《皇漢醫(yī)學(xué)》講的“臨證察機(jī)，使藥要和”，可簡(jiǎn)稱為“察機(jī)藥和”。察機(jī)實(shí)際上就是求本，“察機(jī)藥和”就是治病求本。機(jī)是病機(jī)，病是疾病，那么機(jī)呢？這個(gè)問題我們前面已經(jīng)討論過，機(jī)就是導(dǎo)致事物發(fā)生的關(guān)鍵要素�，F(xiàn)在政要所在的地方為什么又稱機(jī)關(guān)呢？當(dāng)?shù)匾l(fā)展，看什么呢？就看那棟樓！因?yàn)樗屈h政機(jī)關(guān)所在。所以病機(jī)就是導(dǎo)致疾病發(fā)生的那個(gè)最關(guān)鍵的因素。這與病理變化這個(gè)面顯然有很大的區(qū)別。原子彈的威力大不大？當(dāng)然很大。可是這個(gè)啟動(dòng)按鈕沒必要搞得那么大，一點(diǎn)就行了。病機(jī)實(shí)際上就是這么一回事。
病機(jī)的概念出自《素問》的“至真要大論”里。至，是至高無上；真，不是假的；要，重要。最真實(shí)不虛的，最重要的論述就在這一篇里。我們從病機(jī)放在這一篇，而不放在其他篇，就可以看出它確實(shí)是一個(gè)關(guān)鍵的因素。
“至真要大論”在具體講述病機(jī)前，有黃帝的一段引子：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？”黃帝在這段引子中講到了百病產(chǎn)生的原因都離不開風(fēng)寒暑濕燥火，然后在這個(gè)原因的基礎(chǔ)上再產(chǎn)生其他的變化。雖然，我們看病的時(shí)候，也許看到的是這個(gè)變化后的疾病，好像它沒有風(fēng)寒暑濕，好像它沒有“外感”，但是，這個(gè)最根本的原因大家不能忘記，不能含糊。所以，黃帝在這里說得很肯定。接下來黃帝又說，經(jīng)典里明明說了，“盛者瀉之，虛者補(bǔ)之”，可是我把這個(gè)方法告訴醫(yī)生，醫(yī)生在臨床上用起來效果并不十分滿意，療效還達(dá)不到百分之百。我想把這樣一個(gè)最真實(shí)不虛，最最重要的醫(yī)道真正地流傳下去，使醫(yī)生能很快地把握它，用它來治病就好像拔刺雪污一樣。臨床治病究竟能不能像拔刺一樣，像雪污一樣，立竿見影，手到病除呢？是不是真有這樣的方法？岐伯回答說：有！有這個(gè)方法，“審察病機(jī)，勿失氣宜，此之謂也”。就這么一句話，你看病機(jī)多重要。審察好了，把握好了，治起疾病來就會(huì)像拔刺一樣，就會(huì)像雪污一樣，就這么簡(jiǎn)單�？墒侨绻麤]有把握好，治起疾病來就沒有辦法做到這一點(diǎn)，臨床就沒有辦法達(dá)到百分之百的療效。
那么，怎么樣才能審察好病機(jī)呢？審察病機(jī)很關(guān)鍵的一點(diǎn)就是“勿失氣宜”，要抓住“氣宜”。中醫(yī)的正脈。這個(gè)提法在“至真要大論”里有兩處，另一處說“謹(jǐn)候氣宜，勿失病機(jī)”。可見兩句話是互相關(guān)聯(lián)的。實(shí)在地說，病機(jī)就是氣宜，氣宜就是病機(jī)，這兩者講的是一回事。那氣宜是什么呢？就是前面講的“風(fēng)寒濕暑燥火”，就是六氣，就是與六氣相關(guān)的這些因素。審察病機(jī)，要勿失氣宜，那么這個(gè)氣宜怎么求呢？比如現(xiàn)在天陰了，要下雨了，這個(gè)氣宜我們知道不知道？知道！這是濕來了。我們可以直接感受這個(gè)氣宜的變化，在這個(gè)時(shí)候產(chǎn)生的疾病，不管它是什么病，都與這個(gè)氣宜有關(guān)，抓住了這一點(diǎn)，不失去這一點(diǎn)，那你就抓住了病機(jī)。如果天氣突然轉(zhuǎn)冷，北風(fēng)來了，這就是寒的氣宜。
