康復(fù)醫(yī)學(xué):第一節(jié)　運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

一、肌力評(píng)定

（一)手法檢查及分級(jí)

臨床常用的手法檢查及肌力分級(jí)法系K.W.Lovett于1916年提出,以后具體操作續(xù)有修改,但其原則未變.此法使受試肌肉在一定的姿位下作標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作,觀察其完成動(dòng)作的能力。由測(cè)試者用手施加阻力或助力。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表（2-1-1)。

表2-1-1 肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)試操作的一般程序是先將肢體放置到適當(dāng)姿位，以便當(dāng)待測(cè)的肌肉收縮時(shí)，能使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上自下向上運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)由測(cè)試者用一手固定近端肢體，然后令試者盡量用力收縮被測(cè)肌肉，使遠(yuǎn)端肢體對(duì)抗自身重力作全幅度運(yùn)動(dòng)，如能完成，說(shuō)明肌力在3級(jí)或3級(jí)以上。應(yīng)用測(cè)試者的另一手在運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端施加阻力，根據(jù)受試者能克服的阻力的大小來(lái)判定肌力為4或5級(jí)。不能承受外加阻力則為3級(jí)。如不能克服重力作全幅度運(yùn)動(dòng)，則應(yīng)調(diào)整體位，將肢體旋轉(zhuǎn)90°，使肢體在水平面上運(yùn)動(dòng)以消除重力的作用。測(cè)試遠(yuǎn)端肌肉時(shí)可稍托起肢體，測(cè)試近端肌肉時(shí)可在肢體下放置光滑平板，或用帶子將肢體懸掛，以消除磨擦力的影響。在此條件下能完成大幅度運(yùn)動(dòng)，可判定為2級(jí)肌力，如僅有微小關(guān)節(jié)活動(dòng)或未見(jiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但可在主動(dòng)肌的肌腹或肌腱上捫到收縮感，則為1級(jí)肌力，捫不到收縮感覺(jué)為0級(jí)。在測(cè)試3級(jí)以下肌力時(shí)，為了避免改變姿位的麻煩，也可施加助力，根據(jù)所需助力的大小判定為2級(jí)或1級(jí)肌力。

此法雖有分級(jí)較粗略，評(píng)定時(shí)也帶有測(cè)試者的主觀成分等缺點(diǎn)，但應(yīng)用方便，可分別測(cè)定各組或各個(gè)肌肉的肌力，適用于不同肌力的肌肉測(cè)試（很多器械測(cè)試僅適用于4級(jí)以上的肌力測(cè)定)，故廣泛應(yīng)用gydjdsj.org.cn/yaoshi/于臨床醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)際工作。

（二)器械檢查

在肌力超過(guò)3級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，須用專門器械作肌力測(cè)試。根據(jù)肌肉的不同的收縮方式有不同的測(cè)試方式，包括等長(zhǎng)肌力檢查、等張肌力檢查及等速肌力檢查。常用方法如下：

1．等長(zhǎng)肌力檢查

在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用測(cè)力器測(cè)定一個(gè)肌肉或肌群的等長(zhǎng)收縮（isometriccontraction)肌力。常用檢查須目如：

（1)握力 用大型握力計(jì)測(cè)定。測(cè)試時(shí)上肢在體測(cè)下垂，握力計(jì)表面向外，將把手調(diào)節(jié)到適宜的寬儀式。測(cè)試2～3次，取最大值（圖2-1-1)。以握力指數(shù)評(píng)定：

握力指數(shù)=好手握力（kg)/體重（kg)×100

正常應(yīng)高于50。

（2)捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)可測(cè)得質(zhì)量力（圖2-1-2)，其值約為握力的30%。

（3)背肌力即拉力，用拉力計(jì)測(cè)定。測(cè)時(shí)兩膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到膝蓋高度，然后用力伸直軀干上拉把手（圖2-1-3)。以拉力指數(shù)評(píng)定：

