少陽處半表半里．司三焦相火之游行．仲景特揭口苦咽干目眩為提綱．是取病機(jī)立法矣．夫口咽目三者．臟腑精氣之總竅．與天地之氣相通者也．不可謂之表．又不可謂之里．是表之入里．里之出表處．正所謂半表半里也．三者能開能合開之可見．合之不見．恰合為樞之象．苦干眩者．皆相火上走空竅而為�。L(fēng)寒雜癥咸有之．所以為少陽一經(jīng)總綱也．如目赤．兩耳無聞．胸滿而煩．只舉中風(fēng)一癥之半表里．內(nèi)經(jīng)之胸脅痛而耳聾．只舉得熱病一癥之半表里．故提綱不與也．
少陽之表有二．脈弦細(xì)．頭痛．發(fā)熱．或嘔而發(fā)熱者．少陽傷寒也．耳聾．目赤胸滿而煩者．少陽中風(fēng)也．此少陽風(fēng)寒之表．而非少陽之半表．陽明風(fēng)寒之表．亦有麻黃桂枝癥．少陽風(fēng)寒之表．既不得用麻黃桂枝之汗．亦不得用瓜蒂梔豉之吐法．發(fā)汗則 語．吐下則悸而驚．是少陽之和解．不特在半表而始宜也．少陽初感風(fēng)寒．惡寒發(fā)熱與www.med126.com太陽同．不得為半表．惟寒熱不齊．各相回避．一往一來．勢各兩分．始得謂之半表耳．往來寒熱．有三義．少陽自受寒邪．陽氣尚少．不能發(fā)熱．至五六日．郁熱內(nèi)發(fā)．始得與寒氣相爭．而往來寒熱一也．或太陽傷寒．過五六日．陽氣已衰．余邪未盡．轉(zhuǎn)屬少陽．而往來寒熱二也．若風(fēng)為陽邪．少陽為風(fēng)藏．一中于風(fēng)．但往來寒熱．不必五六日而始見三也．太陽之身寒．在未發(fā)熱時．如已發(fā)熱．雖惡寒而身不再寒．陽明之身寒．惡寒 在初得之一日．至二日則惡寒自罷．便發(fā)熱而反惡熱．惟少陽之寒熱．有往而復(fù)來之異．寒來時便身寒．惡寒而不惡熱．熱來時便身熱．惡熱而不惡寒．與太陽之如瘧．發(fā)熱惡寒．而不惡熱．陽明之如瘧．潮熱惡熱．而不惡寒者不侔也．蓋太陽為嫩陽．如日初出．寒留于半表者不遽散．熱出于半里者未即舒．故見此象耳．然寒為欲去之寒．而熱為新熾之熱．寒固為虛寒．而熱亦非實(shí)熱．故小柴胡湯治熱．而不治寒．預(yù)補(bǔ)其虛而不攻其實(shí)也．小柴胡為半表設(shè)．而其癥皆屬于里．蓋表癥既去其半．則病機(jī)偏于向里矣．惟往來寒熱一癥．尚為表邪未去．故獨(dú)以柴胡一味主之．其他悉屬用里藥．凡里癥屬陽者．多實(shí)熱．屬陰者多虛寒．而少陽為半里．偏于陽．偏于熱．雖有虛有熱．不盡屬于虛也．仲景又深以里虛為慮．故于半表未解時．便用人參以固里．寒熱往來．病情見于外．苦喜不欲．病情得于內(nèi)．看苦喜不欲等字．非真嘔真滿．不能飲食也．
看往來二字．即見有不寒熱時．寒熱往來．胸脅苦滿．是無形之表．心煩喜嘔．默默不欲飲食．是無形之里．其或胸中煩而不嘔．或渴．或胸中痛．或脅下痞硬．或心下悸．小便不利．或咳者．此七癥皆偏于里．惟微熱微寒為在表．皆屬無形．惟脅下痞硬為有形．皆風(fēng)寒通癥．惟脅下痞硬．為少陽總．是氣分為�。怯袑�(shí)熱可據(jù)．故皆從半表半里之治法．
