慢性病是一個(gè)多因素長期影響的結(jié)果。由于工業(yè)化速度增快，造就了人類的文明，隨之而來的就是所謂的“現(xiàn)代文明病”（the diseasesof modernization)、或生活方式疾病（the diseases of lifestyles)，也即某些慢性非傳染性疾�。╟hronic non-communicable diseases)。人類正經(jīng)歷著從傳染性疾病猖獗向慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變的過程。由于社會經(jīng)濟(jì)等各種因素的差異，有些國家和地區(qū)在本世紀(jì)30年代即已完成了這種轉(zhuǎn)變，慢性病已成為主要死因；有些國家和地區(qū)正處在轉(zhuǎn)變之中；還有些國家和地區(qū)，傳染病仍是主要死因。雖然如此，但人類疾病譜由傳染病逐漸轉(zhuǎn)向慢性病，是當(dāng)代疾病發(fā)展的總趨勢。
有關(guān)慢性非傳染性疾病概念的看法尚不一致。比較共同的意見包括：①心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中；②惡性腫瘤；③代謝性異常，如糖尿病；④精神異常和精神病；⑤遺傳性疾��；⑥慢性職業(yè)��；如矽肺、化學(xué)中毒等；⑦慢性氣管炎和肺氣腫；⑧其他。
（一)控制慢性病應(yīng)列為我國一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略任務(wù)
在過去的100年里，發(fā)達(dá)國家里的慢性疾病，特別是心血管疾病已成為主要的衛(wèi)生問題。據(jù)WHO估算，1990年全世界總死亡人數(shù)中，心血管�。–VD)占1/4，為死因的首位。其中發(fā)達(dá)國家CVD死亡占其總死亡數(shù)的50％，發(fā)展中國家只占16％，但死于CVD的絕對數(shù)字卻高于發(fā)達(dá)國家。全球每年CVD死亡1200萬，發(fā)展中國家占78％。
1990年全世界癌癥患者約2000萬人，新發(fā)病例900萬，因癌癥死亡510萬。癌癥主要是老年病。隨著老齡人口的增加，腫瘤病例和死亡數(shù)還可能顯著增加。
估計(jì)全球成人血壓有21.3/12.7kPa及以上者占8％～18％。
其他慢性阻塞性肺病、代謝性疾病等的死亡亦很多。
我國以控制傳染病為主（第一次衛(wèi)生革命)的任務(wù)尚未完成，以控制慢性病為主的第二次衛(wèi)生革命提前到來，所面臨的慢性病防制工作的任務(wù)是艱巨的、形勢是嚴(yán)峻的。1993年腫瘤死亡占21.75％，為第一位；腦血管病死亡占21.35％，為第二位；心臟疾病占14.72％，為第四位。在大城市心血管病和腫瘤的死亡占57.82％，也就是說每死亡100個(gè)人中就有57或58個(gè)人死于“四病”（四病指腫瘤、高血壓、冠心病和腦卒中)，有些城市就更加突出，上海每四個(gè)人中就有一個(gè)是死于腫瘤。1990年測算，我國腫瘤死亡132萬，心血管病86萬，腦血管病125萬。
人口老齡化使得形勢更為嚴(yán)峻。外國老齡化進(jìn)程速度慢，而且是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展到來的。我國老齡化速度快，而且經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)。我國多數(shù)城市已步入顯著老年型社會，這將使我國疾病譜、死亡譜的變化更趨明顯。
WHO稱：“如果不采取緊急措施，非傳染病的大流行就不可避免。就中國而言，如果目前死亡率不變的話，那么到2000年一年將有1000萬人死于這些病。”
（二)慢性病致病因素及醫(yī)學(xué)新模式
1.多病因的觀點(diǎn)和醫(yī)學(xué)新模式 從病因?qū)W觀點(diǎn)系統(tǒng)地論述影響健康與疾病的各種因素，可對預(yù)防提供指導(dǎo)作用。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，影響健康的主要因素有：①環(huán)境因素：除了生物因素外，同時(shí)有物理、化學(xué)、社會、經(jīng)濟(jì)、文化等因素，亦即有自然環(huán)境、社會環(huán)境和心理環(huán)境的因素；②生活方式：包括營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好（吸煙、飲酒等)、體育鍛煉、精神緊張等；③生物遺傳因素；④衛(wèi)生服務(wù)：社會上醫(yī)療衛(wèi)生的設(shè)施和制度及其利用。這四個(gè)因素相互依存、相互影響，通過人口學(xué)特征、文化系統(tǒng)、人們的滿足感或精神狀態(tài)、生態(tài)平衡及自然資源互相聯(lián)系起來并保持平衡狀態(tài)。
