中醫(yī)討論:游藝志略

游藝志略自序
余自從朱爻生習(xí)醫(yī)后，在皖南遇一友，周君潛初也。在揚(yáng)州遇一師，葉君子雨也。余川廣閩浙，足跡所經(jīng)，知音者希。竊以不明營衛(wèi)，血脈難通。不明三焦，氣化何識？勞瘵，人只知虛而不知實(shí)。蠱脹，人只知實(shí)而不知虛。霍亂第知其為寒，消渴第知其為熱，而不知凡病各有寒熱虛實(shí)，偏則多弊。余不揣谫陋，謹(jǐn)將得諸師友者，都為一卷，以公同好。顏曰《游藝志略》。蓋持藝以游，游愈遠(yuǎn)而藝愈進(jìn)，聊以備救弊補(bǔ)偏之一助，敢著述云乎哉！然亦僅可為知者道也。

－－－－－－－－－－－營衛(wèi)，血?dú)庖�。何以《�?nèi)經(jīng)》或云一晝夜五十周于身，或云一晝夜一周于身？其運(yùn)行之道，生會之理，盍詳陳之。
答曰∶一陰一陽之謂道，有三氣存乎其間。譬如陰靜也。陽動也。所以使其動靜者，又一也。識此則明三才之指歸，知互根之為用矣。營主血，衛(wèi)主氣，然營血何以能循行經(jīng)脈，衛(wèi)氣何以能濡潤皮毛？蓋血中有氣，氣中有血，不可斯須之相離，此即陰陽互根之理也。請參中西之說以證明之。西士言食入于胃，其精汁有微絲液管吸至頸，過肺入心，化赤為血，由總脈管達(dá)下焦，散布十二經(jīng)脈，此即行十六丈二尺，脈道以應(yīng)漏水百刻，五十度周于身之營血也。經(jīng)言營氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外。精專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始。又言人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，周營不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端者是也。人之飲食五味雜投，奚能無毒？其清者，奉心化赤為血。其濁者，積于胸中，隨經(jīng)脈中之血?dú)猓�出諸氣街，散布周身，以衛(wèi)護(hù)陽氣，故謂之衛(wèi)氣。西士言血由脈管之尾，入微絲血管，纏布周身，以充膚熱肉。其所謂微絲血管者，孫絡(luò)也。微絲血管之血行遍周身，漸并漸粗，而入回血管�；匮�管者，絡(luò)脈也。血入回血管，則其色漸變?yōu)樽希�中含毒瓦斯故也。其管兩支，一支向上，一支向下，皆與十二經(jīng)脈，逆順皆行，至總回管入心右房，由心至肺，呼出毒瓦斯，吸入生氣，其血復(fù)變?yōu)槌唷?br >從心左房而入總脈管，往來如環(huán)，晝夜不息。經(jīng)言谷始入胃，其精微者，先出胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道。其大氣搏而不行，積于胸中，命曰氣海者也。西士言脈管內(nèi)其血行速．微絲血管內(nèi)，其血行遲，查得總脈管內(nèi)，每秒時行十二寸，足脈管內(nèi)，每秒時行二寸有奇，微絲血管內(nèi)，每分時只行一寸。經(jīng)言衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招嘘柖�十五度，夜行陰二十五周，周于五臟。又言衛(wèi)氣常一日一夜，大會于風(fēng)府，日下一節(jié)，二十一日下至尾 ，二十二日入脊內(nèi)，注于伏沖之脈，其行九日出于缺盆之中，其氣上行者也。