上面這個(gè)氣宜，我們可以很明顯地感受到，這個(gè)氣宜叫做外氣宜，或者叫做顯氣宜。那么，還有另外一些我們不容易覺察出來的，那當(dāng)然就叫做內(nèi)氣宜�；蛘呓须[氣宜。這個(gè)氣宜可以通過舌脈來體察。除此之外，是不是還有一個(gè)更加便于我們了解氣宜的方法呢？實(shí)際上，整個(gè)《素問》的七篇大論就是講的這個(gè)問題，這就要涉及運(yùn)氣這門專門的學(xué)問。
在《素問》的第九篇“六節(jié)藏象論”里，有這樣一段話：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工。”做中醫(yī)的基本條件。這句話講得非常嚴(yán)重。不可以為工是什么呢？就是不可以當(dāng)醫(yī)生�，F(xiàn)在大家可以問問自己，你知道年之所加嗎？不知道！可是不知道你還是在當(dāng)醫(yī)生，你還是要為工，這就是當(dāng)今中醫(yī)界的現(xiàn)狀。
年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，這就要談到運(yùn)氣的問題。今年是庚辰年，那今年的年之所加是什么呢？庚本屬金，而運(yùn)氣的干支講化合，乙庚化金，所以，今年的年運(yùn)是金運(yùn)。年運(yùn)確定以后，還要根據(jù)地支定出年氣，今歲地支為辰，辰為太陽寒水司天，太陰濕土在泉。一個(gè)金運(yùn)太過，一個(gè)寒水司天，一個(gè)濕土在泉，這就是今歲氣宜的大框架。再詳細(xì)一些的氣宜，就要看主客加臨，氣有氣的主客加臨，運(yùn)有運(yùn)的主客加臨。氣分六步，運(yùn)分五步，這就是www.med126.com五運(yùn)六氣的大體情況。我們臨證求氣宜，很大的一個(gè)方面就是要從這里面求。比如現(xiàn)在，現(xiàn)在已步入小雪節(jié)，是六氣里面最后的一個(gè)氣，也是五運(yùn)里面最后的一個(gè)運(yùn)。這時(shí)的主氣是太陽寒水，客氣是太陰濕土。凡是在這個(gè)區(qū)間患的病，不管你是什么病，都與以上這些氣宜的綜合作用相關(guān)。審察病機(jī)要考慮這些因素，治療疾病也要考慮這些因素。這些因素不但會(huì)導(dǎo)致外感病，也會(huì)影響內(nèi)傷病。因此，氣宜不但外感病要求，內(nèi)傷病也要求。懂得了氣宜，懂得了上述氣宜的綜合作用，你就懂得了“年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起”，你就可以為工。就是因?yàn)檫@一步，做醫(yī)生的路就變得海闊天空，所以，運(yùn)氣這門學(xué)問很重要。
南寧有一位名醫(yī)叫曾邕生，也是我的一位師父，他就是整天研究這個(gè)“年之所加，虛實(shí)之所起”。早些年他自己開門診，每天都要看一二百病人，多的時(shí)候看到三百多。單號(hào)看農(nóng)村的，雙號(hào)看城里的。一個(gè)人怎么能看這么多的病人？就是因?yàn)樗肋@個(gè)“年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起”。氣宜清楚了，再一對(duì)照病人，病機(jī)就容易帶出來，病機(jī)一出來，方藥也就跟著出來。所以，病既看得快，也看得好。所以，病機(jī)的關(guān)鍵是氣宜，而要抓住氣宜，就要知道年之所加。
知道了病機(jī)與氣宜的這個(gè)關(guān)系，黃帝接著問：“愿聞病機(jī)如何？”岐伯說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎……”像這樣的病機(jī)，岐伯一共回答了十九條，這就是著名的十九病機(jī)。我對(duì)十九病機(jī)的研究雖說不上很深，但已隱隱約約地感受到它的重要性。事實(shí)上，任你千變?nèi)f化，不出十九病機(jī)�？墒牵F(xiàn)在研究它的人很少，像《中基》的病機(jī)篇，本來應(yīng)該以這個(gè)十九病機(jī)為核心，可現(xiàn)在連提都很少提到它。這是什么原因呢？當(dāng)然，是對(duì)它的重要性認(rèn)識(shí)不夠。以為天下的疾病那么多，那么錯(cuò)綜復(fù)雜，怎么可以就用這簡(jiǎn)單的十九條病機(jī)加以概括、加以說明呢？
