現(xiàn)在輸液已很少是單純輸鹽水和糖水，大都跟其他藥物聯(lián)合使用，像大劑量地使用頭孢等抗生素，而這些藥品的回扣往往很高。
“瘋狂的支架”
“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對(duì)急性
心肌梗死非常有效，但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)資料，一半的支架都不靠譜兒。因此，在穩(wěn)定的情況下，我作為心臟科大夫不建議做支架�！边@段石破天驚的話出自著名心血管專家胡大一之口。10月13日，在參加第23屆長(zhǎng)城國(guó)際
心臟病學(xué)會(huì)議時(shí)，他或是無(wú)心的一席話，被媒體記者捕捉到，一經(jīng)報(bào)道迅即引起輿論嘩然。
北京某心血管�？漆t(yī)院主任醫(yī)師宮常羽(化名)告訴法治周末記者，心臟支架手術(shù)治療就是穿刺血管，將一根導(dǎo)管刺入血管中，把一截圓柱形的中空金屬網(wǎng)管放到需要安放的部位，撐開被阻塞的血管，使血液重新流通。手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜，病人在局部麻醉下接受手術(shù)，一般幾天后就能出院。
不過(guò)，心臟支架手術(shù)并不能“一勞永逸”，支架的再狹窄幾率在臨床中較高，支架使血管通了，使原來(lái)缺血的心肌獲得血液供應(yīng)，但支架內(nèi)還會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)出
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管再度狹窄。因此一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生在處理冠心病時(shí)的態(tài)度通常是，能夠藥物治療的絕對(duì)不安裝支架，應(yīng)該安裝一個(gè)(支架)絕對(duì)不會(huì)安裝兩個(gè)�！ �
但是，我國(guó)卻出現(xiàn)與此背道而馳的發(fā)展情況。資料顯示，我國(guó)心臟介入手術(shù)市場(chǎng)增速驚人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬(wàn)例，到2011年達(dá)到了40.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)了20多倍。對(duì)于冠心病患者，國(guó)際上放支架和做搭橋手術(shù)的比例是7∶1到8∶1，而我國(guó)竟高達(dá)12∶1�！ �
比數(shù)據(jù)更直觀的是令人驚心動(dòng)魄的案例�！ �
2009年10月，北京某三級(jí)醫(yī)院，給一位患者硬塞進(jìn)去了8個(gè)支架，結(jié)果因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致病人心源性
休克，最終死亡；2010年，北京某醫(yī)院，給一位70歲的男性病人放了11個(gè)支架，但因放太多，阻塞了血管，導(dǎo)致病人次日死亡�！ �
而成都一家心血管專科醫(yī)院，給一位病人放了17個(gè)支架的“事跡”，更是讓很多業(yè)內(nèi)人士都備感驚訝�！ �
各地醫(yī)院頻現(xiàn)“瘋狂的支架”，源于其背后的“暴利”驅(qū)使。
全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良就曾表示，一個(gè)國(guó)產(chǎn)心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬(wàn)元。“9倍的心臟支架暴利已經(jīng)超過(guò)了販毒�！薄 �
上述數(shù)據(jù)也得到了某醫(yī)療
器械代表陳華生(化名)的證實(shí)。他告訴法治周末記者，一般國(guó)產(chǎn)心臟支架由公司賣到醫(yī)院的價(jià)格在1萬(wàn)元左右，進(jìn)口心臟支架在2萬(wàn)元左右。之后醫(yī)院會(huì)繼續(xù)加價(jià)給患者使用，一般價(jià)格還會(huì)上漲一至兩倍，這些所得歸醫(yī)院和醫(yī)生所有。
宮常羽介紹，其實(shí)相比做支架，外科搭橋手術(shù)應(yīng)是治療心臟病最有效的方法，而且早在幾年前也出臺(tái)了標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范哪些患者適宜做支架手術(shù)，“但現(xiàn)在醫(yī)生大多不按標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，不考慮實(shí)際病情，會(huì)以各種理由讓患者做支架。目前國(guó)內(nèi)的很多大醫(yī)院中，每年進(jìn)行多少支架手術(shù)都在攀比，因?yàn)榉诺迷蕉啵找嬉苍酱�，甚至有的醫(yī)院每年會(huì)給相關(guān)科室下達(dá)放支架的指標(biāo)，要求當(dāng)年放支架的病例要達(dá)到多少”�！ �
