在漫漫幾千年的中國文化傳統(tǒng)中，醫(yī)生在社會各行業(yè)中是最受尊敬的人，醫(yī)患之間也最易形成親密的關(guān)系。諸如華佗、孫思邈、李時珍等中國古代名醫(yī)，早已超越時空，作為道德、健康、生命的象征，永享人們的深切懷念�？墒墙陙�，醫(yī)患關(guān)系在我國的許多地方卻發(fā)生了令人憂心的異化：醫(yī)療系統(tǒng)在某種程度上被集體“妖魔化”；醫(yī)生在患者心中成了“白眼狼”；患者作為弱勢人群得到社會的普遍同情和支持；政府及相關(guān)部門在其間左右為難，百口莫辯，扮著尷尬的角色……
今年3月27日，江蘇省常州市婦幼保健醫(yī)院發(fā)生了一起新生兒死亡事件。當(dāng)事人潘某交涉無果后，便借助當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)發(fā)貼，怒斥“‘庸醫(yī)’無能、醫(yī)院不負(fù)責(zé)，未能及時剖腹產(chǎn)，致使嬰兒在母腹中時間過長，在出生不久便夭折”。結(jié)果當(dāng)天的回貼量就超過4000條，幾天內(nèi)就飆升到數(shù)萬條，矛頭直指該醫(yī)院及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門。常州日報還為此于4月6日在顯著位置刊登了一篇《新生兒身亡引發(fā)“網(wǎng)絡(luò)追緝”》的報道。
一起普通的醫(yī)療事故，為什么會有那么多人自發(fā)地“奮起”響應(yīng)，給患者進(jìn)行聲援？為什么會群起“圍剿”當(dāng)事方醫(yī)院、醫(yī)生甚至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門？其深刻原因恐怕早已超越了事件的本身。近年來，全國各地醫(yī)患糾紛頻頻不斷，愈演愈烈。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)患糾紛每年以20%的速度遞增，幾乎每個醫(yī)院都不同程度地發(fā)生過。為什么會這樣？其深層的社會原因是什么？建立良性的醫(yī)患關(guān)系出路在哪里？本刊記者經(jīng)過艱苦的采訪調(diào)查認(rèn)為，醫(yī)患糾紛頻發(fā)絕不是一個個孤立的事件，長期以來在其形成、發(fā)展和解決過程中至少存在著五大難解的癥結(jié)。
癥結(jié)一
診治服務(wù)“三濫”
時下，患者對醫(yī)院、醫(yī)生抱怨、斥責(zé)之聲，多是集中在看病貴、服務(wù)差上。對此，諸多媒體也頻頻進(jìn)行了曝光。
2005年11月，被中央電視臺曝光的
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就是一例。一個患者被收費(fèi)500多萬，人還沒有救活。如此大的數(shù)目，當(dāng)然只能算特例。但收費(fèi)高，高得令許多人心疼甚至傾家蕩產(chǎn)卻是不爭的事實(shí)。有人總結(jié)是“三濫”： 濫開藥、濫檢查、濫收費(fèi)。為了創(chuàng)收，許多醫(yī)務(wù)人員想方設(shè)法從患者那里撈錢。
前不久，居住在北京市朝陽區(qū)望京花家地的王大爺帶著一腔的怨氣告訴記者：6月上旬，他去附近一家很有名的醫(yī)院看病。當(dāng)時，鼻子不通，頭暈頭疼。醫(yī)生聽說癥狀后，立馬讓他作了腦CT檢查,花了五六百元后,一看結(jié)果沒問題,醫(yī)生便告訴他頭的問題排除了，可能是
傷風(fēng)感冒，于是便開了五天的吊針，一天300元。誰知三天后他的臉腫了，眼睛睜不開。又趕緊去問醫(yī)生，醫(yī)生說要堅(jiān)持打完�？伤耄緛聿荒[，一打針腫了，還是停吧，于是悄悄停了。老伴看他難受得不行，就給他買瓶滴液先治治鼻子。誰知一滴便開始好轉(zhuǎn)。幾天后，臉也慢慢消腫。原來他是鼻炎犯了，白白花了兩千多元。
在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)許多患者都有類似的經(jīng)歷。
北京某外企老總李某告訴本刊記者：不是真有大病，現(xiàn)在醫(yī)院真是不敢去。一是掛號不易。在北京的各大醫(yī)院，知名的專家雖然表面上掛號費(fèi)在10至14元之間，但一般你是掛不上的。由于掛不上而出現(xiàn)的炒號現(xiàn)象，已成了一些人發(fā)橫財?shù)穆殬I(yè)。有時一個專家號能翻20至30倍，被炒到300元以上。二是依賴儀器。現(xiàn)在醫(yī)生望、聞、問、切少多了，大都是靠儀器給你診斷。等你好不容易見到醫(yī)生后，會發(fā)現(xiàn)幾分鐘就搞定了。一般是先做各種檢查。你說沒問題不用做，他會說不檢查怎么知道沒問題。于是各種化驗(yàn)、透視等都來了，一下子就是幾百上千元。現(xiàn)在這些檢查費(fèi)比藥費(fèi)往往貴幾倍、十幾倍，乃至幾十倍。你心里急、氣，知道他這是借檢查亂收費(fèi)，可你說不出口。
今年3月1日，中國消費(fèi)者協(xié)會組織了一次實(shí)際調(diào)查，由761名消費(fèi)者對遼寧、陜西等11省市178家醫(yī)院的診治服務(wù)進(jìn)行了親身體驗(yàn)，結(jié)果顯示問題多多，和上面的說法相差無幾：
診斷不細(xì)。部分醫(yī)生看病千篇一律，聽患者一說便開藥方。
治療過度。動不動就讓患者去做昂貴檢查。對于感冒、胃痛等比較簡單的病，也要讓消費(fèi)者去幾個科室問診。有可能只吃點(diǎn)藥就能治好的病，卻開了幾天的靜脈注射。
