柴胡 升麻 甘草 羌活(各五分)

水二盞,加燈心煎八分,空心服。(《醫(yī)統(tǒng)》)

補心諸方 朱附丸,治心虛,睡而汗出。

附子(二兩炮去皮臍蒸) 酸棗仁(半兩去皮炒別研) 朱砂(好者酒浸一周時別研) 茯神(去木各一兩)

上為細末,棗肉為丸,如梧桐子大,每服三十丸,溫酒、鹽湯下,食前服。(一方加鐘乳粉一兩,名朱附鐘乳丸。)(《魏氏》)

治睡中汗出。

上酸棗仁、人參、茯苓為細末,米飲下半錢。(《經(jīng)驗良方》)

養(yǎng)營湯,治汗過多,不語,滋補營衛(wèi),收斂心氣。

人參 茯苓 甘草 當歸 芍藥 酸棗 附子 柏子仁 紫石英 川芎官桂 木香 遠志上等分,每服三錢,姜棗煎成,取雄雞冠滴血,旋入竹瀝及童便,同妙香散服。(《示兒仙方》)

陳艾湯,治盜汗只自心頭出者,名曰心汗。

茯苓(二兩半)

上為末,每服二錢,濃煎艾湯調(diào)下。(《得效》)

茯苓補心湯,治心汗證。

茯苓 人參 白術 當歸 生地黃 酸棗仁 白芍 麥門冬 陳皮 黃連(炒各等分) 辰砂(研末鹽服調(diào)入五分) 甘草(三分)

上銼一劑,棗二枚,烏梅一個,浮小麥一撮,水煎,食遠服。(《回春》)

外治諸方 麻黃,陶隱居云∶其根亦止汗,夏月雜粉用之。臣禹錫等謹按《藥性論》云∶根節(jié)能止汗,方曰∶并故竹扇,杵末撲之。又牡蠣粉、粟粉并根等分末,生絹袋盛,盜汗出,即撲,手摩之。(《本草》)

粉汗散,止汗出過多。

麻黃根(一兩) 牡蠣(一兩燒赤) 龍骨(半兩) 赤石脂(半兩)

上件為細末,盛以絹袋,如撲粉粉之。(《楊氏》)(按∶此本出《肘后》,今加石脂,宜參《傷寒》。)

撲汗。

牡蠣粉,入好蛤粉三分之一,用紗帛包了,撲汗處,遇干又撲,以頻撲為佳。(《魏氏》)《醫(yī)統(tǒng)》珍珠散,治陰汗(即本方)。

牡蠣散,虛汗不止,玄府不閉。

牡蠣(一兩,坩堝內(nèi)盛,用鹽泥固濟,木炭火燒,盡夜。) 淀粉(半兩研)

上一處同研,令勻及細,用綿裹之,擦于患處。(《御藥》)

治自汗不止,五倍子為末,唾津調(diào)填臍中,以帛縛定,即止。(《醫(yī)統(tǒng)》)《六要》獨勝散,治盜汗(即本方),加桔礬最效。(五倍子方,《本草綱目》引《集靈》。)治腳汗方。

白礬(五錢) 干葛(五錢)

為末,水煎,逐日洗,連五日自然無汗。(《回春》)

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