十九條病機(jī)能不能作如上的概括、如上的說明呢？這個(gè)回答是肯定的！岐伯在這里用了一個(gè)“諸”和“皆”，這就是一個(gè)肯定的說法。凡是“風(fēng)”，凡是“掉�！�，必定與肝有關(guān)系，你就從這個(gè)肝去找，一定能找到病機(jī)，一定能夠找到導(dǎo)致這個(gè)疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。這一點(diǎn)，岐伯已經(jīng)給你打了包票。以此類推，“諸痛癢瘡，皆屬于心”。凡是疼痛、癢、瘡的一類證候，必定與心有關(guān)，你可以從心去尋找問題，至于怎么尋找，我們下面還要談到。在岐伯陳述完這個(gè)十九病機(jī)后，他也考慮到了黃帝可能也會(huì)有類似我們一樣的疑問。為了進(jìn)一步地消除這些疑惑，岐伯接著引述了《大要》的一段話：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)�，令其條達(dá)，而致和平。”病機(jī)要謹(jǐn)守，不要懷疑，這一點(diǎn)很肯定，不容含糊。要各司其屬，各就各位。風(fēng)掉眩，不管你是什么風(fēng)掉眩，都一定要找肝。怎么找呢？這就要落實(shí)到“有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝”這個(gè)原則上來。
比如剛剛說的風(fēng)掉眩，我們看到一個(gè)掉眩病，一個(gè)眩暈病，它肯定屬于肝，這個(gè)沒問題。病人一來，我們看到他一副肝病的模樣，臉色青青，脈又弦，肝的色脈非常明顯，這個(gè)就叫“有”。有者求之，這一點(diǎn)比較容易做到，因?yàn)樗苤苯�。但是，如果沒有呢？我們看到這個(gè)眩暈的病人，臉色也不青，脈也不弦，一點(diǎn)肝家的色脈都沒有，這怎么辦呢？這種情況就叫“無”，無者也要求之，反正它與肝有關(guān)系，這是病機(jī)規(guī)定的前提。那怎么求呢？這就要根據(jù)“必先五勝”的原則。五勝是什么意思呢？就是要根據(jù)五行之間的關(guān)系去求它。明明是眩，肯定屬肝，為什么見不到肝的色脈？這個(gè)問題你要考慮，為什么會(huì)產(chǎn)生這個(gè)“無”？上面這個(gè)原則就是告訴我們用一個(gè)很方便的方法來找出這個(gè)原因，這個(gè)方法就是以肝為中心，利用五行生克的原則去考察。
比如上面這個(gè)例子，你沒有看到肝的色脈，你看到的是腎很虛的表現(xiàn)，那么，你應(yīng)該知道這是因?yàn)槟I水很虛，母不生子而導(dǎo)致了這個(gè)“沒有”。所以，治療就應(yīng)該補(bǔ)母生子，用補(bǔ)腎的方法，這個(gè)眩暈就會(huì)好。如果腎的情況也沒有，那就繼續(xù)看，看看有沒有肺的情況？如果有，那還要看一看盛虛。如果是肺家盛，金太過，那肝木就必遭克損，這個(gè)時(shí)候泄其太過，使木不遭克損，那疾病就自然會(huì)痊愈。如果是肺虛金不及呢？那就要用佐金平木的方法。如果還不行，再看看心怎么樣？脾怎么樣？心虛則子盜母氣，心實(shí)則火旺克金，金不制木，這時(shí)把心火一泄，病就沒了。有時(shí)又可能是土的毛病造成的，土虛亦不能育木。
