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婦幼課堂:變蒸論

變蒸論
      變者,變其神志;蒸者,蒸其血脈.
      小兒初生有變蒸,發(fā)熱驚恐仔細(xì)辨,額多微汗唇生瘡,耳冷吐乳真可信,出生之日為伊始,三十二日一變蒸,三百六十零五骨,每逄十變骨格盛,當(dāng)此之時(shí)宜保護(hù),誤投藥物恐生變,若兼外感從何辨,唇無(wú)白泡臥蠶形,略與千金黒散服匕之,輕宣解表自康寧.
      千金黑散
麻黃3g [先溫水泡15分鐘,去水] 杏仁3g[去油] 熟大黃3g   水煎服.
      傷風(fēng)感冒..........未完待續(xù)

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-----------以前的有個(gè)討論的帖子里更全些
-----------沒(méi)點(diǎn)到點(diǎn)子上

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-----------試論小兒變蒸學(xué)說(shuō)


作者:王伏峰


自身調(diào)節(jié)機(jī)制

變蒸學(xué)說(shuō)是中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論的重要部分,千余年來(lái),醫(yī)家對(duì)此爭(zhēng)論頗多,褒貶不一。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天,重新認(rèn)識(shí)變蒸學(xué)說(shuō)十分必要。

1.變蒸學(xué)說(shuō)的源流

變蒸學(xué)說(shuō)源于中國(guó)古代樸素的唯物辯證法思想。錢乙《小兒藥證直訣》指出:“變者,易也,長(zhǎng)生府藏智意故也!薄队卓瓢l(fā)揮》謂:“《易傳》云:生生之謂易,易者變易也,不變不易,……人有五臟六腑,以配手足十二經(jīng)絡(luò),腑屬陽(yáng),以配陽(yáng)卦三十二;臟屬陰,以配陰卦三十二。取其一臟一腑,各以三十二日一小變,六十四日一大變!笨梢(jiàn)變蒸學(xué)說(shuō)受到《易傳》的一定影響。

“變蒸”之名,首見(jiàn)于西晉王叔和之《脈經(jīng)》:“小兒是其日數(shù),應(yīng)變蒸之時(shí),身熱而脈亂,汗不出,不欲食,食輒吐口見(jiàn)者,脈亂無(wú)苦也。”

隋·巢元方《諸病源候論》列變蒸候,專門予以詳細(xì)討論,首先提出變蒸日數(shù)與三十二日為變蒸周期,“其變?nèi)諗?shù),從初生至三十二日一變,六十四日再變,變且蒸;……積三百三十日小蒸畢,后六十四日大蒸,后百二十八日復(fù)蒸,積五百七十六日,大小蒸畢也!钡彩嫌终f(shuō)明:“變蒸或早或晚,依時(shí)如法者少也!逼浯侮U述了變蒸的機(jī)理:“小兒變蒸者,以長(zhǎng)血?dú)庖。變者上氣,蒸者體熱。”同時(shí)指出“變蒸有輕重”的不同,蒸畢則癥狀可自行消失,以及但若熱不止者,可服紫雙丸的治療方法,并列舉了變蒸與溫病、傷寒“若非變蒸,身熱、耳熱、尻也熱”的鑒別方法。變蒸學(xué)說(shuō)逐初步形成。

唐·孫思邈《千金要方》謂:“小兒所以變蒸者,是榮其血脈,改其五臟,故一變競(jìng),輒覺(jué)情態(tài)有異!泵枋隽俗冋艉笮荷硇陌l(fā)育的顯著變化。

北宋·錢乙《小兒藥證直訣》將變蒸列在卷首,進(jìn)一步探討了小兒變蒸的本質(zhì)為“小兒在母腹中,乃生骨氣,五臟六腑成而未全。自生以后,即長(zhǎng)骨脈五臟六腑之神智也。”并提及“不汗而熱者,發(fā)其汗,大吐者,微下,不可余治,是以小兒須變蒸。”對(duì)小兒變蒸提出應(yīng)采取因勢(shì)利導(dǎo)的治療原則。

至明代,翁仲仁《痘疹金鏡錄》記載:“三十二逢一變,六十四日遇一蒸,每逢變則精神易,如遇蒸而長(zhǎng)骨骼,……初變生腎志,……二變心喜生,變中學(xué)笑生驚悸,……五變夜必多啼哭,……六變……學(xué)坐,七變生肺聲,喃喃學(xué)說(shuō)……八變學(xué)呵……九變生志……認(rèn)人知喜怒……十變呼父母,……自后再加三大蒸,漸學(xué)移步,能應(yīng)名!睖(zhǔn)確地揭示了變蒸中小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和進(jìn)程。正如萬(wàn)全·《幼科發(fā)揮》指出:“變蒸非病也,乃兒長(zhǎng)生之次第也!

