我的父親，72周歲，前年被診斷出原發(fā)性
血小板增多癥：腳痛（左腳更嚴(yán)重)不能稍長距離的行走，發(fā)作時整晚痛得不能入睡�？催^西醫(yī)也住過院，住院期間主要是化血栓、消炎靜脈注射治療，效果不佳。出院后吃
阿司匹林、
羥基脲、還打一種什么干擾素的針劑，副作用很大，全身瘙癢難以入眠，非常痛苦。后轉(zhuǎn)看中醫(yī)吃了一些活血化瘀的湯藥，西藥減量也在吃，但沒打干擾素了。年前還算穩(wěn)定。今年過年飲食沒注意，喝酒吃肉多了點(diǎn)（我爸脾氣不好，稍好點(diǎn)就控制不住飲食，但他不抽煙)，這兩天又犯病了，腳痛得不能入睡。腳冷，腳上血管呈紫色、扭曲狀。（我爸還有
高血壓，常年吃降壓藥，血壓目前保持得較平穩(wěn)。血糖正常。屬寒涼體質(zhì)。)懇請哪位版主幫幫我父親，中醫(yī)有什么好辦法，如刮痧、拔罐、艾灸或什么等能從外力方面發(fā)揮作用減輕老人的痛苦，少吃點(diǎn)副作用極大的西藥？飲食上要注意些什么？要怎么鍛煉才恰當(dāng)？求助！謝了！
還有我65歲的老母親，身體也不好。2005年做過原位
結(jié)腸癌的切除手術(shù)，現(xiàn)在這一兩年被嚴(yán)重的
便秘困擾，用過很多偏方，什么吃紅薯、
香蕉、蔬菜等等，效果都不怎么好，大便干硬，難以排出，非常痛苦。吃
大黃泡水就好了，但又不敢天天吃，不知怎么辦。最近因為大便用力，刀口處又出現(xiàn)了疝氣。老毛病還有氣管炎，腰也受過傷。屬陰虛體質(zhì)。目前她最想解決的就是便秘的問題，哪位能幫幫她？謝了！
－－－－－－－－－－－原發(fā)性血小板增多案陳某某，男，６０歲，干部。
１９８８年４月３０初診。病史：自述１９８５年１２月，突因大量
吐血、
便血，虛弱甚，而急進(jìn)本市某醫(yī)科大學(xué)附一院住院治療。當(dāng)時手足多起青紫色結(jié)節(jié)，一身酸麻，查血小板１２０～１８０萬／ｍｍ３，并查骨髓，診斷為“
原發(fā)性血小板增多癥，
骨髓纖維化”，作血液交換治療３次，除去血小板，并服
環(huán)磷酰胺、潘生丁、
丹參片無效，后來加服中藥而降至６０萬／ｍｍ３左右，從未降至正常范圍而出院，且脾大１０ｃｍ（平臍)，目前常服潘生丁、
丹參片等維持，昨日查血小板５６萬／ｍｍ３，慕名而來求治。
現(xiàn)證：患者除時有手足酸麻，左脅不適外，余無所苦，眠食二便均正常。察其形體偏瘦，面色蒼暗無華，精神略差（自謂尚有“貧血”)，皮膚無紫癜，左脅下有痞塊質(zhì)軟，舌質(zhì)淡，苔白厚有瘀點(diǎn)，脈滑數(shù)而弱。
辨治：認(rèn)定其血小板增多為肝之疏泄太過，脅下痞塊為脾之瘀滯積久。肝疏泄太過為肝熱所致，肝熱導(dǎo)致營熱，營熱加重瘀滯。故營熱瘀滯為標(biāo)，肝脾失調(diào)為本，治以先標(biāo)后本，涼營活血為法，
清營湯化裁與服。處方：
青黛６克（包煎)、丹參１５克、
丹皮１５克、
銀花藤３０克、
連翹１５克、
玄參１０克、
梔子１２克、
降香１２克、
三七９克（沖)。１日１劑，濃煎，３次分服。囑間周查血小板１次。