而很多醫(yī)生也樂(lè)此不疲，并且會(huì)主動(dòng)給病人推薦進(jìn)口的、價(jià)格高昂的支架，因?yàn)槊拷o病人上一個(gè)支架，主治醫(yī)生就能得到非�！罢T人”的回扣，一般一個(gè)支架是10%至15%的提成，高一些的醫(yī)院能給到20%，放一個(gè)支架，醫(yī)生至少能拿到2000元�！ �
在利益驅(qū)使下，醫(yī)生也會(huì)想盡辦法多放支架。宮常羽說(shuō)，同款心臟支架不論長(zhǎng)短，價(jià)格是一樣的，因此有的病人明明放一個(gè)長(zhǎng)支架就可以，醫(yī)生會(huì)給他放兩個(gè)短支架，多賺一個(gè)支架的錢�！ �
“還有的醫(yī)生在手術(shù)前告訴患者家屬只要上一個(gè)支架就可以了，而在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生出來(lái)告訴家屬病人病情嚴(yán)重，還需要多上支架，這時(shí)病人就在手術(shù)臺(tái)上，家屬肯定會(huì)同意�！睂m常羽坦言，不該上支架的被上了，能少上的被多上了�，F(xiàn)在一些醫(yī)生的確放棄了應(yīng)有的醫(yī)德，在向“錢”看�！ �
過(guò)度醫(yī)療花樣多
心臟支架的“暴利”只是揭開了過(guò)度醫(yī)療的冰山一角。北京某綜合醫(yī)院醫(yī)生李文松(化名)告訴法治周末記者，過(guò)度醫(yī)療是一整個(gè)體系，從最初的檢查，到后續(xù)的診斷治療過(guò)程，都存在著過(guò)度醫(yī)療的情況。
“現(xiàn)在很多病人到醫(yī)院看病，大夫沒(méi)問(wèn)兩句，就給開了核磁共振、CT、造影等各項(xiàng)檢查�！崩钗乃烧f(shuō)，這就是“過(guò)度檢查”，雖然不能排除有一些是因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不豐富，難以判斷病情，怕漏診誤診，所以用設(shè)備“大撒網(wǎng)”檢查，但最主要的仍是謀利�！ �
他介紹，隨著當(dāng)下醫(yī)院的發(fā)展，很多醫(yī)院陷入了“技術(shù)至上”的惡性競(jìng)賽，即爭(zhēng)相購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備�！跋褚慌_(tái)雙源CT機(jī)要1000多萬(wàn)元，盡管在購(gòu)買設(shè)備時(shí)，廠家會(huì)給醫(yī)院不少的回扣，但為了盡快收回成本并賺取利潤(rùn)，醫(yī)院都會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生多給患者開這種費(fèi)用較貴的新設(shè)備檢查。”
醫(yī)院會(huì)以“處方費(fèi)”的方式來(lái)鼓勵(lì)醫(yī)生給患者多開大型設(shè)備的檢查，比如現(xiàn)在醫(yī)院做一次核磁共振檢查費(fèi)用約1000元，有些醫(yī)院給醫(yī)生的處方費(fèi)就高達(dá)20%左右，因此醫(yī)生大多會(huì)讓病人選擇價(jià)格高的設(shè)備�！ �
“以前結(jié)核病的很多診斷根據(jù)X光胸片，再結(jié)合痰檢等就可以確診，但現(xiàn)在很多醫(yī)院，CT的使用量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)X光，因?yàn)閄光檢查一次只要幾十元，而CT檢查動(dòng)輒就要兩三百元。”李文松說(shuō)，過(guò)度檢查不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且長(zhǎng)期接受射線、輻射類儀器檢查，也可能增加致癌的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的身體健康帶來(lái)危害�！ �
相比過(guò)度檢查，在治療中的過(guò)度醫(yī)療行為則更為嚴(yán)重，李文松介紹，其中較易被人們忽視的就是最常見的“輸液”。
如今正值換季，
感冒多發(fā)，各大醫(yī)院的門診里又?jǐn)D滿了正在輸液的患者們，人們似乎也已習(xí)慣了感冒發(fā)燒上醫(yī)院輸液這種治療模式，我國(guó)也因此成為當(dāng)今世界上的“輸液大國(guó)”�！ �
據(jù)國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫此前在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上曝出：2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。
雖然這個(gè)數(shù)據(jù)的來(lái)源以及可靠性、準(zhǔn)確性備受爭(zhēng)議，但中國(guó)確實(shí)存在“輸液過(guò)度”問(wèn)題，而這已經(jīng)成為一個(gè)共識(shí)�！ �
“‘能吃藥不打針，能打針不輸液’的世界衛(wèi)生組織用藥原則是有道理的�！崩钗乃杀硎荆斠哼^(guò)程的所有環(huán)節(jié)幾乎都存在風(fēng)險(xiǎn)，除了可能帶來(lái)諸多藥品不良反應(yīng)和配伍禁忌之外，對(duì)于病人而言，醫(yī)務(wù)人員的穿刺、滴速操作，輸液器及注射器的質(zhì)量，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果�！ �
而之所以各大醫(yī)院對(duì)輸液特別“青睞”，主要還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制在作祟�！ �
李文松指出，當(dāng)前醫(yī)院給病人輸液的目的主要在于聯(lián)合用藥，很多醫(yī)院的輸液與藥品回扣和獎(jiǎng)金提成直接相關(guān)。對(duì)醫(yī)生而言，現(xiàn)在輸液已很少是單純輸鹽水和糖水，大都跟其他藥物聯(lián)合使用，像大劑量地使用頭孢等抗生素，而這些藥品的回扣往往很高。比如某些出廠價(jià)僅有幾毛錢的藥劑，最后在醫(yī)院里會(huì)高達(dá)十二三元，這中間翻了十多倍的差價(jià)就分別被醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等蠶食�！ � 不僅醫(yī)生，很多護(hù)士的獎(jiǎng)金也與輸液人次直接掛鉤，她們也希望醫(yī)生多開輸液，有的甚至為了讓醫(yī)生多開輸液而私下給醫(yī)生好處�！ �
如今輸液已經(jīng)建起了一個(gè)收費(fèi)平臺(tái)，不僅可以通過(guò)加藥收取藥費(fèi)，還可收取觀察費(fèi)、注射費(fèi)等，而輸液濫用，不僅使我國(guó)病人處方的平均金額不斷攀升，也給很多患者身體帶來(lái)了影響，很多患者體內(nèi)對(duì)頭孢菌素耐藥率已高達(dá)40%，而有些患者更是因醫(yī)生在輸液藥劑配置上的失誤而枉送了性命�！ �
除了藥品，醫(yī)療器械也是過(guò)度醫(yī)療的“大頭”。據(jù)了解，不僅心臟支架，小到針頭針管、大到骨科用的鋼板、人工關(guān)節(jié)等高科技器械，器械廠家都會(huì)給醫(yī)院和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生一定比例的回扣，這些也已成為醫(yī)院賺取高額利潤(rùn)的有效手段。而醫(yī)療器械經(jīng)過(guò)廠家到醫(yī)院這長(zhǎng)長(zhǎng)的利益鏈條，價(jià)格也要翻上幾番�！拔覀冡t(yī)生中流傳一種說(shuō)法叫選科就選骨，就是因?yàn)楣强剖中g(shù)中所放的器械較多，拿到的回扣也就多�！崩钗乃烧f(shuō)�！ �
“現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)購(gòu)醫(yī)療器械基本是通過(guò)招投標(biāo)來(lái)進(jìn)行，但在私下里，廠家早已與醫(yī)院相關(guān)的負(fù)責(zé)人及個(gè)別醫(yī)生有過(guò)接觸，并給予提成，水很深。”李文松說(shuō)，有的醫(yī)生也會(huì)聯(lián)系熟悉的器械廠商，采取“跟臺(tái)”，即由廠商將所需的醫(yī)療器械直接送至手術(shù)臺(tái)上的方式來(lái)避開醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)，私下拿到更多回扣�！ �
在實(shí)際治療中，還有幾類是過(guò)度醫(yī)療的“重災(zāi)區(qū)”�！ �
癌癥治療就是一大重點(diǎn)領(lǐng)域�！安∪说昧税┌Y，家屬肯定會(huì)傾盡所有來(lái)治療，有些醫(yī)生就抓住患者家屬這種心理，拼命用最貴的藥。”李文松說(shuō)，癌癥治療中還存在過(guò)度化療的情況。比如像一期
肺癌這類患者，術(shù)后不宜化療，但目前很多醫(yī)院病人手術(shù)后都要“被化療”。而多次化療不但費(fèi)用高，而且會(huì)使病人免疫力急劇下降，誘發(fā)其他疾病，最終造成“人財(cái)兩空”�！ �
重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)同樣如此�！斑M(jìn)了ICU，都是給病人用最貴的藥和材料，一般都用五六百元一支的進(jìn)口止痛針、幾十元一根的進(jìn)口導(dǎo)管等，一天的治療費(fèi)花費(fèi)上萬(wàn)元并不奇怪�！崩钗乃烧f(shuō)�！ �
醫(yī)生自我辯解“很無(wú)奈”
不可否認(rèn)，某些醫(yī)院和醫(yī)生追逐利益的行為是導(dǎo)致“過(guò)度醫(yī)療”產(chǎn)生的主要原因，但也有些醫(yī)生指出，完全把過(guò)度醫(yī)療的責(zé)任歸咎到他們頭上，他們也很冤枉和無(wú)奈�！ �
李文松說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益嚴(yán)重掛鉤，這仍然是目前大部分醫(yī)院的生存狀態(tài)。這種養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，無(wú)形中也成為了一種激勵(lì)機(jī)制，變相鼓勵(lì)了醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療，為醫(yī)院創(chuàng)收。
