●三年內(nèi)醫(yī)改將有較大進展
●公立醫(yī)院暫不實行收支兩條線
●對醫(yī)療費用增幅要宏觀調(diào)控
●今年試點農(nóng)村助理
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
●一所城市三甲醫(yī)院要支援三所縣醫(yī)院
3月7日，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長馬曉偉和國家中醫(yī)藥管理局副局長李大寧來到全國政協(xié)十一屆二次會議醫(yī)藥衛(wèi)生界委員中間，與大家共話醫(yī)改。對16位政協(xié)委員針對醫(yī)改熱點問題提出的建議，他們均做出回應。
致力于三年內(nèi)醫(yī)改有較大進展
政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺在全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組討論會上說，我們致力于在未來3年里醫(yī)改取得較大進展。對于醫(yī)藥領域的投入，各級財政的直接經(jīng)費投入固然是重要一環(huán)，但更為重要的是保障制度籌集來的社會資金。
陳竺認為，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作是一個有中國特色的醫(yī)改亮點。這項工作將給老百姓帶來很多實惠。除了建立基本藥物制度外，“慢性病已經(jīng)成為我國當今社會一大主要危害”，新醫(yī)改方案在重大疾病防控、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢病管理以及逐步建立居民健康檔案等方面都將有詳細規(guī)定。方案中還透露，自2009年起將開展6歲~15歲兒童
乙肝疫苗的全人群接種和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補貼等重大公共衛(wèi)生項目。
陳竺說，醫(yī)改方案沒有回避難點。目前，人民群眾對醫(yī)改的感受很大程度上來自于得大病、得重病時到大醫(yī)院看病的感受，其中包括質(zhì)量、費用、便利度和醫(yī)務人員的態(tài)度等。因此公立醫(yī)院將進行改革試點，并將著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系問題，健全縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
公立醫(yī)院暫不實行收支兩條線
政協(xié)委員、
北京大學口腔醫(yī)學院院長俞光巖聽到一個說法：今后公立醫(yī)院都要實行收支兩條線，這種做法是否會影響服務質(zhì)量和醫(yī)療效率？對此，衛(wèi)生部副部長馬曉偉回答，目前在醫(yī)改方案中，收支兩條線制度主要是在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中探索實行，在公立醫(yī)院的改革中暫時還沒有考慮。
對醫(yī)療費用增幅要宏觀調(diào)控
對于很多委員提出的如何落實公立醫(yī)院的公益性問題，馬曉偉強調(diào)，在公立醫(yī)院的試點改革中，將進行一些付費方式的探索，比如單病種付費和總額預付制，也就是在醫(yī)療機構(gòu)提高水平、提高效率的同時，對醫(yī)療費用增長的幅度還要有一個宏觀的調(diào)控。
馬曉偉說，在公立醫(yī)院補償機制的改革中，為調(diào)動廣大醫(yī)務工作者的積極性，內(nèi)部分配制度要以醫(yī)務人員所提供勞動的數(shù)量、質(zhì)量和效果作為績效考核的主要依據(jù)，同時結(jié)合科研教學和風險崗位來確定分配標準，以達到激勵作用。
一所城市三甲醫(yī)院要支援三所縣醫(yī)院
有委員提出，為什么基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系指的是縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡，卻要把縣醫(yī)院建設納入公立醫(yī)院改革范圍？馬曉偉解釋說，要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，重點就是加強縣醫(yī)院的建設，使其發(fā)揮龍頭作用。如果農(nóng)民生病能在家門口解決，就能大大緩解看病難、看病貴問題。
