醫(yī)學(xué)心理學(xué):第二節(jié)　神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展歷史

神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展歷史可劃分為三個(gè)階段：

一、思想萌芽階段（公元前3，000年～19世紀(jì))

在古代書(shū)籍和醫(yī)學(xué)書(shū)中（包括我國(guó)和黃帝內(nèi)經(jīng))很早就記載了有關(guān)一些高級(jí)心理機(jī)能和腦的關(guān)系或在腦中定位的論述。西方一些學(xué)者如希波克拉底、阿里斯多德和蓋倫（Galen)都把人的心理機(jī)能與大腦的某一部位（腦的小室，后來(lái)形成了腦室學(xué)說(shuō))聯(lián)系起來(lái)。直到十六世紀(jì)中葉，韋薩留斯（A.Vasalius,1514～1564)于1543年發(fā)表了有名的解剖著作《人體構(gòu)造》和《節(jié)錄》，有詳盡的腦解剖知識(shí)修正了前人的腦室學(xué)說(shuō)（這一學(xué)說(shuō)曾統(tǒng)治了學(xué)術(shù)界1，000年)，這才促進(jìn)了十七世紀(jì)和十八世紀(jì)的一些學(xué)者們從腦實(shí)體中其他部位尋找高級(jí)的心理機(jī)能的部位，如笛卡爾（Descrates)就選擇松果體作為精神（心理)能力或心理靈魂居住的部位。十八世紀(jì)初著名的解剖學(xué)家加爾（F.J.Gall 1758～1828)提出的《腦和頭蓋說(shuō)》影響最大。他提出人的各種復(fù)雜的能力是與腦的各個(gè)嚴(yán)格限定的部位密切聯(lián)系的。由于這些部分逐漸增長(zhǎng)起來(lái)，就形成頭顱骨上的相應(yīng)隆起，這些隆起決定了人的心理能力的個(gè)體差異。他的學(xué)說(shuō)雖然在生理學(xué)上主觀性推測(cè)很多，但是他的貢獻(xiàn)是將腦作為心靈的器官，把具有不同生理或心理生理機(jī)能的官能器官定位于皮層，在當(dāng)時(shí)產(chǎn)生了很大的影響，沖破了非實(shí)體的笛卡爾的靈魂概念，走向較物質(zhì)的神經(jīng)機(jī)能概念，促使后來(lái)的研究者更細(xì)致的觀察和更精細(xì)的神經(jīng)解剖來(lái)代替過(guò)去對(duì)心理與腦關(guān)系的推測(cè)和猜想。但另一方面，加爾的學(xué)說(shuō)成為后來(lái)在歐美社會(huì)上廣泛流行的“顱相學(xué)（phrenology)”或“骨相學(xué)”的理論支柱。顱相學(xué)不是一門(mén)科學(xué)，它把人的頭蓋劃分為大大小小共三十七個(gè)聯(lián)絡(luò)的區(qū)域，并增補(bǔ)和修訂加爾的心理能力三十七種，分屬“感情”和“理智”兩大類(lèi)。它認(rèn)為大腦是由許多獨(dú)立的器官組成，每一個(gè)器官都管理著一種單獨(dú)的、天生的心理能力。頭顱的哪一部位隆起，就表示那一部分的大腦較大，某一種精神能力或才能就突出。捫摸或測(cè)量人的頭顱隆起就可以評(píng)定人的人格和各種精神才能。這樣顱相學(xué)就成為披上“科學(xué)”外衣的占星卜卦術(shù)。

專(zhuān)欄25－1 顱相學(xué)（Phrenology)

加爾的弟子施普茨海姆（Spurzheim,1776～1832)采用了“顱相學(xué)”一詞將加爾的觀點(diǎn)寓意化、教條化，研究人類(lèi)的高尚品格，認(rèn)為大腦是由許多獨(dú)立的器官組成，每一個(gè)器官都管理著一種單獨(dú)的、天生的心理能力。經(jīng)施普茨海姆增補(bǔ)和修訂的加爾心理能力共三十七種，和心靈的器官數(shù)目相當(dāng)，這些器官的發(fā)展便可使頭蓋增大，因此，頭蓋被劃分為大大小小的三十七個(gè)互相聯(lián)絡(luò)的區(qū)域。和這些區(qū)域相當(dāng)?shù)男睦砟芰�可分為感情和和理智的兩種。各種又分為兩組。感情分為“傾向”和“情操”兩組。前者位于頭后的下部和耳官之上的兩側(cè)，后者位于頭的后部、兩側(cè)及頂部，在“傾向”之上的一個(gè)區(qū)域內(nèi)。理智分為“知覺(jué)”和“思考”兩組，都位于前額，思考則位于前額的中心（圖25－1)。