７月２０日二診。自述服上方血小板陸續(xù)下降，服藥兩月下降至２６萬／ｍｍ３。繼因郭氏因故未上門診，乃就診于另一醫(yī)生蔣某，以其面色、舌象為據(jù)，認(rèn)為氣血兩虛，當(dāng)雙補(bǔ)氣血，用
黃芪、
黨參、
當(dāng)歸、
枸杞、
阿膠、
雞血藤、
白術(shù)、
大棗之類，服１０余劑，血小板又上升，再診時蔣某醫(yī)生仍原方加減，以致目前血小板已升至５０萬／ｍｍ３，其脈癥與初診無異。由于患者宏觀證候并不突出，當(dāng)以微觀辨證為主，仍從營熱瘀滯論治。初診處方加
牡蠣２０克、
鱉甲２０克。１日１劑，濃煎３次分服。
此后，每半月復(fù)診１次，并查血小板，均以初診方為基本略事加味，其血小板陸續(xù)下降，服藥１月左右下降至正常范圍，脾臟縮小２ｃｍ。此后間斷性服初診方，并隨訪。１９８９年１１月１７日查血小板２６４萬／ｍｍ３；１９９０年１月５日查血小板２５５萬／ｍｍ３，脾未再縮��；直到１９９４年７月１３日查血小板２４４萬／ｍｍ３，脾如原狀，舌苔清潔紅活，脈沉滑，一般情況佳良。
［評析］原發(fā)性血小板增多癥，是一種原因不明的骨髓增殖性疾病，多起病緩慢，反復(fù)自發(fā)性出血傾向，血栓形成，脾臟腫大，血小板計數(shù)持續(xù)高于８００×１０９／Ｌ，且大小不均、畸形、集聚成堆為特點(diǎn)。西醫(yī)以抑制血小板生成，拮抗血小板凝聚，血小板分離置換等為治療方法，并嚴(yán)禁切脾。對無出血及血栓形成時，西醫(yī)主張不給藥物治療，認(rèn)為藥物治療的副作用與疾病本身的危害性相等，這種情況正好發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢。
郭氏認(rèn)為，本病之辨證當(dāng)以微觀為主，認(rèn)定血小板增多為肝之疏泄太過，就如血小板減少為肝不藏血而疏泄不足一樣，無論宏觀所見如何。肝之疏泄太過為肝熱所致，肝熱導(dǎo)致營血伏熱，當(dāng)有出血傾向時（包括
鼻衄、
齒衄、皮下瘀點(diǎn)或消化道、呼吸道、泌尿道出血等)，為營熱動血；而血栓形成時（脾、腸系膜、下肢淺靜脈和周圍動脈均可發(fā)生，引起相應(yīng)癥狀)，為營熱瘀滯，都當(dāng)清營涼肝，兼以化瘀止血為基本治法，本案即本此認(rèn)識而治愈。過程中某醫(yī)生以宏觀辨證為據(jù)，大補(bǔ)肝血益脾氣又使血小板復(fù)升的事實提示：（１)當(dāng)宏觀證候不突出時應(yīng)以微觀辨證為主；（２)從中醫(yī)理論視角去認(rèn)識微觀指標(biāo)，并指導(dǎo)治療方向，是可行的，也是中醫(yī)辨證論治內(nèi)涵的發(fā)展。
－－－－－－－－－－－便秘之陰結(jié)
陽結(jié)便秘，即大便秘結(jié)不通。糞便在腸腔內(nèi)滯留過久，內(nèi)含水分過量吸收，以致糞質(zhì)過于干燥堅硬，引起正常的排便困難，故稱便秘。臨床表現(xiàn)為患者有時訴左下fl復(fù)壓脹。常有便意窘迫感覺，欲便不暢等癥狀。如果糞塊堅硬，還可引起
痔瘡出血。由于胃傳導(dǎo)失職，可訴中上腹飽脹不適、噯氣、反胃、惡心、
腹痛、矢氣等。在痙攣性結(jié)腸便秘時，常有陣發(fā)性腹部疼痛，個別患者還有骶骨部、臀部、大腿后側(cè)的隱痛或酸脹感覺。慢性便秘習(xí)慣用瀉藥或灌腸的病人常訴有食欲減退、惡心、口苦、精神萎靡、頭暈乏力、全身酸楚，甚至出現(xiàn)輕度貧血與
