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胃腸動(dòng)力檢查手冊:9.2 靜態(tài)食管測壓

適應(yīng)癥· 診斷食管動(dòng)力障礙性疾。ㄈ缳S門失弛緩)· 抗反流手術(shù)前、后評價(jià)· 手術(shù)及藥物治療療效判斷· 24小時(shí)pH監(jiān)測前LES定位· 研究GER相關(guān)疾病病理生理機(jī)制禁忌癥· 經(jīng)鼻插管禁忌者(見7.2)· 對迷走刺激耐受差而致賁門功能不全者。儀器· 4通道水灌注導(dǎo)管(直徑≤…

適應(yīng)癥

· 診斷食管動(dòng)力障礙性疾。ㄈ缳S門失弛緩)

· 抗反流手術(shù)前、后評價(jià)

· 手術(shù)及藥物治療療效判斷

· 24小時(shí)pH監(jiān)測前LES定位

· 研究GER相關(guān)疾病病理生理機(jī)制

禁忌癥

· 經(jīng)鼻插管禁忌者(見7.2)

· 對迷走刺激耐受差而致賁門功能不全者。

儀器

· 4通道水灌注導(dǎo)管(直徑≤3mm,各測壓通道間相距3cm,并呈90°角)或固態(tài)測壓導(dǎo)管

·使用灌注式導(dǎo)管時(shí),需毛細(xì)管水灌注系統(tǒng),對小兒進(jìn)行食管測壓時(shí)灌注速度應(yīng)低于成人(0.1~0.25ml/min)。

其余儀器參見成人食管測壓(見8.4)。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 了解病情

(a)病史

(b)癥狀

(c)治療史

(d)過敏史

· 簽署同意書(如醫(yī)院有此規(guī)定)。

· 術(shù)前48小時(shí)停服影響胃腸動(dòng)力藥物,pH監(jiān)測前3~4天停服H2受體阻滯劑。

· 根據(jù)患兒年齡,術(shù)前空腹3~5小時(shí)。

· 小于5歲患兒,檢查當(dāng)日應(yīng)于術(shù)前5~6小時(shí)喚醒患兒,這樣pH監(jiān)測時(shí)患兒較易入睡。

·向年長患兒說明檢查開始時(shí)可能有不適感,慢慢會適應(yīng),并向患兒說明檢查全過程,以減輕不適,取得合作。

·鎮(zhèn)靜劑不應(yīng)常用,因其會影響吞咽及測壓結(jié)果。

檢查方法

除以下幾點(diǎn)外,其它同成人食管測壓(見8.4)。

1 每次外拉導(dǎo)管梯度應(yīng)為0.5cm而不是1.0cm。

2檢查濕咽功能時(shí),用注射器每次向口腔內(nèi)注水1~2ml。

3 可讓3歲以上的患兒進(jìn)行主動(dòng)吞咽。

4嬰兒太小或不合作,可經(jīng)橡皮奶嘴向口腔內(nèi)注入溫水,移動(dòng)奶嘴,誘發(fā)吞咽。

5 注水20秒后患兒仍無吞咽,可再次注水。

6 測壓最后可進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)及“Bernstein試驗(yàn)”,向食管內(nèi)注入0.1nHCl5~15分鐘,觀察能否誘發(fā)GER相關(guān)癥狀。

資料分析

搜集正常兒童做食管測壓有一定難度(圖9.4)。因?yàn)槿鄙僮銐虻恼和瘻y壓數(shù)據(jù),所以不同實(shí)驗(yàn)室做出的正常值有細(xì)微差別。另外,不同食管測壓技術(shù)及方法,其結(jié)果也不同。目前報(bào)道的正常值如表9.1所示。

圖9.4一例9月齡患兒食管定點(diǎn)牽拉測壓圖。圖示LES長度為1cm。

表9.1gydjdsj.org.cn/yaoshi/兒童食管測壓正常值

 Cucchiara等(1985)
n=16
平均年齡11個(gè)月
Mahony等(1988)
n=9
年齡3月~2歲
幅度(mmHg)59±2072±17.2
持續(xù)時(shí)間(秒)2.4±0.23.9±1.0
速度(cm/s)3±0.92.9±2.1
LES基礎(chǔ)壓(mmHg)15±221.9

LES,下食管括約肌。

測壓所見

賁門失弛緩(圖9.5及9.6)

· LES松弛不全

· LES基礎(chǔ)壓升高

· 食管體部吞咽蠕動(dòng)消失

· 食管腔內(nèi)壓升高。

圖9.5一例10歲賁門失弛緩患兒測壓圖。圖示gydjdsj.org.cn/pharm/兩個(gè)近端測壓通道所測咽部及上段食管的橫紋肌蠕動(dòng)收縮正常;而4個(gè)遠(yuǎn)端測壓通道顯示食管的吞咽蠕動(dòng)消失。另請注意,賁門失弛緩患者食管壓力基線升高。游標(biāo)顯示由平滑肌組成的食管中下2/3段,蠕動(dòng)收縮消失。

圖9.6一例10歲賁門失弛緩患兒定點(diǎn)牽拉測壓圖。圖示LES高壓,最大呼氣末LES壓力為55mmHg,紅色平行線為呼氣末胃內(nèi)壓力基線。

硬皮病

· LES壓力降低或高壓區(qū)消失。

· 遠(yuǎn)端食管體吞咽蠕動(dòng)減弱或消失。

· 上段食管體部蠕動(dòng)波,以及上食管括約。║ES)功能皆正常。

皮肌炎/多發(fā)性肌炎(圖9.7)

· LES壓力及松弛功能正常

· 食管下段吞咽蠕動(dòng)正常

· 食管上段收縮波幅度降低

· 食管上段吞咽引起的同步性收縮次數(shù)增加。

圖9.7一例13歲皮肌炎女性患兒食管測壓圖。圖法近端通道所測,由橫紋肌組成的咽部及上段食管,因受炎癥影響,其吞咽蠕動(dòng)幅度明顯降低。

混合性結(jié)締組織病

食管測壓表現(xiàn)類似硬皮病

· LES壓力降低

· 食管下段吞咽蠕動(dòng)減弱。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

· 食管體部收縮波幅度降低

· 對運(yùn)動(dòng)刺激反應(yīng)異常。

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