拉力指數(shù)=拉力（kg)/體重（kg)×100

正常值為：男150～200，女100～150。此法易引起腰痛病人癥狀加重或復(fù)發(fā)，一般不用于腰痛患者而用府臥位手法檢查代替。

（4)四肢各組肌力測(cè)定在標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)下通過(guò)鋼絲繩及滑輪拉動(dòng)固定的測(cè)力計(jì)，可對(duì)四肢務(wù)組肌肉的等長(zhǎng)肌力進(jìn)行各別測(cè)定，方法見(jiàn)圖2-1-4，2-1-5。這組設(shè)備可組合成一架綜合測(cè)力器，以便使用。

一組正常中青年成人的四肢等長(zhǎng)肌力測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表2-2-2。

由表2-1-2可見(jiàn)，婦女上肢肌力約為男性的55%，與國(guó)外資料的56%相近。下肢肌力約為男性的62%，較國(guó)外資料的72%為低。一般認(rèn)為肌肉每平方厘米橫斷面積可產(chǎn)生3～4kg肌力，男女相同。男女的肌力差異主要因肌腹大小不同而非肌肉質(zhì)量有異。

圖2-1-1 握力測(cè)定

圖2-1－2　捏力計(jì)圖

2-1-3 拉力測(cè)定

圖2-1-4 上肢肌力測(cè)定示意

A．屈腕肌力測(cè)定（腕中立位)B.伸腕肌力測(cè)定（腕中立位)C.屈肘肌力測(cè)定（肘屈90°)

D.伸肘肌力測(cè)定（肘屈90°)E.肩外展肌力測(cè)定（肩外展45°)gydjdsj.org.cn/sanji/

圖2-1-5 下肢肌力測(cè)定示意

A．踝屈伸肌力（踝中立位)B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)

拮抗肌的肌力對(duì)比關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有意義，因而對(duì)肌力鍛煉有指導(dǎo)價(jià)值。由表2-1-2可見(jiàn)，屈肌與伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分別約為2：1，3：2，1：1與2：3。文獻(xiàn)資料中這些比例有些差異，可能因調(diào)查對(duì)象及測(cè)試方法不一致。

表2-1-2 四肢肌力等長(zhǎng)測(cè)定

*表內(nèi)數(shù)字為kg數(shù)

2．等張肌力檢查

即測(cè)定肌肉進(jìn)行等張收縮（isotonic contraction)使關(guān)節(jié)作全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)所能克服的最大阻力。作1次運(yùn)動(dòng)的最大阻力稱1次最大阻力（irepetition maximum,IRM)，完成10次連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)能克服的最大阻力（10RM)，測(cè)定時(shí)對(duì)適宜負(fù)荷及每次測(cè)試負(fù)荷的增加量應(yīng)有所估計(jì)，避免多次反復(fù)測(cè)試引起肌肉疲勞，影響測(cè)試結(jié)果。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可用啞鈴、砂袋、砝碼可定量的負(fù)重練習(xí)器進(jìn)行。此法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較少。

3．等速肌力檢查

用帶電腦的Cybex型等速測(cè)力器進(jìn)行（圖2-1-6)。測(cè)試時(shí)肢體帶動(dòng)儀器的杠桿作大幅度往復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)速度用儀器預(yù)先設(shè)定，肌肉用力不能使運(yùn)動(dòng)加速，只能使肌力張力增高，力矩輸出增加。此力矩的變化由儀器記錄，并同步記錄關(guān)節(jié)角度的改變，繪成雙導(dǎo)曲線，并自動(dòng)作數(shù)據(jù)記錄。這種等速測(cè)試法精確合理，能提供多方面的數(shù)據(jù)，已成為肌肉功能檢查及其力學(xué)特性研究的良女手段。

圖2-1-6 用Cybex 等速測(cè)力器作膝屈伸肌力測(cè)試

（三)肌力檢查的注意事項(xiàng)

為了使檢查結(jié)果準(zhǔn)確、穩(wěn)定、具有較好的可重復(fù)性與可比性，應(yīng)使操作過(guò)程嚴(yán)格規(guī)范化。要特別注意以下方面：

1．采到正確的測(cè)試姿位，在等長(zhǎng)測(cè)試時(shí)要特別注意使關(guān)節(jié)處于正確的角度。

2．測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。

3．作適當(dāng)?shù)膭?dòng)員，使受試者積極合作，并處于適當(dāng)?shù)呐d奮狀態(tài)�？勺骱�(jiǎn)單的準(zhǔn)備活動(dòng)。

