傷寒病發(fā)于陰．下之太早．則成痞硬．病發(fā)于陽．下之太早．則成結胸．均為表邪．乘虛入里而成．硬滿．按之不痛者為痞滿．屬虛邪．硬滿．按之大痛者為結胸．實邪也．
因熱入有淺深．故結胸分大�。畯男南轮列「梗矟M而痛不可按者．為大結胸．其脈沉緊．其癥但頭汗出．項強如痙．此由太陽失表而誤下．邪入胃中．與不得化汗之水氣相結而成也．夫太陽寒水之氣．結于陽明．當以大陷胸湯猛烈之劑．竟從陽明攻陷．大黃陷熱結．甘遂攻水結．佐以芒硝之咸．制二者之苦．不令直行而下．
使其引入硬滿之處．軟堅破積．導去熱邪．
邵評∶此推原結胸與痞之故．下之太早一句．是此二癥之關鍵．病發(fā)于陰．誤下而熱不得散．則為痞硬．病發(fā)于陽．誤下而熱邪內(nèi)陷．則為結胸．所以然者．病邪在經(jīng)．本當發(fā)散．而反下之．里氣則虛．邪氣因入．而與飲相搏為病也．但痞滿而按之不痛者．乃無形熱結．故曰虛邪．硬滿而按之大痛者．乃有形之邪熱．結于胸中．故曰實邪．若大結胸邪入深．故硬痛從心下至小腹．小結胸邪入淺．故痛只在心下．此明所以成結胸與痞之因．結胸有大小之分．痞與結胸．有虛實之別．誤下而邪內(nèi)入．水gydjdsj.org.cn/kuaiji/邪結于胸脅．熱邪入于腸胃．
為熱實結胸．以致心下小腹痛不可按．脈沉為邪入里．緊為水氣內(nèi)結．但頭汗出．是水熱內(nèi)結而氣上蒸也．
熱與水結．胸膈緊實．上連于項．但仰而不能俯．如痙狀也．如此脈癥．由于太陽經(jīng)病失表而誤下．熱入內(nèi)實．與水相結．水結于內(nèi)．則熱不能散．熱實于內(nèi)．則水不能行．故用大陷胸湯．甘遂以直攻其水．硝黃以大下其熱也．
又評∶此脈癥不異于寒實結胸．故審其為病發(fā)于陽．誤下熱入者．方可用大陷胸湯．若不誤下．則熱不入．熱不入．則水不結．若胸脅無水氣．則邪入陽明而成胃實之癥．不作結胸矣．此因誤下熱入．太陽之邪隨熱陷入．與水相結．而成熱實結胸．心下至小腹．痛滿而不可按．其脈又沉緊．似是大承氣癥．然滿痛雖至小腹．而尚未離心下．是水熱互結．與陽明之燥屎不同．故用甘遂破飲．而不宜枳樸之散氣也．若誤用承氣．
水結不散．其變不可勝言矣．且大結胸著重在熱實．外雖無熱．內(nèi)有大熱也．太陽誤下．成熱實結胸．太陰誤下．成寒實結胸．所謂病發(fā)于陽．誤下熱入而成結胸也．
如止在心下．不及胸腹．按之知痛．不甚硬者．為小結胸．其脈浮滑．是水與熱邪．凝結痰飲．留于胸膈脈絡間也．故用小陷胸湯．以陷中焦脈絡之邪．使從無形之氣而散．栝蔞生于蔓草．故能入絡．以陷膈上之痰．半夏成于陰月．故能通陰．以散結氣．黃連以陷胸中之熱．熱解痰開．其結自散．
邵評∶小結胸癥．其痛止在心下．不及脅腹．按之不硬者．是痰熱搏結于心下．不因妄下而成也．視大陷胸輕．故立方分大小．其脈浮滑．浮為熱而滑為痰也．痰熱結于中上二焦．用小陷胸湯．黃連之清熱．輕于大黃之攻下．半夏之滌痰．輕于甘遂之破水．栝蔞之潤利．輕于芒硝之軟堅．而其開除胸中之結邪之意．無不同也．且小結胸痰熱阻于上中二焦．乃無形之氣結．水熱結于中下二焦．是有形之實結．結胸有輕重．故立方分大�。�
若結胸．身有微熱．頭自汗出．胸中漉漉有聲者．水結胸也．大陷胸丸主之．
邵評∶水結胸．身有微熱．頭自汗出．是水氣熱結于胸脅之間而上蒸也．漉漉有聲者．水與氣結而氣滯不利也．用硝黃以下微熱．葶杏以開氣．甘遂以泄水也．
且水結胸．水結因于氣結．氣結因于熱結．以大陷胸丸破結泄水．蕩滌邪熱．此病在上膈．故加葶杏以開氣閉．
若結胸硬滿而痛．漱水不欲咽者．血結胸也．由于血瘀不能衄解．或已衄未盡．或婦人經(jīng)水適來適斷．皆能成之．內(nèi)實者．桃仁承氣攻之．未實者．和血散結治之．（合參來蘇集選注金鑒)
邵評∶此條血結胸．由瘀血邪熱凝結而成．有已實未實之分．宜辨別施治．
太陰腹?jié)M時痛．誤下之．成寒實結胸．無熱癥者．濕氣與寒邪所結之痰飲也．三物白散主之．（參來蘇集)
邵評∶太陰寒邪在里而誤下之．寒邪與寒藥相結．成寒實結胸．與結胸實熱者不同．無熱癥者．不四肢煩疼也．此非陽邪．無口燥煩渴等見癥．故用三物白散溫下之劑．以散寒而除gydjdsj.org.cn/job/實也．
若飲食在胃．未當下而早下之．胸膈高起．手不可近．此食因寒凝．而成結胸．宜理中加枳實、濃樸之類．溫胃和中．不可進寒涼．（參奧旨)
邵評∶食停胃中．在中上二焦．未化糟粕．切不可下．必待其食化成屎．而滯于腸胃之間者．方可下之．若早下之．寒藥與食凝結中宮．而成食滯結胸之癥．是必用溫運中陽化滯散結之劑．使中陽健運．食化而寒結自開矣．
結胸又有不因誤下而成者．如論云．傷寒六七日．結胸熱實．脈沉而緊．心下痛．按之石硬者．大陷胸湯主之是也．此不云下早．但云熱實．乃傷寒實邪傳里．不因誤下而自結聚于胸者也．治法總當以痞滿門諸法．酌其輕重．從乎緩治為當．再用外罨法．以解散胸中實邪．取效尤捷．（參景岳)
邵評∶此熱實二字．最宜著眼．熱邪傳里．填實胸中．而內(nèi)結既熱且實．脈復沉緊．似是大承氣癥．然結在心下．而不在腹中．雖按之石硬而痛．亦是水食互結于胸膈．與腸胃之燥糞迥別．故用大陷胸湯硝黃以下其結熱．甘遂以破其水飲也．然此為大結胸而設．若不因誤下而邪入于里．或但痞結而不石硬．或按之不痛者．此結而未實．故不用陷胸．而以痞滿門瀉心諸法治之．因病未甚．治亦從緩．
又評∶此結胸不由誤下而成．是邪熱自入于里．與內(nèi)蓄水飲．及痰食互結于胸中也．
結胸與臟結．皆因下早．邪氣入里而成．邪與陽結為結胸．邪與陰結為臟結．結胸在心之分．臟結在腎之分．結胸可治．陽主生也．臟結不治．陰主殺也．（參來蘇集)
