[原理]
骨骼的主要無(wú)機(jī)鹽成份是羥基磷灰石晶體，其結(jié)構(gòu)類似離子交換柱，具有很大表面積，通過(guò)化學(xué)吸附和離子交換從血液中獲取磷酸鹽和其它元素來(lái)完成代謝更新。趨骨性的放射性藥物如99mTc－膦酸鹽靜脈注射后迅速被晶體表面吸附沉積在骨骼內(nèi)，特異地顯示骨骼的代謝影像。當(dāng)局部骨骼有病損時(shí)，如炎癥、腫瘤、骨折等引起局部血流量和/或骨骼無(wú)機(jī)鹽代謝改變，均會(huì)在相應(yīng)部位顯示放射性異常增高，這些異常通常在疾病早期就有明顯表現(xiàn)，因此可以對(duì)各種骨骼疾病作出早期診斷及明確定位。
[方法]
常用顯像劑是99mTc－亞甲基二膦酸鹽（99mTc－MDP)。劑量為740－1110MBq（20－30mCi)。
骨顯像分為動(dòng)態(tài)顯像和靜態(tài)顯像二種。
常規(guī)骨顯像是指靜脈注射骨顯像劑后2－3小時(shí)全身或局部的靜態(tài)骨顯像，此時(shí)未進(jìn)入骨組織的顯像劑大多已從腎臟排泄、血液內(nèi)放射性作為本底已明顯降低，骨骼顯像清晰，注射后大量飲水可以加速99mTc－MDP經(jīng)腎臟排出，顯像前囑受檢者排尿以減少膀胱內(nèi)尿液的放射性對(duì)影像干擾。由于骨顯像劑在正常人全身骨骼中分布不均勻，故采用比較左、右兩側(cè)對(duì)稱部位放射性的方法來(lái)鑒別病變部位和正常骨組織。
動(dòng)態(tài)骨顯像是指三時(shí)相的骨顯像技術(shù)，三時(shí)相顯像技術(shù)是在靜脈注射骨顯像劑后于不同時(shí)間進(jìn)行多次顯像，分別采集血流、血池及延遲（靜態(tài))骨顯像的資料，99mTc－MDP“彈丸”式靜脈注射后立即以2秒一幀的速度連續(xù)采集一分鐘，獲得病變部位及其對(duì)稱部位的動(dòng)脈灌注系列影像，此時(shí)可見大動(dòng)脈及二級(jí)動(dòng)脈陸續(xù)顯像，隨即逐漸顯示軟組織輪廓。骨骼部位連同鄰近軟組織內(nèi)放射性異常增高提示骨骼局部動(dòng)脈灌注增強(qiáng)，是惡性骨腫瘤的常見表現(xiàn)。在注射后2－4分鐘期間以每分一幀的速度采集的影像為第二相即血池相，它反映了軟組織內(nèi)的血運(yùn)，局部放射性增高可由于局部血管增生擴(kuò)張?jiān)斐�，也可能是由于靜脈回流障礙所致。骨骼顯像的第三相即延遲相，在靜脈注射后2－4小時(shí)采集，反映顯像劑在骨骼內(nèi)的沉積情況，因此稱為延遲骨顯像或靜態(tài)骨顯像。
[臨床應(yīng)用]
1.繼發(fā)性骨腫瘤骨顯像對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷具有很高的靈敏度。在腫瘤轉(zhuǎn)移的早期就伴有局部骨組織代謝異常，因此骨顯像發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶可較X線攝片早3－6個(gè)月。成人骨轉(zhuǎn)移多見于乳腺癌、肺癌等，骨顯像應(yīng)為此類病人的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。惡性腫瘤患者如主訴有固定的骨骼疼痛，但實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查及X線攝片等顯示正常結(jié)果時(shí)，應(yīng)做骨顯像以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。
2.原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤攝取骨顯像劑比正常組織或良性骨腫瘤高，動(dòng)脈相亦有早期充盈，血池相呈現(xiàn)局部充血，延遲相表現(xiàn)為局部放射性異常濃聚。惡性原發(fā)性骨腫瘤以成骨肉瘤、Ewing氏肉瘤及軟骨肉瘤的惡性程度最高。骨顯像有較高的診斷價(jià)值，但屬何種類型的腫瘤，臨床需結(jié)合年齡、病變部位、病變數(shù)量、顯像圖的形態(tài)等綜合分析。某些原發(fā)性骨腫瘤的骨外轉(zhuǎn)移灶（通常是肺轉(zhuǎn)移)也能濃聚骨顯像劑，骨顯像對(duì)于成骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的診斷遠(yuǎn)較X線診斷敏感。以溶骨性改變?yōu)橹鞯脑l(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤，病變組織對(duì)顯像劑的攝取無(wú)明顯增加，故診斷靈敏度不及X線檢查。一般來(lái)說(shuō)，骨顯像顯示病灶的www.med126.com范圍比X線片所顯示的要大，對(duì)已確診的原發(fā)性骨腫瘤，骨顯像能顯示骨質(zhì)代謝異常的范圍，有助于手術(shù)方案的制定和合理安排放療照射野的大小以及估計(jì)治療后的效果。
3.骨折大多數(shù)骨折的診斷依靠X線攝片并不需進(jìn)行骨骼顯像。但對(duì)于脊椎、趾骨、腕骨、跗骨、胸骨和肩胛www.gydjdsj.org.cn/hushi/骨等處的細(xì)小骨折，X線有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，此時(shí)做骨顯像有診斷價(jià)值。應(yīng)力性骨折是一種多次超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)引起的骨折。又稱為行軍性或疲勞性骨折，類似細(xì)微骨折，在新兵訓(xùn)練和長(zhǎng)期急行軍時(shí)發(fā)生率很高，若不及時(shí)休息，繼續(xù)增加負(fù)荷，可能使細(xì)微骨折加重為明顯骨折，由于細(xì)微骨折沒有明顯的骨斷裂線，X攝片不能發(fā)現(xiàn)異常，骨延遲顯像，出現(xiàn)于疼痛部位卵圓形或梭形放射性異常濃聚，如骨顯像未見此類異常濃聚，可排除應(yīng)力性骨折。
4.無(wú)菌性壞死骨折和錯(cuò)位能損傷骨的血供，引起無(wú)菌性壞死。股骨頭是缺血性無(wú)菌性壞死最常見的部位，壞死初期表現(xiàn)為患側(cè)股骨頭區(qū)放射性減少，隨著股骨頭磨損髖白，刺激血管重建，放射性核素?cái)z取量增多，逐漸出現(xiàn)“炸面圈”樣改變，即中心區(qū)放射性減少而周圍放射性增強(qiáng)，后期由于髖白磨損更加嚴(yán)重，放射性聚焦更加明顯以至掩蓋了股骨頭壞死的放射性減少，但斷層顯像仍能見到“炸面圈”征象。一般認(rèn)為骨三相顯像較單純延遲顯像靈敏。在股骨頭無(wú)菌壞死的早期可見局部動(dòng)脈灌注相減低和血池相靜脈回流障礙。
5.移植骨監(jiān)測(cè)骨顯像對(duì)判斷移植骨是否存活有獨(dú)特價(jià)值。骨移植后，待軟組織損傷反應(yīng)減退，局部骨顯像若見移植骨處放射性近似或高于正常骨組織，表明血運(yùn)良好，植骨成活。