價格昂貴。公立醫(yī)院治療感冒的費(fèi)用平均為67.1元。其中最高的672元，最低的2元，竟相差300多倍。公立醫(yī)院比私立醫(yī)院貴400多元。即使是同一種藥品，醫(yī)院的價格也普遍比藥店高出許多，有的甚至相差數(shù)百元。
程序不規(guī)范。有的醫(yī)生不寫病歷只開處方，有的涂改處方不作說明，有的字跡潦草無法辨認(rèn)，甚至有的在患者看病前就已寫好用藥處方。體驗(yàn)結(jié)果顯示：56%的醫(yī)生表示患者不必親自就診就可以先開藥。
……
從國家權(quán)威部門披露出來的材料看，也證實(shí)了醫(yī)院的收費(fèi)“濫”得出奇：
國家審計(jì)署審計(jì)長李金華在一次發(fā)表的審計(jì)報告中指出：2003年至2004年，衛(wèi)生部和北京市所屬10家醫(yī)院違規(guī)向患者多收費(fèi)1127萬元，其中醫(yī)療檢查多收費(fèi)825萬元，藥品多收費(fèi)302萬元。這僅僅是抽查，全國多少呢？無法得知，但絕對是個天文數(shù)字。今年4月30日，廣東省人民醫(yī)院院長林曙光在接受媒體采訪時公開承認(rèn)，去年該院多收費(fèi)500萬元，但他又冠冕堂皇地解釋說這是在“合理”之內(nèi)的多收費(fèi)。
由于醫(yī)院普遍不同程度地存在“三濫”問題，致使許多沒有醫(yī)療保險或不能報銷的人苦不堪言，甚至有病不敢治療。2003年，衛(wèi)生部進(jìn)行的第三次全國衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查顯示：我國城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者應(yīng)住院而沒有住院的比例高達(dá)29.6%；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為
43.3%，其中六成以上是因?yàn)橹Ц恫黄鹣嚓P(guān)費(fèi)用；農(nóng)民應(yīng)住院而沒有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到
75.4%；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民，占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33.4%；在西部地區(qū)農(nóng)村，62%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒有治療，75.1%的患者還沒有治愈就要求提前出院。
數(shù)據(jù)是令人辛酸而悲憤的。我們試想著那些因?yàn)槿卞X而放棄治療的人，其生命是如何在一種痛苦的煎熬中提前消逝。事實(shí)上，許多悲劇已通過媒體涌進(jìn)我們的視野：山東省泗水人孔祥運(yùn)為給感染大腸細(xì)菌的孩子看病，輾轉(zhuǎn)多個城市共花了6萬多元，后又查出兒子患有免疫缺陷癥，因無錢醫(yī)治，孔祥運(yùn)先是希望通過賣腎籌錢，但希望破滅，最后留下一封遺書，在濟(jì)南街頭服下安眠藥自殺；一對貧病交加的夫妻不堪高額醫(yī)藥費(fèi)，撇下老母、病子，彼此捆綁一起，相擁投江而死……
山東一位副廳級退休干部憤怒地告訴本刊記者：看病掏錢是應(yīng)該的，但現(xiàn)在有些醫(yī)院根本不是患者至上，而是賺錢至上。人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生部門不滿意也主要在這一點(diǎn)。
由此可見，表面上看是“三濫”問題造成了百姓看病難看病貴，其實(shí)更深層次的原因是利益的因素在起作用。一些醫(yī)院，尤其是一些公立醫(yī)院，漸漸在市場經(jīng)濟(jì)的浪潮中沾上了銅臭味，一切以贏利為中心，這恐怕是造成醫(yī)患糾紛的最大誘因。
癥結(jié)二
醫(yī)患缺乏互信
今年3月，一則“茶水發(fā)炎”的故事傳遍全國：
中新網(wǎng)和浙江電視臺的記者喬裝成患者，將事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測，結(jié)果有6家檢驗(yàn)出“炎癥”，有5家醫(yī)院開出消炎藥，總計(jì)藥費(fèi)1300元左右。此結(jié)果一出，全國輿論嘩然，說什么的都有，以至驚動了國家衛(wèi)生部。
姑且不論此種方式當(dāng)與否，其故事本身就意味深長，耐人尋味。它像電影的話外音一樣道出了一個普遍令人憂慮的現(xiàn)實(shí)：醫(yī)患關(guān)系的互信度已經(jīng)到了非�？膳碌牡夭�。
現(xiàn)在患者去醫(yī)院看病，悄悄錄音的有之，悄悄攝像的有之……作為醫(yī)生，也開始謹(jǐn)言慎行，以防留下什么把柄。醫(yī)患之間在看病之外，還處在一種無言的斗智之中，似乎都準(zhǔn)備在某個時刻對簿公堂。
無數(shù)糾紛說明，現(xiàn)在醫(yī)患之間已缺乏互信。不出事時互相提防，保留戒心；出了事時便互相埋怨，怒目相向。雙方站在各自的角度，都有說不完的理由和“冤屈”。
前不久，記者在北京采訪了兩家有名的醫(yī)院。作為院方，一談到此事都有些苦笑甚至無奈。