“每年國(guó)家給醫(yī)院劃撥的財(cái)政費(fèi)用很有限，因此醫(yī)院一直采取自收自支、自負(fù)盈虧的管理體制，醫(yī)院要想購(gòu)進(jìn)新的設(shè)備、改善醫(yī)療條件就只能想辦法創(chuàng)收�！崩钗乃杀硎荆t(yī)生同樣是如此，如果一個(gè)醫(yī)生不拿回扣，不在開藥、做手術(shù)上“動(dòng)點(diǎn)腦筋”，一個(gè)知名醫(yī)院的副主任醫(yī)師一個(gè)月除去獎(jiǎng)金可能也就只有3000元的收入。在這種情況下，一些醫(yī)生就成為了雙重角色的人，既是救死扶傷的天使，又是賣藥、賣檢查的生意人�！ �
現(xiàn)在不少醫(yī)院仍在實(shí)行以科室為單位的財(cái)務(wù)核算機(jī)制，科室人員的獎(jiǎng)金全部從科室收入賬上支出，只有多創(chuàng)收，才能多發(fā)錢。因此醫(yī)院不光會(huì)用處方提成等利益來(lái)“誘惑”醫(yī)生多給病人開好藥、多上貴設(shè)備，有時(shí)也會(huì)采取逆向的方法來(lái)迫使醫(yī)生進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療。
“我就知道有的醫(yī)院有科室住院率的考核指標(biāo)。如果住院率上不去，科室就要被取消部分床位，科室醫(yī)生的獎(jiǎng)金也會(huì)相應(yīng)下降。因此一旦科室住院率沒(méi)有達(dá)到要求，醫(yī)生就會(huì)被負(fù)責(zé)人‘提醒’要多開住院了�！崩钗乃商寡�，有這樣的考核制度，能不發(fā)生過(guò)度醫(yī)療嗎�！ �
當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，不少醫(yī)生也企圖用過(guò)度醫(yī)療來(lái)為自己避免麻煩。李文松解釋稱，當(dāng)前的《醫(yī)療事故鑒定法》中規(guī)定醫(yī)療事故糾紛采取“舉證責(zé)任倒置”的辦法，作為被告人的醫(yī)生需要自證清白，這也使一些醫(yī)生濫用儀器設(shè)備檢查，并留底存證，醫(yī)生通常將此稱之為“防御性醫(yī)療”。
“比如神經(jīng)外科手術(shù)中，本來(lái)手術(shù)前后只需做兩次腦電波檢測(cè)，但有些醫(yī)生每隔幾分鐘就做一次，目的就是留證據(jù)，避免吃官司�！崩钗乃烧f(shuō)。
而患者自身的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有時(shí)也是造成過(guò)度醫(yī)療的原因。“比如有的患者感冒來(lái)就診，我給他開了一些藥，讓他回家調(diào)養(yǎng)，但他堅(jiān)持要輸液，說(shuō)那樣好得快，沒(méi)辦法我就給他開了輸液。”李文松說(shuō)，除了存在“輸液好得快”的誤區(qū)，有的患者也有“復(fù)雜的技術(shù)和設(shè)備會(huì)帶來(lái)更好的療效”的錯(cuò)誤觀念，他們會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生多上高級(jí)設(shè)備。
此外，一些學(xué)術(shù)上的規(guī)定也被認(rèn)為間接造成了醫(yī)療過(guò)度的現(xiàn)象發(fā)生。宮常羽介紹，依照我國(guó)規(guī)定，只有醫(yī)生親自進(jìn)行一定數(shù)量的支架手術(shù)后才能發(fā)表一篇相關(guān)學(xué)術(shù)論文，而發(fā)表論文又是和醫(yī)生評(píng)職稱掛鉤的，比如必須在國(guó)家核心期刊發(fā)表3篇以上的論文才能評(píng)上
高級(jí)職稱，這也間接促使不少醫(yī)生大量進(jìn)行支架手術(shù)。
對(duì)于醫(yī)生的這番自我辯解，
北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、衛(wèi)生法專家卓小勤并不認(rèn)同。他在接受法治周末記者采訪時(shí)指出，醫(yī)生將輸液等問(wèn)題歸咎于患者是不負(fù)責(zé)任的說(shuō)法�！叭缃襻t(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生主導(dǎo)的消費(fèi)，而不是患者的主動(dòng)消費(fèi)，醫(yī)患關(guān)系中，患方是被動(dòng)的，現(xiàn)在很多病人的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也大多來(lái)自醫(yī)生的誤導(dǎo)，因此即使有病人堅(jiān)持不必要的治療，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)盡到職責(zé)，進(jìn)行正確勸導(dǎo)，而不是借著患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，堂而皇之的進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療�！薄 �
至于職稱評(píng)定問(wèn)題，卓小勤表示，雖然的確存在一些問(wèn)題，但絕不能作為醫(yī)生們?yōu)檫^(guò)度醫(yī)療開脫的理由�！霸u(píng)職稱升官也是為了醫(yī)生們自己的仕途，為了今后能賺更多的錢，難道為了自己的利益就可以不顧患者的利益？所以當(dāng)前過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生的最主要原因還是醫(yī)生和患者間利益的矛盾沖突�！弊啃∏谡f(shuō)。
“刮骨療傷”還得靠法律過(guò)度醫(yī)療猛于虎。它不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，也極大加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重危害殘疾人托養(yǎng)之憂托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建立，為符合托管條件的殘疾人帶來(lái)新的生活環(huán)境，也解除了一些家庭的后顧之憂，但同時(shí)也有打罵、虐待殘疾人和弄虛作假、機(jī)構(gòu)建設(shè)過(guò)度等“不陽(yáng)光”的質(zhì)疑。
患者自述“被支架”經(jīng)歷：裝進(jìn)去后才知沒(méi)法再取出來(lái)
“狂做”心臟支架、多開高檔藥、多做核磁檢查，用“最好的”藥物，安排“最高端的”檢查，進(jìn)行“最先進(jìn)的”手術(shù)，當(dāng)然還有“最昂貴的”費(fèi)用……
“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則，在現(xiàn)實(shí)中早已被顛覆。本不該檢查的檢查了，本不該輸液的輸液了，本不該手術(shù)的也手術(shù)了，近年來(lái)，我國(guó)過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象屢禁不止�！ �
所謂過(guò)度醫(yī)療，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為。醫(yī)生通過(guò)大量使用高價(jià)藥品、心臟支架、人工關(guān)節(jié)等收取回扣，數(shù)額之大已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)生的“陽(yáng)光收入”�！ �
近年來(lái)，過(guò)度醫(yī)療是全國(guó)各地醫(yī)療費(fèi)用居高不下的重要因素，也是國(guó)家明令禁止和嚴(yán)厲打擊的行為，但卻屢禁不止。最近，隨著業(yè)內(nèi)人士自曝“心臟支架一半不靠譜”、“9倍暴利如販毒”等內(nèi)幕，過(guò)度醫(yī)療也再次成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題�！ �
過(guò)度醫(yī)療不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，加重了百姓的負(fù)擔(dān)，而且影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象。面對(duì)幾近瘋狂的過(guò)度醫(yī)療這一“毒瘤”，我們應(yīng)該如何斬除？專家建議要進(jìn)行“刮骨療傷”，而當(dāng)前真正能起到“刮骨療傷”效果的，唯有法律。
◎我國(guó)是心臟介入手術(shù)的大市場(chǎng)，且增速驚人。有業(yè)內(nèi)人士稱，目前我國(guó)每臺(tái)心臟介入手術(shù)平均使用約1.6個(gè)支架，依此推算，2011年中國(guó)介入支架使用量超過(guò)65萬(wàn)個(gè)。
法治周末記者陳霄
半個(gè)小時(shí)前，躺在醫(yī)院診療室的手術(shù)床上，鄭成濤還在心里盤算，這到底是這兩天來(lái)自己做的第幾個(gè)檢查了？
兩天前胸口的不適感現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)什么感覺(jué)了，但一系列一項(xiàng)項(xiàng)的檢查下來(lái)，他內(nèi)心的不安比兩天前明顯加劇——這么難查，該不會(huì)是什么疑難雜癥吧？
旁邊，醫(yī)生在給鄭成濤做心血管造影。兩人都不說(shuō)話，房間里很安靜，已經(jīng)不新的電腦主機(jī)發(fā)出滋滋的聲音�！ �
心血管造影是一種常見的醫(yī)學(xué)檢查方法，是通過(guò)心導(dǎo)管向心臟和大血管的某些部位注射造影劑，使心臟血管顯影，快速拍片，以顯示心臟及大血管解剖結(jié)構(gòu)的病理改變以及循環(huán)功能情況。
由于心血管造影可以觀察到其他檢查難于觀察到的病理改變，如肺部動(dòng)脈發(fā)育情況，大血管的位置，心內(nèi)分流方向，冠心動(dòng)脈的通暢情況等。因此，大多數(shù)復(fù)雜的心臟病都要進(jìn)行此種檢查，是心臟外科手術(shù)前重要的檢查手段之一�！ �
