凡發(fā)熱必察其表里有無(wú)兼證．而后可窮其致熱之因．其但發(fā)熱而表里別無(wú)兼證者．此內(nèi)傷發(fā)熱．不在此例．所謂兼證者．以外兼頭痛惡寒身疼腰痛等證．此邪在表者也．內(nèi)兼煩渴胸腹痛不大便或下利等證．此邪在里者也．發(fā)熱特其見(jiàn)端耳．必互勘明確．辨證方的．
凡發(fā)熱必責(zé)重太陽(yáng)者．以太陽(yáng)屬表．統(tǒng)司營(yíng)衛(wèi)．而為諸陽(yáng)之主氣．經(jīng)云．陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也．外邪之傷人．多由于衛(wèi)之不固．故論外感�。刈蕴�(yáng)起．然太陽(yáng)雖主表．而其根起于至陰．此實(shí)表里上下．互相呼應(yīng)．故由太陽(yáng)而陽(yáng)明而少陽(yáng)．以及三陰．皆互見(jiàn)發(fā)熱證詳列于后．
太陽(yáng)之為�。}�。^項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒．不即發(fā)熱也．其惡寒正發(fā)熱之機(jī)也．論中所稱為太陽(yáng)病者．即指此脈此證而言．他經(jīng)皆仿此．
太陽(yáng)中風(fēng)．發(fā)熱有汗．其脈浮緩．風(fēng)則傷衛(wèi)．宜桂枝以解�。�(yáng)傷寒．發(fā)熱無(wú)汗．其脈浮緊．寒則傷營(yíng)．宜麻黃以發(fā)汗．然桂枝證全在 熱稀粥以助藥力．取其 微似有汗．不可令如水流漓．至麻黃證始取大發(fā)其汗．此麻黃桂枝分治風(fēng)寒．截然二法．不能混同施治．其或風(fēng)寒兩傷．營(yíng)衛(wèi)同�。�(jīng)云．太陽(yáng)中風(fēng)．脈浮緊．發(fā)熱惡寒．身疼痛．不汗出而煩躁者．大青龍湯主之．又云．傷寒脈浮緩．身不疼．但重．乍有輕時(shí)．無(wú)少陰證者．大青龍湯發(fā)之．蓋中風(fēng)脈宜浮緩．而反見(jiàn)浮緊之脈．傷寒脈宜浮緊．而反見(jiàn)浮緩之脈．即易桂枝麻黃之成法．而主用大青龍湯大發(fā)其汗．此仲景治風(fēng)寒之法．成方具在．而或謂仲景之法．詳于風(fēng)寒．略于溫?zé)幔舜蟛蝗唬倬坝陲L(fēng)寒之外．特揭明太陽(yáng)病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫�。似浔孀C最要之訣．所以與風(fēng)寒異者．全在渴不惡寒四字．風(fēng)寒發(fā)熱．必兼惡寒．今不惡寒．此宜辨者也．風(fēng)寒發(fā)熱．口全不渴．必待傳變之后．口始作渴．今病初起即渴．此又宜辨者也．又有所謂濕溫者．經(jīng)云濕家之為病．一身盡疼．發(fā)熱．身色如似熏黃．又云．太陽(yáng)�。P(guān)節(jié)疼痛而煩．脈沉而細(xì)者．此名濕痹．此仲景但言濕不言溫也．而以論中所列種種濕證．加以發(fā)熱而渴不惡寒．則濕溫之情狀．自可比類而得．至于熱病．仲景明云太陽(yáng)中熱者 是也．其人汗出惡寒身熱而渴也．此與溫病同一口渴．而 病惡寒．溫病不惡寒．又自有別．仲景處以人參白虎湯．則不惟有其法而并有其方矣．此太陽(yáng)病初起發(fā)熱辨證之大法．乃傷寒切實(shí)下手工夫．
有謂翕翕發(fā)熱者．但表不里也．有謂蒸蒸發(fā)熱者．自里而表也．太陽(yáng)主表．其發(fā)熱必兼頭項(xiàng)強(qiáng)痛身疼痛等證．此皆太陽(yáng)之部署．純乎表者也．至陽(yáng)明發(fā)熱．則兼有煩滿口渴等證．少陽(yáng)發(fā)熱．則兼有胸脅滿痛口苦喜嘔等證．而其脈皆主�。�(yáng)之脈．或浮緩．或浮緊．陽(yáng)明之脈浮大．少陽(yáng)之脈浮弦．若脈沉而不�。幾C中．亦互見(jiàn)發(fā)熱證．其發(fā)熱同而所以致熱之因不同．不得以發(fā)熱為邪在表．概從太陽(yáng)發(fā)表例施治．