從上述這個(gè)過程我們可以看到，病機(jī)的方便在于它把這個(gè)中心坐標(biāo)確定了，你根據(jù)這個(gè)中心點(diǎn)去搜尋，根據(jù)五勝的原則，生克的原則去找，這就有了目標(biāo)。這就比你漫無邊際地去尋找要好得多，大家看是不是這樣？所以，這樣的一些原則很了不起，它把一切疾病最關(guān)鍵的東西告訴我們了，這就是病機(jī)！導(dǎo)致風(fēng)、導(dǎo)致掉、導(dǎo)致眩的最最關(guān)鍵的因素就是肝，它告訴你了。大家想一想，這在過去是什么？是秘訣，是竅門，是寶貝�。】墒俏覀兡弥@樣的寶貝卻不當(dāng)一回事，甚至拿著金盆當(dāng)尿壺，難怪古人說：傳非其人，漫泄天寶。
對(duì)于上面這樣一種病機(jī)辨證方法現(xiàn)在很少有人去研究，去關(guān)心，我打算在這方面做深入地研究，也希望大家多研究。古時(shí)候不是有治肝三十法嗎，清代名醫(yī)王旭高就專門有一個(gè)“治肝三十六法”，這“三十六法”怎么來？就從這兒來。還有所謂隔一、隔二、隔三、隔四的治法，明明是這一臟的病，他不治這一臟，而治另一臟。用藥平平淡淡，根本看不出有一味治肝的藥，卻把肝病治好了。你拼命去平肝熄風(fēng)，用羚羊鉤藤湯、龍膽瀉肝湯，治來治去沒有作用。為什么呢？你沒有真正搞清楚，你只知道“對(duì)病欲愈，執(zhí)方欲加”，你只知道“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，卻不知道還有一個(gè)“有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”，卻不知道還有一個(gè)“必先五勝”的原則，卻不知道“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，那你當(dāng)然只有“守株待兔”當(dāng)下工了。所以，病機(jī)里面變化的花樣很多，但是，萬變不離其宗。我們利用《大要》給出的這些原則，圍繞這個(gè)“宗”去尋找，就一定能夠找出疾病的癥結(jié)。這里我只將大體的思路提供出來，希望大家沿著這個(gè)思路去研究，并且在臨床上加以應(yīng)用。
上面舉例談到了十九病機(jī)，也把運(yùn)氣的基本情況給大家談了，我想這個(gè)感受應(yīng)該比較深�，F(xiàn)在過了小雪，我們感受到了什么氣宜呢？很潮濕，人昏昏沉沉的，感冒的人特別多。這個(gè)感冒與以往的感冒不同，如果不知年之所加，不明運(yùn)氣，治療這樣的感冒多少會(huì)碰壁�，F(xiàn)在是寒濕當(dāng)令，而且濕特別重，有點(diǎn)像春天，只有春天才這樣潮濕。前幾天看過三個(gè)病人，一個(gè)是上腭的惡性腫瘤，一個(gè)是坐骨神經(jīng)痛，一個(gè)是胃痛，三個(gè)病人我都用的同一張方，就是《和劑局方》的五積散，結(jié)果除惡性腫瘤的這一例因特殊的原因沒能服藥以外，其余兩例都有不錯(cuò)的效果。三病不同而治同，這叫作“異病同治”。其實(shí)，既然治同，那肯定有相同的因素，這個(gè)因素就是氣宜。因此，氣宜把握好了，病機(jī)就容易審察清楚，病機(jī)清楚了，治療的方案就很容易制定出來。這實(shí)在是臨床上一個(gè)很方便的法門。
上述這例惡性腫瘤的病人年紀(jì)只有26歲，看上去氣色很差，自覺癥狀不多，只有頭脹，微咳（已肺部轉(zhuǎn)移)。切脈右弦滑，尺澀，左脈沉細(xì)，不耐按。舌淡暗，苔白水滑。像這樣一個(gè)病人我們?cè)趺慈ニ伎寄�？再一看他前面服用的藥，都是大量�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113053556_93123.shtml" target="_blank">半枝蓮，白花蛇舌草。所以，我首先給他一個(gè)建議，就是馬上停用這些藥物。半枝蓮、白花蛇舌草這些都是清熱的藥，如果真是熱毒結(jié)聚的腫瘤，那當(dāng)然用之無疑，用后確實(shí)會(huì)產(chǎn)生抗癌作用。但，如果是寒濕凝結(jié)的腫瘤，像上述這例病人，那再用清熱的藥就等于助紂為虐了。碰到癌癥病人你就想到要用半枝蓮，你就想到要抗癌，那你在走“對(duì)病欲愈”這條路，你是西醫(yī)，不是中醫(yī)。中醫(yī)就要講辨證，有是證才用是方�！秲�(nèi)經(jīng)》講：寒者熱之，熱者寒之。這是必須遵循的原則。如果是寒性的病，就應(yīng)該用溫?zé)崴�，不管你是腫瘤還是什么。