營養(yǎng)不良等虛證表現(xiàn)。
中醫(yī)學(xué)對于便秘的治療在臨床實踐中有著豐富的經(jīng)驗。
，人為便秘一證有不同的性質(zhì)和類型，有虛秘、實秘、氣秘、虱秘、冷秘、熱秘等。如李東垣氏說：“夫腎主五液，津液璃則大便如常。若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣及食辛熱覃味之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故火匣燥結(jié)。然結(jié)燥之病不一，有熱燥、有風(fēng)涼、有陽結(jié)、有陰結(jié)，又有年老氣虛津液不足而結(jié)燥者�！币饧粗复恕！督饏T翼》認(rèn)為便秘虛證多而實證少。虛證又分為陰虛和陽虛之秘。“凡下焦陽虛，則陽氣不行，胃腸不能傳送而陰凝于下；下焦陰虛，則精血枯燥，則津液不到而腸臟干槁”，都會發(fā)生便秘。惟張景岳氏力排眾議，他對本證根據(jù)疾病的性質(zhì)作了簡要的歸納和說明。他認(rèn)為：“大便秘結(jié)一證，在古方書有虛秘、風(fēng)秘、氣秘、寒秘、濕秘等，而東垣又有燥熱、風(fēng)燥、陽結(jié)、陰結(jié)之說。此其立名太煩，又無確據(jù)，不得其要而徒滋疑惑，不無為臨證之害也。不知此證之當(dāng)辨者惟二一，則日‘陰結(jié)’、‘陽結(jié)’而定之矣�！睆埵弦浴瓣柦Y(jié)”、“陰結(jié)”
兩類型來辨證，陽結(jié)即實秘、熱秘、風(fēng)秘、氣實而秘；陰秘即冷秘、氣虛而秘。
梁師認(rèn)為，本病的病因與腎陰有密切關(guān)系�！秲�(nèi)經(jīng)》謂：
“腎開竅于二陰�！笨芍忝貙Ｘ�(zé)之少陰。少陰主水，證雖然不同，但總由于津液枯竭。又，“腎主五液”，津液盛則大便如常。所以便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但卻與少陰腎的芙系較為密切。例如房事過度，精血耗竭，多致便秘；或饑飽勞役，損傷脾胃，辛熱厚味，漸漬助火，火伏血中，耗散真陰，津液虧少，多致便秘；或高年血?dú)獠怀洹I陰枯竭，亦容易引起便秘。這些例子均足以證明與腎陰密切相關(guān)。因為腎陰不足，津傷液耗，發(fā)生陽結(jié)或陰結(jié)，即能導(dǎo)致各種不性質(zhì)的便秘。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來理解，除熱結(jié)胃腸，辛辣刺激的食物引起便秘，或久患熱病，余邪留戀，津液損耗，不能滋潤大腸者外，還與排便動力缺乏，如膈肌衰弱，腹肌衰弱，肛提肌衰弱，腸平滑肌衰弱，神經(jīng)精神紊亂，排便反射消失，妊娠等有關(guān)。因而在治療上以陰結(jié)的血虛和陽結(jié)的氣虛來分析治療，往往會獲得滿意的療效。
便秘的脈象以平脈為吉，亦以關(guān)脈緩為吉兆�！夺t(yī)宗金鑒》謂：“大便秘結(jié)，脾脈沉數(shù)，下連于尺為陽結(jié)；二尺脈虛或沉細(xì)而遲為陰結(jié)。”“老人虛人秘結(jié)，脈
