女.60歲，雙下肢發(fā)冷20年，近兩年加重走路長(zhǎng)時(shí)間兩腿發(fā)軟發(fā)沉，經(jīng)常
牙齦出血2.3年。曾用過(guò)通脈
四逆湯無(wú)效。
脈：浮取細(xì)數(shù)，沉取無(wú)力
舌紅，無(wú)苔，舌背靜脈曲張
體質(zhì)：很瘦，面萎黃
有
慢性肝炎病史。晚上容易
盜汗，最近減輕
－－－－－－－－－－－聲明本人只是中醫(yī)愛(ài)好者，以下為我對(duì)此病的思考。內(nèi)經(jīng)云：君火以明，相火以位，我認(rèn)為此病病機(jī)就是相火不位。
患者陰虛是確定無(wú)疑的，從體型、舌象、夜間盜汗就可以看出來(lái)，所以用藥須以大量的滋陰藥配少量的溫陽(yáng)藥。但下焦的陽(yáng)虛寒象也是確定的，如雙下肢冷這就是典型。所以患者應(yīng)該是典型的
上熱下寒陰陽(yáng)相隔的情況，牙齦出血為相火上逆所為，脈象浮取細(xì)數(shù)：細(xì)為陰虛津液不足，數(shù)為浮熱。沉取無(wú)力：中下焦元陽(yáng)不足，正氣胃氣弱。舌背靜脈曲張：體內(nèi)淤血情況嚴(yán)重，淤血亦為寒象。（病患睡時(shí)是否有上熱下寒之感？是否有
子宮肌瘤病史？是否有靜脈管炎甚至靜脈曲張��？)所以只要將上焦的相火引下來(lái)，則上焦無(wú)浮熱，中下焦陽(yáng)氣足，自然病情就有好轉(zhuǎn)。
此病病情拖沓，應(yīng)先護(hù)胃氣，用參苓
白術(shù)湯=四君子+四神，或八珍或保元等保住胃氣。然后用桂附
地黃湯、引火湯等滋陰藥很多多溫陽(yáng)藥少的方劑，引相火下行。同時(shí)加
桃仁、
丹皮、
紅花、
茜草之類活血化瘀，或用云南
白藥、
沈陽(yáng)紅藥亦可，用藥的思路就是這樣。
但又思先賢用藥不過(guò)寥寥數(shù)味，就建奇功，此病不過(guò)相火不位引發(fā)的一系列問(wèn)題，能否用小方呢？經(jīng)一夜考慮覺(jué)得只用小建中湯即可，原因有三：1.小建中本身就是建中氣，保胃氣。2.方中
白芍倍于
桂枝，同時(shí)有
姜、棗、草、
麥芽糖，陰藥大于陽(yáng)藥，白芍更入足少陽(yáng)膽經(jīng)甲木相火，引甲木相火下行，有引火歸元之意。3.小建中湯=
桂枝湯+
芍藥甘草湯+麥芽糖，桂枝湯有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)平衡陰陽(yáng)的作用，但也有振奮心陽(yáng)、溫全身陽(yáng)氣的作用，只是不如生
附子來(lái)的快，效緩而已，千古第一方豈是如此簡(jiǎn)單、浪得虛名？
芍藥甘草湯有活血化瘀之用，為何？加速足靜脈回流。
俗語(yǔ)云：病來(lái)如山倒，病去如抽絲。久病當(dāng)緩醫(yī)，當(dāng)用小建中湯，徐徐圖之。
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回復(fù) nanshanju 的帖子建議:
大椎、肺俞、腎俞、心俞、肝俞、膽俞、大腸俞、胃俞、尾椎、曲澤、委中放血拔罐。
－－－－－－－－－－－典型水火不相交濟(jì)，陽(yáng)虛重，陰中無(wú)陽(yáng)，顯其下沉之性。既肝脾下陷。先升陷降逆，后以姜附暖水。
－－－－－－－－－－－個(gè)人覺(jué)得是
肺陰虛，如果是陽(yáng)虛的話，服用通脈四逆湯就算小劑量也當(dāng)有些作用，且從舌脈來(lái)看當(dāng)是真熱假寒，陽(yáng)極似陰的癥。鄭欽安書(shū)有此解釋，肺朝百脈，肺氣清則百脈調(diào)和，肺氣燥則津液不行，百脈失養(yǎng)，治法可以用傅氏引火湯 ，
六味地黃湯，芍藥甘草湯苦甘，甘寒化陰治療