明代以玉鑾為代表的醫(yī)家認(rèn)為:“凡小兒之病,無(wú)有不因變蒸而得也!(《幼科類萃》)并提出了小兒中也有的存在“不熱不驚或無(wú)他病候”的暗變之說(shuō)。

清·夏禹鑄《幼科鐵鏡》云:“變者,變生五臟,蒸者,蒸養(yǎng)六腑,長(zhǎng)血?dú)舛褚嬷腔垡。”陳?mèng)雷亦指出:“小兒變者,變其情態(tài);蒸者,蒸其血脈!边M(jìn)一步對(duì)變和蒸的區(qū)別和基本含義有了更全面的認(rèn)識(shí),變蒸學(xué)說(shuō)發(fā)展到明清時(shí)期已成為中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論的重要組成部分。

2.變蒸學(xué)說(shuō)的爭(zhēng)議

古代醫(yī)家大多認(rèn)為變蒸是小兒生長(zhǎng)發(fā)育中的正常生理現(xiàn)象。也有后世醫(yī)家對(duì)變蒸學(xué)持有異議,爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于變蒸的存在與否及其臨床價(jià)值。

具有代表性的觀點(diǎn)如《景岳全書·卷四十一變蒸》謂:“小兒之病與不病,余所見(jiàn)所治者,蓋亦不少。凡屬違和則不因外感必以內(nèi)傷,初未聞?dòng)袩o(wú)因而病者,豈真變蒸之謂耶……”并指出:“雖有暗變之說(shuō),終亦不能信然!痹偃纭队子准伞ぷ冋艮q》云:“予臨癥四十余載,從未見(jiàn)一兒依期作熱而變者。有自生至長(zhǎng),未嘗一熱者,有生下十朝半月而常多作熱者,豈變蒸之謂乎?”并告誡“后賢毋執(zhí)以為實(shí),而以正病作變蒸,遷延時(shí)日,誤事不小!朱丹溪認(rèn)為,變蒸是一種病理表現(xiàn),不予治療,必然會(huì)造成不良后果。

近年來(lái),汪德云撰文指出“變蒸之癥與佝僂病急性期間所出現(xiàn)的一些癥狀很相似,如不安,出汗,顱骨軟化等。小兒變蒸可能就是輕度維生素D缺乏癥,而不應(yīng)當(dāng)作小兒發(fā)育中的一種正常生理現(xiàn)象!保1]

3.變蒸學(xué)說(shuō)的實(shí)質(zhì)

3.1變蒸與行為變化

變蒸學(xué)說(shuō)認(rèn)為,小兒變蒸時(shí)有明顯的行為變化!缎核幾C直訣》謂:“蒸即智意有異于前,何也?長(zhǎng)生臟腑智意故也。”《千金要方》記載:小兒出生“六十日瞳子成,能認(rèn)人;一百日任脈成,能自翻身;一百八十日能獨(dú)坐,二百十日能匍匐,三百日能獨(dú)立,三百六十日能行走!弊冋魧W(xué)說(shuō)不僅選擇了小兒生長(zhǎng)時(shí)期一定的行為特征來(lái)觀察小兒,而且發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)育的每一時(shí)期,都具有一定的行為特點(diǎn)。這和著名的認(rèn)識(shí)發(fā)展學(xué)派權(quán)威皮亞杰(Jeam

Piaget)的認(rèn)識(shí)基本一致,兒童智慧的發(fā)展,每一個(gè)階段都有其獨(dú)特的,相對(duì)穩(wěn)定的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu),而且這些階段出現(xiàn)的先后次序是固定不變的,不能逾越或顛倒。[2]

