一：不要用西醫(yī)的診斷來(lái)套用中醫(yī)處方
現(xiàn)在學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，大多都是學(xué)了西醫(yī)以后，又自己轉(zhuǎn)學(xué)了一些中醫(yī)知識(shí)，有的人雖然主要是學(xué)的中醫(yī)，但以后又學(xué)習(xí)了西醫(yī)，而且現(xiàn)在的病人，又是絕大多數(shù)先到西醫(yī)處看病，化驗(yàn)，檢察，等治療不理想時(shí)，才來(lái)找中醫(yī)治療，于是有不少醫(yī)生，便按西醫(yī)的診斷來(lái)想當(dāng)然的處方了。如果是這樣的話，我可以肯定的說(shuō)，在很多時(shí)候是得不到好的效果的。因?yàn)橹嗅t(yī)和西醫(yī)是二個(gè)不同的體系，他們有著不同的理論和醫(yī)療實(shí)踐，現(xiàn)在還有不少的地方還不能互相溝通。
前些年，見到有人寫文章說(shuō)：有的醫(yī)生見到診斷為肝炎的病人，就想當(dāng)然的開出了龍膽瀉肝丸（湯)的處方，當(dāng)時(shí)看了我也是覺(jué)得好笑，（當(dāng)然，對(duì)肝炎來(lái)說(shuō)，龍膽瀉肝丸的處方也不是絕對(duì)不能用，但在大多的時(shí)候是不對(duì)證的)，現(xiàn)在這樣的醫(yī)生是不多了，但仍然存在著一個(gè)怎樣處理西醫(yī)診斷的“病名”的問(wèn)題，而以我的經(jīng)歷，尤其是西醫(yī)診斷的“炎證”問(wèn)題更須注意。西醫(yī)的診斷中，“炎證”二字用的最多，幾乎占去了常見病的一多半，而且一經(jīng)診斷為某某“炎證”，治療的方法自然也就以“消炎”為主，如果用西藥來(lái)“消炎”治療而得不到好的效果時(shí)，就轉(zhuǎn)用中藥來(lái)治，仍然采用“消炎”的中藥（主要指有清熱解毒作用的)來(lái)治療，往往病人服藥很長(zhǎng)時(shí)間，仍然沒(méi)有效果，不但使病人對(duì)中藥失去了信心，就連醫(yī)生自己也覺(jué)得中醫(yī)中藥原來(lái)也就是如此吧了。
其實(shí)這不是中藥的過(guò)錯(cuò)，是醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)，我以前曾和別人談?wù)撨^(guò)，中醫(yī)就相當(dāng)于廚師，廚師都用那些調(diào)料來(lái)炒菜，但菜的“味”是不一樣的，中醫(yī)都用這些中藥來(lái)處方，但治療效果卻是不一樣的，這就是技術(shù)的高低。說(shuō)到底，一句話，就是不要用西醫(yī)的診斷來(lái)套用中醫(yī)的處方，如果你想給病人用中藥處方治病，就要遵循中醫(yī)的理論，用中醫(yī)的理論來(lái)指導(dǎo)，才能收到理想的效果，這其中，尤其對(duì)西醫(yī)診斷的“炎證”性疾病，更要詳加辯證。因?yàn)樵谖麽t(yī)診斷的“炎證”性疾病中，有好多中醫(yī)認(rèn)為并不屬于“火”，而有相當(dāng)一部分反而屬于“寒”。
為了節(jié)省篇幅，我在這里舉一個(gè)簡(jiǎn)單的病例以說(shuō)明之：有一位姓王的婦女，自己帶了一個(gè)處方來(lái)門診治療，每天只是找我照方開藥，主要用的是青霉素加能量合劑之類的藥物靜點(diǎn)，一連五六天，最后的一天，靜點(diǎn)完之后，夫妻二人步行回家，但一小時(shí)后又用車?yán)嘶貋?lái)，病人自己也說(shuō)不出那里難受，只是一付快要不行了的樣子，我和徐大夫一起進(jìn)行了搶救治療，病情稍好后，我詳細(xì)問(wèn)她的病情，原來(lái)該病人常年有病，幾年來(lái)四處求醫(yī)，光診斷的“炎證”就有好幾個(gè)，什么慢性肝炎，膽囊炎，胃炎等等。我勸她說(shuō)：你的這些病都不是青霉素的適應(yīng)證，為什么不用中藥來(lái)治療呢？她說(shuō)，我這些年吃中藥一二百付，一點(diǎn)效果也沒(méi)有，現(xiàn)在聞到中藥味就想嘔吐，不想再吃中藥。