上述這個(gè)病人初次發(fā)作是在1994年，1994年是甲戌年，甲為土運(yùn)太過，戌為太陽寒水司天，太陰濕土在泉。這樣一個(gè)腫瘤病人，你很難說清他是那一天發(fā)病，他的發(fā)病界限你很難像感冒那樣用天來界定。所以，這個(gè)年的框架就顯得非常重要。我們知道1994年的“年之所加，氣之盛衰”主要是寒濕為盛，尤其是濕為盛，他這個(gè)病為什么不在1993年發(fā)作？也許1993年這個(gè)癌腫已經(jīng)在孕養(yǎng)。它為什么一定要在1994年爆發(fā)出來？可以肯定，1994年這樣一個(gè)年運(yùn)，它的六氣變化對(duì)這個(gè)腫瘤的發(fā)作很有幫助，是這例腫瘤爆發(fā)的助緣，所以，它就在這樣一個(gè)特殊的年運(yùn)里引發(fā)出來。我們?cè)倏唇衲辏衲晔歉侥�，司天在泉同樣是寒水濕土，這就給了我們一個(gè)提示，這個(gè)病跟寒濕有關(guān)。說明寒濕這樣一個(gè)氣肯定對(duì)他的內(nèi)環(huán)境不利，對(duì)他的免疫系統(tǒng)不利，相反的，對(duì)這個(gè)腫瘤很有幫助。
大家想一想，這個(gè)“年之所加”重不重要呢？確實(shí)很重要。如果再參照舌脈，舌脈也跟這個(gè)相應(yīng)，那病機(jī)就肯定了。所以，這個(gè)病你別管它是什么，你就從寒從濕去治療，去掉這樣一些對(duì)腫瘤有利的因素，去掉這樣一些對(duì)機(jī)體不利的因素，即便它不好，至少也不會(huì)助紂為虐。
如何看待中醫(yī)的可重復(fù)性和不可重復(fù)性。在討論病機(jī)的開始，黃帝就提出這樣一個(gè)問題：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也�！边@里提的是百病，就是眾多的疾病都受這個(gè)因素影響，沒有說腫瘤例外。腫瘤也好，其他疾病也好，都受這個(gè)大環(huán)境的影響，都受這個(gè)六氣綜合因素的影響。你只要弄清楚這個(gè)因素，然后設(shè)法阻斷它，改變它，那顯然會(huì)對(duì)這個(gè)病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。從這個(gè)角度去看，為什么五積散不能抗癌呢？五積散一樣能抗癌！但是，大家就不要用它去做課題、搞實(shí)驗(yàn)，作出來也許沒有結(jié)果。這樣很多人又會(huì)對(duì)中醫(yī)失望，說中醫(yī)不科學(xué)，不能普適，不能重復(fù)。其實(shí)，不是中醫(yī)不能普適，不能重復(fù)，而是你的這個(gè)做法根本不可能重復(fù)。五積散針對(duì)的是寒濕這樣一個(gè)因素，對(duì)于寒濕，五積散是普適的，是可以重復(fù)的，如果你用它對(duì)付其他的因素，這個(gè)怎么能普適？怎么能重復(fù)？就像抗菌素它只能對(duì)細(xì)菌普適，現(xiàn)在你要它對(duì)病毒也普適，這gydjdsj.org.cn/shiti/個(gè)可能嗎？可是現(xiàn)在中醫(yī)的科研就是這么一個(gè)情況，拿著抗菌素去治病毒，治不好，反而怪抗菌素不好。自己錯(cuò)了，反而怪別人，天下哪有這樣的道理�，F(xiàn)在大家看雜志，看到最多的一類文章就是用某某方或某某法治療某某病多少例。這個(gè)例數(shù)不能少，少了做不了統(tǒng)計(jì)處理，而說實(shí)在話，臨床哪有這么多同類因素引起的同一種病呢？沒有怎么辦？那只有讓風(fēng)馬牛也相及。這樣的做法，這樣的研究態(tài)度，著實(shí)令人堪憂。而我們的科研部門，我們的雜志所制定的這些政策，卻對(duì)上述的歪風(fēng)起到了推波助瀾的作用。