4．規(guī)定適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，在鍛煉后、疲勞時(shí)或飽餐后不作肌力測(cè)試。

5．每次測(cè)試都要作左右對(duì)比，因正常肢體的肌力也有生理性改變。一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于10%有臨床意義。

6．記錄時(shí)可采用絕對(duì)肌力或相對(duì)肌力，后者即單位體重肌力。作橫向比較時(shí)宜用相對(duì)肌力。

7．注意禁忌證。肌力測(cè)試特別是等長(zhǎng)肌力測(cè)試時(shí)，持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓明顯升高。測(cè)試時(shí)如持續(xù)地閉氣使勁，可引起乏氏反應(yīng)（Valsalva effect)，對(duì)心臟活動(dòng)造成困難，有高血壓或心臟疾患者慎用，明顯的心血管疾病患者忌用。

8．注意肌力測(cè)試不適用于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，如中風(fēng)后偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能不宜采用肌力檢查。對(duì)于中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估，應(yīng)采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，請(qǐng)參閱中風(fēng)康復(fù)章節(jié)。

二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM 檢查)

（一)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeof motion ROM)檢查的一般事項(xiàng)

1．ROM檢查的目的

（1)通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素。

（2)判定障礙的程度。

（3)提示治療方法。

（4)作為治療、訓(xùn)練的評(píng)價(jià)手段。

2．ROM的種類

（1)主動(dòng)活動(dòng)：受檢者以自力能夠動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（2)被動(dòng)活動(dòng)：用外力能夠移動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（3)關(guān)節(jié)除被動(dòng)活動(dòng)外，還有非生理性的關(guān)節(jié)附加活動(dòng)度（accessory)，主要用于康復(fù)的手法治療。

3．基本姿位

全身所有的關(guān)節(jié)凡按勞取解剖的姿位放置者則為0°。前臂的運(yùn)動(dòng)手掌面在呈矢狀面上狀態(tài)為0°軸、面的概念與解剖學(xué)一致。

（二)ROM表示方法

文獻(xiàn)中有關(guān)ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí)，測(cè)量的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù)。另一種在屈曲活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“O”，在伸直活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“180”，這樣可避免出現(xiàn)負(fù)數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動(dòng)度的計(jì)算變得復(fù)雜化，本書采用前一種方法。

（三)ROM受限因素

1．關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。

2．關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。

3．運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉軟弱無(wú)力。

4．拮抗肌張力過(guò)高。

（四)ROM測(cè)量注意事項(xiàng)

1．對(duì)要測(cè)量的關(guān)節(jié)必須充分暴露，特別是對(duì)女性檢查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備單房間及更衣室。檢查異性時(shí)須有第三者在場(chǎng)。

2．要使受檢者精神沉著，耐心說(shuō)明，以使其采取輕松姿勢(shì)。

3．對(duì)基本軸的固定是很重要的。固定的位置應(yīng)在關(guān)節(jié)的近位端或遠(yuǎn)位端，不能在關(guān)節(jié)處固定。

4．角度計(jì)的軸應(yīng)與關(guān)節(jié)的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動(dòng)。

5．用角度計(jì)要測(cè)量?jī)纱�，即在活�?dòng)的前后測(cè)量，并左右對(duì)照。

6．對(duì)有兩個(gè)關(guān)節(jié)�。ǘ嚓P(guān)節(jié)肌)的關(guān)節(jié)，要充分考慮肌肉的影響。

7．有關(guān)節(jié)痛時(shí)，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查。

（五)ROM測(cè)量方法

1．普通量角器法

目測(cè)ROM較為粗糙，因此一般用量角器進(jìn)行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測(cè)量。（見(jiàn)圖2-1-7)，使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志)，兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長(zhǎng)軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度。各關(guān)節(jié)測(cè)量的具體操作法見(jiàn)表2-1-3。

圖2-1-7 關(guān)節(jié)量角器

表2-1-3 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查

2．方盤量角器測(cè)量法

范振華在1974年設(shè)計(jì)了一種方盤量角器，用正方形，每邊長(zhǎng)12cm，上有圓形刻度盤的木舯，加一指針及把手構(gòu)成（圖2-1-8)。在木盤刻度面處于垂直位時(shí)，方盤中心的指針由于重心在下而自動(dòng)指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。各關(guān)節(jié)測(cè)量的具體操作法見(jiàn)表2-4。