A院溫院長：現(xiàn)在的患者期望值一般都很高。在服務(wù)上，你必須熱情，什么事都要給他講明白。可事實(shí)上，醫(yī)生也是人，天天都在接觸病號，不可能每個醫(yī)生都能對你照顧得細(xì)致入微。有些診斷需要不斷觀察才能定下來，甚至觀察了也定不下來，所以有時沒辦法給你講那么清楚。在花錢上，患者總是想花最少的，你讓他檢查做CT，他嘴上不說什么，可心里總懷疑你在讓他多消費(fèi)；在療效上，他想最好的�？偸窍耄矣胁�，既然到醫(yī)院來了，又花了錢，你必須給我治好。治不好，甚至加重了，治死了，便是你醫(yī)院的責(zé)任，便要討個說法，賠償損失。其實(shí)，醫(yī)院很難滿足這些愿望。哪個醫(yī)院哪個醫(yī)生即使再有名，也不敢包治百病。
B院外科陳醫(yī)生：應(yīng)該說，對危重病人，如果有百分之一的希望，醫(yī)院就應(yīng)該做百分之百的努力。現(xiàn)在我們都有些后怕，以致有的病傷在進(jìn)行搶救時不得不首先考慮風(fēng)險度。如果風(fēng)險大，就寧可選保守療法。雖然效果不佳甚至沒有效果，但患者總是無話可說，事后也會主動得多。如果冒險去救，不出事是你醫(yī)術(shù)高明，出了事是你醫(yī)院事故，得吃不了兜著走。現(xiàn)在出了事，作為醫(yī)方，不能也不敢說的太多，一說出來都成了把柄，會越來越被動。醫(yī)患關(guān)系，開始總是親和的，雙方的態(tài)度是隨著患者的病情變化而變化，要反目成仇也就在一念之間。
患者什么態(tài)度呢？記者采訪了許多患者，大家的意見歸納起來，主要是“三個不信任”：
一是對醫(yī)院、醫(yī)生不信任。一位患者對記者說：“如今在許多醫(yī)院給醫(yī)生送紅包是普遍的現(xiàn)象。去年我有個親戚動手術(shù)，家里本來很窮，為看病已到處舉債，但還是聽了別人勸說，主動給主刀醫(yī)生和麻醉師各送了一個紅包。雖然醫(yī)生和麻醉師一再推托不收，而且我們也是真送不起，可又怕萬一醫(yī)生手術(shù)不盡心，還是送給了他們。這是人命關(guān)天的大事，那兩個紅包其實(shí)是為了讓醫(yī)生盡心的錢。”
二是對醫(yī)療鑒定部門不信任。有許多醫(yī)患糾紛，為什么不通過醫(yī)療鑒定部門，究其主要原因就在這種不信任�！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定：不是醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這條規(guī)定本來是比較科學(xué)合理的，但問題出在“鑒定”上。許多患者反映：醫(yī)療事故的鑒定要經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會，而鑒定委員會的成員除了有一些政法機(jī)關(guān)的法醫(yī)參加外，主要還是由當(dāng)?shù)匾恍┐筢t(yī)院的專家組成，這些專家們與當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員往往存在著直接或間接的聯(lián)系。這次你鑒定我，下次就有可能我鑒定你，多數(shù)鑒定委員之間的工作關(guān)系、學(xué)術(shù)交往、業(yè)務(wù)聯(lián)系等構(gòu)成了一個循環(huán)往復(fù)的圈子，很容易為某一天的自己失誤而預(yù)先留下后路。除了擔(dān)心外，貧乏的醫(yī)學(xué)知識，也使患者自己感到很難應(yīng)對由醫(yī)院方專業(yè)技術(shù)人員組成的答辯組的論辯，專業(yè)知識上的不對等，應(yīng)對雙方力量上的不平衡極易使鑒定委員會更容易采信醫(yī)院方的主張。上海市有位鑒定委員曾說過：“我參加了七八十起鑒定，經(jīng)鑒定真正構(gòu)成醫(yī)療事故的只有四五起�！睆倪@個比例可以看出，有些醫(yī)療事故，經(jīng)過鑒定委員會的鑒定后，能真正確定為醫(yī)療事故的只能占5%到6%左右，這在很多提出鑒定的患者看來是極不公正的。
三是對政府不信任。許多患者認(rèn)為，政府部門介入醫(yī)療事故，往往屁股坐在醫(yī)院一方，借口“穩(wěn)定”，嚇唬甚至打壓患方，如派警察出面、找人做親屬“工作”等等。
由于雙方互不信任，尤其是患者方對重要的中介方——政府部門的不信任，造成了許多矛盾無法協(xié)調(diào)�；颊咭环接X得自己是弱勢群體，已“無路可走”，除了借助媒體便是采取極端手段�？v觀許多釀成暴力的糾紛，都是由此不信任漸漸演化而來的。因此，互不信任成了醫(yī)患糾紛難以解決的最大障礙。
癥結(jié)三
醫(yī)療體制和機(jī)制滯后
采訪中，記者了解到，許多專家學(xué)者能透過醫(yī)患糾紛的現(xiàn)象，去分析背后的本質(zhì)原因。他們大多認(rèn)為：醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，不能完全歸咎于醫(yī)院和醫(yī)生以及各地的醫(yī)療主管部門，其總根子還主要在醫(yī)療體制和機(jī)制。
多年來，醫(yī)療體制未理順、機(jī)制不健全，嚴(yán)重滯后于現(xiàn)實(shí)的發(fā)展。
一是醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不均衡。國家衛(wèi)生部長高強(qiáng)認(rèn)為：與改革開放初期因?yàn)獒t(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫(yī)療費(fèi)愈演愈烈?
