患者男性,80歲,因“雙手麻木1年”就診。
1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙手末端麻木,逐漸向上發(fā)展至雙側(cè)手腕部,不伴疼痛、運動障礙及下肢不適,曾在外院給予維生素、中藥等治療(具體不詳)無效。10天前來神經(jīng)科就診,癥狀同前,無
發(fā)熱、多汗,飲食、睡眠可,二便調(diào)。
患者既往有5年的
高血壓病史,最高血壓170/100 mmHg,間斷服用
依那普利控制,未監(jiān)測血壓。有
頸椎病4年,未系統(tǒng)治療。從事文職,無不良嗜好,無毒物接觸史。
查體:舌質(zhì)暗邊有瘀斑,苔白膩,脈弦。
心、肺陰性。雙手腕以下痛覺、觸覺逐漸減弱,以手指末端明顯,四肢肌力、肌張力正常,下肢無感覺障礙,病理征未引出。
輔助檢查:頭顱CT示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)小腔!。
考慮診斷為:多發(fā)性神經(jīng)病?
入院后予
甲鈷胺、
維生素B1、復(fù)合維生素、
銀杏達(dá)莫等治療10天。
中醫(yī)方面先后曾使用
黃芪桂枝五物湯、
當(dāng)歸四逆湯加蟲類藤類藥內(nèi)服;針灸、刺絡(luò)放血療法等治療無效。
現(xiàn)癥:雙手腕以下麻木,舌暗紅苔黃膩,脈弦滑,一般情況可。
目前無好的診治思路,請大家積極討論!
-----------拍個頸椎片子,有可能是椎管狹窄壓迫神經(jīng)引發(fā)的。
-----------只能逐經(jīng)檢查。手的三陰三陽經(jīng)。依次診斷。
-----------
回復(fù) wujingsxt 的帖子這個估計拍了肯定有的,但如果光是這個頸椎病,用銀杏等類活血通絡(luò)藥物輸液后應(yīng)該有效,實際卻無效。
-----------
回復(fù) 駱駝007 的帖子能詳細(xì)點說嗎?是按經(jīng)絡(luò)走行線路來分析?
-----------
回復(fù) wujingsxt 的帖子 在中醫(yī)的網(wǎng)站上還是應(yīng)該討論以中醫(yī)的方式治病為好。把自己想象為影像學(xué)誕生前的醫(yī)生來診斷病情。
-----------看了自述應(yīng)該屬于血行不暢。血瘀氣滯。十宣穴刺血試過嗎?
-----------一問寒熱二問汗,三問頭身四問便。
五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辯,
九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變。
婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,
再添片語告兒科,
天花麻疹全占驗。
-----------純屬討論,不構(gòu)成治療方案。
肝主筋,其華在爪。
肝陰虛,血虛,造成筋脈失潤養(yǎng),故手麻木。
芍藥甘草湯主之;若惡寒,腳攣急,芍藥甘草
附子湯主之。
-----------
回復(fù) 駱駝007 的帖子已經(jīng)試過了,好像無效啊