夫《營衛(wèi)生會篇》所謂一日一夜，五十度周于身者，乃奉心化赤之血，由心入總脈管，散布三陰三陽之十二經(jīng)脈，行八百十丈脈道之營氣也�！稓q露篇》所謂一日一夜，行身一周者，乃脈管之血?dú)猓�由三焦氣街，出諸孫絡(luò)，挾陽明悍氣，纏布周身，充膚熱肉，淡滲毫毛之衛(wèi)氣也。《營衛(wèi)生會篇》所謂晝行陽二十五度，夜行陰二十五度者，乃絡(luò)脈中之氣血，行遍周身，漸并漸粗，而入絡(luò)脈也。絡(luò)脈有陰陽之分，陽絡(luò)浮于膚表，陰絡(luò)沉于肌里，皆與十二經(jīng)脈管交相逆順而行。緣人晝則寤，寤則動，動則陽氣浮，故絡(luò)脈中之氣血，行陽絡(luò)者多。夜則寐，寐則靜，靜則陰氣沉。故絡(luò)脈中之氣血，行陰絡(luò)者多。是皆奉心化赤之血，從經(jīng)脈而行孫絡(luò)，從孫絡(luò)而入絡(luò)脈，一氣營運(yùn)，循環(huán)不息耳。然經(jīng)以清者為營，濁者為衛(wèi)，此中界限，分劃甚嚴(yán)。蓋脈管之血色紅，既出三焦氣街，入孫絡(luò)色即兼紫，挾陽明悍氣之毒故也。入絡(luò)脈其紫色較重，必待入心出肺，呼出此毒瓦斯，吸入生氣，其血復(fù)變?yōu)槌啵�落心左房，而入脈管，是脈管中營運(yùn)之血?dú)�，為營，清而無毒也。孫絡(luò)絡(luò)脈中之氣血為衛(wèi)，濁而有毒也。學(xué)人當(dāng)知同一榮養(yǎng)百骸之氣血，而涇渭分明，不容紊亂也明矣。其治病大法，亦當(dāng)從茲悟入。風(fēng)寒由毛竅襲入者，宜達(dá)表。由口鼻吸受者，宜攻里。沙瘴一證，刮則瀉孫絡(luò)中之熱毒，刺則瀉絡(luò)脈中之熱毒，故刺出之血紫病輕，深紫病重，色黑則危。蓋暑穢之毒，隨陽明悍氣，至總脈管，入心，入心則死矣，凡百傷寒溫暑，從可類推也。若夫《歲露篇》所謂衛(wèi)氣之行，一日一夜，大會于風(fēng)府，日下一節(jié)，九日而上出缺盆，與一日一夜，五十度，周于身之行度，遲速不侔者，蓋出三焦氣街，入孫絡(luò)之氣血，纏布周身，如日繞天之外，故其行遲。經(jīng)脈陰陽逆順偕行絡(luò)脈中之氣血，如月行地之中，故其行速�；蛑^江河窄處水流急，寬處水流緩，何以脈管闊處血行速，而出氣街之氣血，挾陽明 悍之氣，何以行遲？斯說亦頗近理，江河窄處其流急是矣。若支派分流，則細(xì)港淺渠，其泄亦迂緩，陽明悍 之氣滑疾是矣，若散漫不收其氣，亦力弱行遲。況億萬分派之微絲血管乎？勢分行緩，理勢然也。雖然，此猶日月營運(yùn)，陰陽造化自然之理，非知力所能臆度者也�！缎l(wèi)氣篇》黃帝所云∶亭亭淳淳乎，孰能窮之？其斯之謂歟。
－－－－－－－－－－－營衛(wèi)，血?dú)庖�。何以《�?nèi)經(jīng)》或云一晝夜五十周于身，或云一晝夜一周于身？其運(yùn)行之道，生會之理，盍詳陳之。
答曰∶一陰一陽之謂道，有三氣存乎其間。譬如陰靜也。陽動也。所以使其動靜者，又一也。識此則明三才之指歸，知互根之為用矣。營主血，衛(wèi)主氣，然營血何以能循行經(jīng)脈，衛(wèi)氣何以能濡潤皮毛？蓋血中有氣，氣中有血，不可斯須之相離，此即陰陽互根之理也。請參中西之說以證明之。西士言食入于胃，其精汁有微絲液管吸至頸，過肺入心，化赤為血，由總脈管達(dá)下焦，散布十二經(jīng)脈，此即行十六丈二尺，脈道以應(yīng)漏水百刻，五十度周于身之營血也。經(jīng)言營氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外。精專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始。又言人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，周營不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端者是也。人之飲食五味雜投，奚能無毒？其清者，奉心化赤為血。其濁者，積于胸中，隨經(jīng)脈中之血?dú)�，出諸氣街，散布周身，以衛(wèi)護(hù)陽氣，故謂之衛(wèi)氣。西士言血由脈管之尾，入微絲血管，纏布周身，以充膚熱肉。其所謂微絲血管者，孫絡(luò)也。微絲血管之血行遍周身，漸并漸粗，而入回血管�；匮�管者，絡(luò)脈也。血入回血管，則其色漸變?yōu)樽希�中含毒瓦斯故也。