少陽為游部．其氣游行三焦．循兩脅．輸腠理．是先天真元之氣．所以謂之正氣．正氣虛．不足以固腠理．邪因腠理之開．得入少陽之部．少陽主膽．為中正之官．正氣雖虛．不容邪氣內(nèi)犯．必與之相搏．搏而不勝．所以邪結(jié)脅下也．往來寒熱．即正邪相爭之象．更實(shí)更虛．所以休作有時．邪實(shí)正虛．所以默默不欲飲食．仲景于表癥不用人參．此因正邪分爭．正不勝邪．故用之扶元?dú)猓畯?qiáng)主以逐寇也．若外有微熱．而不往來寒熱．是風(fēng)寒之表未解．不可謂之半表．當(dāng)小發(fā)汗．故去人參加桂．心煩與咳．雖逆氣有余．而正氣未虛．不可益氣．故去人參．如太陽汗后．身痛而脈沉遲．與下后協(xié)熱利．而心下硬．是太陽之半表半里癥也．表雖不解．里氣已虛．故參桂兼用．是知仲景用參．皆是預(yù)保元?dú)舛忻}癥不合柴胡者．仍是柴胡癥．本論云．傷寒五六日頭汗出．微惡寒．手足冷．心下滿．口不欲食．大便硬．脈細(xì)者．此為陽微結(jié)．半在里．半在表也．脈雖沉緊．不得為少陰者．陰不得有汗．今頭汗出．故可與小柴胡湯．此條是少陽陽明并�。}癥俱是少陰．五六日又少陰發(fā)病之期．若謂陰不得有汗．則少陰亡陽．亦有反汗出者．然亡陽與陰結(jié)．其別在大便．亡陽．則咽痛吐利．除陰結(jié)則不能食．而大便又反硬也．亡陽．與陰陽結(jié)．其別在汗．亡陽者．衛(wèi)氣不固．汗出必遍身陽結(jié)者．熱邪閉郁．汗 在頭也．陽結(jié)陽微結(jié)之別．在食．陽明陽盛．故能食．而大便硬．此為 純陽結(jié)．少陽陽微．故不能食而大便硬．此為陽微結(jié)．故欲與柴胡湯．必究其病在半表．然微惡寒．亦可屬少陰．但頭汗出．始可屬少陽．故反復(fù)講明頭汗之義．可與小柴胡而勿疑也．所以然者．少陽為樞．少陰亦為樞．故見癥多相似．必于陰陽表里辨之真．而審之確．始可一劑而瘳．此少陰少陽之疑似癥．又柴胡癥之變局也．少陽居人身之半．脅居一身之半．故脅為少陽之樞．而小柴胡為樞機(jī)之劑也．岐伯曰．中于脅．則入少陽．此指少陽自病．然太陽之邪．欲轉(zhuǎn)屬少陽．少陽之邪．欲歸并陽明．皆從脅轉(zhuǎn)．如傷寒四五日．身熱惡風(fēng)．頭項(xiàng)強(qiáng)．脅下滿者．是太陽并�。畬⑥D(zhuǎn)屬少陽之機(jī)也．以小柴胡與之．所以斷太陽之來路．如陽明病發(fā)．潮熱大便溏．小便自可．胸脅滿不去者．是少陽陽明并病．此轉(zhuǎn)屬陽明之路也．以小柴胡與之．所以開陽明之出路．若據(jù)次第傳經(jīng)之說．必陽明始傳少陽．則當(dāng)大便硬而不當(dāng)溏．當(dāng)曰胸脅始滿．不當(dāng)曰滿不去矣．又陽明病．脅下硬滿．不大便而嘔．舌上白苔者．此雖已屬陽明．而少陽之癥未罷也．蓋少陽之氣．游行三焦．因脅下之阻隔．令上焦之治節(jié)不行．水精不能四布．故舌上有白苔．而嘔．與小柴胡．轉(zhuǎn)少陽之樞．則上焦氣化始通．津液得下．胃家不實(shí)．而大便自輸矣．身 然而自汗解者．是上焦津液所化．故能開發(fā)腠理．蒸膚澤毛．若霧露之溉．與胃中邪熱薰蒸．而自汗不解者．不同．
