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傷寒雜病:陽明主時(shí)時(shí)精神好轉(zhuǎn)是否提示此時(shí)病在陽明?

有一病號(hào),他的癥狀是早上(他的早上是指下午兩點(diǎn)之前)沒有精神,下午(兩點(diǎn)之后到天黑)精神好轉(zhuǎn)。
在此有幾個(gè)問題請(qǐng)教各位老師:
問題:
       1.早上在太陽主時(shí)階段精神差,而從平旦到日中,陽氣逐漸隆盛,此時(shí)若體內(nèi)有陰邪,應(yīng)當(dāng)會(huì)有所好轉(zhuǎn),為何此時(shí)卻沒有精神(難道陽與陰爭,耗減,所以無精神)?到了太陽結(jié)束,陽明開始,逐漸陽氣虛,氣門閉,為何又出現(xiàn)精神好轉(zhuǎn)(難道陽不足與爭,無耗減,精神好轉(zhuǎn))?此病提示在哪個(gè)階段?
       2.“氣門乃閉”后人體通過什么與天地感應(yīng)?
-----------1、
可能此人濕氣重,陽升之時(shí)濕亦升,則濁氣上犯,昏沉。下午陽明燥氣當(dāng)令,就是收濕。他就好些。這是一種。當(dāng)有實(shí)象可見。

再有一種,精虧甚。生發(fā)時(shí)無元?dú)庖詽?jì),則痿糜不振,即所謂冬不藏精,春生萎厥。到下午,甚至是5點(diǎn)以后,才覺得有精神,是精能稍安,低水平的陰平陽秘了一會(huì),明天還是如此。這一種整個(gè)人應(yīng)該是有明顯的虛象。

2、人與天地?zé)o時(shí)不感應(yīng),不是通過“氣門”才能感應(yīng)。天地間的陰陽消長,影響著一切,人亦應(yīng)之,不應(yīng)即是逆之,則災(zāi)害生。

人以五臟六腑十二經(jīng)脈應(yīng)之。也可以說成是每一個(gè)細(xì)胞都在感應(yīng),這樣好象很有科學(xué)哈,都在和天地萬物一樣地感應(yīng)著這個(gè)大的宇宙間的陰陽之氣。
-----------要想判斷是否陽明病,或其他五個(gè)病,還得以提綱證、各條文主證主依據(jù)。不可只憑一個(gè)時(shí)間規(guī)律來定。合參,綜合考慮。

仲圣給出了六經(jīng)的欲解時(shí),是提示我們?nèi)颂煜鄳?yīng)中的這幾種情況下“時(shí)立氣布”對(duì)相應(yīng)病情的影響,而不是說某個(gè)欲解時(shí)段特定性出現(xiàn)的什么表現(xiàn)就只屬于這個(gè)“病”。
-----------還有兩個(gè)問題,若中土氣機(jī)紊亂,導(dǎo)致心腎交通受阻,此時(shí)是否可見濕癥與五心煩熱、下肢無力陽痿并存?若治療的話,是以化濕為主的苓桂劑加四逆輩,還是用老師曾經(jīng)講過的陽明三法之一的梔子豉湯?
-----------五心煩熱,這個(gè)說法最好能確定一下。因?yàn)槲覜]見過這樣的病人,心煩的有,說心中熱的沒見過,不知道是個(gè)什么狀態(tài)。
如果你這個(gè)問題是根據(jù)一個(gè)具體的病人問的,最好能把他的病情再詳細(xì)介紹一下。還有,我中醫(yī)的基礎(chǔ)不太好,象五心煩熱、肝膽濕熱、風(fēng)熱外感....這類很術(shù)語的說法,在字面上好象能理解,但落實(shí)不到具體的病情上,所以到現(xiàn)在也理解不了。你要是介紹病情的話,最好是用病人的原話來說。這樣我才能看得懂,不好意思了,請(qǐng)見諒。

我見過中寒,水氣在經(jīng),手足心熱,但心不煩的,可與苓桂劑加四逆輩。有心煩時(shí)就不好確定了。最好是能結(jié)合具體的病情分析。

梔子豉湯證是中陽不虛,郁熱不甚。只是吐下亂氣后胃氣失和,陽不能降,郁熱上擾。這時(shí)只需以梔豉交通心腎,虛熱被斂,或因不服而格拒吐出,或能被直接斂回。結(jié)果都是使心胸部的郁熱在機(jī)體可控的方式下消除,而沒有進(jìn)一步損傷,所以會(huì)氣機(jī)自調(diào)而愈。如果此時(shí)有心煩且下肢無力陽痿并存,那應(yīng)該不是個(gè)單純的梔豉湯證,或都根本就不是梔豉湯證。有可能是封髓丹證或三才封髓。
-----------“五心煩熱”我也不太明白,只是他的手腳心發(fā)熱,而且不舒服,心里總是感覺有點(diǎn)亂亂的。所以我就用這個(gè)詞代替了,可能不太恰當(dāng)!
我曾經(jīng)聽郝萬山老師的講座,他舉過一個(gè)病例,病人是因?yàn)榇鬅岷蟪粤藳龅挠惋,然后覺得胸口總是有東西堵著,郝老師當(dāng)年的一位老師給開了梔子豉湯,7劑而愈。對(duì)于這個(gè)病人,他的時(shí)間很久了,而且沒出現(xiàn)因氣機(jī)不暢出現(xiàn)的水飲,如果假設(shè)出現(xiàn)了,還能用梔子豉湯嗎?
-----------金匱:虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。-------如果遇到這樣的病情,應(yīng)該不可以說成是“五心煩熱”吧。但不知臨床中有沒有人見到這個(gè)病象就定義成五心煩熱,然后再對(duì)號(hào)成某陰虛證型,然后不用小建中湯。

我本人跟老師的時(shí)間太短,所以到現(xiàn)在有很多書面上的東西和病人對(duì)不上,比如短氣、痞、滿、喘、少氣,有時(shí)病人描述了半天,我都確定不了是哪個(gè)證。好在能面診時(shí)可參考的還多,才能大概開出方來。因?yàn)槟愕膯栴},想起來這么些,也供你參考。要是對(duì)不上號(hào)時(shí),就先用白話來描述和理解病情,不宜把病情都弄成術(shù)語化的,寫很有文采的醫(yī)案。尤其不宜只會(huì)把術(shù)語與“辨證結(jié)果”對(duì)號(hào)。然后往病人頭上扣。這樣就有可能明明是自己錯(cuò)了,還認(rèn)為是書上不對(duì)。也有可能是自己和書上都不對(duì),但找不到錯(cuò)在哪。

郝老師講的這個(gè)病例如果加上點(diǎn)消導(dǎo)的藥也有可能好得再快一點(diǎn),或者用枳實(shí)消痞丸更好。當(dāng)然這只是猜了。《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中,彭老先生講豆豉也有消食的作用。所以我認(rèn)為他老人家這個(gè)病例并不能體現(xiàn)條文的本意。

只要有梔子豉湯的主證(心煩,胃中難受“鬧的慌”,脈寸關(guān)之間有滑象),或確認(rèn)有那個(gè)病機(jī),就可以用。你說的這個(gè)病人,我也不確定能不能用。
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