其管兩支，一支向上，一支向下，皆與十二經(jīng)脈，逆順皆行，至總回管入心右房，由心至肺，呼出毒瓦斯，吸入生氣，其血復(fù)變?yōu)槌唷?br >從心左房而入總脈管，往來如環(huán)，晝夜不息。經(jīng)言谷始入胃，其精微者，先出胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道。其大氣搏而不行，積于胸中，命曰氣海者也。西士言脈管內(nèi)其血行速．微絲血管內(nèi)，其血行遲，查得總脈管內(nèi)，每秒時行十二寸，足脈管內(nèi)，每秒時行二寸有奇，微絲血管內(nèi)，每分時只行一寸。經(jīng)言衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招嘘柖�十五度，夜行陰二十五周，周于五臟。又言衛(wèi)氣常一日一夜，大會于風(fēng)府，日下一節(jié)，二十一日下至尾 ，二十二日入脊內(nèi)，注于伏沖之脈，其行九日出于缺盆之中，其氣上行者也。
夫《營衛(wèi)生會篇》所謂一日一夜，五十度周于身者，乃奉心化赤之血，由心入總脈管，散布三陰三陽之十二經(jīng)脈，行八百十丈脈道之營氣也�！稓q露篇》所謂一日一夜，行身一周者，乃脈管之血?dú)�，由三焦氣街，出諸孫絡(luò)，挾陽明悍氣，纏布周身，充膚熱肉，淡滲毫毛之衛(wèi)氣也�！稜I衛(wèi)生會篇》所謂晝行陽二十五度，夜行陰二十五度者，乃絡(luò)脈中之氣血，行遍周身，漸并漸粗，而入絡(luò)脈也。絡(luò)脈有陰陽之分，陽絡(luò)浮于膚表，陰絡(luò)沉于肌里，皆與十二經(jīng)脈管交相逆順而行。緣人晝則寤，寤則動，動則陽氣浮，故絡(luò)脈中之氣血，行陽絡(luò)者多。夜則寐，寐則靜，靜則陰氣沉。故絡(luò)脈中之氣血，行陰絡(luò)者多。是皆奉心化赤之血，從經(jīng)脈而行孫絡(luò)，從孫絡(luò)而入絡(luò)脈，一氣營運(yùn)，循環(huán)不息耳。然經(jīng)以清者為營，濁者為衛(wèi)，此中界限，分劃甚嚴(yán)。蓋脈管之血色紅，既出三焦氣街，入孫絡(luò)色即兼紫，挾陽明悍氣之毒故也。入絡(luò)脈其紫色較重，必待入心出肺，呼出此毒瓦斯，吸入生氣，其血復(fù)變?yōu)槌啵�落心左房，而入脈管，是脈管中營運(yùn)之血?dú)猓瑸闋I，清而無毒也。孫絡(luò)絡(luò)脈中之氣血為衛(wèi)，濁而有毒也。學(xué)人當(dāng)知同一榮養(yǎng)百骸之氣血，而涇渭分明，不容紊亂也明矣。其治病大法，亦當(dāng)從茲悟入。風(fēng)寒由毛竅襲入者，宜達(dá)表。由口鼻吸受者，宜攻里。沙瘴一證，刮則瀉孫絡(luò)中之熱毒，刺則瀉絡(luò)脈中之熱毒，故刺出之血紫病輕，深紫病重，色黑則危。蓋暑穢之毒，隨陽明悍氣，至總脈管，入心，入心則死矣，凡百傷寒溫暑，從可類推也。若夫《歲露篇》所謂衛(wèi)氣之行，一日一夜，大會于風(fēng)府，日下一節(jié)，九日而上出缺盆，與一日一夜，五十度，周于身之行度，遲速不侔者，蓋出三焦氣街，入孫絡(luò)之氣血，纏布周身，如日繞天之外，故其行遲。經(jīng)脈陰陽逆順偕行絡(luò)脈中之氣血，如月行地之中，故其行速。或謂江河窄處水流急，寬處水流緩，何以脈管闊處血行速，而出氣街之氣血，挾陽明 悍之氣，何以行遲？斯說亦頗近理，江河窄處其流急是矣。若支派分流，則細(xì)港淺渠，其泄亦迂緩，陽明悍 之氣滑疾是矣，若散漫不收其氣，亦力弱行遲。況億萬分派之微絲血管乎？勢分行緩，理勢然也。雖然，此猶日月營運(yùn)，陰陽造化自然之理，非知力所能臆度者也�！缎l(wèi)氣篇》黃帝所云∶亭亭淳淳乎，孰能窮之？其斯之謂歟。
－－－－－－－－－－－外感重病，因四時之有伏氣也。伏氣不明，何療外感？張隱庵非不知也，惜于反復(fù)辨論中，多有詞不達(dá)意者，繼而王孟英議吳鞠通略伏氣，而自強(qiáng)侈談，毫無實(shí)際，愿聞其說。