對于縣醫(yī)院的人才培養(yǎng)，馬曉偉說，今后一所城市三甲醫(yī)院將負責支援建設3所縣級醫(yī)療機構(gòu)，要選派醫(yī)生到縣醫(yī)院開展工作，指導縣醫(yī)院醫(yī)生，同時承擔培訓任務。不僅要把縣醫(yī)院建成當?shù)氐闹委熤行�、預防中心，還要建成鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)生的培訓基地。
民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇
要實現(xiàn)民營醫(yī)院健康發(fā)展，全國政協(xié)委員、西安協(xié)同醫(yī)院院長董協(xié)良認為，必須取消政策歧視。
在回答這一問題時，馬曉偉透露，將要出臺的新醫(yī)改方案的政策導向是：民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇；在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁；鼓勵社會和民營資本舉辦非營利性醫(yī)院；給民營醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中留有空間。
今年開始農(nóng)村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試點
來自寧夏的全國政協(xié)委員戴秀英提出，目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大部分內(nèi)容理論性太強，與村醫(yī)日常工作差別很大。
馬曉偉說，對于現(xiàn)有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員沒有取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還有相當一部分長期在農(nóng)村工作，掌握了一些技能，獲得了當?shù)乩习傩照J可，但在參加全國統(tǒng)一考試時確實很難通過的人員，衛(wèi)生部決定從今年開始，在云南、貴州、四川3個省進行農(nóng)村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試點。這些人員畢業(yè)后，將獲得縣、鄉(xiāng)兩級執(zhí)業(yè)許可證書，從而把城市和鄉(xiāng)村的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試區(qū)別開來。同時，衛(wèi)生部正積極與財政部協(xié)商，制定村醫(yī)的補貼政策。
建立3＋X式
住院醫(yī)師培訓制度
針對委員們普遍關注的醫(yī)學教育話題，陳竺說，建立規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓制度至關重要，將開展這方面的試點工作。各級醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院在住院醫(yī)師培養(yǎng)方面，不能僅停留在為本院培養(yǎng)人才，而要為整個國家的衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出一批能夠?qū)崿F(xiàn)重心下沉、關口前移、讓基層老百姓既認可又放心的健康守門人。
馬曉偉說，這次城市公立醫(yī)院改革的一大特色，就是下決心建立起我國的3＋x式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，逐步把人才培養(yǎng)的層次提高。主要思路是：國家立項、財政投入、醫(yī)院培訓、全口徑社會分配，并解決好社會人進入醫(yī)院培訓的補貼和待遇問題。在試點期間，衛(wèi)生部還將制定相應政策，引導人才到縣級以下醫(yī)療機構(gòu)工作，使醫(yī)生培養(yǎng)特別是住院醫(yī)師培養(yǎng)的軟件建設，盡快和基層財政投入的硬件建設配套。
中醫(yī)藥醫(yī)改配套文件已基本完成