3.2變蒸與樞紐齡

美國(guó)兒科專家蓋澤爾(Gesell)為了證實(shí)正常兒童種處行為范型的出現(xiàn)與年齡有關(guān),有其一定的規(guī)律性,將嬰幼兒劃分為22個(gè)年齡組,在觀察中發(fā)現(xiàn),小兒在4周:細(xì)微刺激就會(huì)受驚、打嚏、啼哭……兩手緊緊抓握……;16周:從扶持著坐進(jìn)展到無(wú)依托的坐,……會(huì)做探索性活動(dòng)……;28周:開(kāi)始獨(dú)坐,……將物體從一手遞交另一手;40周:能伸出食指作戳破、撬動(dòng)、撫摸等動(dòng)作,……扶著欄桿能站起來(lái);52周:能精確地抓起小丸或線條,……表現(xiàn)出懼怕、怒、愛(ài)、焦慮、同情等復(fù)雜的感情……穿衣時(shí)會(huì)合作;18個(gè)月:走路不摔跤……!保3]以上這些年齡階段,是小兒生長(zhǎng)發(fā)育特有的關(guān)鍵時(shí)刻。對(duì)小兒這種特殊的飛躍變化,中醫(yī)稱為變蒸,西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為樞紐齡。蓋澤爾依據(jù)樞紐齡的發(fā)育生長(zhǎng)動(dòng)態(tài),編制了當(dāng)代國(guó)際著名的嬰幼兒發(fā)育診斷量表——蓋澤爾量表,并被世界各國(guó)所公認(rèn)。把它用于早期篩選和治療發(fā)育遲緩的兒童,已經(jīng)顯示了很大的社會(huì)價(jià)值。

3.3變蒸與生物節(jié)律

祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載:人的形體血?dú)馐⑺ソ杂泄?jié)律,與日月活動(dòng)的規(guī)律一致!鹅`樞·歲露論》篇說(shuō):“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也!卑30天是一個(gè)準(zhǔn)月周期,小兒“變蒸”節(jié)律與月節(jié)律基本相符。變蒸以三十二日為基本計(jì)時(shí)節(jié)律,描述小兒階段性漸進(jìn)突變的現(xiàn)象,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,任何生命活動(dòng)都存在其固有的時(shí)間生物節(jié)律是一致的。同時(shí)變蒸學(xué)說(shuō)的這種節(jié)律性變化的觀點(diǎn),與現(xiàn)代體力(23天)、情緒(28天)和智力(33天)三個(gè)生物節(jié)律變化的認(rèn)識(shí),從思想方法看也有類似之處。[4]

3.4變蒸與代謝率

筆者認(rèn)為,小兒的代謝率遠(yuǎn)比成年后高,這可能同嬰幼兒細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)中,物質(zhì)代謝比較活躍有關(guān)。而物質(zhì)代謝旺盛,從分子水平看,意味著各種生物化學(xué)反應(yīng)速率較快,其宏觀表現(xiàn)就顯示出小兒基礎(chǔ)代謝率(單位時(shí)間,單位體表的產(chǎn)熱量)較高,體溫也略高于成人。

由于小兒的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚不完善,各種生化反應(yīng)不斷地從平衡到不平衡,在這種相互關(guān)聯(lián)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中,既要耗能,亦要放熱,無(wú)數(shù)微觀代謝反映的熱力學(xué)不平衡,累積到一定程度,就可能自發(fā)地出現(xiàn)階段性的低熱或其他生理調(diào)節(jié)現(xiàn)象。這或許是古人所稱變蒸癥候表現(xiàn)的根本原因。

4.結(jié)論

變蒸學(xué)說(shuō)是我國(guó)古代醫(yī)家研究小兒身心發(fā)育的階段性變化規(guī)律的學(xué)說(shuō),從現(xiàn)象看符合小兒從出生到歲半的生理進(jìn)程。據(jù)筆者在兒科多年的臨床實(shí)踐,確實(shí)見(jiàn)到有些嬰幼兒定期或不定期出現(xiàn)發(fā)熱、汗出,而不治自愈,以及古人主張?jiān)谛鹤兩腔壑小安豁氈委煛钡淖匀话l(fā)熱如蒸,“昏昏不乳欠醒醒”等現(xiàn)象。

小兒在物質(zhì)代謝旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,由于存在著各種自身調(diào)節(jié)機(jī)制,其變蒸癥候的表現(xiàn)又因人而異,這就給臨床辨證帶來(lái)了困難,故而引起自古以來(lái),不少對(duì)變蒸學(xué)說(shuō)認(rèn)識(shí)上的爭(zhēng)議。

變蒸是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的生理現(xiàn)象,然小兒的自身調(diào)節(jié)機(jī)制又不如青壯年,且極易感受外邪,又變化迅速。故對(duì)以發(fā)熱、汗出等為主要表現(xiàn)的小兒,往往容易兼夾或并發(fā)他癥,在臨床上應(yīng)審慎區(qū)別。對(duì)屬病理性,或生理、病理同時(shí)兼有的病癥,切不可該治而不及時(shí)醫(yī)治以至貽誤病情。然而這種辨別,由于缺乏定量且明確的依據(jù),往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn),因而在臨床應(yīng)用中至今沒(méi)有新的突破。