二是權(quán)力大于金錢，醫(yī)療資源異化流動現(xiàn)象突出。當(dāng)我們在譴責(zé)某些醫(yī)院“認(rèn)錢不認(rèn)人”時，一個不容忽視的現(xiàn)實(shí)告訴我們：比金錢更強(qiáng)大的是“權(quán)力”。《中國青年報》2006年9月19日報道：據(jù)監(jiān)察部、人事部披露，全國黨政部門大約有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元。中科院調(diào)查報告顯示，中國政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的。中國社會科學(xué)院副教授張宛麗對記者說：“這是一種非常不合理的現(xiàn)象”�，F(xiàn)在是兩種運(yùn)行機(jī)制在對公共服務(wù)產(chǎn)生影響：一個是市場機(jī)制，比如說你有錢可以享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，撇開面對的是堂堂公立醫(yī)院理應(yīng)利用手中的公共資源為大眾服務(wù)等等來說，它起碼遵守市場規(guī)律。第二個是權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。這是一種利用行政賦權(quán)獲取社會資源為個人和群體的特殊利益提供方便。這樣產(chǎn)生的不公正要比上一種更讓人覺得寒心�！坝绣X也會被權(quán)力排斥在外”。
三是財政投入不足。權(quán)威資料顯示：上世紀(jì)八九十年代，國家衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6%。而到2002年，這個數(shù)字已經(jīng)下降到4%。在今年3萬多億元的財政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域。這個比率不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國家。政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。實(shí)際上，中國醫(yī)療事業(yè)大部分的貢獻(xiàn)來自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包。據(jù)了解，2004年我國醫(yī)患衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)占到GDP的5.5%，但是它的構(gòu)成卻很尷尬：政府支出所占比例為16%強(qiáng)，而老百姓的支出則占到55%。
四是醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年，醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.3億，再加上5000萬享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口達(dá)到1.7億，不到8億農(nóng)民的四分之一，而且保障能力非常有限，每個人只有30元錢。我國每13個人中，就有一人處于赤貧狀態(tài)(每人每天消耗不到1美元)，其中有四分之一到三分之一的赤貧者與疾病直接有關(guān)。
五是藥品和醫(yī)療
器械生產(chǎn)管理混亂。目前，全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都不是政府支付的，都需要通過“經(jīng)營、收費(fèi)、加價”來維持。所以，藥品價格不可能不節(jié)節(jié)攀高。再者，醫(yī)院目前實(shí)行的是藥品加成政策，進(jìn)價越高，加成越多，醫(yī)院當(dāng)然不會去進(jìn)低價藥。近年來，雖然國家已經(jīng)實(shí)行了17次藥品降價，所涉品種多達(dá)萬余，但是老百姓卻沒有感受到實(shí)際的效果，這與藥品生產(chǎn)企業(yè)大量生產(chǎn)替代藥品分不開。國家降這個藥品的價格，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)就馬上停產(chǎn)這種藥，再生產(chǎn)新藥，結(jié)果還是高價藥。前不久國家食品藥品監(jiān)督管理局(國家藥監(jiān)局)原局長鄭xiao萸被一審判死刑，引得全國網(wǎng)民普遍叫好，說明了長期以來人們對藥品管理的不滿和憤怒。
六是醫(yī)院經(jīng)費(fèi)上實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”。政府舉辦公立醫(yī)院的初衷，肯定不是讓它為政府賺錢，而是為群眾提供廉價有效的醫(yī)療服務(wù)。然而，當(dāng)前一些政策上的矛盾致使這個目的越來越難以實(shí)現(xiàn)，公立醫(yī)院普遍存在逐利傾向。按說，既然是公立醫(yī)院，國家應(yīng)該保證對他們的財政投入，但實(shí)際情形是政府投入很少，每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的7%～8%，其余90%以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來。在這種情況下，作為一個醫(yī)院院長，自然要追求利潤。而在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的主導(dǎo)地位則讓這種情況有可能發(fā)揮到非常嚴(yán)重的程度。
七是對醫(yī)療市場監(jiān)管不力。長期以來，政府對醫(yī)院的收支是放任不管的，任憑醫(yī)院自由收費(fèi)和分配。衛(wèi)生職能部門對醫(yī)療服務(wù)也沒有強(qiáng)有力的監(jiān)管手段，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購置和新技術(shù)的采用都沒有特別“管用”的監(jiān)督辦法。
