大夫開方拿提成，已經(jīng)不是啥新鮮事兒了。經(jīng)過多年整治，大處方仍然不時泛起。一些醫(yī)院的大夫，實際上充當(dāng)了某些醫(yī)藥廠家的“推銷員”和為醫(yī)院盈利的“營銷員”。
什么是大處方，難道就沒辦法杜絕了嗎？通常而言，小處方開的藥量小，種類少，讓患者花錢少能治��；而大處方開的藥量大，種類多，一開至少五六種藥、七八種藥，甚至十幾種藥，或者開的都是價格昂貴的藥，雖然治病，但讓患者花錢較多。
近日，記者探訪省會一些醫(yī)院和社區(qū)診所，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院的大夫，多開藥、開貴藥、讓患者多花錢的現(xiàn)象并不鮮見；而一些診所的大夫，在“
黃金有價藥無價”的誘惑下，依然堅守道德和良心的底線，讓小處方浸透著生命的溫度。
拉肚子看急診，遭遇大處方
前一段，記者的一位同事住院。這位同事的好友上午準備去探望他。結(jié)果他的好友在前往醫(yī)院途中突然拉肚子，
腹瀉不止，就直接去了一家省會醫(yī)院的急診室。
這一折騰，他的好友下午才來到他的病房。一見面,好友顯得容光煥發(fā)，并稱贊醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，“開了三天藥，一瓶還沒輸完，病就好了。上午身體跟虛脫了差不多，下午啥事兒都沒了�！�
這位同事問他的好友看病花了多少錢，好友說貴是貴了點，500多塊錢。事后，這位同事把這事講給一家省級醫(yī)院的副院長聽，這位副院長說，腹瀉時身體不適，主要是體內(nèi)缺水。加幾支藥，輸半瓶液就好了，算一算，不過幾十元。這位副院長還直言不諱地說，這幾年省會許多大醫(yī)院建設(shè)很快，就是建立在患者多花錢的基礎(chǔ)上的。而這位同事的好友，則不得不把剩余兩天的藥全部廢掉！
2010年春節(jié)前，記者到一家省會醫(yī)院門診東區(qū)采訪，遇到70多歲的王老先生，王老先生胃有點不舒服，在老伴兒的陪同下來看病。王老先生說：“昨天來，大夫給開的全是抗菌素類的藥，一劃價，600多元，俺兩口嫌貴，沒有要。今天，俺兩口又來了，換了一個大夫給看。這次大夫給開的藥是：馬來酸
曲美布汀片2盒、
匹維溴銨片3盒、
腸泰合劑7盒，總共花了300多元。同樣是一個患者，看的是同樣的病，不同的大夫給開藥，藥價前后就相差300多元�！�
一些大夫看病，被疑看人下菜
記者的這位同事，住院期間住的是三人間病房。他的另兩位病友一個是省直某單位姓耿的退休干部，因
糖尿病引起并發(fā)癥住院；另一個是外地姓王的小學(xué)教師，因
下肢靜脈曲張住院。這位同事說，王老師有一個大學(xué)畢業(yè)不久的兒子在鄭州工作。入院時，身上帶的錢就所剩無幾，住院一直靠兒子攢下的那點錢支撐，一日三餐都是稀飯、饅頭。手術(shù)后，王老師用藥以消炎為主，但每天住院的花費也都在四五百元左右。因為手頭緊，王老師每次總是500元、500元地往賬上存錢。幾乎每天早上，王老師都能接到護士的通知：“賬上快沒錢了，拿不了藥了，趕緊去交錢吧！”
到手術(shù)后第9天，住院費用已經(jīng)讓王老師吃不消了。老耿就讓他去找大夫，說身上沒錢了，看大夫怎么說。接下來醫(yī)院給他用的藥就少了許多，也接到了通知：過幾天再換次藥，讓他出院。出院當(dāng)天，王老師看了前一天的一日清單，還有400多塊錢。王老師總算松了一口氣，說回家的路費不用再找兒子要了。但是，當(dāng)王老師下樓辦出院手續(xù)時，護士又送來一大堆藥。大約半小時后，王老師陰沉著臉回來了，原來護士送來的藥價值500余元，賬上余款不但不夠，而且還得再補交50多元。王老師算了算，住院共花費18000多元。住院前，他曾咨詢過大夫，需要多少錢，大夫說大約萬把塊錢。王老師苦笑著說：“哪里是‘萬把’塊錢，是‘萬八’塊錢呀！”
在省會某人民醫(yī)院，記者遇到來自鄲城縣的劉老漢，他在兒子劉小波的陪同下來做健康檢查。劉老漢說，一個多月前他憑著對省會醫(yī)院的信任來看病。大夫一診斷，說他患了肝病，讓他動手術(shù)。結(jié)果打開胸腔之后，大夫又說他患的不是肝病，只是一個病變，讓他一個月后再來做一次康檢。可是，就是這一次手術(shù)，讓他花費2萬多元，是他一家好幾年的積蓄。
劉小波說：“我是個小學(xué)教師，收入有限。這不，我們才剛到醫(yī)院，大夫就讓我父親做了核磁共振、加強CT檢查，花了3000多塊錢。大夫還懷疑我父親有肝病，讓做進一步復(fù)查，又該花錢了！”
大醫(yī)院沒看好，診所醫(yī)生看好了
因為診所離家近，有時帶孩子去看病，記者認識了鄭州市管城區(qū)一家診所的高大夫。高大夫給患者看病時，基本上堅持一條原則：采取飲食調(diào)節(jié)能治好的不吃藥；吃藥能治好的不打針；打針能治好的不輸液。在閑聊中，高大夫說：“一般的
