夢中發(fā)怒
患兒邢某,男,8歲,2011-07-12日初診,咳吐清水痰涎,口渴多飲,夢中發(fā)怒,舌淡紫多津,脈滑。
先予治帶方,生山藥30生龍骨18生牡蠣18烏賊骨12茜草9白芍6鹿角霜9生白術(shù)9干姜18白果6枚芡實(shí)30車前子3黃柏6,兩劑。服后咳吐清水痰涎停止,余癥同前。繼用:阿膠10烏梅10枸杞10干姜10云苓10白術(shù)10白芍10巴戟10百合10,兩劑。服一劑后,夢中不再發(fā)怒,而是呵呵笑;兩劑服完睡眠安穩(wěn),不再發(fā)怒發(fā)笑。
按:患兒過食生冷寒涼,損傷中陽,中土濕寒!巴敛t生濕而不生金”(彭子益語),肺金不斂,痰濕上泛故咳吐清水痰涎;土反侮木,木郁不遂,疏泄過度則口渴多飲;初診咳吐清水痰涎明顯,似可用小青龍湯或真武湯加干姜細(xì)辛五味子,但又有口渴多飲,恐方與證不能相應(yīng);夢中發(fā)怒則顯然非此兩方所能勝任。因思帶下病與此證病機(jī)有相似之處,同屬中土濕寒肺金不斂,只不過同源而異流,一為痰濕下注,一為痰濕上泛而已。表現(xiàn)雖異,病機(jī)則同。故取張錫純清帶湯加白術(shù)、鹿角霜、干姜溫中土斂肺金,方中生龍骨生牡蠣又能安神平肝,兼治夢中發(fā)怒,用為基本方;傅青主易黃湯功能斂肺祛濕,于此證亦甚合拍,用為輔方。
二診主要治療夢中發(fā)怒,此證之機(jī)理,古籍鮮有記載,唯《黃元御醫(yī)學(xué)全書 素靈微蘊(yùn) 悲恐解》中有相關(guān)論述,“人于醒后,神氣浮動(dòng),臟真之盛衰,不能自覺。寐而神氣寧謐,靜中獨(dú)覺,故臟中之盛衰,形而為夢……蓋人之五志,神氣升達(dá)則為喜,將升未升,喜之弗遂,則郁勃而為怒”,可見此證實(shí)由木郁神氣不得升達(dá),夢中獨(dú)覺所致。如何治療,黃氏未出方。民國彭子益為善學(xué)黃元御者,筆者遂仿彭子益法辨治:患兒過食生冷,中土濕寒不運(yùn),木郁神氣不得升達(dá),夢中獨(dú)覺故夢中發(fā)怒。方中茯苓白術(shù)燥中土之濕,干姜溫中土之寒,巴戟補(bǔ)水中之火以生中氣(陽),白芍降膽經(jīng)以升肝經(jīng),百合安心神;口渴多飲為木郁不遂,疏泄過度所致,故又用阿膠枸杞潤木氣平疏泄,烏梅補(bǔ)木氣降相火平疏泄生津止渴。濕寒去,中氣溫運(yùn),肝木暢疏泄平,神氣升達(dá)則夢中發(fā)怒口渴多飲諸證自愈。