業(yè)師于子蓬，司鐸（司鐸 掌教化之令者。)金鄉(xiāng)，錄證來(lái)問(wèn)：自來(lái)飲食不多，今止三分之一，稍多即傷食泄利，魚(yú)肉絕不思食，食棗數(shù)枚即發(fā)熱，食柿餅半枚即欲泄，陪客茶多，晚即不寐，不食晚飯十余年矣。飲食調(diào)適，終日不唾，若晚飲杯灑，略服溫燥，則痰唾黏聯(lián)，長(zhǎng)如唾絲，睡即涎流，大便成粒。每晚將睡，必思登溷（溷 廁。)，小便短少，夜醒必溺，五更水谷消化，此時(shí)更覺(jué)溺多。晨起必渴，飲食亦甘。平素氣稟如是，往時(shí)自制加減四君丸，黃芪、白術(shù)、獲苓、橘皮、甘草、當(dāng)歸，遇脾胃寒濕，便服一二次，甚覺(jué)有效。向來(lái)不敢飲酒及食諸燥熱之物，六月食涼粉，霍亂嘔吐并作，八月六日食黍糕半枚，午后省牲，在明倫堂（明倫堂 明人倫之堂。多指各地孔廟之大殿。)嘔吐原物。自此gydjdsj.org.cn/wszg/飯后常覺(jué)氣逆欲吐，左脅貼乳，上沖喉下，隱隱似痛，半月食消，方才氣順。服四君丸，發(fā)熱面赤，耳后如火，兩臂酸痛，胸腹燥渴。啖黃梨半枚而愈，是后每日啖梨乃安。往日一食便泄，今止大便潤(rùn)濕，不似從前結(jié)若羊矢而已。吾恐飯后欲吐，將成反胃證，則可慮矣。前時(shí)腰痛腿重，此際已愈，但坐臥少久，不能遽起，是老年常景，非關(guān)病也。但有還少仙方，自當(dāng)更妙，但恐不能耳。偶服六味丸，即覺(jué)腹中寒滯，服八味三劑后，更覺(jué)燥熱，耳后如火，或謂附桂少故，非也，吾臟腑大概寒熱俱不受，須不寒不熱、不燥不濕、平中帶補(bǔ)之劑乃可。此意與縣中醫(yī)士言之，為吾制兔絲丸，服之甚不佳，而四君丸平日最效，今便燥熱不受。大抵漸老漸衰，甚有血虛火起之意，當(dāng)用何藥治之，人還即寄方來(lái)。
詳觀平日舊證：自來(lái)飲食不多，漸老漸減，稍多即傷食作泄，此脾氣之弱也。脾為太陰濕土，陽(yáng)明之燥，足以濟(jì)太陰之濕，則脾陽(yáng)升運(yùn)，水谷消磨。濕旺燥衰，中氣莫運(yùn)，多食不能消化，故病泄利。肉食更難消磨，過(guò)時(shí)陳宿，反傷胃氣，是以不思食。食棗生熱者，甘緩之牲，善滯中氣，土滯則脾陷而胃逆，胃逆而甲木不降，相火上炎，是以生熱，非大棗之性熱也。食柿餅作泄者，寒?dāng)∑㈥?yáng)也。茶多不寐者，陽(yáng)氣收藏則為寐，收藏之權(quán)，雖關(guān)金水降蟄，而金水降蟄之原，實(shí)由戊土之降。茶多滋其土濕，陽(yáng)明不降，金水失收藏之政，故神魂升泄而不寐也。不食晚飯者，日暮陽(yáng)衰，不能腐化耳。晚飲杯酒，痰生涎流者，酒助土濕，濕動(dòng)胃逆，津液堙郁，則化痰涎，下行無(wú)路，是以逆行也。大便成粒，硬若羊矢者，下焦陰旺，腸竅約結(jié)，糟粕傳送，不能順下。下而輒閉，蓄積既多，乃復(fù)破隘而下。下而又閉，零星續(xù)下，不相聯(lián)屬。大腸以燥金主令，而手足太陰，濕旺津瘀，但化痰涎，不能下潤(rùn)大腸，是以燥結(jié)成丸，枯澀難下，實(shí)非下焦之陽(yáng)盛也。晚思登溷者，陽(yáng)衰濕動(dòng)，肝脾郁陷也。夜多小便者，子半陽(yáng)生，水谷消化也。便多水利土燥，故思飲而甘食。