預(yù)防這四種因素的不良作用已遠(yuǎn)非單純應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)方法所能解決，同時(shí)還必須注意致病的社會、心理等因素，因?yàn)槿祟惐旧砭哂姓w性和社會性的特點(diǎn)，人體處于內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境各種因素相互聯(lián)系、相互作用的生態(tài)關(guān)系之中，人們對醫(yī)學(xué)與健康的思維日趨全方位和多層次。一方面，傳染病的防制理論與技術(shù)基本成熟，絕大多數(shù)傳染病都能得到控制；另一方面，新的傳染病又在出現(xiàn)（例如艾滋病)。世界上還有許多不發(fā)達(dá)的地區(qū)，傳染病仍比較猖獗。一方面，慢性非傳染疾病的研究取得了重大進(jìn)展；另一方面，許多慢性非傳染性疾病又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能得到控制（尤其是腫瘤和心血管疾病)。一方面，人類的壽命得到了大大的延長；另一方面，也相應(yīng)提出了生命質(zhì)量的高需求。因此，醫(yī)學(xué)模式自然由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。
隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康觀念也發(fā)生了相應(yīng)的改變，由消極地治療疾病保持健康，到積極地預(yù)防疾病促進(jìn)健康；健康的范圍也由個(gè)體健康擴(kuò)大到群體健康；健康的要求也由生理健康發(fā)展到心理健康；健康的內(nèi)涵已經(jīng)逐步由生物健康的領(lǐng)域擴(kuò)展到社會健康的領(lǐng)域。WHO憲章中對健康下的定義為：“健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是要有一種健全的身心狀態(tài)和適應(yīng)能力�！边@種健康觀顯然是建立在新的醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上的。醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展對醫(yī)學(xué)科學(xué)，特別是預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)揮了重大的影響。
2.不良的生活方式是慢性病最重要的致病因素 1993年WHO的專家們指出：“大約20年以后，發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家的死亡方式將大致相同，生活方式疾病將成為世界頭號殺手�！�
生活方式疾病是由不良習(xí)慣造成的，而且一種不良習(xí)慣對健康有著多種危害。比如，吸煙和不適當(dāng)?shù)娘嬍�，不僅會導(dǎo)致患心臟病、中風(fēng)、高血壓，而且會增加結(jié)腸癌、胃癌的發(fā)生率。
盡管生活方式疾病還被認(rèn)為主要系西方發(fā)達(dá)國家的疾病，但目前從絕對人數(shù)來看，此類疾病的死亡在發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家更高。在發(fā)達(dá)國家里，每年約有820萬人死于心臟病、中風(fēng)、癌癥等生活方式疾病。而第三世界中，此類疾病的死亡人數(shù)大約為1170萬/年。
死于生活方式疾病的人數(shù)現(xiàn)在占發(fā)展中國家總死亡人數(shù)的45％左右。然而，到2015年，預(yù)計(jì)將上升到60％。發(fā)達(dá)國家預(yù)計(jì)將達(dá)到75％。
（三)慢性病的預(yù)防策略及措施