陳竺非常同意全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)研究院原黨委書記姚乃禮提出的，在醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，建立起有利于中醫(yī)學術發(fā)展的補償機制和考核管理辦法，同時把中醫(yī)藥診療技術和方法納入基本醫(yī)療保險的建議。陳竺說，中西醫(yī)并重是醫(yī)改貫穿始終的方針，中醫(yī)無論是在防治結(jié)合、加強農(nóng)村衛(wèi)生、改進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入產(chǎn)出比方面，還是我國醫(yī)學科學自主創(chuàng)新方面都具有重要意義。
據(jù)李大寧介紹，目前，國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)基本完成了《關于扶持和促進中醫(yī)藥發(fā)展的意見》，從指導思想、工作思路及在醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用等方面都有了明確規(guī)定，特別是對農(nóng)村中醫(yī)藥工作、補償機制和醫(yī)師執(zhí)業(yè)法等問題也都有所回答。該《意見》將作為醫(yī)改的配套文件出臺，國家中醫(yī)藥管理局將積極協(xié)調(diào)有關部門，在醫(yī)保制度方面推出相應措施，以鼓勵和支持農(nóng)村的中醫(yī)藥診療活動。
加強護理隊伍建設已刻不容緩
對于全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院護理部主任李秀華提出的提高護士護齡津貼的提案，陳竺說，加強護理隊伍建設已經(jīng)到了刻不容緩的地步。俗話說，三分醫(yī)療、七分護理。當前，在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，包括康復、慢性病管理等很多工作都需要全科護士去完成。因此，衛(wèi)生部將依據(jù)護士條例，制定相關政策，從根本上解決現(xiàn)在醫(yī)護結(jié)構(gòu)失衡的問題，給護理隊伍更多的關愛。
白血病患兒救治需要醫(yī)保制度支撐
對于社會普遍關注的兒童白血病治療費用問題，陳竺說，醫(yī)療服務必須考慮社會的承受能力，在這方面，保障體系中的補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險具有很大的發(fā)展空間。
陳竺說，盡管新農(nóng)合的籌資水平和報銷比例在不斷提升，目前的封頂線是農(nóng)民人均純收入的6倍，明年的報銷比例估計能超過50%，但做不到100%。當遇到孩子患上白血病等重大疾病時，實際的醫(yī)療費用將遠遠高于封頂線。這就要求在大病統(tǒng)籌范疇里給予考慮，使這些大病在基本醫(yī)保制度框架內(nèi)能夠獲得基本醫(yī)療服務，并使補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險充分發(fā)揮社會共濟的作用。
來源：健康報
－－－－－－－－－－－h(huán)ttp://news.xinhuanet。com/politics/2009-03/09/content_10972188.htm
3月7日，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺列席醫(yī)衛(wèi)界委員聯(lián)組會議。（記者 王申 攝)
人物印象，“不喜歡就事論事”的陳竺 2007年，在醫(yī)改方案陷入“補需方”還是“補供方”的紛爭時，無黨派人士陳竺接掌國家衛(wèi)生部，成為當年醫(yī)藥衛(wèi)生領域的重磅新聞。這位中等身材、方圓臉上布滿溫和神情的學者型部長，似乎也讓人們對醫(yī)改走出困局，萌生了一些新的期待。 轉(zhuǎn)眼快兩年過去，當時七套、八套、九套甚至十套醫(yī)改方案的“唇槍舌戰(zhàn)”，早已煙消云散。隨后凸顯的部門利益博弈也在某種程度上達成共識，國務院原則通過了終版醫(yī)改方案。盡管還不斷傳出有細節(jié)調(diào)整，但就像陳竺自己所說，全國“兩會”之后，方案公布和醫(yī)改啟動，“請大家以日計算”。 兩年里，除了國際合作和一些科研學術互訪，甘肅、云南、貴州，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生站、精神病院、