病機(jī)這門學(xué)問是中醫(yī)的大學(xué)問，前面我們只略說了“諸風(fēng)掉�！边@一條，那么，還有“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”呢？這些也是一樣，大家可以用同樣的方法去逐條地剖析。反正這個(gè)前提它給你定死了，把這個(gè)前提作為中心，圍繞這個(gè)中心，按照上述這些原則去搜尋，就一定能夠查出實(shí)據(jù)。等到你將十九病機(jī)爛熟于胸，將搜求的方法爛熟于胸，你去治病就會(huì)左右逢源。
臨證何以察機(jī)，以上的這些方面非常重要，這些都是經(jīng)典的教證。其次的一個(gè)方面就是“抓主證”，抓主證是劉渡舟教授提出來的。劉老是傷寒界的權(quán)威，人稱北劉南陳，這個(gè)“北劉”就指的劉渡舟，“南陳”則指我的導(dǎo)師陳亦人教授。劉渡舟教授有部書叫《傷寒論十四講》，這部書的篇幅雖然不大，但，講的都是劉老的經(jīng)驗(yàn)。這部書的最后一講，就是這個(gè)抓主證問題。劉老認(rèn)為抓主證反映了辨證論治的最高水平，因此，能否抓好主證，就成了臨證的一個(gè)關(guān)鍵問題。抓主證是辨證論治的最高水平。為什么抓主證那么重要？我的理解有兩個(gè)，其一，是主證最能反映致病的機(jī)要，也就是最能反映病機(jī)，而只有這個(gè)能夠反映病機(jī)的證能稱為主證；其二，是主證最有可能反映疾病的祛除途徑，它提示你，你應(yīng)該用汗法、下法還是吐法，或者用其他的方法。這樣的主證往往起到畫龍點(diǎn)睛的作用，根據(jù)這個(gè)證你就能辨別該從哪個(gè)方向著手。主證應(yīng)該具備這兩個(gè)基本特點(diǎn)。
為什么要在《傷寒論十四講》里提出這樣的一個(gè)問題呢？很顯然，張仲景的每個(gè)條文，他所描述的這些證，很多就是主證。你看他的條文很多都非常簡(jiǎn)單，如155條：“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之�！�301條：“少陰病，始得之，反惡熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之�！币簿褪钦f《傷寒論》的條文實(shí)際上就貫穿著一個(gè)主證問題。
下面舉一個(gè)病例，三四年前，江南無線電廠的一位女工找我看病，西醫(yī)的診斷是腎結(jié)石、腎積水，病情比較重，中西醫(yī)都看過，但是，效果不顯。經(jīng)一位老病友的介紹到我這里來就診，按照常規(guī)，結(jié)石、積水就要排石利水，但是，我首先沒有考慮這些，而是靜靜地聽病人講訴病情，一邊聽一邊思考，其實(shí)就是為了抓主證。當(dāng)病人講到這一個(gè)月都在拉肚子，心很煩躁，睡覺也睡不好時(shí)，就是這一剎那，我把主證抓住了。我給她開了豬苓湯原方，沒有加什么排石藥。為什么開豬苓湯？因?yàn)?19條說得很清楚：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”這里很明確地講到，下利然后又有心煩不得眠的，就可以用豬苓湯。而這個(gè)病人兼而有之，這就使你很快考慮到這個(gè)上面來。你不必管它是結(jié)石還是積水，它的主證符合豬苓湯，你就用豬苓湯。藥開好后，病人走了，從此再?zèng)]有回來復(fù)診。大概過了半年多，她又介紹另一位病人來找我，從這個(gè)病人的口里，才知道服藥以后癥狀很快消失，不到半個(gè)月再作檢查，結(jié)石沒啦，積水也消除了。這例病案給我的感受很深，使我隱隱約約地揣摸到了劉老“抓主證”的涵義。