我為她打了以上的比喻（即廚師炒菜的比喻)，耐心解釋說(shuō)，你西藥不是也用了幾年了嗎？不是照樣沒(méi)效嗎，為什么還相信呢？（單只這次她就在縣醫(yī)院和中醫(yī)院住院治療了一個(gè)多月了)，為什么對(duì)中藥卻這么沒(méi)信心？而且你以前吃的中藥又不是我為你開的，可不可以再吃我開的試一試呢？夫妻二人商量的結(jié)果是再試一次。我根據(jù)她的脈證辯證是屬于脾胃虛弱，中焦虛寒，不能運(yùn)化，為開溫運(yùn)中宮湯三付，三天后復(fù)診，病人喜不自禁，說(shuō)這藥既便宜，效果又好，現(xiàn)在自己的感覺(jué)好象沒(méi)病的人一般，于是又為調(diào)整處方，前后共服藥十幾劑病愈。此例病人以前之所以久治不愈的原因，其實(shí)就是以前的醫(yī)生一直在按西醫(yī)診斷的“炎證”而處方，他們掉到了西醫(yī)診斷的框框中了。
以上情況，還有很多，今后在許多醫(yī)生那里也還在繼續(xù)上演著，沒(méi)法一一詳講。當(dāng)然，我不是說(shuō)對(duì)西醫(yī)的診斷可以不管不問(wèn)，而是說(shuō)只能做為參考，但要時(shí)時(shí)提醒自己，要按中醫(yī)自己的理論體系來(lái)辯證施治，不要只按西醫(yī)的診斷想當(dāng)然的去處方，若能真的這樣做了，久而久之，我想離一個(gè)好的中醫(yī)就會(huì)越來(lái)越近了。
二：四診和參，尤要詳問(wèn)
在臨床診療中，診斷的正確與否是第一位的，沒(méi)有正確的診斷，就談不上治好病人，但是在民間和醫(yī)學(xué)界，存在著一個(gè)很大的誤區(qū)，一直認(rèn)為中醫(yī)是靠脈診的，這從歷史的傳記和小說(shuō)戲曲的演義中，都能體現(xiàn)出來(lái)，所以小說(shuō)和戲曲中常常可以見到走線診脈的故事�，F(xiàn)在人們看病時(shí)，如果是西醫(yī)，則問(wèn)什么就都可以回答，但如果是中醫(yī)，很多病人就會(huì)不予配合。他們往往會(huì)說(shuō)：你是醫(yī)生，看了脈難道還不知道我得了什么病嗎？接著他們便會(huì)懷疑你的處方，甚至不再接受你的治療，這些情況尤其會(huì)經(jīng)常發(fā)生在一些不太出名的醫(yī)生身上，我就親自經(jīng)歷過(guò)不少次，讓人哭笑不得。
只所以會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，粗略的分析，大概來(lái)自三個(gè)方面的原因，一是醫(yī)生，二是患者，三是社會(huì)環(huán)境：從醫(yī)生來(lái)說(shuō)，為了顯示自己的醫(yī)術(shù)高明，故弄玄虛，不少的醫(yī)生都有這種情況（從歷代的醫(yī)案中也可以看到)，我自己也這樣做過(guò)。實(shí)際上，有一些疾病，僅從望診上已經(jīng)“一目了然”了，既使不診脈也已經(jīng)明白了的，診脈后自然更能把病情說(shuō)的頭頭是道。在中醫(yī)書中說(shuō)，望而知之為之神，古人把望聞問(wèn)切說(shuō)成神圣工巧，切脈排在了最后�？梢娙绻皣�(yán)格”的要求，切脈之后才能知道病情的醫(yī)生，應(yīng)該算是最下等的了。事實(shí)上任何一個(gè)“高明”的醫(yī)生，都是在熟練的運(yùn)用四診合參的，只是在問(wèn)診時(shí)有一定的技巧，一般的盡量不引起病人的反感罷了。