⒈疾病的三級預(yù)防 疾病，不論其病因是否確定，在不給任何治療和干預(yù)的情況下，從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過程稱為疾病的自然史（natural history of chisease)。可將疾病的自然史粗略地分為發(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個(gè)階段。
在發(fā)病前期，雖未發(fā)病，但已存在各種潛在的危害因子，如gydjdsj.org.cn/wszg/血清膽固醇高是冠心�。–HD)的危險(xiǎn)因子，吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因子，肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因子。發(fā)病前期也可包括某種病理生理的改變，如血管粥樣硬化等。在發(fā)病期，一般都有輕重不一的臨床表現(xiàn)。在發(fā)病后期，其結(jié)局可能是痊愈或死亡，也可能會留下后遺癥以至殘疾等。
在疾病自然史的每一個(gè)階段，都可以采取措施防止疾病的發(fā)生或惡化。因而預(yù)防工作也可以根據(jù)疾病的自然史相應(yīng)地分為三級，第一級預(yù)防為病因預(yù)防；第二級預(yù)防為“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；第三組預(yù)防為對癥治療、防止傷殘和加強(qiáng)康復(fù)工作。這就是疾病的三級預(yù)防。（圖9-1)
第一級預(yù)防也叫初級預(yù)防（primaryprevention)主要是針對致病因子（或危險(xiǎn)因素)采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在發(fā)病前期就進(jìn)行干預(yù)，以增強(qiáng)人的健康狀況，促進(jìn)健康。健康教育是以教育手段促使人們主動采取有利于健康的行為，從而消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。在致病因子或機(jī)制尚不明確或尚未出現(xiàn)之前，盡可能地保持健康體魄而采取的各種措施，是對健康的人和人群而言的，這又稱為“原始預(yù)防”或“原級預(yù)防”。在三級預(yù)防中，它應(yīng)是第一級預(yù)防的核心。第一級預(yù)防還包括保護(hù)和改善環(huán)境，旨在保證人們生產(chǎn)和生活區(qū)的空氣、水、土壤不受工業(yè)三廢——即廢氣、廢水、廢渣和生活三廢——即糞便、污水、垃圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。
第二級預(yù)防（secondaryprevention)又稱“三早”預(yù)防，它是發(fā)病期所進(jìn)行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。為了保證“三早”的落實(shí)，可采用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立�？崎T診等措施。
第三級預(yù)防（tertiaryprevention)主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者，通過康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會勞動價(jià)值的能力。
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圖9-1 疾病自然史和三級預(yù)防關(guān)系示意圖
仿Mausner J S和Kramer S.1985修改
2.慢性病預(yù)防對策 控制慢性病的增長是人類跨世紀(jì)的英明戰(zhàn)略。令人欣慰的是，加強(qiáng)慢性病的預(yù)防是能取得成效的。1965～1975年，美國通過改善人們的生活方式等預(yù)防措施，使CHD下降了40％，腦血管病下降了50％。從1969～1978年，僅在35-74歲人群中，因心血管病死亡人數(shù)就減少了804359人。并且，從前瞻性流行病學(xué)研究中測算出：壯年時(shí)期因CHD死亡人數(shù)的2/3以及各種原因死亡人數(shù)的一半以上是可以預(yù)防的。芬蘭通過采取有效預(yù)防措施，從1972～1977年5年間，男性CHD死亡率下降了24％，女性下降了51％。