雀啄者難治�！�
《醫(yī)宗金鑒》這一經(jīng)驗是可貴的。老人大便秘結(jié)而兼雀啄脈。
多為
心力衰竭或門靜脈高壓而有直腸粘膜充血，使敏感性減弱引起便秘，故為難治。梁師的見解是：便燥結(jié)，脈多沉細(xì)；如為實證燥熱便秘，脈當(dāng)弦數(shù)或沉數(shù)。但亦必須脈癥合參，治療方能有效。
便秘的治療，仍按張景岳氏劃分的陰結(jié)、陽結(jié)來分型似較恰當(dāng)。陽結(jié)屬于實熱有余，而陰結(jié)則屬于虛冷不足，現(xiàn)分述如下：
1.陽結(jié)便秘①實證燥結(jié)：便秘不解，面赤身熱，口燥唇焦，甚或口瘡糜爛，小便短赤，腹脹口干。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉數(shù)或滑實。這是由于胃腸積熱，腑氣不通，致熱盛傷津，大便燥結(jié)不解。治宜清熱潤下，輕則用
涼膈散，重則非攻下不可，酌用三承氣湯。如熱病后，余邪未清，大便澀，小便少，則用
麻仁丸：大黃、
枳實、
厚樸、
赤芍、
麻子仁、
杏仁。
麻仁丸用于腸粘膜應(yīng)激力減弱的便秘。如某些熱性病后期在炎性病變的恢復(fù)過程中，腸粘膜對正常的刺激反應(yīng)減退，可發(fā)生便秘；
痢疾在恢復(fù)期常有便秘；過用苦寒的中藥常有便秘等。中醫(yī)稱之為“
脾約”癥。用麻仁丸，效果良好。
②氣滯燥結(jié)：便秘不解，心腹痞滿，脅肋腹脹，噫氣頻作，胃呆納減，舌苔薄膩，脈弦而數(shù)。這是由于脾氣不運(yùn)，宿食留滯不舒，或肝郁不舒，或氣機(jī)阻滯而致肺氣壅蔽，不能下降大腸，使糟粕內(nèi)停，化燥秘結(jié)。治宜理氣導(dǎo)滯，開郁通幽。用六磨飲：
沉香、
木香、
檳榔、
烏藥、枳實、大黃、厚樸。如確診為宿食留滯，可用梁師自擬的脾積
通幽湯：
莪術(shù)、
三棱、
青皮、良
姜、大黃、木香、枳實、
甘草。若肺氣不降而諸氣的道路因以閉塞，噫氣泛惡，脹滿不適。這種現(xiàn)象，常見于肛提肌衰弱，如在婦女又多為骨盆底肌在妊娠中受到影響。尤其在多產(chǎn)婦女，產(chǎn)后未能充分休息，起床過早，腹內(nèi)臟器壓迫盆底肌肉，使肛門肌難于復(fù)元，故常可導(dǎo)致氣滯燥結(jié)。中醫(yī)對此種便秘理解為肺氣壅蔽不能下降大腸，致氣失升降�？捎昧簬熥詳M的益氣提肛散：當(dāng)歸、
川芎、
防風(fēng)、
枳殼、
陳皮、黨參、麻子仁、杏仁、甘草、
白蜜。產(chǎn)后便難，本方也有良效。
2.陰結(jié)便秘①血虛燥結(jié)：便秘不解，登廁則虛坐努責(zé)。兼見頭暈
心悸，面色咣白，舌淡白無華，脈細(xì)或澀。這是由于血虛津少不能潤滑腸道，或因貧血而體質(zhì)虛弱，引起膈肌衰弱。如慢性營養(yǎng)不良與全身衰弱，以及
膈肌麻痹等情形都可能屬于血虛津少現(xiàn)象。治宜養(yǎng)血潤燥或單純補(bǔ)血以資生化之源。用梁師自擬的八珍玉蓉湯：當(dāng)歸、川芎、
熟地、
白芍、黨參、黃芪、
肉蓯蓉、枳殼、沉香、麻子仁。亦可用《尊生》