八是醫(yī)療改革進(jìn)展緩慢。醫(yī)改喊了多年，也改了多年，最后仍以“基本不成功”結(jié)局�，F(xiàn)在的醫(yī)改，又千呼萬呼出不來。其間出臺許多政策和措施也是臨時性的多，不完善的多。原來的醫(yī)療規(guī)定里有一條“先付錢后搶救”，曾受到社會各界的同聲譴責(zé)。后來衛(wèi)生部提出：不能見死不救，醫(yī)院必須“先搶救，后付費(fèi)”。這個政策在社會道德層面是非常正確的，也是必須的。但事實(shí)上，這是一條缺乏許多前提的正確政策，以致很難執(zhí)行，或者說很難不被變通的“走樣”執(zhí)行，因?yàn)椤昂蟾顿M(fèi)”之后有許多不確定的因素。按一般常識，在事后，患者及家屬應(yīng)以萬分感謝的心態(tài)主動去付救命款，可假使患者付不起或不愿付呢？這種假設(shè)在現(xiàn)實(shí)中比比皆是。
中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外醫(yī)院醫(yī)師樊朝美教授給記者舉了一個身邊的例子：前不久有個患者因冠心病來醫(yī)院搶救，被在其冠狀動脈內(nèi)植入幾個支架后得救了，花了9萬元，可患者賣了房子才付了2萬元。怎么辦？真是應(yīng)了“要錢沒有，要命有一條”的老話了。醫(yī)院傻眼了，不知道怎么辦好。有資料表明，此類情形全國各地都有。四川省某醫(yī)院一年被逃的醫(yī)療費(fèi)，從前年的60萬元增長到了去年的90多萬元。湖北省某醫(yī)院從前年的70萬元增長到了去年的110萬元。對此，醫(yī)院無奈，患者更無奈。面對越來越昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院不能不要，患者也不能不逃。好的措施如果缺乏好的措施保障，最后只能剩下良好的愿望。
上述問題不解決，醫(yī)患糾紛就無法從根本上予以解決。因此，盡快地理順體制完善機(jī)制，出臺適合普通大眾的醫(yī)改方案，讓人民享受改革的成果，享受到盡可能公平的醫(yī)療保障，恐怕是絕大多數(shù)人的殷切期待。
癥結(jié)四
政府職能錯位
2007年4月10日，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所屬的市立、中醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)等14家醫(yī)院，聘請了該市公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長。
據(jù)媒體披露：這些民警將完全融入所聘醫(yī)院，負(fù)責(zé)治安、安全等基礎(chǔ)工作，應(yīng)對突發(fā)性事件，維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序。警方表示，除了常規(guī)的維護(hù)醫(yī)患秩序、打擊盜竊等職責(zé)外，民警進(jìn)駐醫(yī)院的主要職能就是解決醫(yī)患糾紛，防止“醫(yī)鬧”。
從媒體報道來看，向醫(yī)院派駐警力并非個別情況。北京、沈陽、上海等地的一些醫(yī)院都在向醫(yī)院派駐警力。在今年廣州市“兩會”的小組討論中，醫(yī)衛(wèi)組的政協(xié)委員們痛陳了“醫(yī)鬧”危害后，認(rèn)為“只有警察長時間駐守醫(yī)院，才能保障醫(yī)院的安全”。
警察進(jìn)入醫(yī)院，似乎眼下正在漫延，它像“經(jīng)驗(yàn)”一樣，正被各地醫(yī)院紛紛效仿。
對此，人們看法不一，爭議很大。
政府、醫(yī)院部門認(rèn)為：警察駐進(jìn)醫(yī)院，主要是對付“醫(yī)鬧”，對于維護(hù)社會穩(wěn)定有好處。
媒體及公眾對此卻有不同看法：
北京某媒體老總陳某對本刊記者說：民警融入醫(yī)院、進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與公安部門向醫(yī)院派駐警力不完全是一回事。如果說民警被派駐醫(yī)院是代表公安部門行使執(zhí)法權(quán)的話，那么民警進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，他們到底是代表公安部門行使執(zhí)法權(quán)還是為醫(yī)院代言呢？民警從政府領(lǐng)工資，又在醫(yī)院任職。這就意味著他們同時具備雙重身份與權(quán)利，他們既是享有執(zhí)法權(quán)的人民警察，又是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者。擁有雙重身份的民警副院長難免會與醫(yī)院之間產(chǎn)生利益關(guān)系。一個不能回避的問題是，醫(yī)院有自己“家里”的警察撐腰，誰來維護(hù)患者的利益呢？
醫(yī)院聘請民警當(dāng)副院長固然可以威懾“醫(yī)鬧”，但是在處理醫(yī)患糾紛中的公正性，也會讓人產(chǎn)生懷疑。而且用高壓態(tài)勢對付處于弱勢地位的患者顯然會加劇醫(yī)患矛盾，會增加患者的不信任感。把話說回來，用“醫(yī)鬧”討說法，能不能理解為患者無奈之下的“另類維權(quán)”？如果醫(yī)生多些職業(yè)道德與救死扶傷的精神，醫(yī)院治療收費(fèi)明細(xì)單能放在陽光下曝曬，患者的利益得到維護(hù)，他們何苦找“醫(yī)鬧”為自己維權(quán)呢？
可見，警察進(jìn)駐醫(yī)院，雖是無奈之舉，也是有效之舉，但更是一種下策之舉。因?yàn)�，從社會效�?yīng)來說，它體現(xiàn)了政府工作職能的某種錯位，會引起諸多歧義，由此會帶來許多潛在的負(fù)面效應(yīng)。處理醫(yī)患矛盾、打擊“醫(yī)鬧”的關(guān)鍵不是請民警當(dāng)副院長，而應(yīng)該給患者提供表達(dá)訴求的機(jī)會與平臺，在醫(yī)院與患者之間找到一種公允的平衡力量，這才是解決醫(yī)患糾紛的重要途徑。
