□ 儲(chǔ)水鑫 浙江省嘉興市第二醫(yī)院中醫(yī)科
黃柏為
蕓香科植物黃檗或
黃皮樹(shù)除去外皮的樹(shù)皮。其性味苦寒，入腎、膀胱、大腸經(jīng)。具有清熱燥濕、瀉火解毒、清虛熱的作用。《
珍珠囊》謂：“黃柏之用有六：瀉膀胱火，一也；利小便結(jié)，二也；除下焦?jié)衲[，三也；
痢疾先見(jiàn)血，四也；臍中痛，五也；補(bǔ)腎不足，壯髓，六也。”筆者以為黃柏是一味內(nèi)服外治、瀉實(shí)補(bǔ)虛的良藥，如果臨床上匹配得當(dāng)，可治療男女老幼多種病證。
黃疸型肝炎 本病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以目黃、身黃、溲黃、肝區(qū)脹痛為特征，屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“濕熱”等范圍。其病機(jī)是由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢所致。治療方法很多，而清熱利濕為其大法。用黃柏10～15g，配合
梔子、
茵陳清熱瀉下治療黃疸型肝炎效果很好，一般服藥2～3周黃疸明顯消退。此外，對(duì)砂石阻滯膽道引起的黃疸或膽道術(shù)后黃疸持續(xù)不退者，用黃柏12g，配
金錢(qián)草30g，
雞內(nèi)金15g，廣
郁金12g，以疏肝利膽、排石退黃，療效滿意。但應(yīng)當(dāng)注意：黃柏苦寒，易傷脾胃，要隨時(shí)注意邪熱的程度和變化，如熱挫濕去黃退，則隨時(shí)調(diào)整劑量，所謂中病即止。
細(xì)菌性痢疾 本病是由于痢疾桿菌引起的常見(jiàn)腸道傳染病。臨床上以
發(fā)熱、
腹痛、
腹瀉、里急后重及黏液膿血便為特征。其基本病理?yè)p害為結(jié)腸黏膜充血、
水腫、出血等滲出性炎癥改變，屬中醫(yī)學(xué)之“痢疾”范圍，主要病因與外感時(shí)邪及飲食不潔等有關(guān)，傷及脾胃，其濕熱、疫毒之邪薰灼腸道，氣血瘀滯，腐敗化為膿血，發(fā)為痢疾。治用
白頭翁湯有效，筆者常以黃柏15g，配
馬齒莧30g，
黃連5g，煨
木香10g等藥，以清腸解毒、調(diào)氣行血，治療細(xì)菌性痢疾效果滿意。臨床還用黃柏10g，配
烏賊骨10g，制
大黃10g，
白芨10g等藥，以提高胃腸黏膜潰瘍面的修復(fù)作用，治療糜爛性胃炎、
潰瘍性結(jié)腸炎有效。
糖尿病 本病是一種由于體內(nèi)
胰島素的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足而引起以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要的臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、消瘦、尿糖及血糖增高。在中醫(yī)學(xué)屬“
消渴”范疇，其病機(jī)為內(nèi)熱傷陰、消谷耗津而發(fā)病，可見(jiàn)本病的特點(diǎn)是“陰虛熱yin”。因此，用滋陰清熱為其主法，而黃柏一藥，既滋陰又清熱，且現(xiàn)代藥理證明有降低血糖的作用。配
山藥20g，
山萸肉10g，
天花粉15g等，治療慢性糖尿病有明顯的效果。
痛風(fēng)性腎病 本病是尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少形成
高尿酸血癥，尿酸鹽沉積于腎臟而引起的腎臟病變，中醫(yī)歸之于“痹證”、“痛風(fēng)”、“歷節(jié)”等范疇。其病機(jī)為稟賦不足，或由調(diào)攝不慎、嗜欲無(wú)節(jié)，逐致肝腎虧損，濕濁內(nèi)聚，腎絡(luò)痹阻。急性期為濕熱痹阻居多，癥見(jiàn)跖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)紅腫痛熱、尿酸偏高等，治用黃柏12g，配
蒼術(shù)12g，
牛膝15g，生
米仁30g等藥，清熱利濕以降尿酸。
前列腺炎 本病是男性的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，往往與后
尿道炎、
精囊炎等同時(shí)發(fā)生，臨床上有急性和慢性、細(xì)菌性與非細(xì)菌性、特異性與非特異性的區(qū)別，中醫(yī)屬于“白yin”、“淋證”、“
癃閉”等范圍。本病的急性期為濕熱下注，表現(xiàn)為會(huì)陰、睪丸及小腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸痛，可伴有尿頻、尿急、尿道
灼痛，小便黃赤，或時(shí)