變蒸學(xué)說(shuō)發(fā)展至今,雖然得到各代醫(yī)家不斷的充實(shí),然而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,以其本質(zhì)及臨床應(yīng)用仍缺乏深入的認(rèn)識(shí)和研究。本文將其重新提出,為共同探索其科學(xué)內(nèi)涵,不斷充實(shí)完善,以且發(fā)揮其在臨床和育兒中的切實(shí)可行的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]汪德元.吉林中醫(yī)藥1985;(1):39。

[2]李丹.兒童發(fā)展心理學(xué)華東師范大學(xué)出版社,第1版,1987。


[3]汪受傳.江西中醫(yī)藥1991;22(3):4。

[4]張年順.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1989;12(4):9。
-----------小兒變蒸說(shuō)   

    變者,變其情智,發(fā)其聰明。蒸者,蒸其血脈,長(zhǎng)其百骸也。凡小兒生后,三十二日一變,六十四日再變,變且蒸。蓋三十二日為一變,六十四日為一蒸,如是遞變遞蒸,至三百二十日十變?yōu)橹,謂之小蒸畢。以后六十四日一大蒸,又六十四日一大蒸,又一百二十八日一大蒸,共計(jì)三大蒸,積五百七十六日,謂之大小蒸畢,兒乃成人。當(dāng)變蒸之時(shí),變則上氣,蒸則體熱,而其間有輕重之分,輕者體熱微驚,耳冷尻冷,上唇頭有白泡如魚目珠子,微汗出;重者體壯熱,脈亂,或汗或不汗,不欲食,食則吐,白睛微赤,黑睛微白,變蒸畢則精明如常。亦有稟質(zhì)壯實(shí),不熱不驚,略無(wú)證候而暗變者。大抵單變者微,兼蒸略劇,平者五日而衰,遲者十日而衰,若過(guò)期不衰者,切不可妄治及灸刺,平和者宜表之,實(shí)熱者微利之。古方用紫霜丸﹑黑散子﹑柴胡湯之屬,然皆峻厲,非獨(dú)臟腑不勝,且傷血?dú)。若有寒無(wú)熱,吐瀉不乳多啼者,宜當(dāng)歸散或調(diào)氣散主之,若耳熱尻熱者,此乃生疾,非變蒸也,當(dāng)分別治之。
-----------百家爭(zhēng)鳴,互通有無(wú)  好!
-----------傷風(fēng)感冒
      傷風(fēng)感冒病尤輕,微匕發(fā)汗自然瘳,紫蘇5g一片十粒豆豉自康寧,服后若還仍發(fā)熱,惶匕散自然平,誤把柴芩湯退熱,醫(yī)人用藥最堪慎,若兼咳嗽流清涕,通神散用亦適宜.
      惶匕散
桔梗 細(xì)辛 薄荷 白芷 茯苓 羌活 花粉 防風(fēng) 木通 甘草各等份 生姜一片  水煎服

  通神散
蘇葉 薄荷 羌活 北細(xì)辛 蟬退 干葛 防風(fēng) 膽南星 連召各等份 生姜一片      水煎服
-----------咳嗽
      有痰有聲名咳嗽,鳳寒邪氣肺經(jīng)受,若兼發(fā)熱及憎寒,通神散服功方就,舌上黃苔並口渴,二腎散加黃芩啜,火郁肺金聲不轉(zhuǎn),瀉白散吞若神佑,痰寒喉中喘急者,巴豆塞鼻真堪救.

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-----------二腎散
陳皮10g[溫水洗過(guò)] 甘草5g 黃芩10g      水煎服

瀉白散
白皮 杏仁[去油] 川貝 黃芩 甘草 膽南星各等份,水煎服,[體實(shí)鼻塞氣粗者加麻黃2g

巴豆制法,巴豆一粒,去殼搗爛,用棉花裏包,塞入鼻中...
-----------口舌生瘡
      口舌生瘡或赤爛,急用古方瀉黃散,若兼口渴喜飲冷,白虎湯煎不可慢.
瀉黃散
藿香梔子 石膏 防風(fēng)各等份
白虎湯
熟石膏 甘草 知母各等份

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