圖2-1-8 方盤量角器

表2-1-4 用方盤量角器作關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

三、步態(tài)檢查

1．步態(tài)的基本情況

從一側(cè)的足跟著地起，到此側(cè)足跟再次著地為止，為一個(gè)步行周期（gait cycle)。其中每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的支撐期（stance phase)及一個(gè)騰空挪動(dòng)的擺動(dòng)期(swing phase)。支撐期由5個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，依次為足跟著地(heel stride,HS)，腳掌著地（foot flat,FF)，重心前移至踝上方時(shí)支掌中期（midstance,MSt)，身體繼續(xù)前移至足提起時(shí)為足跟離地（heel off ,HO)，最后為足趾離地（toe-off)。擺動(dòng)期從足趾離地開(kāi)始，經(jīng)加速期至下肢垂直位為擺動(dòng)中期（midswing ,MSw),以后經(jīng)減速期止于足跟著地，一側(cè)足跟著地至另一側(cè)足跟著地為一單步（step)，至同側(cè)足跟再次著地為一復(fù)步（stride)。

在步行周期中支撐長(zhǎng)于擺動(dòng)期，因此每一步行周期中約有15%的時(shí)間即自一側(cè)足跟著地至對(duì)側(cè)足趾離地，雙腿都處于支撐期，稱為雙側(cè)支撐期（double support)。是為步行的特征，如沒(méi)有雙側(cè)支撐，相反出現(xiàn)雙足騰空即為跑步。

步頻（cadence)指每分鐘的行動(dòng)步數(shù)，成人約為110～120步/分，快步可至140步/分。步幅（step width)指一單步移動(dòng)的距離，與步頻、身高等因素有關(guān)，一般男性為70～75cm。

步行時(shí)身體重心沿一復(fù)雜的螺旋形曲線向前運(yùn)動(dòng)，在矢狀面及水平面上的投影各呈一正弦曲線，向前運(yùn)動(dòng)有交替的加速及減速成。為了使重心在軸位上的運(yùn)動(dòng)趨于平穩(wěn)，減少上下左右移及加速?gòu)亩鴾p少能耗，配合髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，骨盆也有前后左右傾斜及水平側(cè)移。

步行時(shí)以上活動(dòng)的正常變異構(gòu)成各人的步態(tài)特點(diǎn)。因病理因素使變異超出一定范圍即構(gòu)成異常步態(tài)。檢查者熟悉了正常步態(tài)的構(gòu)成及常見(jiàn)病理步態(tài)的基本特征后，就可以通過(guò)直接觀察進(jìn)行步態(tài)評(píng)定，必要時(shí)可用多維連續(xù)攝像、電子量角器及多導(dǎo)聯(lián)肌電圖等方法作分別或綜合的觀察，以取得肌肉、關(guān)節(jié)或身體重心在步行時(shí)的活動(dòng)譜，以與正常的活動(dòng)譜進(jìn)行比較分析。正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉活動(dòng)譜例如圖2-1-9。肌肉的工作包括向心及遠(yuǎn)心收縮。

圖2-1-9 常速步行時(shí)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)

正常步態(tài)效率很高，特別是以每小時(shí)4.5～5km的速度步行時(shí)，單位距離耗能量少，此時(shí)肌電活動(dòng)也最少。步行時(shí)身體前移的工實(shí)際上主要由重力及慣性提供而不是完全由肌肉收縮提供。步態(tài)異常時(shí)能耗增加，截癱及截肢時(shí)更著，因而使步速受限，如扶拐步行的截癱患者，步速一般限于每小時(shí)1.6～2.4km。

2．常見(jiàn)的病理步態(tài)

按異常步態(tài)的病理及表現(xiàn)，可分以下各類：

（1)短腿步態(tài) 如一腿縮短超過(guò)3.5cm時(shí)，患腿支撐時(shí)可見(jiàn)同側(cè)骨盆及肩下沉，故又稱斜肩步，擺動(dòng)時(shí)則有代償性足下垂。