四君丸，術(shù)、甘補(bǔ)中，茯苓瀉濕，橘皮利肺，當(dāng)歸滋肝，與臟氣頗合，是以能效。近食涼粉吐泄，寒濕傷脾。黍糕膠黏難化，原物涌吐。陽(yáng)明胃氣，本自下行，屢嘔氣逆，因而上行。飯后中焦郁滿，胃氣不下，是以欲嘔。胃逆則膽無(wú)降路，亦遂上沖，膽位于左，故左脅沖喉，隱隱而痛。食消而膽胃皆降，故氣順也。平時(shí)頗宜四君丸，今乃燥熱不受。非藥性之熱，乃中氣之愈衰也。歸、芪、術(shù)、甘，壅滯不行，茯苓、橘皮，不能開(kāi)其郁塞，君相之火，不得歸根，遂生上熱，與食棗發(fā)熱之故，理相同也。梨以甘寒疏利之性， 清其郁熱，是以渴燥皆止。 兔絲收斂固澀，與濕旺土郁之證，愈為助虐，甚不宜也。八味暖水滋木，與肝腎燥寒，未為相反，但以地黃入胃，留戀濕土，濕動(dòng)胃逆，則附子不能下溫癸水，而反助甲木上炎之火。耳后火起，少陽(yáng)膽經(jīng)絡(luò)于耳后故也，何關(guān)桂附多少乎！六味滋濕伐陽(yáng)，原屬庸工妄作，更與此證相左（左 反。)矣。
法宜燥土暖水，疏木達(dá)郁。水溫土燥，木達(dá)風(fēng)清，脾旺濕消，神氣漸盈，百齡易得，還少仙方，何其不能!《素問(wèn)·生氣通天論》圣人服天氣而通神明。陰陽(yáng)應(yīng)象論：能知七損八益，則耳目聰明，身體輕健，老者復(fù)壯，壯者益治。年高之人，陽(yáng)衰陰旺，是以易老。若以藥物抑陰扶陽(yáng)， 本有還童之理，而愚昧以為妄誕， 此下士聞道。所以大笑也。至于素稟臟氣雖與人別，而寒熱燥濕，一切不受，是方藥之差誤，非宜寒不受寒，宜熱不受熱也。此以腸胃柔脆，不堪毒藥，少服便效，未宜多用也。
十一月初，先生又錄證來(lái)問(wèn)：吾十月十五生日，行香后，使客紛紜，頗勞酬酢，飯畢腰痛，脊骨兩旁，筋急如扯，舊病復(fù)發(fā)。又因初五六日每晚飲酒數(shù)杯，濕熱郁積，遂成此證。十六日大勢(shì)已差，尚能回拜客，進(jìn)縣署。誤服八味丸，腰彎不能立行，痛連脊背。乃服羌活、獨(dú)活、白術(shù)、地黃、杜仲、甘草二劑，背痛少減，而不能行立如故。又服左歸飲加白術(shù)、葳蕤，痛如前，且覺(jué)大便燥，腹內(nèi)熱，兩膝酸熱。乃服當(dāng)歸地黃飲加黃芩、梔子五分gydjdsj.org.cn/shouyi/，晨起破腹兩三次，身頗輕爽，腰微能直，火氣似去，其痛乃移左胯。因往年病虐，左半傷耗，，上年腿腫，亦在左畔，此時(shí)漸輕，但不及未痛前耳。今欲去黃芩、梔子，第服當(dāng)歸地黃飲。昨日已服一劑，大便尚未滋潤(rùn)，而脾甚覺(jué)其濕，思欲空腹服之，壓以干物，未審何如？
前悉腰痛一證，已獲康愈，今又因飲酒動(dòng)濕，脾土郁陷，肝氣抑遏，盤(pán)塞腎部，而生痛楚。腎位于腰，為肝之母，子氣不能生發(fā)，是以腰痛也。誤服八味，助其土濕，木氣更遏，是以痛劇。張景岳之左歸飲，服之脾濕愈滋，木郁風(fēng)生，而成燥熱。歸、地、梔、芩，寒濕敗脾，木郁作泄，泄后郁熱清利，是以微差，而肝氣益陷，故痛移左胯，實(shí)明減而暗增，非藥效也。前此已為誤用，若今后常服，土濕日滋而脾陽(yáng)日敗，斷不可也。大便之燥，全緣脾濕，濕去陽(yáng)回，飲食消化，精華升布，津液降灑，大腸滋潤(rùn)，自然便調(diào)。倘以歸地滋濕，變結(jié)燥而為滑溏，則脾陽(yáng)虧敗，為禍深矣。