潤腸丸：當(dāng)歸、
生地、麻子仁、
桃仁、枳殼。血虛體弱，常引起排便動力缺乏。例如膈肌、腹肌、肛提肌與腸壁平滑肌，凡》
爹此數(shù)種肌肉的虛弱，在中醫(yī)學(xué)中都認(rèn)為與血虛有關(guān)。上述二方，效果都很可靠。也可直接用補(bǔ)血方法治本以扶元濟(jì)弱，用
人參養(yǎng)榮湯，使體征改善，便秘就自然通下。
②氣虛冷結(jié)：便秘不解，或便不燥而解不暢，便時虛坐有便意而必須努責(zé)，便后疲乏，短氣
自汗。氣虛而兼冷結(jié)，則小便清長，腹中冷痛，腰膝亦有冷感。舌淡苔薄或自潤。
脈沉弱而遲。這是由于氣虛而脾失健運(yùn)，或陽虛氣：0‘訛致脾腎寒積。如久病元?dú)馕磸?fù)，高年精血不足，脾腎虛衰等情況皆能導(dǎo)致衛(wèi)陽不固，陰寒內(nèi)結(jié)，大便艱難。如單純?yōu)闅馓�，治宜益氣升陷，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032155_80190.shtml" target="_blank">補(bǔ)中益氣湯。如為氣虛冷秘，則用溫下行秘，用
溫脾湯：大黃、
干姜、
附子、
肉桂（沖)、炙Ij’草、厚樸、枳實。如氣虛冷秘，陰寒又覺微燥，宜在溫暖藥中略加苦寒以祛燥熱，溫脾湯是理想的方劑�；蛴美碇袦浞嗄苓_(dá)到治療目的。
此外，在治療上無論其為陽結(jié)的便秘或陰結(jié)的便秘，除燥熱結(jié)實者外，用中醫(yī)的導(dǎo)蜜煎法：白蜜糖微火煎熬至滴水成珠，候稍冷，制捻成錠，便時納肛門中。
便秘的治療以通下為主，但治病應(yīng)求本，不宜于濫施通下。便秘與腎陰不足，津液消耗有關(guān)。所以李東垣說：“治病必究其源，不可一概以牽牛、
巴豆之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)。極則以致導(dǎo)引于下而不通，遂成不救�！崩钍线@一見解真是經(jīng)驗之談。
又，便秘和大便不通治療有別。便秘是時常燥結(jié)，難于排便。不通則多為邪熱入里，胃有燥實，津液中干。治療時必須多方面了解病者的發(fā)病情況和過去的身體情況。如為大便一時不通，熱邪燥實，則用硝黃滌蕩亦不為過。如非燥實，則應(yīng)多從血?dú)夥矫鎭砜紤]，似較周全。
梁師治便秘的經(jīng)驗是治療初期可輔以輕瀉劑，而峻下或霍腸應(yīng)盡量少用或慎用。有些患者的便秘，純由于對飲食過分挑剔所造成，則不應(yīng)以陰結(jié)、陽結(jié)來劃分，而要適當(dāng)調(diào)整食物，增加含纖維素較多的蔬菜與水果，有時也可糾正便秘。此外在治療過程中，必須告訴患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣和增強(qiáng)體育煅煉，再配合服藥，往往能得到較為理想的療效。至于便秘屢治不愈，而確診為非器質(zhì)性病變時，中藥當(dāng)歸、人參、枳殼、生首烏、陳fo手等藥作煎劑頻服，每可改善。附述于此以供參考。
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