圖25－1 “心靈的器官及能力”

（據(jù)施普茨海姆的《顱相學(xué)》，1834)

施普茨海姆與其說(shuō)是個(gè)科學(xué)家，不如說(shuō)是個(gè)宣傳家。1813年他與加爾分手后，用英文發(fā)表了顱相學(xué)的許多著作，寫(xiě)出了它的許多細(xì)節(jié)，確立了頭蓋的一種新的更詳細(xì)的部位，將表示官能的名詞重加修訂，最后他在美國(guó)傳其學(xué)說(shuō)，死于波士頓。

在科學(xué)界里，顱相學(xué)從未為一般科學(xué)家所承認(rèn)。但是在當(dāng)時(shí)的社會(huì)卻很流行，為一些知名人士所擁護(hù)。顱相學(xué)所以得到一般人的贊賞，是因?yàn)槿俗畈蝗菀琢私獾氖撬�自己，而顱相學(xué)恰似一把能打開(kāi)這一神秘的鑰匙，……捫摸或測(cè)量人的頭顱骨隆起就可以評(píng)定人的人格和各種精神才能。例如蘇格蘭的庫(kù)姆（1778～1858)，受施普茨海姆感化后，從1817年起為顱相學(xué)宣傳甚力，他的著作甚至多于施普茨海姆。他于著書(shū)之余，還為顱相學(xué)作多次演講，也和施普茨海姆一樣，赴美宣傳這一學(xué)說(shuō)。在美國(guó)，福勒兄弟宣傳的功績(jī)最大，他們合創(chuàng)了《美國(guó)顱相學(xué)雜志》。英國(guó)《顱相學(xué)雜志》。創(chuàng)刊于1823年，美國(guó)的雜志后來(lái)也更名為《顱相學(xué)雜志》，并于1880年與英國(guó)的雜志合二為一。至1911年刊布第124卷時(shí)，才在費(fèi)城絕版。在大不列顛有二十九個(gè)顱相學(xué)學(xué)會(huì)，在紐約至1921年為止至少還存在一個(gè)顱相學(xué)學(xué)院。顱相學(xué)的興盛長(zhǎng)達(dá)一世紀(jì)之久。