二是來(lái)自病人方面的，這方面的原因，很好理解，因?yàn)椴∪藶榱吮M快治好自己的病，自然希望找到一個(gè)最好的醫(yī)生，平時(shí)對(duì)醫(yī)生其人不甚了解，待到生病了，唯有臨時(shí)“考驗(yàn)”一下了，這考驗(yàn)醫(yī)生的最好最簡(jiǎn)單的方法，莫過(guò)于醫(yī)生什么也不問(wèn)我，而且還能把我的病說(shuō)對(duì)治好（簡(jiǎn)直有點(diǎn)天方夜譚)。
第三個(gè)原因是，中醫(yī)醫(yī)理古奧，不是專門學(xué)習(xí)的人，不易理解，本身就造成一種神秘感。特別從明清以來(lái)，受封建禮教的影響，特別在給一些婦女看病時(shí)，連病人的面目都不能見到，于是只能憑脈象來(lái)診病，診脈后如果講的病情不對(duì)，自然就不會(huì)吃你的藥，醫(yī)生也就只好苦求于脈診一端了。久而久之，三者互相影響，就形成了這種現(xiàn)象。我只所以把社會(huì)原因也算在內(nèi)，這我們看一看西方國(guó)家，沒(méi)有中醫(yī)的國(guó)家，那一個(gè)不是把問(wèn)診放在首位呢？病人有拒絕回答自己病情的嗎？關(guān)于這些，不再多說(shuō)了，以下用一個(gè)小病例來(lái)結(jié)束這篇討論吧。
經(jīng)閉誤治：曾治一女子，因其母親病重，我給治愈，故也來(lái)找我治病。體質(zhì)比較虛弱，患經(jīng)閉將近一年，診脈澀，患者離婚也已近一年，因此我按瘀血經(jīng)閉治。服藥十余劑無(wú)效，以后再未來(lái)治，半年后生一女兒，卻原來(lái)離婚后她又有外遇，（此男子本不是想和她結(jié)婚，此時(shí)想不要她，但女方提出如不結(jié)婚便要控告他，于是又結(jié)了婚。此雖不屬于醫(yī)療范圍的事)，可見只憑脈象來(lái)診斷疾病是不行的。此女當(dāng)時(shí)已經(jīng)懷孕，她自己肯定知道，因?yàn)闀r(shí)過(guò)半年就生了，可能她故意要打胎，當(dāng)時(shí)我也還年輕，臨證經(jīng)驗(yàn)又少，又沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)，此例病人沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療事故，也算萬(wàn)幸了。
三， “博涉知病，屢用達(dá)藥”
古人曾說(shuō)：“博涉知病，屢用達(dá)藥”。這句話的意思簡(jiǎn)單的解釋就是：只有廣泛的接觸各種病人，才能認(rèn)識(shí)疾�。ǜ鞣N疾病的本質(zhì))，只有經(jīng)常的應(yīng)用這個(gè)藥，才能知道這種藥的性質(zhì)（即藥性)。我想這句話無(wú)論是對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑都是正確的。但我們作為一個(gè)人來(lái)說(shuō)，生活在一定的時(shí)間和空間之中，即便是在一生中怎樣去努力，那么他所親自接觸到的病人和病的種類，都會(huì)是相對(duì)有限的，如果每一種疾病都須要我們自己親自實(shí)踐后才能得到正確的治療經(jīng)驗(yàn)，在事實(shí)上也是不可取的。