我國在一級預(yù)防方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，首鋼工人，石景山區(qū)農(nóng)民、河北正定縣農(nóng)民、舟山漁民、漢中農(nóng)民等的社區(qū)CHD、腦卒中一級預(yù)防都取得了不同程度的效果，有的死亡率下降了約一半。北京北郊心血管病防治結(jié)果表明：在8萬余社區(qū)人群中開展了11年防治，使腦卒中，心肌梗死發(fā)病率分別下降了51％和48％，死亡率分別下降了37％和72％。我國7個(gè)城市中，對高血壓、心臟病、糖尿病的預(yù)防工作，使腦血管病年發(fā)病率、死亡率分別下降了20％和18％。
1977年世界衛(wèi)生大會提出了“到2000年人人享有衛(wèi)生保健（Health for All by year 2000，HFA)的全球性號召，1978年又進(jìn)一步指出，開展初級衛(wèi)生保�。╬rimary health care，PHC)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主要途徑，并強(qiáng)調(diào)這不僅是2000年的目標(biāo)，而且是永久性目標(biāo)。”
(1)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：堅(jiān)持改革，加強(qiáng)慢性病防治的機(jī)構(gòu)建設(shè)；慢性病防治是一項(xiàng)巨大的社會系統(tǒng)工程，沒有行政領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和高度重視，沒有堅(jiān)強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)，沒有整個(gè)社會的積極參與，單靠衛(wèi)生部門少數(shù)醫(yī)務(wù)人員孤軍奮戰(zhàn)，則控制慢性病只能是一種美好的空想。
(2)綜合衛(wèi)生的概念：綜合衛(wèi)生是WHO針對生活方式疾病的規(guī)劃，它是以這樣的概念為依據(jù)的，即應(yīng)共同防治由不健康生活方式的共同原因引起的疾病。這樣可以更為有效和更為經(jīng)濟(jì)。這是WHO1990年在赫爾辛基發(fā)起的，其思想基礎(chǔ)是：同一病因（即某種不健康的生活方式)造成的疾病不應(yīng)分別處理，而應(yīng)一起處理。WHO估計(jì)，實(shí)施綜合規(guī)劃，提倡健康的生活方式，至少可以使死亡率降低一半，即每年可拯救數(shù)百萬人的生命。
(3)加強(qiáng)慢性病病因的流行病學(xué)調(diào)查：尋找危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素，闡明確切病因和疾病形成模式，以明確預(yù)防什么和如何預(yù)防。
(4)改變和避免不良的生活方式和行為：建立良好的健康的生活方式和行為，從而達(dá)到預(yù)防慢性病，增進(jìn)健康的目的。不良的生活方式和行為主要包括吸煙、飲酒、不合理的膳食、鈉攝入過多、鉀攝入過低、精神緊張、坐著的生活方式、體力活動少等等。其中最為重要的是吸煙和不合理的膳食。天津市控制慢性非傳染“四病”提出：“不吸煙，少吃鹽，合理膳食，適當(dāng)鍛煉”。
當(dāng)今世界已把吸煙同癌癥、艾滋病一起列為危害人類健康的三大敵人。WHO稱，吸煙是20世紀(jì)的瘟疫。20多年來，吸煙人數(shù)增加了75％，而中國吸煙人數(shù)增加了一倍多。我國是一個(gè)吸煙的“超級大國”，現(xiàn)有3億煙民，而我國是最大的卷煙銷售市場，1991年約占世界總量的1/3。1984年全國50萬人吸煙情況抽樣調(diào)查表明：中國15歲及15歲以上人群的平均吸煙率為33.88％，其中男性為61.01％，女性為7.04％（天津市中年女性吸煙率約40％，1984)。被動吸煙也相當(dāng)嚴(yán)重，約為39.7％。預(yù)測到2000年，男性吸煙率將上升至73％。尤其令人憂慮的是，青少年吸煙率日漸增高。男大學(xué)生吸煙率達(dá)47％。照此下去，到2025年，預(yù)計(jì)我國每年將有200萬人因吸煙而過早死亡。
