黃疸是因膽紅素代謝障礙，血液中膽紅素濃度增加，致使鞏膜、粘膜、皮膚染成黃色。正常血清膽紅素8.55～17.10umol/L(0.5～1.0mg/d1)。當(dāng)血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol(1～2mg/d1)時(shí)，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高于34.2umol/L(2mg/d1)時(shí)則為顯性黃疸。
膽紅素代謝過(guò)程：血清膽紅素的主要來(lái)源是血紅蛋白。正常細(xì)胞的平均壽命為120天，超壽限的紅細(xì)胞經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞和分解后，形成膽紅素、鐵和珠蛋白三種成份。此種膽紅素呈非結(jié)合狀態(tài)，當(dāng)非結(jié)合膽紅素到達(dá)肝臟后，被肝細(xì)胞微突所攝取，由胞漿載體蛋白Y和Z攜帶至肝細(xì)胞微粒體內(nèi)，大部分膽紅素經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化，與葡萄糖醛基相結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞排泌入毛細(xì)膽管，與其它從肝臟排泌的物質(zhì)形成膽汁，排入腸道。在腸道經(jīng)細(xì)菌分解成為尿膽素。其中大部分隨糞便排出。稱糞膽元，小部分經(jīng)回腸下段或結(jié)腸重吸收，通過(guò)門(mén)靜脈回到肝臟，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，再隨膽汁排入腸內(nèi)，這一過(guò)程稱為膽經(jīng)素的腸肝循環(huán)。gydjdsj.org.cn/rencai/被吸收回肝的小部分尿膽元進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎臟排出。
一、常見(jiàn)病因
（一)非結(jié)合膽紅素增高
1．紅細(xì)胞破壞增多 先天性或后天性溶血時(shí)，大量紅細(xì)胞破壞，形成過(guò)量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝臟的處理而潴留血中形成黃疸。此種黃疸屬溶血性黃疸。見(jiàn)于地中海貧血，自身免疫性溶血性貧血、異型錯(cuò)誤輸血反應(yīng)等。
2．肝細(xì)胞攝取與結(jié)合能力障礙 如Y、Z蛋白及或葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力減低缺如，使正常代謝所產(chǎn)生的非結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，引起血中非結(jié)合膽紅素增高，出現(xiàn)黃疸，此種黃疸屬特發(fā)性黃疸。如Gilbert綜合征，新生兒生理性黃疸等。
（二)結(jié)合膽紅素增高 此因肝細(xì)胞膽汁分泌器原發(fā)性代謝性損害，使結(jié)合膽紅素不能排泄至膽道，或因肝內(nèi)的毛細(xì)膽管、肝外膽管、總阻管或壺腹部阻塞，膽紅素反流入血，從而出現(xiàn)黃疸，此種黃疸屬梗阻性黃疸。見(jiàn)于：
1．肝外膽管阻塞 如膽結(jié)石、胰頭癌、膽管及總膽管癌、膽道閉鎖等。
2．肝內(nèi)膽管阻塞 如肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲(chóng)病等。
3．肝內(nèi)膽汁淤積 如藥物性黃疸、病毒性肝炎、妊娠復(fù)發(fā)性黃疸。
（三)結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增高 為肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排瀉功能均受損所致的黃疸，又稱為肝細(xì)胞性黃疸。見(jiàn)于各種肝病如病毒性肝炎，中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及鉤端螺旋體病等。
二、問(wèn)診要點(diǎn)
（一)詳細(xì)詢問(wèn)病史 有無(wú)家族遺傳病史、肝炎接觸史，有無(wú)輸血、服藥（氯丙嗪、甲基睪丸素、避孕藥物)，中毒（毒蕈、四氯化碳等)史，既往有無(wú)膽道手術(shù)史。
（二)黃疸發(fā)作與年齡的關(guān)系 兒童與青少年時(shí)出現(xiàn)黃疸，可能與先天性或遺傳性因素有關(guān)；中年人阻塞性黃疸多見(jiàn)于膽道結(jié)石；老年人出現(xiàn)黃疸多為癌癥。
（三)黃疸發(fā)生與發(fā)展情況 黃疸急驟出現(xiàn)，見(jiàn)于急性肝炎、膽囊炎、膽石癥及大量溶血；緩慢發(fā)生或呈波動(dòng)性，gydjdsj.org.cn/wszg/多為癌性黃疸，特發(fā)性黃疸。急性肝細(xì)胞性黃疸一般在數(shù)周內(nèi)消退，膽汁性肝硬化可持續(xù)數(shù)年以上，黃疸進(jìn)行性加重見(jiàn)于胰頭癌。
（四)伴隨癥狀
1．黃疸伴發(fā)熱 需追問(wèn)黃疸與發(fā)熱之關(guān)系。病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常有低熱，少數(shù)為高熱，肝膽化膿性感染多與發(fā)熱、寒戰(zhàn)同時(shí)出現(xiàn)黃疸，癌性黃疸病人常有晚期發(fā)熱。
2．黃疸伴腹痛 持續(xù)性隱痛或脹痛見(jiàn)于病毒性肝炎、肝癌等；陣發(fā)性絞痛見(jiàn)于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病；無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸見(jiàn)于胰頭癌。
3．黃疸伴貧血 溶血性黃疸常伴有嚴(yán)重貧血；癌癥所致黃疸常伴有貧血、惡液質(zhì)等。
4．黃疸伴皮膚瘙癢 阻塞性黃疸因膽鹽和膽汁成份反流入體循環(huán)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢，故常有皮膚瘙癢，肝細(xì)胞性黃疸也可有輕度瘙癢，溶血性黃疸無(wú)此癥狀。
5．尿、糞顏色的變化 阻塞性黃疸時(shí)尿如濃茶，糞色淺灰或陶土色，溶血性黃疸急性發(fā)作時(shí)，尿可呈醬油色。