摘自波林：《實(shí)驗(yàn)心理學(xué)史》上冊(cè)，高覺(jué)敷譯，1982年，商務(wù)印書(shū)館。

二、科學(xué)發(fā)展階段

進(jìn)入十九世紀(jì)后，由于顯微鏡和細(xì)胞染色法的發(fā)明、魏爾嘯細(xì)胞病理學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立，細(xì)胞被認(rèn)為是基本的生命單位，有機(jī)體是單個(gè)細(xì)胞的機(jī)械總和。這促使人們研究腦的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和心理的關(guān)系。有名的大腦羅蘭圖溝（即中央溝)的發(fā)現(xiàn)者羅蘭圖（L.Rolando 1770～1831)，駁斥了加爾腦定位的不確，稍為正確地將較高級(jí)的心理機(jī)能定位于大腦之內(nèi)。被認(rèn)為是科學(xué)的腦生理學(xué)的創(chuàng)始者fo盧龍（P.J.M.Flourence,1794～1867)反對(duì)機(jī)械定位論，為了推翻顱相學(xué)的偽科學(xué)，他用動(dòng)物（鳥(niǎo)類(lèi))作實(shí)驗(yàn)，用精確的手術(shù)對(duì)腦的兩半球、小腦、四疊體、延髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)作部分摘除法，觀察各部分的機(jī)能。因而他比羅蘭圖更精確地說(shuō)明心理與腦的關(guān)系，創(chuàng)立了與“腦定位”相對(duì)立的“腦功能整體論”的學(xué)說(shuō)。fo盧龍認(rèn)為所有大腦的組織都是等勢(shì)的（或等能的)（epuipotential),只要有足夠的腦組織存留，損傷后剩下的腦組織就能取代失去的腦組織的機(jī)能。他認(rèn)為心理機(jī)能不是依賴于腦的特殊部位，腦是作為一個(gè)統(tǒng)一整體進(jìn)行工作的。當(dāng)時(shí)，一些聯(lián)想主義者認(rèn)為，既然腦是無(wú)數(shù)神經(jīng)細(xì)胞組合而成，那么精神（心靈)也可由無(wú)數(shù)個(gè)個(gè)別觀念，或聯(lián)合成更復(fù)雜的觀念或更高級(jí)的心理機(jī)能組成。換言之，腦既然可細(xì)分為許多小單位，那么精神也可分析成許多局部的心理機(jī)能。因此腦機(jī)能定位的研究再度引起學(xué)者們的興趣。一些臨床醫(yī)師對(duì)腦局部損傷或病變引起某些高級(jí)心理機(jī)能的障礙作了有價(jià)值的觀察。1861年P(guān).P.Broca發(fā)現(xiàn)他的一個(gè)失語(yǔ)癥病人與左腦額葉后部病變有關(guān)，把口頭言語(yǔ)的喪失和腦局損傷聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步推動(dòng)了腦機(jī)能定位的研究。1874年Wernike描述了一例左顳上回后部病變的病人產(chǎn)生了對(duì)言語(yǔ)理解的困難。這樣就發(fā)現(xiàn)了在大腦兩個(gè)不同地方的損傷產(chǎn)生了兩種不同言語(yǔ)機(jī)能的問(wèn)題，迫使臨床醫(yī)生要采用比一般神經(jīng)病學(xué)常規(guī)檢查更為精細(xì)的方法來(lái)測(cè)定病人高級(jí)神經(jīng)機(jī)能損害的情況。1872年Froust設(shè)計(jì)了一個(gè)測(cè)驗(yàn)，讓運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的病人聽(tīng)一個(gè)單詞，要他用手指的數(shù)目來(lái)表示這個(gè)單詞有多少個(gè)字母或音節(jié)，這就開(kāi)始了在腦損傷病人身上用實(shí)驗(yàn)或測(cè)驗(yàn)的方法來(lái)研究高級(jí)的心理活動(dòng)。許多心理學(xué)家與神經(jīng)病學(xué)家合作，在人腦不同部位損傷時(shí)用實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的方法探查種種心理機(jī)能缺陷的程度、它的機(jī)制和它們之間的相互關(guān)系。這是從神經(jīng)病臨床發(fā)展起來(lái)的神經(jīng)心理學(xué)。

另一個(gè)途徑是來(lái)自對(duì)動(dòng)物行為的研究。Lashley用大白鼠進(jìn)行腦損傷時(shí)動(dòng)物學(xué)習(xí)、視覺(jué)和動(dòng)物行為的觀察，開(kāi)創(chuàng)了實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的研究。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的資料，闡述大腦機(jī)能和各種行為的關(guān)系、提出了腦和行為的基本理論。