陽(yáng)明發(fā)熱．與太陽(yáng)異者．經(jīng)云．陽(yáng)明病外證云何．答曰．身熱．汗自出．不惡寒．反惡熱也．蓋始則惡寒發(fā)熱．今惡寒自罷．雖汗出而熱仍不解者．即轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之候．當(dāng)此時(shí)．無(wú)論風(fēng)寒暑濕．所感不同．而同歸火化．陽(yáng)明�。倬坝邪l(fā)汗之禁．而治法宜分經(jīng)府．其熱雖甚而尚在于經(jīng)者．宜以甘寒直撤其熱．如經(jīng)云．傷寒若吐若下后．七八日不解．熱結(jié)在里．表里俱熱．時(shí)時(shí)惡風(fēng)．大渴．舌干燥而煩．欲飲水?dāng)?shù)升者．白虎加人參湯主之是也．其邪已入腑而猶汗出發(fā)熱者．如經(jīng)云．太陽(yáng)病三日．發(fā)汗不解．蒸蒸發(fā)熱者．屬胃也．調(diào)胃承氣湯主之．又云．陽(yáng)明病發(fā)熱汗多者．急下之．宜大承氣湯是也．
少陽(yáng)發(fā)熱．仲景亦申發(fā)汗之禁．少陽(yáng)病本主往來(lái)寒熱．而亦有發(fā)熱屬少陽(yáng)者．必兼脅下滿心煩喜嘔諸證．且其脈必弦．故經(jīng)云．傷寒四五日．身熱惡風(fēng)．頸項(xiàng)強(qiáng)．脅下滿．手足溫而渴者．小柴胡湯主之．又云．傷寒發(fā)熱．汗出不解．心下痞硬．嘔吐而下利者．大柴胡湯主之．蓋脅痛嘔渴．已明見(jiàn)少陽(yáng)之半里證．雖發(fā)熱表證未除．不得從太陽(yáng)發(fā)表之例．而當(dāng)以大小柴胡湯．半表半里治之也．又曰．傷寒脈弦細(xì)．頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)．少陽(yáng)不可發(fā)汗．發(fā)汗則譫語(yǔ)．此屬胃．胃和則愈．胃不和則煩而悸．蓋弦為少陽(yáng)之定脈．細(xì)則邪不在表．仲景恐人以頭痛發(fā)熱．誤為太陽(yáng)證．故明指之gydjdsj.org.cn/shiti/曰此屬少陽(yáng)．而又申言之曰．少陽(yáng)不可發(fā)汗．其所以辨其發(fā)熱之屬少陽(yáng)者．前二條以證辨．此一條以脈辨也．
太陰發(fā)熱者．其脈不浮而沉．而更兼吐利腹痛諸證．經(jīng)云．病發(fā)熱惡寒頭痛身疼吐下者．此屬何病．答曰．此名霍亂．霍亂自吐下．又利止復(fù)更發(fā)熱也．吐利本太陰�。箯�(fù)熱者．陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)也．既已轉(zhuǎn)陽(yáng)．其脈當(dāng)浮．故又曰．太陰病脈浮者可發(fā)汗．宜桂枝湯．吐下之后．津液已傷．復(fù)又往往口渴發(fā)熱．故又曰．霍亂頭痛發(fā)熱．身疼痛．熱多欲飲水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中湯主之．此與陽(yáng)經(jīng)之發(fā)熱．治各不同也．
少陰病發(fā)熱．最易與太陽(yáng)牽混．故仲景于大青龍證．必辨其無(wú)少陰證者．方取大發(fā)其汗．而又申言之曰．少陰�。}沉細(xì)數(shù)．病為在里．不可發(fā)汗．又曰．少陰病脈微不可發(fā)汗．亡陽(yáng)故也．則少陰之不可發(fā)汗明矣．陰病必當(dāng)轉(zhuǎn)陽(yáng)．故曰少陰�。吕肿悴荒胬洌窗l(fā)熱者不死．蓋太陽(yáng)寒水之氣．與少陰君火．相濟(jì)為用．此之吐利．少陰為寒所抑．茲得陽(yáng)熱之氣．而其氣還返于太陽(yáng)．故反發(fā)熱不死也．