東垣云．少陽www.med126.com有不可汗吐下利小便四禁．然柴胡癥中口不渴．身有微汗者．仍加桂枝以取汗．下后胸脅滿．微結(jié)．小便不利．渴而不嘔．頭汗出．往來寒熱者．用柴胡桂枝甘姜湯汗之．下后胸滿．煩驚．小便不利． 語．身重者．柴胡龍骨牡蠣湯中．同大黃茯苓以利小便．柴胡癥具．反下之．心下滿而硬痛者．大陷胸湯下之．醫(yī)以丸藥下之．而不得利．已而微利．胸脅滿而嘔．日晡潮熱者．小柴胡加芒硝下之．是仲景于小陽經(jīng)中．以備汗下利小便法也．若吐法．本為陽明初�。刂袑�(shí)．不得食．不得吐．而設(shè)．少陰�。嬍橙肟诩赐拢南仑ＸＳ拢畯�(fù)不能吐．亦是胸中實(shí)．當(dāng)吐之．若水飲蓄于胸中．雖是有形而不可為實(shí)．故不可吐．何則．少陽之喜嘔．嘔而發(fā)熱．便見中氣之虛．但熱而不實(shí)．故用人參以調(diào)中氣．上焦得通．津液得下．胃氣因和．故少陽之嘔．與 語不并見．所以嘔者是少陽本癥． 語是少陽壞癥．然本渴而飲水嘔．與但欲嘔．胸中痛．微溏者．又非柴胡癥．是嘔中又當(dāng)深辨也．按嘔渴雖六經(jīng)俱有之癥．而少陽陽明之病機(jī)．在嘔渴中分．渴則轉(zhuǎn)屬陽明．嘔則仍在少陽．如傷寒嘔多．雖有陽明癥．不可攻之．因三焦之不通．病未離少陽也．服柴胡湯已．渴者．屬陽明也．此兩火之并合．病已過少陽也．夫少陽始病．便見口苦．咽干．目眩．先已津液告竭矣．故太陽之�。钜邹D(zhuǎn)屬于陽明．所以發(fā)汗即胃實(shí)而 語．故小柴胡中．已具或渴之癥．方中用參苓甘棗皆生津之品．以預(yù)防其渴．服之反渴．是相火熾盛．津液不足以和胃．即轉(zhuǎn)屬陽明之機(jī)也．
少陽妄下后．有二變．實(shí)則心下滿而硬痛．為結(jié)胸．用大陷胸湯下之．虛則但滿而不痛為痞．用半夏瀉心湯和之．此二癥皆從嘔變．因不用柴胡．令上下不通．津液不下耳．
本論云．傷寒中風(fēng)．有柴胡癥．但見一癥即是．不必悉具者．言往來寒熱．是柴胡主癥．此外兼見胸脅滿硬．心煩喜嘔．及或?yàn)橹T癥中凡有一者．即是半表半里．故曰嘔而發(fā)熱者．小柴胡主之．因柴胡為樞機(jī)之劑．風(fēng)寒不全在表．未全入里者．皆可用．故癥不必悉具．而方有加減法也．然柴胡有疑似癥．不可不審．如脅下滿痛．不渴而飲水嘔者．柴胡不中與也．又但欲嘔．腹中痛．微溏者．此非柴胡癥．如此詳明．所云但見一癥便是者．又當(dāng)為細(xì)辨矣．