感冒、
咳嗽、
頭痛、發(fā)燒，根本用不著打針、輸液，只要吃一兩天藥，多喝些白開水就行了。多喝白開水有利于促進肌體的新陳代謝，有時候不吃藥，幾天后也能自然康復(fù)。只有咳嗽嚴重、嗓子化膿、持續(xù)高燒不退或持續(xù)低燒時，才需要輸液。”
幾個月前，記者頭痛、發(fā)燒、鼻塞，以為自己患了“甲流”。剛好和一位同事到省會一家某大學(xué)附屬醫(yī)院采訪，正巧碰見這家醫(yī)院一位大夫，這位大夫是醫(yī)學(xué)博士，給開了個方子，記者按方子花了80多元錢買藥，吃了兩天，一點也沒見好。記者也不想再去大醫(yī)院了，因為每次去大醫(yī)院給孩子看頭痛、發(fā)燒之類的病，都要花五六百元。
于是，記者又去找高大夫，高大夫給開了兩天的藥。一種藥一次吃一片，一種藥一次吃兩片，兩種藥都是片劑，總共8元錢，一吃就好了。所以，現(xiàn)在自己生個小病，包括孩子一般鬧個感冒或者發(fā)燒什么的，記者都是去這家自己信賴的診所。
前兩天，記者來到鄭州市金水區(qū)紅專路上某單位家屬院的衛(wèi)生所，有兩位患者正在輸液。記者和這家衛(wèi)生所的沈大夫攀談起來，她說：“一般來衛(wèi)生所看個小病，有一二十塊錢就行了，沒說花費超過上百元的。有時看個感冒，就拿幾片藥，才幾塊錢�！�
沈大夫正說著，一位婦女帶一個不到兩歲的孩子推門進來，這位婦女說：“孩子這幾天喝了牛奶后，老是拉肚子，大夫你看給開點啥藥？”沈大夫說：“別讓孩子空腹喝�；丶液蠖嗪赛c面湯就行了，不用吃藥�！边@位婦女帶孩子走后，沈大夫說，在她們衛(wèi)生所一般輸液一次只要二三十元，頂多三四十元�？匆恍┏Ｒ姷男〔�，完全沒必要去大醫(yī)院。
終結(jié)大處方，醫(yī)德為先更要靠制度
就在發(fā)稿前，一位中年婦女來到本報編輯部，向記者講述了發(fā)生在某人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室的一幕。她說，她原本不想提起這件事，因為她母親已經(jīng)不在了，而且，她的弟弟也不讓她再提起這件事，母親都已經(jīng)入土了，不想再驚動老人家(的靈魂)。但出于道義和良知，她想向媒體說說。
她母親是退休干部，住院花費可以報銷。在母親彌留之際，為了挽救母親，更準確地說是為了延緩母親的生命，她母親被推進重癥監(jiān)護室進行搶救。住院清單上顯示：搶救4個小時，輸液30多瓶、花費6790元。她氣憤而又不解地說：“4個小時怎么也不可能輸液30多瓶啊！難道說醫(yī)院想讓我母親在臨終前，在藥液里進行一次靈魂的洗禮嗎？雖說住院花費可以報銷，但醫(yī)院也不該把國家的錢財以這樣的方式給‘報銷’了呀！”
針對大處方這一現(xiàn)象，記者專門采訪了有關(guān)方面的業(yè)內(nèi)人士，他們分析認為：大處方的存在，實際上是在醫(yī)院仍為賣方市場、醫(yī)患關(guān)系失衡的情況下，許多醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏充分競爭、科學(xué)競爭和以人為本的服務(wù)意識，一些醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)德缺失所帶來的弊端。
要想減少和杜絕大處方，必須把醫(yī)德建設(shè)放在首位，同時更要靠醫(yī)療體制和機制改革，引入競爭服務(wù)機制，打破公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的身份界限，建立健全對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督監(jiān)察制度，改革醫(yī)院內(nèi)部分配制度，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)實行投資多元化等加以解決。否則，大處方就不會徹底消失。
據(jù)悉，3月1日，我省已正式啟動“基本藥物制度”。當(dāng)天全省共有政府辦的401個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全部配備和使用基本藥物，同時基本藥物實行集中招標采購、統(tǒng)一配送、零差價銷售及相應(yīng)報銷的政策制度體系。基本藥物進價多少，賣給患者就是多少。許多人期望，“基本藥物制度”能盡快擴大到每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甚至擴大到更多的二級、三級醫(yī)院，讓大家都能切身體會到醫(yī)改帶來的實惠。
但愿這項制度的啟動實施，能夠?qū)Υ筇幏接兴种啤?br >
(記者 韓春光 譚 勇 記者 蔡建華 楊振東)
來源：河南日報