但如果你對(duì)這種疾病的確沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，或是說(shuō)連起碼的理性認(rèn)識(shí)也沒(méi)有，那么當(dāng)這種病人突然來(lái)到你面前而向你求治的時(shí)候，我想單靠臨時(shí)的靈機(jī)一動(dòng)是不行的。那么怎樣才能作到“博涉知病”呢？我的經(jīng)驗(yàn)是沒(méi)有取巧之處，只有平時(shí)多讀書。除了學(xué)會(huì)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論之外，我喜歡讀古代和前輩醫(yī)學(xué)家的醫(yī)案。我讀過(guò)不少的醫(yī)案書，比較箸名的如：《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》等等共一二十種，近年來(lái)書籍價(jià)格太貴，所以才逐漸少買或不買了。
這些書我一般的都通讀過(guò)，有的章節(jié)還不止一次的讀過(guò)，有一些精采的醫(yī)案都象故事一樣記在了腦中，所以有的病雖然我以前并沒(méi)有治過(guò)或沒(méi)有見過(guò)，但我并不覺(jué)陌生，一旦我碰到了它，也就覺(jué)得有把握治好它。我一生學(xué)醫(yī)都是自學(xué)的，沒(méi)有去請(qǐng)教過(guò)哪位名醫(yī)（不是不想，是沒(méi)有機(jī)會(huì)，或說(shuō)是沒(méi)有緣分)。我不知道這種方法對(duì)于別人是不是適合，但我自己覺(jué)得是受益非淺的。醫(yī)案是一個(gè)醫(yī)生畢生精華之所聚，一個(gè)醫(yī)生，他臨證數(shù)十年而寫出來(lái)的東西，其中必有他的得意之筆在其中，我們細(xì)細(xì)品讀，是一定能夠薈萃眾家之所長(zhǎng)的，我在臨床中有好多處方就是借鑒甚至照抄醫(yī)案中的處方，而收到立竿見影之效的。試舉一例以證之：
胃痛一證，中醫(yī)多責(zé)之虛寒，然也有因熱者，《名醫(yī)類案》載一案說(shuō)：江應(yīng)宿治中年男子，患心脾痛，積十年所，時(shí)發(fā)則連日呻吟，減食，遍試諸方，無(wú)效。診之，六脈弦數(shù)，（弦數(shù)為火郁)予曰：此火郁耳。投姜汁炒黃連、山梔，瀉火為君。川芎、香附開郁，陳皮，枳殼，順氣為臣，反佐以炮姜從治，一服而愈。再與平胃散加姜炒黃連，山梔，神曲糊丸，一料刈其根，不復(fù)舉矣。
我自從得讀此案之后，細(xì)心體驗(yàn)于臨床之中，凡發(fā)現(xiàn)有符合此脈證的胃痛病患者，竟投此方，往往能收立竿見影之效。此方與溫運(yùn)中宮湯相比，一寒一溫，用治胃痛，只要辨別其寒熱而對(duì)證投之，幾無(wú)不效者。我曾稱此方為“清中湯”，為了便于記憶，曾自編順口溜如下：清中黃連梔子君，川芎香附枳殼陳，炮姜反佐宜少用，六脈弦數(shù)熱痛因。
關(guān)于“屢用達(dá)藥”我也想簡(jiǎn)單的談一點(diǎn)自己的看法：我們常用的這些中藥，都已經(jīng)過(guò)了幾千年的驗(yàn)證，療效可以說(shuō)是不用我們?cè)偃岩�，但這并不等于說(shuō)是不用我們繼續(xù)研究，古人限于條件和歷史環(huán)境，有些說(shuō)法和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)并不十分正確。比如羌活一藥，古人一般不用于風(fēng)溫性的外感疾病，但我發(fā)現(xiàn)它和清熱解毒的方劑一起應(yīng)用時(shí)，對(duì)全身酸痛的證狀十分有效，后來(lái)看到了上海治療流行性感冒的羌活蒲蘭湯，才驗(yàn)證了我的這種用法是正確的。
又如：荊芥一藥，一般方書中都沒(méi)有記載它有破血的功能，但我在臨床中發(fā)現(xiàn)，在處方中若量大或久用，往往會(huì)出現(xiàn)鼻衄現(xiàn)象，后來(lái)治療一個(gè)過(guò)敏性紫癜患者，治愈之后，有一次她得了感冒，我在處方中用了荊芥，服后引起了原病復(fù)發(fā)，去掉荊芥重治而愈。方書中只說(shuō)荊芥炒炭止血，從未說(shuō)過(guò)生用能引起出血，炒炭止血的作用我沒(méi)有觀察過(guò)，但生用能引起出血這是我多次觀察驗(yàn)證過(guò)的。
