[原理]
骨骼的主要無機(jī)鹽成份是羥基磷灰石晶體，其結(jié)構(gòu)類似離子交換柱，具有很大表面積，通過化學(xué)吸附和離子交換從血液中獲取磷酸鹽和其它元素來完成代謝更新。趨骨性的放射性藥物如99mTc－膦酸鹽靜脈注射后迅速被晶體表面吸附沉積在骨骼內(nèi)，特異地顯示骨骼的代謝影像。當(dāng)局部骨骼有病損時，如炎癥、腫瘤、骨折等引起局部血流量和/或骨骼無機(jī)鹽代謝改變，均會在相應(yīng)部位顯示放射性異常增高，這些異常通常在疾病早期就有明顯表現(xiàn)，因此可以對各種骨骼疾病作出早期診斷及明確定位。
[方法]
常用顯像劑是99mTc－亞甲基二膦酸鹽（99mTc－MDP)。劑量為740－1110MBq（20－30mCi)。
骨顯像分為動態(tài)顯像和靜態(tài)顯像二種。
常規(guī)骨顯像是指靜脈注射骨顯像劑后2－3小時全身或局部的靜態(tài)骨顯像，此時未進(jìn)入骨組織的顯像劑大多已從腎臟排泄、血液內(nèi)放射性作為本底已明顯降低，骨骼顯像清晰，注射后大量飲水可以加速99mTc－MDP經(jīng)腎臟排出，顯像前囑受檢者排尿以減少膀胱內(nèi)尿液的放射性對影像干擾。由于骨顯像劑在正常人全身骨骼中分布不均勻，故采用比較左、右兩側(cè)對稱部位放射性的方法來鑒別病變部位和正常骨組織。
動態(tài)骨顯像是指三時相的骨顯像技術(shù)，三時相顯像技術(shù)是在靜脈注射骨顯像劑后于不同時間進(jìn)行多次顯像，分別采集血流、血池及延遲（靜態(tài))骨顯像的資料，99mTc－MDP“彈丸”式靜脈注射后立即以2秒一幀的速度連續(xù)采集一分鐘，獲得病變部位及其對稱部位的動脈灌注系列影像，此時可見大動脈及二級動脈陸續(xù)顯像，隨即逐漸顯示軟組織輪廓。骨骼部位連同鄰近軟組織內(nèi)放射性異常增高提示骨骼局部動脈灌注增強(qiáng)，是惡性骨腫瘤的常見表現(xiàn)。在注射后2－4分鐘期間以每分一幀的速度采集的影像為第二相即血池相，它反映了軟組織內(nèi)的血運，局部放射性增高可由于局部血管增生擴(kuò)張造成，也可能是由于靜脈回流障礙所致。骨骼顯像的第三相即延遲相，在靜脈注射后2－4小時采集，反映顯像劑在骨骼內(nèi)的沉積情況，因此稱為延遲骨顯像或靜態(tài)骨顯像。
[臨床應(yīng)用]
1.繼發(fā)性骨腫瘤骨顯像對于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷具有很高的靈敏度。在腫瘤轉(zhuǎn)移的早期就伴有局部骨組織代謝異常，因此骨顯像發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶可較X線攝片早3－6個月。成人骨轉(zhuǎn)移多見于乳腺癌、肺癌等，骨顯像應(yīng)為此類病人的常規(guī)檢查項目之一。惡性腫瘤患者如主訴有固定的骨骼疼痛，但實驗室各項檢查及X線攝片等顯示正常結(jié)果時，應(yīng)做骨顯像以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。
2.原發(fā)性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤攝取骨顯像劑比正常組織或良性骨腫瘤高，動脈相亦有早期充盈，血池相呈現(xiàn)局部充血，延遲相表現(xiàn)為局部放射性異常濃聚。惡性原發(fā)性骨腫瘤以成骨肉瘤、Ewing氏肉瘤及軟骨肉瘤的惡性程度最高。骨顯像有較高的診斷價值，但屬何種類型的腫瘤，臨床需結(jié)合年齡、病變部位、病變數(shù)量、顯像圖的形態(tài)等綜合分析。某些原發(fā)性骨腫瘤的骨外轉(zhuǎn)移灶（通常是肺轉(zhuǎn)移)也能濃聚骨顯像劑，骨顯像對于成骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的診斷遠(yuǎn)較X線診斷敏感。以溶骨性改變?yōu)橹鞯脑l(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤，病變組織對顯像劑的攝取無明顯增加，故診斷靈敏度不及X線檢查。一般來說，骨顯像顯示病灶的www.med126.com范圍比X線片所顯示的要大，對已確診的原發(fā)性骨腫瘤，骨顯像能顯示骨質(zhì)代謝異常的范圍，有助于手術(shù)方案的制定和合理安排放療照射野的大小以及估計治療后的效果。
3.骨折大多數(shù)骨折的診斷依靠X線攝片并不需進(jìn)行骨骼顯像。但對于脊椎、趾骨、腕骨、跗骨、胸骨和肩胛gydjdsj.org.cn/hushi/骨等處的細(xì)小骨折，X線有時難以發(fā)現(xiàn)，此時做骨顯像有診斷價值。應(yīng)力性骨折是一種多次超負(fù)荷運動引起的骨折。又稱為行軍性或疲勞性骨折，類似細(xì)微骨折，在新兵訓(xùn)練和長期急行軍時發(fā)生率很高，若不及時休息，繼續(xù)增加負(fù)荷，可能使細(xì)微骨折加重為明顯骨折，由于細(xì)微骨折沒有明顯的骨斷裂線，X攝片不能發(fā)現(xiàn)異常，骨延遲顯像，出現(xiàn)于疼痛部位卵圓形或梭形放射性異常濃聚，如骨顯像未見此類異常濃聚，可排除應(yīng)力性骨折。
4.無菌性壞死骨折和錯位能損傷骨的血供，引起無菌性壞死。股骨頭是缺血性無菌性壞死最常見的部位，壞死初期表現(xiàn)為患側(cè)股骨頭區(qū)放射性減少，隨著股骨頭磨損髖白，刺激血管重建，放射性核素攝取量增多，逐漸出現(xiàn)“炸面圈”樣改變，即中心區(qū)放射性減少而周圍放射性增強(qiáng)，后期由于髖白磨損更加嚴(yán)重，放射性聚焦更加明顯以至掩蓋了股骨頭壞死的放射性減少，但斷層顯像仍能見到“炸面圈”征象。一般認(rèn)為骨三相顯像較單純延遲顯像靈敏。在股骨頭無菌壞死的早期可見局部動脈灌注相減低和血池相靜脈回流障礙。
5.移植骨監(jiān)測骨顯像對判斷移植骨是否存活有獨特價值。骨移植后，待軟組織損傷反應(yīng)減退，局部骨顯像若見移植骨處放射性近似或高于正常骨組織，表明血運良好，植骨成活。