便秘，口渴喜冷飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。指診前列腺飽滿，壓痛較明顯，前列腺液較多，細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性，白細(xì)胞數(shù)增高。治用八正散加黃柏15g，與
木通相配，以清熱利濕通淋，調(diào)理數(shù)月而癥狀控制。
慢性期為
陰虛火旺證，以腰膝酸軟，五心煩熱，
失眠多夢(mèng)，
遺精早泄，偶有血精，尿后余瀝，莖中作痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)弦?guī)?shù)。指診前列腺不大，壓痛較輕，前列腺液少，細(xì)菌培養(yǎng)多為陰性。治用黃柏10g，配
知母10g、
白芍10g、
丹皮10g等藥，以苦寒堅(jiān)陰，清泄肝腎之火，則病向愈。本方加
莪術(shù)15g，
桃仁10g，
當(dāng)歸15g等活血化瘀藥，可用于治療老年性
前列腺增生癥。但治本病必須耐心，持續(xù)用藥，以圖緩效。
精液不化癥 本病在男性不育中較為多見(jiàn)，主要是腎虛濕熱蘊(yùn)阻下焦，熱灼津液，而致精液黏稠不化。臨床早期為濕熱下注、熏灼精液，常見(jiàn)婚后不育，精液黏稠不化，伴有會(huì)陰部不適，尿頻尿急，尿黃赤混濁，陰莖中熱灼，陰囊潮濕，舌紅苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。查精液微黃色，液化時(shí)間延長(zhǎng)，精子活率差。治用
龍膽瀉肝湯加黃柏15g，黃柏配龍
膽草清熱利濕以解下焦熱結(jié)，配
生地滋陰補(bǔ)水以平肝腎相火，可提高其精液液化的療效。后期以陰虛火旺、熱灼精液為主，常見(jiàn)婚后不育，精液黏稠不液化，陽(yáng)事易舉，
性欲亢進(jìn)，伴見(jiàn)夜寐夢(mèng)遺，腰酸膝軟，尿不盡或小便滴瀝，頭暈
耳鳴，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。查精子數(shù)量少，精液成活率低，液化時(shí)間長(zhǎng)。用知柏
地黃湯滋水生精，清熱泄火，治療精液不化癥效果甚佳。
慢性
盆腔炎 本病多由急性盆腔炎治療不當(dāng)遷延而來(lái)，但也有急性期并不明顯，待發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬慢性者。中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)此病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可概括于“
熱入血室”、“
帶下病”、“癥瘕”等病之中。癥見(jiàn)低熱起伏，下腹疼痛脹墜，腰骶酸痛，經(jīng)期或勞累后加重，經(jīng)期延長(zhǎng)，或經(jīng)血量多，白帶增多，色黃yin臭，口干不欲飲，大便秘結(jié)，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。婦檢子宮活動(dòng)受限，附件區(qū)壓痛，增厚或有包塊。治用黃柏10g，配敗
醬草30g，當(dāng)歸15g，
香附10g等清熱利濕，活血化瘀，治療慢性盆腔炎效果較好。
會(huì)陰部皰疹 本病是由
單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病。中醫(yī)屬“熱瘡”范疇，認(rèn)為是濕熱注于下焦陰器，復(fù)又感染風(fēng)邪時(shí)毒，風(fēng)與熱相結(jié)聚，留滯于皮膚而生瘡，故稱(chēng)“熱瘡”或“熱氣瘡”。這種風(fēng)邪濕熱如未經(jīng)徹底清除，潛伏于體內(nèi)，日久可損傷及肝腎之陰而生成虛熱。因此，臨床上認(rèn)真辨別，以外陰皮損色紅、灼熱癢痛，水皰群集，破潰糜爛，并有便干溲赤，心煩口渴，苔黃脈數(shù)等癥狀者，屬于實(shí)熱證。治選
龍膽瀉肝湯加黃柏15g，以清熱解毒、利濕散邪而取效。若是病久，反復(fù)發(fā)作，損傷肝腎，虛熱內(nèi)擾，以致皮損嫩紅，咽干口渴，舌紅脈細(xì)數(shù)，屬于虛熱證。方用
知柏地黃湯加味，滋陰清熱以治虛，同時(shí)配合外用藥以治標(biāo)。如患處紅，水皰集簇尚未破時(shí)，可用
如意金黃散以香油調(diào)涂，其中黃柏、
白芷、大黃的用量為25~30g，以清熱消腫、散瘀止痛。如果皰疹已經(jīng)破潰，瘡面糜爛漬水，用黃柏15g，配生
地榆15g，水煎取汁，冷敷患處，再配
青黛散或
錫類(lèi)散適量噴撒患處，以清熱解毒、化腐止痛，用于治療本病可取得較好療效。