答曰∶《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰∶重陽必陰，重陰必陽，故曰冬傷于寒，春必病溫，春傷于風(fēng)，夏生飧泄，夏傷于暑，秋必 瘧，秋傷于濕，冬生咳嗽。此四時伏氣之機(jī)，尤重在“重陰必陽，重陽必陰”八字，以明陰陽互根之義也。何以言之？傷于風(fēng)者上先受之，傷于濕者下先受之。風(fēng)為陽邪，陽病者上行極而下，是以春傷于風(fēng)，夏生飧泄，此重陽必陰也。濕為陰邪，陰病者下行極而上，是以秋傷于濕，冬生咳嗽，此重陰必陽也。冬傷于寒，春必病溫者，冬至一陽漸生，人身之陽熱內(nèi)盛，被嚴(yán)寒之氣，折伏于肌髓之間，至春陽氣盛長，伏邪淺者，亦可隨春陽之氣漸散，伏邪深者，或因風(fēng)寒所遏，或?yàn)槭扔�所傷，伏結(jié)之陽氣，遇天氣之陽熱，兩熱相干，發(fā)為溫病，此重陰必陽也。夏傷于暑，秋必瘧者，夏至一陰漸生，人身之陰氣內(nèi)盛，暑乃陽邪，陽氣外熾，則里氣虛寒，加以貪涼飲冷，損其真陽，至秋陰氣之時，內(nèi)伏陰邪欲出，外襲陽暑欲入，陰陽相持，故發(fā)為往來寒熱之 瘧，此重陽必陰也。是即伏氣是即外感之源也。再求精詳，自有子雨之《伏氣解》在。
－－－－－－－－－－－生氣通天論云∶其生五，其氣三。何謂也？
答曰∶天地陰陽一氣而已，自太虛而有太乙之生，氣由是動靜焉。而陰陽分，陰陽分而五行具，是五行之生，不離夫陰陽之一氣也。而經(jīng)曰其生五，其氣三。且曰三而成天，三而成地，三而成人。是三氣者天地人之本始也。請試明之。太極無形，靜則為陰，動則為陽。易曰“一陰一陽之為道”。此一陰一陽，非各一之一，乃道之妙用，而合一之一也。惟其合一，乃能各一，則是其本一而已。有三氣存乎其間矣，是故動與靜各一也。
而所以能動靜者，又一也。由此觀之，太乙之所施生，造化之所鼓鑄，必得三而始能成。
物氣不得三則無以布于五，而五非得三，又不能各致夫一也。三者一之用，五者三之成也，故三而成天。立天之道，曰陰與陽，天總陰陽，而又積陽以自剛也。立地之道，曰柔與剛，地致柔剛，而又積陰以自奠也。立人之道，曰仁與義，然理以宰氣，而氣以宰理，故人之成也。本乎氣交，稟天之陽動為氣，本地之陰靜為精，而有神存乎其間，以立性命之基。是精氣神三者，合而不離，所謂三而成人也。且太極用此三氣以生五行，而五行之生，又莫不各用夫三氣。試就人之五臟言之。心為太陽而主血脈，是合陰陽而自為陽也。腎為太陰，而涵命門真火，是合水火而本為陰也。肺主制節(jié)，而水出高源，是合金木水以行氣也。肝為血海，而生一陽，以升太沖，是合水木火而總于厥陰也。脾上承火，下涵水以奠乎中，火以腐熟，水以滋灌，而土以歸藏，是合水火土而養(yǎng)四臟也。故知陰陽之致，相待為用，陰陽之根，互藏其舍。
而五行之變化，皆非一氣偏至之所成，蓋一有偏至，而合三則無偏至，一無鼓動，而合三則能鼓動，人徒知為三，而不知合三而后致夫一也。從知生于一，而不知用于三，而后全夫生也。自軒岐指出三氣，而造化之妙用始彰，故三五與一，太上之玄閫，養(yǎng)生奧關(guān)也。
－－－－－－－－－－－《三十二難》有曰∶肺白象金，肝青象木，金得水則沉，木得水則浮，何以肺浮肝沉？樂火樂金，其合化之道，可得聞乎？
答曰∶十干合臟腑，甲陽木應(yīng)膽，乙陰木應(yīng)肝，丙陽火應(yīng)小腸，丁陰火應(yīng)心，戊陽土應(yīng)胃，己陰土應(yīng)脾，庚陽金應(yīng)大腸，辛陰金應(yīng)肺，壬陽水應(yīng)膀胱，癸陰水應(yīng)腎。若以五音配五行，營土，商金，角木，征火，羽水。各因十干之陰陽、而分太少也。肝屬乙，木得水當(dāng)浮，何以反沉？然肝雖乙木，乙與庚合，庚為陽金，金性本沉，婦當(dāng)從夫，其意樂金，而失木之本性，故得水反沉也。肺屬辛，金得水當(dāng)沉，何以反��？然肺雖辛金，辛與丙合，而為陽火，火性炎上，婦當(dāng)從夫，其意樂火，而失金之本性，故得水反浮也。生則生氣旺，故能合化。熟則生氣盡，故不能合化。所以肝熟而復(fù)浮，肺熟而復(fù)沉，乃返本還原也。大而言之，天地之陰陽。小而言之，即人倫之夫婦。其理一也。夫肝屬足厥陰經(jīng)，位乎膈下，故行陰道多也。肺屬手太陰經(jīng)，位乎膈上，故行陽道多也。今舉肝肺類推，則臟腑陰陽之合化，從可會通矣。然陰陽之理，以和為洽。夫婦之道，非脅可成。