然何以辨其為少陰之發(fā)熱也．經(jīng)云．少陰之為病．脈沉細(xì)．但欲寐也．沉細(xì)為少陰之定脈．但欲寐為少陰之定證．且太陰病吐利．手足自溫．此則手足逆冷．更加之以惡寒身蜷．其甚者厥冷無(wú)脈．又或咽痛煩躁便膿血種種危證．死生呼吸．蓋因少陰腎藏．分發(fā)水火．為先天根本．故其病情寒熱錯(cuò)雜．變幻不測(cè)有如此．至發(fā)熱則陰寒之中．猶寓陽(yáng)熱之氣．而強(qiáng)責(zé)少陰汗者．將其人之根本先拔．至于下厥上竭則難治矣．其有寒邪直犯少陰．而即發(fā)熱者．如經(jīng)云少陰�。嫉弥窗l(fā)熱脈沉者．麻黃附子細(xì)辛湯主之．又曰．少陰病．得之二三日．麻黃附子甘草湯微發(fā)汗．以二三日無(wú)里證．故微發(fā)汗也．蓋必以附子鎮(zhèn)攝腎中真陽(yáng)．俾根本先固．而后可以引邪外出．此于微發(fā)汗之中．而仍寓不發(fā)汗之義也．厥陰發(fā)熱者．以其人厥與熱之多少．辨病之進(jìn)退．厥陰者．兩陰交盡之名．然陰盡之中．實(shí)寓陽(yáng)生之義．故其時(shí)陰陽(yáng)不相順接便為厥．厥熱相等．其病可愈．厥多熱少．此為病進(jìn)．熱多厥少．此為病退．所謂厥者．手足逆冷是也．逆甚而至于冷過(guò)肘膝．則不名曰逆冷而直名曰厥．此時(shí)正藉發(fā)熱為一線生陽(yáng)可續(xù)．故發(fā)熱為病欲愈之機(jī)也．故曰傷寒先厥．后發(fā)熱而利者．必自止．又傷寒熱少厥微．欲得食者．其病為愈．若發(fā)熱下利至甚．厥不止者死．又傷寒六七日不利．便發(fā)熱而利．其人汗出不止者亦死．要知發(fā)熱之后．其脈必不沉而�。藶殛幉∞D(zhuǎn)陽(yáng)之真候．故曰脈微浮為欲愈．不浮為未愈．此又與少陰發(fā)熱同一義也．
傷寒之脈．始終一以靜為主．故經(jīng)云．傷寒二三日．脈若靜者為不傳．若脈數(shù)急者為欲傳也．
內(nèi)經(jīng)云．汗出而脈尚躁盛者死．是始熱以脈靜為易愈．而傳變之后．又必以脈靜為真愈之候．凡病之自表而里者．以太陽(yáng)為始．病之由里而表者．以厥陰為始．太陽(yáng)雖主表．而其脈連于風(fēng)府．其根起于至陰．又與少陰為表里．仲景慎重不敢妄發(fā)其汗者以此．三陰病固不宜發(fā)汗．即三陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱．其致熱之因．又不全屬太陽(yáng)．如病起發(fā)熱．即兼口渴汗出大便閉等證．此由陽(yáng)明而太陽(yáng)者也．又如病起發(fā)熱．即兼喜嘔胸脅滿痛等證．此由少陽(yáng)而太陽(yáng)者也．皆不得借口于傷寒一日．太陽(yáng)受之．概與發(fā)表也．
大約溫?zé)岵∑鹩陉?yáng)明者居多．至濕溫病．其邪伏于募原．募原屬半表半里．故其發(fā)熱每兼胸痞腹?jié)M煩渴不大便等證．加以骨節(jié)煩疼．舌胎如積粉．其病先犯少陽(yáng)與太陰．而內(nèi)連于胃府．外溢于太陽(yáng)．濕家本自易汗出．尤不可重發(fā)其汗也．至所謂異氣者．非于六氣之外．別具一氣．蓋六氣本天地自然之令氣．因其氣之偏勝．而釀為厲氣．故其病沿門(mén)傳染．長(zhǎng)幼相似．乃稱曰疫．而治法仍不離乎六氣之中也．
有病已愈而復(fù)又發(fā)gydjdsj.org.cn/wszg/熱者．此名遺熱．由于起居飲食之不慎．凡病后飲食．最宜清淡．使胃中津液漸復(fù)．邪氣全盡．自然健啖．而世俗每飫肥鮮．兼之喜投補(bǔ)益．皆所不宜．故內(nèi)經(jīng)曰．病熱少愈．食肉則復(fù)．多食則遺．此其禁也．然其熱之復(fù)發(fā)．亦有虛有實(shí)．故內(nèi)經(jīng)云．視其虛實(shí)．調(diào)其逆從．可使必已矣．至仲景食后勞復(fù)．以及大病瘥后．種種各法．載明論中．更不待他求矣．