蒲黃用來(lái)止血，傳統(tǒng)上都用炒炭，但有人驗(yàn)證過(guò)生用止血效果更好，我看后，驗(yàn)證于臨床，證明效果確是很好，沒(méi)見到付作用，所以后來(lái)就一直生用了。
中醫(yī)古籍中記載的十八反，十九畏等，現(xiàn)在也已經(jīng)有很多都驗(yàn)證過(guò)是可以一起用的，比如：丁香和郁金用來(lái)治療帶狀皰疹后遺證，人參或黨參與五靈脂同用治婦科痛經(jīng)或產(chǎn)后腹痛，甘遂和甘草同用治肝硬化腹水等，我也都已經(jīng)屢次用過(guò)，而且都收到了很好的療效。
皂角刺一藥，《本草匯言》說(shuō)：“拔毒祛風(fēng)，凡癰疽未成者，能引之以消散，將破者，能引之以出頭，已潰者能引之以行膿，于瘍毒藥中為第一要?jiǎng)！彼坪踅o予了很高的評(píng)價(jià)，但我在學(xué)醫(yī)之初，用此治療急性乳腺炎化膿的患者，并沒(méi)看出有那么好的療效，后來(lái)經(jīng)過(guò)細(xì)心體驗(yàn)，覺(jué)得問(wèn)題可能是在用量上，（一般的藥劑書中談?dòng)昧�，都是用三錢（9克)左右)，后來(lái)我遇到二例，來(lái)找我治療時(shí)，已經(jīng)化膿多日，癥狀十分嚴(yán)重，按常規(guī)只能手術(shù)排膿來(lái)治療，但患者不愿手術(shù)，問(wèn)我能不能治？我說(shuō)可以用中藥來(lái)治。于是為她針刺（方法詳見我寫的“家傳秘方治乳腺炎”)，中藥處方中重用皂角刺、全瓜蔞，都在30克以上，竟收到了令人出乎意料的好效果。從此之后，我才敢對(duì)病人說(shuō)，我用中藥也能治好化膿性乳腺炎�，F(xiàn)在皂角刺我有時(shí)也用到60克左右，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)副作用。在此等證中，我喜用皂角刺而不用穿山甲，一是因?yàn)槲移綍r(shí)所治的病人，大都是平民百姓，高昂的藥費(fèi)他們難以承受。二是穿山甲我不常用，它的真正療效怎樣？反而不如用皂角刺讓我心中更有把握，這也就是“屢用”才能“達(dá)藥”的真正意義之所在了。
中醫(yī)界還有一句名言，叫作“中醫(yī)的不傳之秘在于用量”，這是學(xué)醫(yī)的人都知道的，關(guān)于中藥的用量，確實(shí)是一個(gè)人有一個(gè)人的“心得”，同時(shí)還要根據(jù)不同的病人和病情才能定出具體的用量，所以“較真”的說(shuō)，也真就沒(méi)法傳這個(gè)用量。比如說(shuō)：南方的病人和北方的病人，雖然是同一種病，用量可能不同，此因?yàn)闅夂驕貨霾煌笕撕托『�，婦女和男子等等都不可能一律相同。又比如，金銀花一藥，治一般的外感病，用１０－２０克即夠，但用于外科疔毒之類，有時(shí)則須用至二、三百克才能收到理想的效果。
大黃一藥，更須結(jié)合每一個(gè)病人的身體素質(zhì)條件和具體病情來(lái)使用不同的用量，才能收到好的療效，而且如果是用來(lái)治痔瘡，用量一般不要超過(guò)３克，因?yàn)橛昧可源�，就可能引起腹泄，而起不到收斂止血的目的（如果用�?lái)止血，可用炒大黃炭)。又如附子肉桂之類的藥，用于回陽(yáng)救逆，用量宜重，用于引火歸源，用量則輕，一個(gè)處方中，用來(lái)做君藥，則用量宜重，用作佐使藥，用量就輕，如此等等，無(wú)法一一詳解，要想達(dá)到深一層的水平，就只有自己在一生臨床中悉心體驗(yàn)和虛心好學(xué)，日積月累，自達(dá)妙境。這雖然是中醫(yī)界的老生常談，但或許就是中醫(yī)的“不傳之秘”吧。