合化之義，未有明其所以然者，雖張隱庵、高士宗、汪雙池、張翼元諸家，不以翼軫分疏，即用生克定論，似是而非，支離頗多。惟羅淡生《內(nèi)經(jīng)博議》，引申《天元玉冊》之義，最為曉暢。今節(jié)錄于下∶岐伯述《天元玉冊》曰∶太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元。夫肇基化元，而布?xì)庹骒`，乃云總統(tǒng)于坤元，是坤元為萬物之母也。坤元既為萬物之母，而總統(tǒng)之，而天亦必先有以用之也。天之十干，以戊己居中宮，而先用水火，然后成于金木，豈非總統(tǒng)坤元而以土為首之義乎？是以天之御化，首以土為甲，而甲遂為土，仍順布五行于乙丙丁戊之上，而以本氣化之，土生金，金加于乙，金生水，水加丙，水生木，木加丁，木生火，火加戊。五行畢，再傳而土加于己，故甲己合也。金加庚，故乙庚合也。水加丙，故丙辛合也。木加壬，故丁壬合也。火加癸，故戊癸合也。因合而化，此一定之理，有不可移易者也。然本氣之陰陽，仍有不能從化，而根據(jù)之以為用者，如加陽干為氣有余，加陰干為氣不足，此又因值年以佐用也。
－－－－－－－－－－－昔賢論三焦一府，紛紛聚訟，莫衷一是，或謂無形，或謂有形，或言是一，或言是二，甚則云為腎傍之脂者，雖明如張隱庵，亦游移其詞，不能指為何物，《內(nèi)經(jīng)》謂上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，豈虛語哉？
答曰∶考臟腑之學(xué)，西士言之最詳，觀《全體通考》，三焦即所謂腹包膜也。其膜包繞全腹，上通顛頂，下行膀胱，中有脂膜，橫于肝胃之間，惟遮陰道，護(hù)子宮，則男女稍異耳�；騿枏�(fù)包膜即三焦，亦有證據(jù)否？曰觀其包二腸，遮兩腎，正當(dāng)七節(jié)之間，命門部位。命門既藏水中，真火，即為相火之宅，居其位，行其權(quán)，此膜即為相火之腑�？夹姆沃�下，肝胃之上，有膈膜一層，其形薄如細(xì)綱，上與心包絡(luò)之下面相連，下與此膜之上層粘續(xù)，氣脈通貫，則包絡(luò)為相火之臟。由膈膜上通腦筋，即經(jīng)所云“上焦如霧”是也。中有薄膜兩層，包肝裹胃，即經(jīng)所云“中焦如漚”是也。繞膀胱，遮陰道，以行其氣化，即經(jīng)所云“下焦如瀆”是也。以此證之，腹包膜即三焦，夫復(fù)何疑？夫三焦者，腎中之脂，與膀胱相峙，有二白膜，通于兩腎，貫膂筋，由脈管以入心，即引心火入腎，蒸膀胱之水，化而為氣之物也。故心火一動，相火隨之。肝膽屬乎巽，三焦包絡(luò)屬乎震，震為陽木，火無體，以木為體，《說卦》傳言，震為雷，為龍雷之火，三焦包絡(luò)之流行，即是火之流行也。況以似府外府之大囊，配似臟別臟之小囊，亦天造地設(shè)，不可移易者也。若求此膜功用全文，自有《通考》在，茲不具贅。
－－－－－－－－－－－三陽為腑，三陰為臟，或云心為太陽，腎為太陰，何也？六陽六陰，云手云足，或有他意歟？其標(biāo)本之傳變，經(jīng)絡(luò)之起止，可以曉否？