（2)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài) 下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直時(shí)步態(tài)隨之改變，關(guān)節(jié)攣縮于畸形姿位時(shí)改變更著。如髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)引起代償性骨盆前傾，腰椎過(guò)伸，步幅縮短，膝屈曲攣縮30°以上時(shí)可出現(xiàn)短腿步態(tài)。膝伸直攣縮時(shí)，擺動(dòng)時(shí)可見(jiàn)下肢外展或同側(cè)骨盆上提出，以防止足趾拖地。踝跖屈攣縮時(shí)足跟不能著地，擺動(dòng)時(shí)以增加髖及膝屈曲度來(lái)代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時(shí)患肢支撐期常有膝過(guò)度伸直，可引起膝反曲。

（3)關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)如先天性髖脫位時(shí)步行時(shí)左右搖晃如鴨步。

（4)疼痛步態(tài)當(dāng)各種原因引起患難與共肢負(fù)重時(shí)疼痛時(shí)，患者盡量縮短患肢的支撐期，使對(duì)側(cè)擺動(dòng)腿呈跳躍式快速前進(jìn)，步幅縮短，又稱短促步。

（5)肌肉軟弱步態(tài)

①脛前肌步態(tài)：脛前肌無(wú)力時(shí)足下垂，擺動(dòng)期用增加髖及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨檻步。

②小腿三頭肌軟弱時(shí)支撐后期忠髖下垂，身體向前推進(jìn)減慢。

③股四頭肌步態(tài)：在患腿支撐期不能主動(dòng)維持穩(wěn)定的伸膝，故患者使身體前傾，讓重力線在膝前方通過(guò)，從而使膝被動(dòng)伸直，此時(shí)髖微屈可加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動(dòng)伸膝。在支撐早期利用膝的持續(xù)過(guò)伸作為一種代償性穩(wěn)定機(jī)制常導(dǎo)致膝反曲。如同時(shí)有伸髖肌無(wú)力，則患者常須俯身用手按壓大腿使膝伸直。

④臀大肌步態(tài)：伸髖肌軟弱時(shí)，患者常使軀干用力后仰，使重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前運(yùn)動(dòng)。形成仰胸凸肚的姿態(tài)。

⑤臀中肌步態(tài)：髖外展肌軟弱時(shí)不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定，故患者在支撐期使上體向患側(cè)變，使重力線在髖關(guān)節(jié)外側(cè)通過(guò)，以便依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)維持穩(wěn)定，同時(shí)防止對(duì)側(cè)髖部下沉并帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢提起及擺動(dòng)。兩側(cè)髖外展肌損害時(shí)，步行進(jìn)上體左右搖擺，狀如鴨子，又稱鴨步。

（6)肌痙攣步態(tài) 因肌張力過(guò)高引起。如：

①偏癱步態(tài)：常有患足下垂、內(nèi)翻、下肢外旋或內(nèi)旋，膝不能放松屈曲，為了避免足部拖地，擺動(dòng)時(shí)常使患肢沿弧線經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步。上臂常呈屈曲內(nèi)收，擺動(dòng)停止。臨床所見(jiàn)的偏癱步態(tài)可有較多的變異。

②剪刀步：又稱交叉步，多見(jiàn)于腦癱或高位截癱患者。因內(nèi)收肌痙攣，步行時(shí)兩髖內(nèi)收，兩膝互相磨擦，步態(tài)雀躍不穩(wěn)。內(nèi)收肌嚴(yán)重痙攣使兩腿交叉難分，步行成為不可能。

（7)其他中樞神經(jīng)損害

①小腦性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故稱酩酊步態(tài)。

②帕金森氏病或其他基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，有陣發(fā)性加速，不能隨意立�；蜣D(zhuǎn)向，手臂擺動(dòng)縮小或停止，稱前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。

（8)奇異步態(tài)不能有已知步態(tài)解釋者應(yīng)考慮是否為癔病性步態(tài)，其特點(diǎn)是動(dòng)作表現(xiàn)不一貫，有時(shí)用更慢更費(fèi)力的方式完成動(dòng)作，與肌力檢查結(jié)果不一致，肌張力檢查時(shí)可有齒輪樣反應(yīng)（cogwheel response)等。