三、神經(jīng)心理學(xué)的現(xiàn)代階段

自從波林于1929年第一次提出“神經(jīng)心理學(xué)”這一術(shù)語(yǔ)，標(biāo)志著學(xué)者進(jìn)入了系統(tǒng)地研究腦的高級(jí)心理機(jī)能所控制的行為與腦組織結(jié)構(gòu)和纖維通路的關(guān)系的時(shí)期。從腦損傷病人的臨床表現(xiàn)、腦外科手術(shù)時(shí)電刺激皮層各部位、切除或破壞腦的某一部分或通過(guò)埋藏電極刺激來(lái)著手觀察腦和心理關(guān)系。在本世紀(jì)三十年代以后所涌現(xiàn)的一批著名的神經(jīng)病學(xué)家、神經(jīng)生理學(xué)家中，以潘菲爾德（W.Penfield)的工作引人注目。他用弱電流直接刺激接受開(kāi)顱手術(shù)病人的大腦皮層各部位，讓病人回答他的感受，從而獲得了有關(guān)皮層感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)更為精確的部位。之后，魯利亞在聯(lián)衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，研究了大量腦外傷病人的高級(jí)心理機(jī)能，特別是言語(yǔ)障礙的診斷的康復(fù)問(wèn)題。他在四十年代gydjdsj.org.cn/Article/末就發(fā)表了兩本專(zhuān)著：《創(chuàng)傷性失語(yǔ)癥》（1947)和《戰(zhàn)傷后腦機(jī)能的恢復(fù)》（1948)，并在此基礎(chǔ)上長(zhǎng)時(shí)期地研究了人的心理活動(dòng)的腦機(jī)能組織問(wèn)題。魯利亞將阿諾興（П.κ.Aнохцн)的“機(jī)能系統(tǒng)”（functionalsystems)用于解釋人的心理過(guò)程，認(rèn)為“機(jī)能”這一術(shù)語(yǔ)可能描述較為復(fù)雜的過(guò)程，如消化、循環(huán)和呼吸機(jī)能（這些機(jī)能都由很多組織和器官綜合參與的)。一定的組織和器官組成一定的結(jié)構(gòu)稱(chēng)為系統(tǒng)，它們既相互聯(lián)系又有所區(qū)別、既統(tǒng)一又分層次。系統(tǒng)中（如消化系統(tǒng))的最終機(jī)能（吸收營(yíng)養(yǎng))是恒定的，但實(shí)現(xiàn)功能的方式卻受很多因素影響而有很大的差異。魯利亞試圖用這樣的觀點(diǎn)說(shuō)明大腦的哪些系統(tǒng)參與在知覺(jué)和行動(dòng)、言語(yǔ)和思維、運(yùn)動(dòng)和有意識(shí)的目的活動(dòng)結(jié)構(gòu)中。人的心理過(guò)程是復(fù)雜的機(jī)能系統(tǒng)，由許多皮層和皮層下區(qū)域組成，并通過(guò)纖維徑路的作用，協(xié)調(diào)一致地工作著。他根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)和神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中積累的大量事實(shí)，特別是對(duì)腦局部損傷病人的長(zhǎng)期心理學(xué)研究資料，形成和創(chuàng)立了“神經(jīng)心理學(xué)”，并在1973年出版的《神經(jīng)心理學(xué)原理》中作了系統(tǒng)地論述。因此魯利亞被認(rèn)為是“神經(jīng)心理學(xué)”這門(mén)新學(xué)科的奠基人之一。

在現(xiàn)代神經(jīng)心理學(xué)中另一位突出貢獻(xiàn)者是斯佩里（R.W.Sperry)。他把貓、猴子、猩猩聯(lián)結(jié)大腦兩半球的神經(jīng)纖維（最大的叫胼胝體)割斷，稱(chēng)為“割裂腦”手術(shù)。這樣兩個(gè)半球的相互聯(lián)系被切斷，外界信息傳至大腦半球皮層的某一部分后，不能同時(shí)又將此信息通過(guò)橫向胼胝體纖維傳至對(duì)側(cè)皮層相對(duì)應(yīng)的部分。每個(gè)半球各自獨(dú)立地進(jìn)行活動(dòng)，彼此不能知道對(duì)側(cè)半球的活動(dòng)情況。這一手術(shù)于1940年由Van Wagenen 和Herren首先在臨床上對(duì)慢性頑固性癲癇病人使用，獲得較理想的療效，癲癇發(fā)作幾乎完全消失。1961年斯佩里設(shè)計(jì)了精巧和詳盡的測(cè)驗(yàn)，在作割裂腦手術(shù)的人恢復(fù)以后，進(jìn)行了神經(jīng)心理學(xué)的測(cè)定，獲得了人左右兩半球機(jī)能分工的第一手資料，發(fā)現(xiàn)兩半球機(jī)能的不對(duì)稱(chēng)性（asymmetry)，右半球也有言語(yǔ)功能，從而更新了優(yōu)勢(shì)半球的概念。裂腦人的每一個(gè)半球都有其獨(dú)自的感覺(jué)、知覺(jué)和意念，都能獨(dú)立地學(xué)習(xí)、記憶和理解，兩個(gè)半球都能被訓(xùn)練執(zhí)行同時(shí)發(fā)生的相互矛盾的任務(wù)。斯佩里的研究，深入地揭示了人的言語(yǔ)、思維和意識(shí)與兩個(gè)半球的關(guān)系，成績(jī)卓著，獲得了1981年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

近二十年來(lái)由于實(shí)驗(yàn)手段和研究技gydjdsj.org.cn/wszg/術(shù)的改進(jìn)，可以在無(wú)創(chuàng)傷條件下將外界刺激分別進(jìn)入正常人的左、右大腦半球，在大腦半球機(jī)能完整的情況下研究各種高級(jí)心理機(jī)能與左右腦的關(guān)系。所以，現(xiàn)代神經(jīng)心理學(xué)除在臨床上做腦損傷病人的研究外，同時(shí)還可在實(shí)驗(yàn)室里做正常健康人的研究。