答曰∶陰陽分而天地定其位，陰陽交而否泰呈其象，陰陽錯綜而后變化見焉。萬物之中惟人最靈，稟二氣淑德以生，故圓其顱，方其趾，而異于物，是以與天地相應(yīng)，陰陽相參者也。夫心為手少陰，腎為足少陰，人所知也。心腎系背，背為陽，臟為陰，而心腎皆為陰者，五臟系于背內(nèi)，背雖屬陽，其內(nèi)所包者陰也。陽中有陰，故能剛?cè)嵯酀?jì)以成其化。蓋身中之定位，當(dāng)如此耳。心復(fù)為太陽，腎復(fù)為太陰，斯又舍人身而言天地之定位。心赤色象火，應(yīng)于南方。南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，則心屬老陽，故曰心主太陽矣。腎紫色象水，應(yīng)于北方。北方者，天地所閉藏之域也，風(fēng)寒冰冽，則腎屬老陰。故曰腎主太陰，雖然，非有異于手足少陰乎？不知其定位既異，正陰陽互根之理，復(fù)何害其不同哉？惟施治于病。在經(jīng)脈者，即隨經(jīng)脈所主。論治于時令勝復(fù)，即隨時令所主論治。其隨時論治，如夏為太陽，病當(dāng)在心，則宜視心之受邪與否？冬為太陰，病當(dāng)在腎，則宜視腎之受邪與否？無使逆其時氣。心脈不鉤，腎脈不石，斯生病矣。然所投藥餌，亦皆入手足少陰，非走太陽太陰者，尤參伍錯綜之要道焉。況心居尊高，并于君主，有顯明之象。腎處卑順，比于外家婦，屬蟄封藏之本。得主太陰太陽者以此。心通離卦，離為中女，實(shí)含陰德，且蕭邱生寒焰，海水成夜磷，復(fù)為火有出于陰者之明證，心得主少陰者，又以此也。其六陰六陽，云手云足者，考《經(jīng)脈篇》手太陰肺，終手大指次指之端，即接手陽明大腸，足陽明胃終足大指之端，即接足太陰脾，手少陰心終手小指之端，即接手太陽小腸，足太陽膀胱終足小指外側(cè)，接足少陰腎，手厥陰心包終手小指次指之端，即接手少陽三焦，足少陽膽終足小指次指之間，即接足厥陰肝。蓋十二經(jīng)脈云手云足，以行手行足而得名耳。豈因足在下屬陰，手在上屬陽，號為太陽陽明少陽，即不當(dāng)行于足，號為太陰少陰厥陰，即不當(dāng)行于陽哉？果爾，則日陽也，設(shè)不行寒帶，則格林蘭濟(jì)諸國無明也�？珊�？月陰也，設(shè)不行于赤道，是蘇門答喇諸國無夜也�？珊酰繘r三陰之脈起于面，三陽之脈起于腹里，更非若手足之比矣，亦得謂為錯行乎？惟知陰陽相互根，即可明乎斯理矣。至標(biāo)本之傳變，《至真要大論》曰∶少陽太陰從本，少陰太陽從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。言邃旨深，殊難明曉，故自王太仆以下，皆未通其意，及張戴人始闡發(fā)火濕二字，介賓張氏又從而引伸之，厥義益顯，說具《類經(jīng)圖翼》中。略謂少陽太陰從本，以少陽本火而標(biāo)陽，太陰本濕而標(biāo)陰，標(biāo)本同氣，故當(dāng)從本。其不言從中，少陽中見木，太陰中見土，木火共化，土金相生也。少陰太陽從本從標(biāo)者，以少陰本熱而標(biāo)陰，太陽本寒而標(biāo)陽，標(biāo)本異氣，故或從本，或從標(biāo)。亦不言從中，少陰之中水，太陽之中火，同本則異標(biāo)，同標(biāo)則異本也。若陽明厥陰，其不從標(biāo)本，從乎中氣者，以陽明中濕土，是濕從燥化矣。厥陰中相火，是木從火化矣。故不從標(biāo)本，從中氣也。傳變則勝復(fù)，盛衰之道生焉。從其化則為常，然后生不息。逆其化則為變，必致災(zāi)害起。如木從火化，木具生氣，遇火盛而化為炭，反無鉆火之功，此太過也。木失其化，木朽火衰，亦少出火之質(zhì)，此不及也。
燥從濕化，物雖感濕生，干物含濕必霉壞，遂非本性，此亦太過也。土失其化，地薄土濕，則五金不能蘊(yùn)，此亦不及也。皆標(biāo)本傳變之理，當(dāng)隨其衰王以消息之。是以經(jīng)言百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者。有取本而得者，有取標(biāo)而得者，有取中氣而得者，有取標(biāo)本而得者，有逆取而得者，有從取而得者，逆正順也，若順逆也。又曰人有客氣，有同氣。有小大不利治其標(biāo)，小大利治其本。病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)。病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本也。經(jīng)言如此，要必明知勝復(fù)，而知百病之害矣。經(jīng)絡(luò)之起止者，手太陽之脈起于小指少澤，至頭之聽宮。手陽明起于次指，至頭之迎香。手少陽起于四指關(guān)沖，至頭之絲竹空。各長五尺，六陽經(jīng)共長三丈。手太陰之脈起于胸中中府，至大指少商。手少陰脈起于胸中極泉，至小指少沖。