半個(gè)小時(shí)后，鄭成濤從手術(shù)床上下來(lái)了，一切似乎都沒(méi)有什么不同，不過(guò)過(guò)去了30分鐘而已。但事實(shí)上，許多東西都已經(jīng)改變了，他的身體里多了一個(gè)金屬支架，而他的醫(yī)保卡賬單里多了4萬(wàn)多元錢�！ �
只是這一刻，鄭成濤還沒(méi)有意識(shí)到，這短短的30分鐘，究竟會(huì)給他今后的生活帶來(lái)什么樣的影響�！ �
多余的異物
感到胸口不適的那天，鄭成濤正在北京的辦公室上班，一開始他沒(méi)太在意，因?yàn)?月份單位的體檢才剛剛結(jié)束，體檢結(jié)果表明，一切基本正常�！ �
但他感覺(jué)胸口有些難受，呼吸起來(lái)有點(diǎn)費(fèi)勁，鄭成濤決定還是去醫(yī)院看看，有病沒(méi)病，求個(gè)安心�！ �
在單位附近的望京醫(yī)院看過(guò)之后，由于設(shè)備問(wèn)題，沒(méi)有得到確切的診斷結(jié)論。當(dāng)天，他轉(zhuǎn)院到附近一家醫(yī)院，這家三甲醫(yī)院的心血管病中心，宣稱開創(chuàng)了“內(nèi)外合一、中西合一”的中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病癥模式�！ �
兩天下來(lái)，鄭成濤做了一系列的檢查、化驗(yàn)……到后來(lái)他自己也懶得去數(shù)到底做了些什么檢查，只是機(jī)械地接過(guò)醫(yī)生開來(lái)的單子，去交款，檢查，繼續(xù)拿單子，交款，檢查……
造影那天，躺在床上，眼睛望著
天花板，正在擔(dān)憂地出神，他聽到了兩天來(lái)一直想要的答案，坐在旁邊的男醫(yī)生告訴他：“你的血管堵塞很嚴(yán)重，要做支架手術(shù)�！薄 �
鄭成濤回過(guò)神來(lái)，醫(yī)生指著電腦屏幕上的圖像對(duì)他說(shuō)：“你看，這里、這里、這里，全是堵的，必須放個(gè)支架進(jìn)去，把血管撐開，使血液流通�！薄 �
鄭成濤使勁地盯著電腦屏幕，上面顯示的巨大而清晰的像蛛網(wǎng)般密集的大小管道，張牙舞爪，面目猙獰。但此時(shí)他心里一塊石頭落了地，還好，不是什么疑難雜癥�！ �
“必須要裝支架嗎？”他問(wèn)道�！ �
“必須裝。一般血管堵塞70%就得裝了，你這個(gè)血管，都堵了90%了�！贬t(yī)生的口氣不容置疑。
醫(yī)生繼續(xù)在旁邊說(shuō)，放心，只是很簡(jiǎn)單的一個(gè)小手術(shù)，不會(huì)有什么問(wèn)題的�！ �
鄭成濤點(diǎn)點(diǎn)頭，問(wèn)道：“是不是裝進(jìn)口的好一點(diǎn)？”他知道進(jìn)口的支架要比國(guó)產(chǎn)的貴，但為了健康，貴也不在乎了�！ �
醫(yī)生卻回答說(shuō)，你這個(gè)沒(méi)有必要裝進(jìn)口的，現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)質(zhì)量也很好，裝國(guó)產(chǎn)的就完全可以了�！ �
他聽了醫(yī)生的話，還一度在心中感恩，慶幸自己遇上了好醫(yī)生�！ �
心臟支架手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜，病人在局部麻醉下接受手術(shù)，一般幾天后就能出院�！ �
躺在手術(shù)床上，鄭成濤看得見電腦屏幕上自己的血管，看到導(dǎo)管穿刺進(jìn)入自己的身體，慢慢地探入血管，導(dǎo)絲將一個(gè)金屬支撐物輸送到血管的狹窄處，而后一個(gè)特殊的裝置將支撐物打開，把血管撐大，保證血流通暢�！ �
鄭成濤當(dāng)時(shí)在想，進(jìn)入體內(nèi)的這個(gè)小東西可能是世界上最貴的金屬——直徑只有兩三毫米，長(zhǎng)度不過(guò)幾厘米的空心不銹鋼圓柱體，價(jià)格數(shù)萬(wàn)元�！ �
半個(gè)小時(shí)后，他從手術(shù)床上下來(lái)，那一刻，他還沒(méi)有來(lái)得及意識(shí)到，這30分鐘對(duì)他今后生活的影響——不再有準(zhǔn)確的核磁共振，不再有準(zhǔn)確的CT，每天必須服藥以保養(yǎng)體內(nèi)的金屬支架�！ �
直到一個(gè)月后，在另一家三甲醫(yī)院碰到一個(gè)之前熟識(shí)的醫(yī)生，這個(gè)博士出身的中醫(yī)在看了鄭成濤的病歷和造影后，一個(gè)勁地?fù)u頭：“你這個(gè)完全不需要裝支架，都不是主要血管，就算完全堵死也不用裝支架�！薄 �
鄭成濤有些大驚失色，之前他從沒(méi)有質(zhì)疑過(guò)醫(yī)生意見的專業(yè)性和準(zhǔn)確性，即使在發(fā)現(xiàn)體內(nèi)放入這個(gè)小金屬給自己帶來(lái)不少麻煩后，他只告訴自己，沒(méi)辦法，這是必須的。
看到他的懷疑，中醫(yī)博士補(bǔ)了句，主要血管堵得厲害的，可裝可不裝，你的這條不是主要血管，真的完全沒(méi)有必要裝。
那一刻，鄭成濤說(shuō)不清心里是什么滋味�！ �
后來(lái)他上網(wǎng)，看到很多這樣的報(bào)道：“暴利超過(guò)販毒的心臟支架”、“專家稱我國(guó)心臟支架過(guò)度濫用”、“心臟病支架手術(shù)
貓兒膩多”……