政府某些職能錯位還體現(xiàn)在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題的處理過程中，如：刻意捂蓋子，不敢正視矛盾；過分重視自身形象，不讓本地媒體報道，謝絕外地媒體采訪；對患者及親友，通過行政渠道施加壓力，等等。
這些其實(shí)都是一種短視的行為。當(dāng)時的矛盾，表面看壓住了，其實(shí)只是暫時的，一有時機(jī)會便可能會以更加激烈的形式出現(xiàn)。
政府相關(guān)部門在處理醫(yī)患糾紛中其實(shí)有許多有效的工作可做。比如，認(rèn)真協(xié)助患者查明真相，及時做好安撫、解釋等“疏”的工作，而不是一味地和醫(yī)院站在一起去“堵”去壓。
本文開頭案例中的潘某曾對本刊記者哭訴：“事故發(fā)生后七天里，我們不僅在醫(yī)院理智地尋求說法，還到醫(yī)療衛(wèi)生管理等部門進(jìn)行反映，可沒有一位政府官員出來解決此事，甚至連一句安慰的話都沒有。我們實(shí)在沒辦法，帶著親友到醫(yī)院找院長時，警察卻出現(xiàn)了，指責(zé)我們是‘醫(yī)鬧’，這不對，那不對，威脅再‘鬧’就抓我們�！�
為此，本刊也曾采訪了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門一位領(lǐng)導(dǎo)。此領(lǐng)導(dǎo)自始自終沒有對醫(yī)院的行為進(jìn)行過一句反省，也從未做過患者任何工作，只是強(qiáng)調(diào)患者如何擾亂醫(yī)院正常工作秩序，如何野蠻砸玻璃等等，完全和醫(yī)院一個口氣。其實(shí)在本刊調(diào)查采訪中，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院明顯存在著許多問題：如當(dāng)事人曾提出剖腹產(chǎn)，為此也曾和醫(yī)院簽過協(xié)議，可事后醫(yī)院竟然說，當(dāng)事人從沒提出過剖腹產(chǎn)；新生兒死亡后，七天了不給一個死因說明；在此之間，當(dāng)事人潘某前去要病歷時，醫(yī)院不給病歷；其妻在生產(chǎn)期間，并沒有打麻藥，而病歷記錄上竟然有醫(yī)生打過麻藥的親筆簽名……對于如此諸多的問題，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門從未有過調(diào)查責(zé)問，只是一味地偏袒醫(yī)院，怎么能不激化矛盾呢？
患者單位一領(lǐng)導(dǎo)告訴我們：如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)患主管部門能及時出來溝通安撫和幫助調(diào)查，潘某一家就可能得到巨大的寬慰，就不會因懷疑自己疏忽了“打點(diǎn)”醫(yī)院而造成了嬰兒夭折而深深自責(zé)痛不欲生，就不可能會有后來的所謂“醫(yī)鬧”，此事也不可能在社會上引起那么大的反響。
政府是全體人民的政府，不是哪一家哪一個行業(yè)的政府。出了問題之后，關(guān)鍵是及時弄明情況，秉公處理。這樣就不會形成成千上萬的網(wǎng)民站在患者一邊、政府站在醫(yī)院一邊的尷尬局面了。
癥結(jié)五
相關(guān)法律空白
改革開放以來，我國相繼出臺了許多法律法規(guī)。人們的法律意識也在普遍增加，可令人不解的是，在解決醫(yī)患糾紛的過程中，很少有人拿起法律的武器，甚至通過行政裁決的也很少。
據(jù)江蘇有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)：南京各大醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛，90%以上是以“武”相見。
北京某律師事務(wù)所的一位姓
姜的律師告訴我們：不僅南京是這樣，全國都是一個“鬧”字在唱主角，鬧著鬧著就演化成了暴力。少則幾人十幾人，多則幾十人上百人，不僅讓醫(yī)院無法正常工作，也給當(dāng)?shù)氐姆�(wěn)定造成巨大的負(fù)面影響。有的糾紛經(jīng)報刊、網(wǎng)絡(luò)等傳媒曝光后，很快又影響到本地區(qū)、本省甚至全國。這樣的事例不勝枚舉，經(jīng)常見諸報刊和網(wǎng)絡(luò)。
姜律師還指出：這一“鬧”后患無窮，其負(fù)面意義很快超出了醫(yī)患糾紛的本身。波及全國的“醫(yī)鬧”就是在這種背景下產(chǎn)生的。社會上一些閑雜人員，糾集起來，專門從事幫“鬧”活動，有的甚至已發(fā)展到類似于黑社會性質(zhì)的地步。據(jù)《中國消費(fèi)者報》報道：不久前，南京市出現(xiàn)了以討錢為職業(yè)的“討錢幫”，專門負(fù)責(zé)為患者向醫(yī)院討錢。根據(jù)私下協(xié)議，討來錢后，一般能得到10%至50%的回報。為此，該市邁皋橋等18家醫(yī)院緊急聯(lián)手，發(fā)出倡議，以期共同應(yīng)對。對這種“聯(lián)合”，隨即在當(dāng)?shù)佤[得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。醫(yī)院叫好，認(rèn)為可以減少糾纏；政府為難，認(rèn)為難以操作；患者及市民反對，認(rèn)為這樣“近似互相勾結(jié)”，可能會更加激化矛盾。
為什么人們都不愿走法律途徑或者是通過行政裁決呢？《醫(yī)患事故處理?xiàng)l例》明文規(guī)定，發(fā)生醫(yī)患糾紛后，可“自行協(xié)商、由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理和調(diào)解以及向人民法院提起訴訟”。