手厥陰起于胸中天池，至中指中沖。各長三尺五寸，六陰經(jīng)共長二丈一尺。足太陽之脈起于頭之精明，至小指至陰。足陽明起于頭之頭維，至次指厲兌。足少陽起于頭之瞳子，至四指竅陰。各長八尺，六陽經(jīng)共長四丈八尺。足太陰之脈起于足大指隱白，至胸中大包。足少陰起于足心涌泉，至胸中俞府。
足厥陰起足大指大敦，至胸中期門。各長六尺五寸，六陰經(jīng)共長三丈九尺。督脈起于尾閭長強(qiáng)，至內(nèi)唇齦交。任脈起于毛際會陰，至下唇承漿。各長四尺五寸，共長九尺。蹺脈從足至目內(nèi) ，各長七尺五寸，左右共長一丈五尺。都合一十六丈二尺也。沖脈起于氣街，至胸中而散。帶脈起于季脅，回身一周。維絡(luò)于身。陽維起于諸陽會，陰維起于諸陰交也。二脈皆無尺寸之可稽，經(jīng)絡(luò)起止盡于是矣。
－－－－－－－－－－－八脈者，陽蹺，陰蹺，陽維，陰維，沖，任，督，帶也。蹺者蹺于何經(jīng)何絡(luò)，維者維于何經(jīng)何絡(luò)，其有形無形，可實(shí)指其所在乎？周氏所論，病機(jī)體用治法，是耶非耶？
答曰∶夫十二經(jīng)脈，相為表里，陰陽斯偶，前賢論之詳矣。顧有偶即有奇，大易之象也。是故復(fù)有奇經(jīng)者焉。沖往督三脈之行。經(jīng)文班班可考。帶脈回身一周，已可考見。惟蹺維二脈，起止難詳，謹(jǐn)述所得于下焉。蹺，履也。蹺起于足跟，故曰蹺。維，綱也。維絡(luò)于一身，故曰維�！抖�十八難》曰∶陽蹺脈者，起于跟中，循外踝，上行入風(fēng)池。陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝，上行至咽喉，交貫沖脈。陽維陰維者，維絡(luò)一身，溢蓄不能環(huán)流，灌溉諸經(jīng)者也。故陽維起于諸陽會，陰維起于諸陰交。蓋陽蹺為足太陽之別，故始申脈。陰蹺為足少陰之別，故始少海。二蹺既有行道，則不得謂之無形，乃絡(luò)脈中之氣血，行身之左右，與少陽厥陰同行，諸筋所主。然其行不同，皆陰出陽而交于足太陽，陽入陰而交于足少陰，陰陽交互，蹺自下而榮于上，大會于目，此蹺脈有形之證也。惟既屬絡(luò)脈，則豈若正經(jīng)有一定循行之路？其不用丈尺計者，以此耳。維則越人明言，灌溉諸經(jīng)，亦不能究其行度，是本非一脈，故難悉數(shù)。雖不曰無形，而未可實(shí)指所在，與蹺脈有行道可考者異也。陽維主皮膚之氣，行身之表。陰維主脂膜之氣，行身之里。而陽維以維于諸陽，陰維以維諸陰。諸陽會，諸陰交者。督脈，陽脈之海也。沖脈，陰脈之海也。陰陽維即起于是。何則？飲食入胃，有無數(shù)微絲血管，吸其精汁，至領(lǐng)會管，過肺入心。由心下房，出總脈管，以達(dá)于督脈，陽維者當(dāng)起于是。沖為血海，騰精氣而上積于胸中，為宗氣，人之五味雜投，奚能無毒？谷入于胃，其精者固化血液，而陽明之悍氣，不隨精者，俱化聚于宗氣之區(qū)，然后散布周身，陰維者當(dāng)起于是。斯皆二維之脈，即孫絡(luò)，故更無行度可計也。況蹺脈為病目不瞑，諸脈者皆屬于目，蹺脈上屬目內(nèi) ，則蹺脈為絡(luò)脈不可證耶！維脈為病，發(fā)寒熱，邪在皮膚，寒熱乃生。經(jīng)絡(luò)居內(nèi)，不當(dāng)復(fù)病寒熱，則維為孫絡(luò)，不又可證耶？至周氏所論，體用病機(jī)，治法委曲詳盡，先得我心。其論桂枝湯之治維病，不徇入太陽經(jīng)之謬說，尤卓識也。