值得注意的是，吸煙率在發(fā)達(dá)國家正在迅速降低。例如美國、加拿大和瑞典的吸煙率每年以1.5個(gè)百分點(diǎn)的速度遞減，英國成年男性公民，10年里吸煙率由50％降至30％，而發(fā)展中國家的吸煙率每年卻遞增了2個(gè)百分點(diǎn)，我國有些人群還超過了2個(gè)百分點(diǎn)。1989年我國煙草稅收達(dá)約240億，但同年因吸煙而造成的損失（不包括火災(zāi)及被動吸煙)約270億。因此，控?zé)煿ぷ鲬?yīng)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃中去。
不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO專家委員會指出：“在很多國家，腦血管疾患、心血管疾患、惡性腫瘤、糖尿病、胃腸功能障礙、骨關(guān)節(jié)疾病等非傳染性疾病與膳食中動物性食品過多，純糖多，復(fù)合碳水化合物少，膳食纖維少有關(guān)。”
經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，生活方式特別是膳食習(xí)慣西方化較快的國家，如亞洲的新加坡和非洲的毛里求斯，CHD死亡率在短短幾十年內(nèi)成倍增高。1948年新加坡心血管死亡只占總死亡的5％，約30年后則占到32％，到1987年，男性35～74歲的CHD標(biāo)化死亡率已達(dá)230/10萬，超過了美國。
根據(jù)我國營養(yǎng)調(diào)查資料，我國還不是動物食品攝取過多的國家。目前我國既有營養(yǎng)攝取不足的問題，也有攝取過剩的問題。結(jié)合我國特點(diǎn)，在防治慢性病上應(yīng)采取以下措施。①平衡膳食觀點(diǎn)：長期以來，我國人民以谷物為主食，其傳統(tǒng)膳食習(xí)慣有高復(fù)合碳水化合物，低脂肪、低膽固醇等特點(diǎn)，對保持低的血清總膽固醇及低CHD發(fā)病率起著關(guān)鍵作用。然而，谷類比重過多也有問題。由于谷類種子里的抗?fàn)I養(yǎng)性因素的影響，和很多發(fā)展中國家一樣，缺鐵性貧血、佝僂病、缺鋅的發(fā)病率都很高。此外，過剩的碳水化合物也可以轉(zhuǎn)化為脂肪，這可能是我國動脈粥樣硬化癥發(fā)病率也較高的一個(gè)特殊原因。對于高碳水化合物膳食的人群來說，也是一種飲食習(xí)慣的問題，需要改變這種習(xí)慣。另一方面，隨著我國對外開放和生活水平的逐漸提高，飲食習(xí)慣難免受西方影響。部分人盲目地接受已被認(rèn)為是不利于健康的膳食習(xí)慣，如過剩的總熱卡、過多的動物脂肪及膽固醇含量高的食品和甜飲料等，因而膳食脂肪和膽固醇含量有增高趨勢。因此，在對貧困地區(qū)繼續(xù)改善營養(yǎng)的同時(shí)，還需及早引導(dǎo)一些生活水平較鎬及食品供應(yīng)較好的人群，合理改善膳食結(jié)構(gòu)。②在我國，雖然也需要相當(dāng)重視食鹽過剩帶來的血液增量與高血壓、動脈硬化的問題。我國人平均勞動強(qiáng)度還很大，出汗量很多，汗是排出鹽的一個(gè)重要途徑。然而，對一些地區(qū)的人群膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京、天津和北方其他一些省市鈉鹽攝入量過高，每天達(dá)13～19g。顯然這是應(yīng)當(dāng)加以限制的。③我國營養(yǎng)學(xué)家根據(jù)全國各地的調(diào)查，并參考國外的經(jīng)驗(yàn)，提出了一個(gè)膳食中各類食物的供給量（按一年計(jì))，即：糧食130kg，肉24kg，蔬菜120kg，薯類36kg，水果18kg，糖6kg，魚貝類12kg，食用油6kg，奶類18kg，蛋類12kg。保持上述比例，是我國人民防治慢性病的有效途徑之一。
(5)以健康教育為主導(dǎo)措施，以降低危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的干預(yù)策略：這是國內(nèi)外公認(rèn)的一條低投入、高效益的戰(zhàn)略決策。
健康教育是一項(xiàng)通過傳播媒介來提高人們的健康知識水平和自我保健能力，并激勵人們采取有益于健康的行為和生活方式，避免危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到增進(jìn)健康的目標(biāo)的教育活動。它強(qiáng)調(diào)的核心問題是行為問題。首要的問題是把健康知識教給群眾。事實(shí)說明，人們的健康知識越多，其健康意識也越濃，健康需求也越迫切和強(qiáng)烈。健康知識對社會、家庭和個(gè)人的健康問題可以產(chǎn)生相當(dāng)大的力量，這種力量對于預(yù)防和控制疾病顯然是一種極為重要的衛(wèi)生資源和有力武器。天津市把控制慢性病的信息歸納為“不吸煙、少吃鹽、經(jīng)常運(yùn)動、合理膳食”四句話，并利用各種方式廣為傳播，開創(chuàng)了一項(xiàng)頗有成效的社會工程。