為此，我們請教了河北省秦皇島市君德風(fēng)律師事務(wù)所王茂武律師，他認(rèn)為主要是相關(guān)法律空白，現(xiàn)在缺一部專門處理醫(yī)患糾紛的法規(guī)。眼下實(shí)行的《醫(yī)患事故處理?xiàng)l例》，在實(shí)際操作中難度很大。說是自行協(xié)商，可在實(shí)踐中往往都從自己的利益出發(fā)進(jìn)行討價還價，甚至爭吵；靠衛(wèi)生部門處理和調(diào)解，患者一方往往信不過。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門也由于種種原因難以在雙方之間建起絕對的公信；由政府組織的事故鑒定會也因其成員與醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系而公正性受到質(zhì)疑；向法院訴訟，患者一方感到既耗時間精力，又耗大量錢財，還因本身是醫(yī)
盲而缺乏勝算信心。由于上述因素，患者覺得還是“鬧”來得簡捷、快速。只有“鬧”得大，才能引起當(dāng)?shù)卣闹匾暎拍艿玫捷浾摰闹С趾兔癖姷耐�，才能迫使醫(yī)院給予客觀的說法和較為公正的賠償。
西北政法大學(xué)的李教授對此也有同感。她在電話里接受本刊采訪時說：最高人民法院對于《醫(yī)患事故處理?xiàng)l例》的司法解釋規(guī)定，醫(yī)患事故鑒定采用舉證倒置原則。這意味著在醫(yī)療事故鑒定中，如果醫(yī)方不能證明自己的診療與患者的損害后果沒有因果關(guān)系，將承擔(dān)事故責(zé)任。表面上看，對保護(hù)患者有利，但由于患者大多不懂醫(yī)患，很容易懷疑醫(yī)院能通過各種手段使自己的診治“正確無誤”。許多舉證倒置的事實(shí)也說明，醫(yī)院一般也都能“證明”自己不是“醫(yī)療事故”。因?yàn)橐坏┏姓J(rèn)自己是醫(yī)療事故，不僅會涉及到賠償，還會給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來極大的損失。因此，制定一部專門解決醫(yī)患糾紛的法律十分重要。這部法律應(yīng)該至少有一個權(quán)威的“第三方”，即醫(yī)患雙方都能信任的“第三方”來根據(jù)相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行協(xié)商解決。
近年來，國內(nèi)專家學(xué)者對于這個“第三方”，都給予了高度的關(guān)注。
全國政協(xié)委員、
南京醫(yī)科大學(xué)副校長黃峻主張：應(yīng)成立第三方仲裁機(jī)構(gòu)。這種機(jī)構(gòu)在解決糾紛的過程中可起到重要作用。如在美國，發(fā)生醫(yī)患事故，病人可以向“庭外私了”機(jī)構(gòu)進(jìn)行投訴，也可以向法院進(jìn)行訴訟。這些機(jī)構(gòu)包括監(jiān)察員組織、病人代表組織和仲裁組織，他們都是由具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)、公共衛(wèi)生管理知識的人員組成。通過專業(yè)組織采用“庭外私了”的方式解決醫(yī)患糾紛，可以節(jié)省高昂的訴訟費(fèi)，節(jié)省久拖不決的訴訟時間和醫(yī)療開支。因此，我們應(yīng)該借鑒這種民間仲裁機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，成立一個由醫(yī)院協(xié)會或醫(yī)學(xué)會、工會等組織組成的機(jī)構(gòu)，可有社會各界人士參與。一般醫(yī)患糾紛可以直接由該機(jī)構(gòu)在聽取醫(yī)患雙方充分陳述后進(jìn)行仲裁，避免醫(yī)患雙方受矛盾和利益的牽扯而直接產(chǎn)生沖突，從而理性客觀公正快速地解決問題。
除了理論探討外，許多地方也進(jìn)行了嘗試。
有的是以民間機(jī)構(gòu)名義介入醫(yī)患之間，協(xié)調(diào)兩者關(guān)系。如2005年初，天津首家專職醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)——金必達(dá)醫(yī)患信息咨詢服務(wù)公司正式運(yùn)行。由醫(yī)學(xué)和法律專家組成，至少請三個主任醫(yī)師對一個患者的診療過程“背對背”做出全面評估，為患者提出建議。當(dāng)調(diào)解程序走不通時，公司協(xié)助患者進(jìn)入訴訟程序。
有的是讓當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)。如去年北京市豐臺區(qū)成立了首家“醫(yī)患糾紛調(diào)處工作站”。發(fā)生糾紛后，由糾紛當(dāng)事人第三方——人民協(xié)調(diào)委員會處理。人員由律師、人民調(diào)解員及街道司法助理員等9人組成，他們將及時受理醫(yī)患雙方的調(diào)解申請，并對調(diào)解范圍內(nèi)的糾紛依法進(jìn)行調(diào)查、主持調(diào)解，對達(dá)成一致意見的，經(jīng)當(dāng)事人要求制作調(diào)解協(xié)議書。
對這些探索，王茂武律師認(rèn)為很好，覺得他們作為局外人，調(diào)解中保持“中立”，較能取得雙方的信任。未來的相關(guān)法律應(yīng)該從中吸收有益的部分。他覺得，鑒于近年來醫(yī)患糾紛形勢的嚴(yán)峻性和問題本身的復(fù)雜性，全國人大應(yīng)加快制定專門處理醫(yī)患糾紛的法律步伐，切實(shí)為解決醫(yī)患糾紛奠定一個扎實(shí)的法律基礎(chǔ)。
結(jié)束語
人類面臨著許多共同的矛盾。
“看病難”和“看病貴”不獨(dú)在中國，在許多國家亦是如此，因?yàn)樵谒谋澈笥幸粋�體制和機(jī)制在作怪。無論是東方還是西方，醫(yī)療體制和機(jī)制改革都是一個世界性的難題，由于它涉及許多深層次的問題，往往牽一發(fā)而動全身，因而被稱為“社會政策的珠穆朗瑪峰”。