鄭成濤憤怒了，為求證是否是因?yàn)橹形麽t(yī)對(duì)同一病癥的看法不同，他通過(guò)同事朋友又向另外的幾個(gè)心血管專家求證，居然都告訴他，其實(shí)可以不用裝。
此前一無(wú)所知，現(xiàn)在知道的越多，鄭成濤越覺(jué)得恐懼，他這個(gè)時(shí)候才知道，支架這個(gè)東西是進(jìn)去容易出來(lái)難，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有這樣的技術(shù)，在國(guó)外，從身體里往外取支架的技術(shù)也并不成熟�！ �
現(xiàn)在，鄭成濤習(xí)慣每天吃兩片藥，一片
阿司匹林、一片波立維，為著體內(nèi)那個(gè)本來(lái)就沒(méi)有必要存在的異物�！ �
過(guò)度醫(yī)療“重災(zāi)區(qū)”
在手術(shù)后住院期間，鄭成濤跟周圍的人聊天，發(fā)現(xiàn)自己所住的病房里的人幾乎全部都做了心臟支架手術(shù)�！ �
一個(gè)月后，鄭成濤還從網(wǎng)上看到，在其他地方及至整個(gè)世界，與他有著同樣遭遇的人有很多，其中一些甚至更為慘烈�！ �
心臟支架手術(shù)已成為過(guò)度醫(yī)療的“重災(zāi)區(qū)”�！ �
在這個(gè)月召開的第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一就公開說(shuō)，目前一半的支架都不靠譜�！ �
2010年全國(guó)“兩會(huì)”上，身為醫(yī)生的全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良在提案里揭露了醫(yī)療器械市場(chǎng)上存在的黑幕：“一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬(wàn)元�！倍瓍f(xié)良當(dāng)時(shí)稱，9倍的心臟支架暴利已經(jīng)超過(guò)了販毒。
于是，在現(xiàn)實(shí)中，出現(xiàn)了一個(gè)個(gè)鄭成濤�！ �
濟(jì)南某公司的一位副總經(jīng)理因?yàn)樾墓Ｗ≡�，入院檢查后就接受了支架手術(shù)，先后被放進(jìn)了7個(gè)支架，花費(fèi)十幾萬(wàn)元。山東省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部主任毛樹偉當(dāng)即對(duì)媒體評(píng)價(jià)說(shuō)，支架放3個(gè)以上就失去臨床意義，放7個(gè)純粹變成賣支架�！ �
支架暴利如此之高，導(dǎo)致心臟支架手術(shù)的濫用在世界范圍內(nèi)都泛濫，此前國(guó)際上的權(quán)威臨床醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一項(xiàng)研究聲稱，美國(guó)有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架�！ �
胡大一接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，國(guó)內(nèi)濫用支架的問(wèn)題并不比美國(guó)樂(lè)觀，國(guó)外很少有病人需要3個(gè)以上支架，但國(guó)內(nèi)不少病人被放了5個(gè)甚至10個(gè)支架，這是明顯的過(guò)度醫(yī)療�！ �
另一個(gè)廣為人知的過(guò)度醫(yī)療重災(zāi)區(qū)是腫瘤治療。一般情況下，患者檢查出腫瘤之后，家里都會(huì)傾盡所有用于治療，長(zhǎng)期從事腫瘤治療的一些醫(yī)生看出患者家屬的這種心理，于是拼命用藥，用藥必用最好最貴的進(jìn)口藥�！ �
北京一位公司職員曾抱怨，自己的父親檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)是肺癌晚期，已經(jīng)沒(méi)法動(dòng)手術(shù)切除，一年多時(shí)間陸續(xù)入了十多次醫(yī)院，醫(yī)生輸液開藥從未間斷，直到父親去世時(shí)，家里還有整整3個(gè)編織袋的藥，而且都是自費(fèi)藥�！ �
更多人平常接觸到的過(guò)度醫(yī)療則是抗生素濫用。到了醫(yī)院要么醫(yī)生動(dòng)輒就開消炎藥打吊瓶，要么就是患者一上來(lái)就要求開消炎藥打吊瓶�！ �
據(jù)
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院一份調(diào)查，我國(guó)抗生素原料人均年消費(fèi)量比一些發(fā)達(dá)國(guó)家高幾倍。世衛(wèi)組織推薦的抗菌藥物院內(nèi)使用率為30%，我國(guó)設(shè)置的底線則是60%�！ �
過(guò)度醫(yī)療除了造成身體上的損害，有些甚至是不可彌補(bǔ)的損害外，給患者造成經(jīng)濟(jì)上的損失，也極大浪費(fèi)了本就不充裕的醫(yī)療資源�！ �
新華網(wǎng)報(bào)道，一些醫(yī)院的臨床病例顯示，領(lǐng)導(dǎo)干部、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保病人，更容易成為過(guò)度治療的受害者�！ �
明明知道，卻無(wú)法逃開
各種領(lǐng)域的過(guò)度醫(yī)療由來(lái)已久，諸如某位患者被塞進(jìn)了5個(gè)、7個(gè)支架的新聞也頻頻見于報(bào)端，百姓、專家、學(xué)者乃至部分醫(yī)生都一再呼吁，我們不要過(guò)度治療，我們要遏制過(guò)度醫(yī)療�！ �
這樣的聲音越來(lái)越大，越來(lái)越常見，多年下來(lái)，卻仍然沒(méi)有把鄭成濤們的治療變得更適度——事后回想，鄭成濤記得，當(dāng)時(shí)坐在旁邊的醫(yī)生斬釘截鐵地說(shuō)，必須要裝�！皼](méi)有說(shuō)建議，也沒(méi)有建議的口氣，沒(méi)有告訴我有可以不裝的選擇，什么都不知道，只有一條路，裝裝裝！唯一可以做選擇的是裝多貴的，國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的？”
回扣暴利催生的過(guò)度醫(yī)療有時(shí)也會(huì)被醫(yī)生否認(rèn)：“不只是支架，幾萬(wàn)元的費(fèi)用還包括體內(nèi)輸送系統(tǒng)、放射、穿刺麻醉等，醫(yī)生吃回扣的不大可能。”
對(duì)過(guò)度醫(yī)療更為常見的辯解則被歸咎于侵權(quán)責(zé)任法在醫(yī)療事故中確立的舉證責(zé)任倒置規(guī)則，在該規(guī)則下，被起訴的醫(yī)方必須舉證證明己方無(wú)過(guò)錯(cuò)或沒(méi)有造成損害，無(wú)法證明的話，一個(gè)最直接的可能就是敗訴，承擔(dān)患者巨額的損害賠償。
這個(gè)規(guī)則設(shè)立的初衷是為填補(bǔ)醫(yī)患雙方在專業(yè)知識(shí)上的極度不平衡，患者往往沒(méi)有辦法證明醫(yī)方的治療行為有過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療行為導(dǎo)致了傷害，但在實(shí)踐中，醫(yī)生往往對(duì)此條規(guī)則諸多抱怨，有調(diào)查顯示，為避免因漏診錯(cuò)診而吃官司，許多醫(yī)生會(huì)選擇多檢查、全面治療、多管齊下，以保萬(wàn)無(wú)一失�！ �
過(guò)度醫(yī)療縱橫多年，迄今沒(méi)有得到有效遏制，正如許多專家學(xué)者所言，根源在于以藥養(yǎng)醫(yī)的體制未改，但從個(gè)案上看，遭受過(guò)度醫(yī)療的患者也很難討到公道，為應(yīng)對(duì)日益增加的過(guò)度治療占用醫(yī)療保險(xiǎn)資源，現(xiàn)在保險(xiǎn)公司基本都有專門針對(duì)是否屬于過(guò)度治療的審查，超過(guò)范圍不予報(bào)銷。
“這明明應(yīng)該讓醫(yī)院受罰，現(xiàn)在卻是病人承擔(dān)了損失�！眹�(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛這樣表態(tài)，在他看來(lái)，對(duì)過(guò)度醫(yī)療的公立醫(yī)院光教育不行，還要處罰�！ �
他介紹，在全世界最早建立醫(yī)保制度的德國(guó)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司從高峰期的2000多家，逐步淘汰到只剩下100多家。殘酷的競(jìng)爭(zhēng)逼得商業(yè)醫(yī)保公司“從生死存亡的角度去監(jiān)督醫(yī)院”�！ �
“保險(xiǎn)公司和基本醫(yī)保都要把(監(jiān)督)注意力轉(zhuǎn)向醫(yī)院(而不是患者)�！睂O志剛認(rèn)為。
鄭成濤沒(méi)有再去找過(guò)那位給他做手術(shù)的醫(yī)生。“做都做了，能怎么辦呢？”
(應(yīng)采訪對(duì)象要求，鄭成濤為化名)
記者:趙晨熙 陳霄
來(lái)源：法治周末
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 梁知行 的帖子版主說(shuō)的極是，的確是現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的黑暗內(nèi)幕。哎！可嘆············
－－－－－－－－－－－不能這樣說(shuō)醫(yī)院，各行各業(yè)亦復(fù)如是的。上梁的問(wèn)題不能怨下梁。
－－－－－－－－－－－長(zhǎng)期的唯物主義教育導(dǎo)致人們不信因果，瘋狂追逐物質(zhì)的必然結(jié)果！
－－－－－－－－－－－醫(yī)藥市場(chǎng)化讓醫(yī)生瘋了。
－－－－－－－－－－－在這樣一個(gè)國(guó)度，真是不知道什么才是能讓人相信的
－－－－－－－－－－－除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有什么要負(fù)責(zé)的，病人的無(wú)知與無(wú)奈，醫(yī)生的良知與現(xiàn)實(shí)等等不都在夾縫中見嗎
－－－－－－－－－－－利益熏心，傷盡天良。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的醫(yī)生要錢不要命
－－－－－－－－－－－一個(gè)字 利