麻風村，似乎是衛(wèi)生部長陳竺去得最多的地方。
愛談醫(yī)改，“不喜就事論事” 陳竺很愛談醫(yī)改，在許多公共場合發(fā)言，他不用別人提問，就會直奔公眾關注的醫(yī)改主題。但在接下來的發(fā)言中，他就會談基層衛(wèi)生服務，談合理用藥、規(guī)范治療，談保障全民健康的“四梁八柱”。 很多聆聽者漸有疑惑，覺得從陳竺的講話中聽不出近期要有什么新政策，更沒有對一些與大家切身利益相關的問題進行回答，比如醫(yī)務人員收入漲跌，或患者看病會便宜多少錢。 對于這些，陳竺似乎早已洞悉，他對自己的表現(xiàn)做過評價，“我不是一個太喜歡就事論事的人，因為你如果沒有一個大局的把握，就很難做到統(tǒng)籌。”
性情中人，“他的壓力很大” 透過醫(yī)改，很多見過陳竺的人，都會不約而同地有一句評價，“性情中人”。 陳竺很愛動感情。在全國衛(wèi)生工作會上說到醫(yī)改的難處時，在回龍觀醫(yī)院聽說自己是新中國成立后第一位探訪精神病醫(yī)院的衛(wèi)生部長時，在為鄉(xiāng)村醫(yī)生爭取一個月幾百塊錢的收入保障時，陳竺就紅了眼圈，發(fā)言中也會哽咽。 在衛(wèi)生部的同事眼中，陳竺是個對自己很認真，不會對別人發(fā)火、暴怒的人。衛(wèi)生部副部長黃潔夫說，“他的壓力很大，為了醫(yī)改，他幾乎把全身心都投入進去了。”剛剛卸任衛(wèi)生部黨組書記的高強則評價陳竺，“他在很短的時間內(nèi)，完成了從一個科學家到政治家的轉(zhuǎn)變。” 3月7日中午，列席全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界委員聯(lián)組會議，闡述醫(yī)改框架與思路后，陳竺又在會場和餐廳接受媒體群訪。
院長不能只關心醫(yī)院收入和醫(yī)生積極性 記者：最終出爐的醫(yī)改方案，與目前公布的版本，具體思路和政策上會有哪些調(diào)整？ 陳竺：我不是一個太喜歡就事論事的人，因為你如果沒有一個大局的把握，就很難做到統(tǒng)籌。 比方說，對醫(yī)院院長們，我就要更多地強調(diào)公益性和讓人民群眾得實惠。如果院長只關心醫(yī)院的收入和醫(yī)生的積極性，那就不對了，因為那是社會和政府要考慮的。你（院長)本人，首先要關心考慮如何應答群眾基本的醫(yī)療需求。 所以，我很希望大家從這個大格局當中，看到自己的使命，也使自身獲得發(fā)展。 也許你覺得社保跟我無關，但實際上，社保就是提供了醫(yī)院最主要的經(jīng)濟來源啊。同時，社保做得越好，老百姓自己的支付比例越低，醫(yī)患關系才會越好，這些都是根子上的問題。 所以，如果你不看這些問題，只盯著政府對醫(yī)院的補償情況，或醫(yī)院目前的收入，什么樣的改革方案也解決不了醫(yī)務人員積極性的問題。
大醫(yī)院業(yè)務收入每年增長10％－15% 記者：你在很多場合都提出過，要建立醫(yī)院臨床規(guī)范化的診療制度，但這樣一個技術性文件，會對公立醫(yī)院的改革起到多大作用呢？ 陳竺：將來我們要出臨床診療規(guī)范化指南，不僅要規(guī)避診療行為的隨意性，還要提高診療質(zhì)量和效率。 如果有政策和機制約束醫(yī)務人員自覺采取合理的規(guī)范化的治療方法，就能夠縮短患者的平均住院時間，也就意味著醫(yī)療資源的節(jié)省和醫(yī)院經(jīng)濟收入的提高，因為住院天數(shù)越壓縮，按照每天的醫(yī)療收入來說，肯定是增長的；第二個，單位時間內(nèi)的醫(yī)院效率也會明顯提高。 每個月我都會閱讀一些資料，每年都有統(tǒng)計報表，實際上大醫(yī)院業(yè)務收入，每年都以10％－15%的速度在增長，你（醫(yī)院院長)擔心什么呢，根本不需要擔心。 很多問題，不是我說不出來，而是你一說，就是很專業(yè)的事情了，跟一般老百姓去說這些事情，他們不關心，也不理解。群眾要看到的是結(jié)果，是經(jīng)過了這一系列的改革后，能不能從中得到實惠，能不能解決自己看病難看病貴的困難。