但無論多少客觀理由，中國的醫(yī)患糾紛已經(jīng)走到了歷史的拐點(diǎn)。因?yàn)樗鼜某霈F(xiàn)的那一刻起，就已沖出醫(yī)患范疇，漸漸浸yin到整個社會，成為一個嚴(yán)重的不和諧因素。作為一個理性的正在構(gòu)建和諧社會的政府是不會也不應(yīng)該疏忽這一因素的。事實(shí)上，醫(yī)患糾紛已經(jīng)引起政府及社會各界的高度重視，一個個破解的方案正在研究和嘗試。因?yàn)榇蠹叶家呀?jīng)看到：醫(yī)患沖突實(shí)際上是一場兩敗俱傷的對抗！
美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家西奧多·舒爾茨說得好：“在這個世界上，大多數(shù)人貧窮。所以如果懂得窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué)，也就懂得了真正重要的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理�！苯鉀Q“看病難”和“看病貴”的問題也是一樣。市場往往關(guān)注的是“富人的經(jīng)濟(jì)學(xué)”，而政府則必須關(guān)注“窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué)”。
相信在不久的將來，一個新的和諧的醫(yī)患關(guān)系定將展示在世人面前。
－－－－－－－－－－－不錯，值得思考
－－－－－－－－－－－這篇文章的分析還是很客觀的，但是缺少對策。
－－－－－－－－－－－本報今天消息記者孫璇、張小磊，實(shí)習(xí)生翟文君報道：“我是律師，多年從事醫(yī)療糾紛案件的維權(quán)代理，有需要請聯(lián)系……”近段時間，廣州多家大醫(yī)院的住院病人，紛紛收到律師直接派進(jìn)病房的名片。
醫(yī)患糾紛越來 越多，催生了醫(yī)療領(lǐng)域的法律服務(wù)。但律師名片派進(jìn)病房，也引發(fā)一串爭議。
醫(yī)療糾紛年增三成
衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，最近五年，醫(yī)療糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的事件逐年上升：2002年5000多起，2004年8000多起，去年則超過1萬起，每年增速高達(dá)30%！
廣東省衛(wèi)生廳的調(diào)查顯示，去年全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)患方“暴力索賠”400件左右，平均每月33件。
去年5月25日，廣州某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，患者家屬圍攻醫(yī)院，一度將兩名副院長禁錮……
“有什么問題，可以通過正當(dāng)途徑解決。我們希望患者維權(quán)更理性�！笔⌒l(wèi)生廳副廳長廖新波如是說。
入院收到律師名片
記者最近在中山一院采訪。來自清新縣的劉先生正為妻子辦理出院手續(xù)，他把兩張律師名片遞給記者看�！耙粡埵窃诓》渴盏降�，另一張剛收到”。劉先生說，在病房收到律師名片后，很緊張，生怕被醫(yī)生看到。不過隨后幾天，醫(yī)院給妻子用什么藥，花了多少錢，他都留意記下了。“萬一出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，我肯定會想到他們”。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，今年以來，廣州華僑醫(yī)院、中山一院、省人民醫(yī)院、南方醫(yī)院、武警醫(yī)院等多家醫(yī)院的住院病人，都陸續(xù)收到了律師名片。正在中山三院住院的陳先生稱，最近一周他已在病房內(nèi)收到兩張律師名片，對方表示如因住院產(chǎn)生糾紛，他們可提供法律幫助。
某醫(yī)院骨外科陳主任對此頗有微辭：“如果一個病人手握律師名片住院求治，會讓醫(yī)生缺少安全感，甚至?xí)䴙橐?guī)避風(fēng)險而采取自我保護(hù)的"防御性醫(yī)療"”。
律師直言動機(jī)純正
“我們在醫(yī)院開拓案源本來就動機(jī)純正，無可厚非。再說，當(dāng)今醫(yī)療市場存在諸多不規(guī)范和不公平，而醫(yī)療事故鑒定又存在"老子給兒子鑒定"的不合理嫌疑，我們把名片派到病房，可以提醒患者提前保全證據(jù)！”一位不愿公開姓名的律師說。
廣東圣和勝律師事務(wù)所黃榮生律師直言：“律師行為在保證患者權(quán)益的同時，也在保護(hù)醫(yī)院�！彼f，近年醫(yī)患糾紛增加，不少患者及家屬被“醫(yī)鬧公司”鼓動，采取靜坐、沖擊醫(yī)院等過激行為，使醫(yī)院受害，自己也未必能達(dá)到維權(quán)目的�！奥蓭熤鲃咏槿耄瑢⑹闺p方在處理糾紛更加理性”。
“在國外，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，第一個趕到現(xiàn)場的往往是律師，我們的病人只是還沒習(xí)慣這一做法而已！”他說。
醫(yī)院打醒精神應(yīng)對
“醫(yī)患糾紛增多必然為律師帶來"業(yè)務(wù)機(jī)會"。”武警醫(yī)院廖賢平院長表示，他對律師的行為表示理解。
中山大學(xué)附屬一院一位醫(yī)療管理者也表示：“只要不擾亂我們的正常秩序，我們對理性介入維權(quán)的做法表示歡迎�！�
南方醫(yī)院耿仁文院長說，從某種意義說，律師名片出現(xiàn)在醫(yī)院，對醫(yī)院的規(guī)范管理、以及醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行醫(yī)等都會產(chǎn)生促進(jìn)作用。為專門應(yīng)對和處理院內(nèi)醫(yī)患糾紛，南方醫(yī)院去年就成立了醫(yī)療服務(wù)中心，今年上半年，醫(yī)療糾紛已較同期下降了68%。
來源：羊城晚報