3．步態(tài)檢查

作臨床步態(tài)檢查時(shí)，應(yīng)囑病人以其習(xí)慣的姿態(tài)及速度來(lái)回步行數(shù)次，觀察其步行時(shí)全身姿勢(shì)是否協(xié)調(diào)，各時(shí)期下肢各關(guān)節(jié)的姿位及動(dòng)幅是否正常，速度及步幅是否勻稱，上肢擺動(dòng)是否自然等。其次囑病人作快速及慢速步行，必要時(shí)作隨意放松的步行及集中注意力的步行，分別進(jìn)行觀察。并試行立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下樓梯或坡道、繞過(guò)障礙物、穿過(guò)門洞、坐下站起、緩慢地踏步或單足站立、閉眼站立等動(dòng)作。有時(shí)令患者閉眼步行，也可使輕度的步態(tài)異常表現(xiàn)得更為明顯。

用手杖或扣拐步行可掩蓋很多異常步態(tài)，因此對(duì)用拐杖步行者應(yīng)分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。

步態(tài)檢查常須結(jié)合一系列的基本情況檢查，如神經(jīng)系物理檢查，各肌群肌力及肌張力檢查，關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查，下肢長(zhǎng)度測(cè)定以及脊柱與骨盆的形態(tài)檢查。這些檢查對(duì)確定異常步態(tài)的性質(zhì)，原因及矯治方法有很大意義。

必要時(shí)在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進(jìn)行更細(xì)致的分析。

4．異常步態(tài)的矯治原則

（1)異常步態(tài)病因的矯治

①短腿步態(tài)患者須用矯形手術(shù)或矯形鞋來(lái)平衡兩下肢的長(zhǎng)度。

②關(guān)節(jié)攣縮畸形時(shí)，須通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉或矯形手術(shù)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，消除畸形。

③因疼痛引起步態(tài)異常時(shí)，須用理療、局封、按摩、藥物等治療消除疼痛。因關(guān)節(jié)不穩(wěn)或骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛時(shí)，須用免荷支架減輕局部負(fù)荷。

④肌肉軟弱時(shí)，可通過(guò)肌肉鍛煉得到加強(qiáng)。鍛煉難以收效時(shí)，考慮肌肉重建手術(shù)或用支架進(jìn)行功能替代。

⑤肌肉痙攣時(shí)用放松練習(xí)，包括肌電反饋練習(xí)、按摩、被動(dòng)牽伸、熱敷或冷敷、解痙藥物、神經(jīng)注射或手術(shù)切除等方法緩解痙攣。

（2)步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練一般對(duì)著鏡子進(jìn)行。治療師從旁指出需要糾正之處，指導(dǎo)糾正，經(jīng)反復(fù)練習(xí)以求熟練掌握與鞏固。步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)設(shè)定可以達(dá)到的近期目標(biāo)�？梢詮牟綉B(tài)檢查中所用的各種動(dòng)作中選取病人勉強(qiáng)可以完成但有缺點(diǎn)及困難的動(dòng)作作為練習(xí)動(dòng)作進(jìn)行系統(tǒng)練習(xí)，達(dá)到目的后再改選難度更高的動(dòng)作作為練習(xí)動(dòng)作。練習(xí)時(shí)應(yīng)令病人適當(dāng)集中注意力，但不宜引起過(guò)度緊張，特別在肌痙攣時(shí)。練習(xí)一般每日進(jìn)行1～2次，每次1～2小時(shí)，包括間歇休息，避免明顯疲勞。

步行練習(xí)時(shí)應(yīng)采取必要的安全措施，包括采用適當(dāng)?shù)闹Ъ�、拐杖、步行器、平行杠等�；蚪o予人工的保護(hù)或扶持，防止跌倒，并使病人有必要的安全感。

步態(tài)訓(xùn)練中要注意病人的全身適應(yīng)能力，必要時(shí)進(jìn)行坐、站的耐力練習(xí)、上肢及腹背肌肌力練習(xí)及心血管系統(tǒng)功能鍛煉，即用上肢運(yùn)動(dòng)或蹬車等方式進(jìn)行的耐力運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以適應(yīng)步態(tài)異常時(shí)步行能耗的增加。