政府能有8500億投入已很不容易 記者：大家還是很關心，溫總理提出的未來三年為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革累計投入8500億到底是增量還是存量，就是三年對衛(wèi)生的總投入是8500億？ 陳竺：我覺得現(xiàn)在的經(jīng)濟形勢下，政府能有這么多的投入，已經(jīng)是很不容易了。說實在的，有些事情不是太說得清，你一定要逼著我說這個是增量還是什么存量，這實在太難說了，我不是財政專家。 但是，我關心的是做什么事情。一件一件事情，你言之有據(jù)的話，后面就能去爭取一些資源。 我現(xiàn)在在醫(yī)務界，如果我不想著能不能把一些病給控制住，只是一天到晚想收支兩條線，那還是一個醫(yī)務人員應該有的人道主義價值觀嗎？那價值觀就偏掉了。
好醫(yī)生看病須講衛(wèi)生經(jīng)濟學 記者：你總是強調(diào)適宜技術和基本藥物，但目前在醫(yī)務界，醫(yī)生和醫(yī)院關注最多的好像是治愈率？ 陳竺：這也是在我國醫(yī)學教育中的某種欠缺，基本不談衛(wèi)生經(jīng)濟學。但在很多國家的醫(yī)務界，已是共識。 很多國家的醫(yī)生，他看一個病人，會先注意你是誰，有沒有保障，如果你有醫(yī)保，是哪一種險種？所以，不能脫離了患者的承受能力，去開貴藥。 我講的適宜技術，并不都是低技術，而是適合這個病人的、成本效益最高的技術。醫(yī)務人員要在患者能夠承受的范圍內(nèi)，把事情做到最好。 記者：可是，很多醫(yī)生在救治大病或危重癥患者時，可能很難考慮到那些成本了。 陳竺：我不認為一個好的醫(yī)生，就可以完全不考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學。這恰恰說明我們醫(yī)學教育當中還不夠的一些方面，包括醫(yī)學倫理學，原來我們都不講這些東西的，但現(xiàn)在知情、同意啊，這些東西都很重要的。
民營醫(yī)院想要贏利就要有絕活 記者：人們注意到，在這次醫(yī)改方案中，更強調(diào)營利性和非營利性的區(qū)別，這是否意味著醫(yī)改后，政府對醫(yī)院的分類會有改變？ 陳竺：公立醫(yī)院，本身就應該是公益性的，肯定是非營利性的，盡管現(xiàn)在這些也很模糊，需要改革。 民營的（醫(yī)院)，有兩類，一類是營利性的，我也希望這一塊能做好。但真正要贏利，就要有水平，要有絕活。有這個本事，你去做，可以自主定價。還有一部分，是社會慈善事業(yè)，這部分非營利性的，就應該和營利性分開，與公立醫(yī)院同等對待。 記者：但現(xiàn)實中，我們看到民營醫(yī)院很多并沒有絕活，而是處于一種低水平的、靠廣告或宣傳的競爭中。 陳竺：那就說明這個土壤，還沒到讓這個事情可以大發(fā)展的時候。實際上，我們的商業(yè)保險，還沒到扶持起一個強大的民營醫(yī)院的絕活體系。 要有一批人，到協(xié)和醫(yī)院，就覺得住院條件太差了，有些技術也不行，想要到一個環(huán)境更好的醫(yī)院去。 如果有足額的資金，有足額的人群消費，必定就會有有絕活的那些營利性醫(yī)院。你有本事嘛，就用更高更好的條件，把醫(yī)生吸引過去就好了。
尊重醫(yī)生不僅是在人格上也是在收入上 記者：在現(xiàn)有的政府投入下和醫(yī)改全局下，要調(diào)動600多萬醫(yī)務人員的積極性，衛(wèi)生部門有沒有具體措施？ 陳竺：第一是，醫(yī)生的社會地位要得到尊重。這么多年來，我們沒有把醫(yī)生和教師放到一樣的位置上去對待。如果是這樣的話，很多問題早就解決了。 比方說待遇問題，現(xiàn)在鄉(xiāng)村教師都變成公務員待遇了，但我卻還要為鄉(xiāng)村醫(yī)生，一個月幾百塊錢的補助為難。 我們昨天開會開到很晚，講到后來，眼淚都要掉下來了，我說，一定要為這支隊伍做點什么。我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，要比鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學教師的收入差很多。所以，你們不能只看大醫(yī)院專家的收入。 經(jīng)濟學祖師亞當斯密論述：我們把自己的健康托付給醫(yī)生，把自己的財富，并且有時還把自己的名譽和生命，托付給律師，這兩類人，是應該特別受尊重的。但在我們國家，醫(yī)生還要為接近教師的地位而努力，我覺得這是很不理想的一種狀況。所以，醫(yī)生的社會地位要得到尊重，而且這種尊重，是在人格上，也是在收入上。 還有，醫(yī)學科學要得到尊重，治病救人是一種最高尚的事業(yè)。 這些都是很基本的東西，但做起來卻很難。（記者 魏銘言)