上過臨床的人都知道，有些病人的病情是非常復(fù)雜的，特別是一些上年紀(jì)的人，她可以給你訴說半天的病情，等到后面的講完了，前面的也忘記了。對(duì)于這類病人，你更要抓主證，你要靜靜地聽，那么多的東西中，總是有一句話或一個(gè)證或一個(gè)脈對(duì)你有啟發(fā)，這個(gè)就是主證。前些天我看一位同學(xué)的母親，她的主要情況就是感冒發(fā)燒，反反復(fù)復(fù)已經(jīng)十來天，還是沒有解決。感冒發(fā)燒在傷寒來說，應(yīng)該屬于太陽病。太陽病不管你是什么原因引起，脈都應(yīng)該浮�？墒沁@位病人的脈卻很沉，表證而現(xiàn)沉脈，這就是反常，這就是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，這個(gè)就是主證。說明她是太少兩感，用一般感冒的藥對(duì)她肯定沒有好處。我給她開了兩劑麻黃細(xì)辛附子湯，服湯以后，燒很快就退了。所以，臨床治病，只要主證抓得好，確實(shí)可以效如桴鼓。
那么，如何才能抓好主證呢？這一方面是經(jīng)驗(yàn)，另外就是要注意三點(diǎn)，這里有六個(gè)字送給大家。（抓主證的六字訣。)第一，明理。比如少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，出現(xiàn)這樣的情況為什么要用麻黃細(xì)辛附子湯，這個(gè)道理你必須搞清楚，道理清楚了，你才能舉一反三地運(yùn)用在其他方面，這才有靈活可言；第二，熟記。為什么我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)學(xué)傷寒應(yīng)該背誦呢？如果你想當(dāng)一個(gè)好中醫(yī)，不背不行。即便不能一字不漏的背，起碼對(duì)條文你應(yīng)該熟悉，特別是有方有證的條文，你必須熟悉，任何時(shí)候都能想起它大概說什么。只有做到這一點(diǎn)，《傷寒論》你才能真正用起來。不熟悉條文，臨證怎么抓主證？主證抓不住，經(jīng)方用起來就不靈；第三，多用。學(xué)以致用，
我們學(xué)過太陽篇，就要你看看我，我看看你，看看有沒有太陽證。老是躲在深閨不識(shí)人，那起不到作用。如果自己感冒了，你要辨一辨，看到底是太陽還是少陽還是太少兩感。學(xué)中醫(yī)的人，特別是學(xué)過《傷寒論》以后，碰到感冒還是復(fù)方感冒靈，還是Vc銀翹，那你白學(xué)了，你恐怕永遠(yuǎn)是下工。應(yīng)該記住，不管是什么病，你都要憑脈辨證，有這樣的脈證才用這樣的方法，也就是要有的放矢。這就是我要給大家談的治病法要。
大家應(yīng)該牢牢記住，上工是一個(gè)怎樣的概念，下工是一個(gè)怎樣的概念。雖然，我們不能馬上成為上工，但，既定的目標(biāo)應(yīng)該有。大家應(yīng)該處處注意養(yǎng)成上工的習(xí)慣，處處注意避免下工的行為。不要這個(gè)腫瘤病來了，你就滿腦子想的白花蛇舌草、半枝蓮這些抗癌藥，我想這個(gè)不是中醫(yī)，充其量是半吊子中醫(yī)。既然是中醫(yī)，你就要有中醫(yī)的思路，你就要臨證察機(jī)。也只有這樣，你才容易有體會(huì)，你才容易有感受。否則，這個(gè)病人治好了，你不知道是怎么治好的，治差了你也不知道怎么回事，當(dāng)了一輩子中醫(yī)自己還是糊涂蟲，豈不可憐！要是這樣做中醫(yī)，那真的沒意思。所以，希望大家都能成為上工，至少成一個(gè)準(zhǔn)上工。我想只要按照我們上面的這些方法去操作，我們?cè)谛问缴暇鸵呀?jīng)成為上工了。在正式進(jìn)入太陽篇的討論前，這個(gè)引導(dǎo)過程是很有必要的。