健康教育既重視健康知識的傳播，又強(qiáng)調(diào)行為的改變。健康知識的傳播是改變行為的基礎(chǔ)和前提，而改變不健康行為和培養(yǎng)建立有益于健康的行為，則是健康知識傳播的延伸和發(fā)展；把健康知識變成廣大群眾的自覺行動，則是健康教育的落腳點(diǎn)和追求的目標(biāo)�！靶袨楦深A(yù)”能否取得成功，關(guān)鍵在于健康知識傳播的針對性和可接受性，在于這種知識的“強(qiáng)化”與“刺激”的頻率和堅(jiān)持程度，而且也取決于家庭成員、親友、教師等能夠影響其行為改變的強(qiáng)化因素和社區(qū)的支持與行政干預(yù)的促成因素的作用。
健康教育已成為各國實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健這個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)的一個(gè)重要支柱，也是當(dāng)前許多國家正在設(shè)法擺脫難以承受的扶搖直上的醫(yī)藥費(fèi)巨額財(cái)政開支的一條有效出路。然而，人們也意識到，只有把健康教育同有力的政府承諾與支持，同中央和地方的立法和與環(huán)境保護(hù)相結(jié)合，并與衛(wèi)生工作的其他方面的建設(shè)同步發(fā)展，健康才能才能更富有生命力，這就是北美、澳大利亞和北歐等許多國家正在積極推進(jìn)的一種新的模式，即健康促進(jìn)。他們多年這樣做以來，在預(yù)防和控制高血壓、CHD以及與生活方式密切相關(guān)的惡性腫瘤和在降低吸煙率，改變社會的吸煙行為等方面，都取得了令人鼓舞的成績。因此，不失時(shí)機(jī)地把健康教育朝著健康促進(jìn)的方向推進(jìn)，將是我國衛(wèi)生工作的一大趨勢。
(6)從兒童抓起，強(qiáng)調(diào)對人的一生的連續(xù)不斷的健康管理：學(xué)校教育是在最理想的場所，進(jìn)行效益最高，時(shí)機(jī)最佳，最有積極意義的預(yù)防。
業(yè)已證明，CHD、腦卒中和惡性腫瘤等疾病的某種病理變化和危險(xiǎn)因素起于生命早期，我國有的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：3～6歲兒童有33％血脂過高（主要是高膽固醇)，兒童偏食率很高，以喜食肉食，拒食蔬菜類為主；有的膳食營養(yǎng)調(diào)查表明，幼兒動物脂肪攝入過多，肥胖兒童的檢出率在大城市有不斷上升趨勢。吸煙率近年亦有增高趨勢，兒童少年開始吸煙的年齡降低，吸煙率隨年級升高而升高，某市小學(xué)生吸煙率為2.99％，高中生即增至61.9％；許多學(xué)生平時(shí)缺乏體育鍛煉。美國衛(wèi)生總署1990年預(yù)防保健目標(biāo)中指出：只有通過貫穿于12年義務(wù)教育中的學(xué)校健康教育，才能最終改變美國人中早死的現(xiàn)象。
1978年澳大利亞阿德雷德市（Adclaide)在學(xué)校開始了一項(xiàng)10歲兒童改變生活方式的規(guī)劃，首先從每日加強(qiáng)體力活動入手。該規(guī)劃使體力活動能力有所改善，同時(shí)有社會心理方面的好處，而學(xué)生學(xué)業(yè)成績并未下降。1985年澳大利亞針對教師的生活方式的教育規(guī)劃，不僅對教師有益，而且對學(xué)生規(guī)劃提供了極有價(jià)值的補(bǔ)充。學(xué)校模式的重要意義在于它能覆蓋整個(gè)人群，包括社會低層的人。該規(guī)劃事實(shí)上已經(jīng)收到了明顯的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