或謂昔人皆有二維脈起止之度，如陽維起于少陰，而至太陽，陰維起于少陽，而至厥陰，瀕湖李氏載之甚詳，何可遽謂孫絡(luò)乎？斯皆誤會叔和微旨也。從少陰斜至太陽。少陰，心也，太陽，膀胱也。由心生血，行于孫絡(luò)，孫絡(luò)纏布周身，膀胱主一身之表，故以太陽少陰候陽維之脈也。從少陽斜至厥陰。少陽，三焦也。厥陰，心包也。三焦為腹包膜，血挾陽明之悍氣，出諸氣街，而遍周包膜，返還入總脈管，從心包復(fù)歸于心，故以少陽厥陰，候陰維之脈也。且脈絡(luò)論列所主病多肌肉痹癢，汗出惡風(fēng)等證，雖所刺有陽谷、金門、仆參、客主人、承山，分肉、筑賓穴，究非一經(jīng)所主，豈一脈而交貫四五經(jīng)耶？《素問》陽維之脈，肉里之脈者，脈氣與太陽少陽相合。陽維維諸陽．故取太陽少陽泄其邪也，即服桂枝湯反煩不解，先刺風(fēng)池、風(fēng)府。衛(wèi)氣行孫絡(luò)，一日一夜，大會于風(fēng)府，故取風(fēng)府也。
觀此則維脈屬孫絡(luò)明矣。如實(shí)有可稽，何盧、華、仲景、叔和諸書不一稱之哉？然絡(luò)脈孫絡(luò)從未有以比諸蹺維者，狂瞽愚論，復(fù)望高明一為發(fā)其聵也。
－－－－－－－－－－－傷寒桂枝湯所治之中風(fēng)，與小續(xù)命湯所治中風(fēng)，是一是二？而金匱防己地黃湯，與風(fēng)引湯所主，是異是同？但中風(fēng)一證，自有真類之說，愈辨愈晦，何所取法？勞以虛名，愈補(bǔ)愈劇，何則？蠱膨云虛云實(shí)，孰是孰非？遍察古書，有云關(guān)格是證，有云關(guān)格是脈，將誰適從？溫暑燥濕，瘧痢霍亂，各有名義，其所以然，請各抒所見以對。
答曰∶中風(fēng)真類之說，始自金元，古醫(yī)經(jīng)未之見也。類中者，即經(jīng)所謂厥。是桂枝湯所治，邪居淺者。小續(xù)命湯所治，邪居深者。病因無異，故藥惟以輕重別之。豈若古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，治風(fēng)熱之痱證，而用石膏哉？防己地黃治陰虛于內(nèi)，邪并于陽。風(fēng)引治陽實(shí)于外，邪并于陰。病既各異，為治是以懸殊。脈有損至，而后證有虛勞。虛曰虛損，勞曰勞瘵，乃一病而二證，概行溫補(bǔ)可乎？況有者為實(shí)，無者為虛。虛勞者，是非勞力勞心而因逸以致病也，故仲景以血痹類為一門。痹者，閉也。所以大黃 蟲丸與薯蕷丸為起死之神方，女惑，男風(fēng)，落山謂之蠱，后人云膨，因其膚肉腫脹，形類乎鼓，外實(shí)中空而言，非膨與蠱有別。實(shí)指肝言，虛指脾言，云虛云實(shí)皆是也，偏攻偏補(bǔ)，非法也�！秲�(nèi)經(jīng)》治以雞矢醴，非取金制木，木制而土不受木賊，運(yùn)化之機(jī)自生乎？關(guān)格是證，覆溢是脈，膈乃關(guān)格之始，格即關(guān)膈之終，正《素問》所謂陰陽離決，精氣乃絕之?dāng)∽C，蔣寶素有考宜參。溫者外寒內(nèi)熱，至春而發(fā)之病。暑乃天之陽熱下降，地之陰濕上騰，濕熱互合，化而為暑。濕重病太陰則曰陰暑，熱重病陽明則曰陽暑。病暑輕重不同，所以又有中傷之分。水濕火燥，《內(nèi)經(jīng)》謂秋傷于濕，言氣之本，西昌補(bǔ)秋傷于燥，言氣之標(biāo)。春夏地濕則天熱，秋冬天寒則地燥，燥濕固對待，究各有寒化熱化之無定也。瘧者言其病之暴瘧而難驟愈，其脈自弦可知，不弦雖寒熱往來，猶非瘧。 瘧，溫瘧，癉瘧，瘴瘧，為證不一，治不如法，有三患，戕脾元則成瘧鼓，蓄肝血則成瘧母，耗腎陰則成瘧勞。無犯三患，則無論痰瘧、食瘧、牡瘧，自隨手奏效。
痢因欲利不得利，其病在利，故曰痢。有虛實(shí)，有寒熱。桃花湯非治虛寒者乎？白頭翁湯非治實(shí)熱者乎？由此類推，治法可思矣。霍亂是陰陽淆亂，如雨聲霍霍而暴注下迫也。屬寒者固多，屬熱者亦常見，但須刻刻顧慮其脾胃耳。因寒宜理中四逆，故姜附不嫌其熱。因熱宜白虎天水，則膏滑不嫌其寒。若救陰當(dāng)于大劑參術(shù)中佐以牡蠣、白芍，轉(zhuǎn)筋宜在扶持脾胃，參用蜘蛛散以抑風(fēng)木，審因察證，活法運(yùn)乎一心，不可泥執(zhí)一家之言而僨事也。