(7)依靠城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：在我國，醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已遍布城鄉(xiāng)，城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)在防治疾病、保障人民健康上發(fā)揮了巨大作用。在慢性病防治中，無論是一級預(yù)防、二級預(yù)防還是三級預(yù)防都必須緊緊依靠三級網(wǎng)，發(fā)揮其在健康教育、基線調(diào)查、干預(yù)措施的實(shí)施、信息管理、治療、康復(fù)等多方面的作用。
(8)社區(qū)預(yù)防和高危人群預(yù)防策略：社區(qū)預(yù)防是指對全體居民的預(yù)防；高危人群預(yù)防是對危險(xiǎn)性高的人員、家庭和集體作為特殊重點(diǎn)的預(yù)防。社區(qū)預(yù)防基于以下觀點(diǎn)：現(xiàn)代公共衛(wèi)生規(guī)劃，特別是與和生活方式有關(guān)的疾病有關(guān)系的，必須得到社會的理解與支持，并且通過融合到當(dāng)前社會和衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)中去而受益，如上面提到的生活方式教育規(guī)劃整合到學(xué)校正式課程中，而在社區(qū)方法中，將進(jìn)一步擴(kuò)大到整個(gè)社會及組織中去。
社區(qū)干預(yù)的策略主要在于減少社區(qū)人群普遍存在的危險(xiǎn)因素。具有中等及以下危險(xiǎn)因素水平的人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于高危人群，因此只有在全人群或絕大部分人群中危險(xiǎn)因素得到控制，這個(gè)社區(qū)的患病人數(shù)才能大幅度下降。
從流行病學(xué)觀點(diǎn)，社區(qū)模式的優(yōu)勢在于它在減少患病率方面要比強(qiáng)化的高危人群干預(yù)更為有效。從行為和社會學(xué)觀點(diǎn)，社區(qū)模式的優(yōu)勢在于，危險(xiǎn)因素是常常地植根于人們生存的環(huán)境中。因此，在大人群要形成永久性的健康生活方式，只有在社區(qū)范圍內(nèi)改變不健康的生活方式，生活方式改變的社會過程才能形成。
（四)到“2000年人人享有衛(wèi)生保健”和“初級衛(wèi)生保健”
1.到2000年人人享有衛(wèi)生保健 人人享有衛(wèi)生保健并不意味著在2000年醫(yī)生和護(hù)士將對世界上所有的疾病都提供醫(yī)療照顧；也不意味著在2000年沒有人患病和殘廢。它意味著健康開始于家庭、學(xué)校和工廠，正是在人們生活和工作的地方獲得健康或失去健康。它確實(shí)意味著人們將利用比現(xiàn)在更好的方法預(yù)防疾病和減輕不可避免的疾病和殘廢造成的痛苦，以及有更好的方法成長、生活和安樂地死亡；在人群中各種可利用的健康資源有一個(gè)均勻的分配；所有的個(gè)人和家庭都能得到可以接受并且能負(fù)擔(dān)得起的基本的衛(wèi)生保��；人們將認(rèn)識到他們本身有能力塑造他們的生活和其家庭的生活，不受不可避免的疾病造成的負(fù)擔(dān)的影響，以及明白疾病不是不可避免的。
2.初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容初級衛(wèi)生保健原則上包括以下四方面內(nèi)容。
(1)促進(jìn)健康：保持良好的生活方式，加強(qiáng)自我保健能力，增強(qiáng)體質(zhì)和保持心理健康。
(2)gydjdsj.org.cn/rencai/預(yù)防疾�。涸诎l(fā)病前期采取綜合性預(yù)防措施，重視病因預(yù)防，防止發(fā)生疾病。
(3)治療疾�。涸诎l(fā)病初期采取措施控制疾病繼續(xù)發(fā)展，早期診斷，及時(shí)治療。
(4)康復(fù)：防止疾病并發(fā)癥和造成殘廢，盡速促使康復(fù)。
我國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總目標(biāo)是到2000年人民生活從溫飽達(dá)到小康。目前大城市已有1億人口達(dá)到小康生活水平，今后平均每年約有1億人口達(dá)此水平。但面臨的新問題是向健康道路前進(jìn)還是向自身創(chuàng)造的危險(xiǎn)道路前進(jìn)。前車之鑒，發(fā)達(dá)國家與東歐等新發(fā)達(dá)起來的國家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們，切勿重蹈它們的覆轍。不要死于“無知”。
