史惠甫（住上海城內(nèi)方浜路七七五號三樓)
【按】史惠甫君前以病來診，曰：我時患腹痛，藥則少瘥，隔日輒發(fā)，醫(yī)者以為疝氣，常用理氣之劑云云。余細診之，乃腸癰也，即西醫(yī)所稱盲腸炎，腹膜炎之類是。當用藥攻之，稍瘥，數(shù)日又發(fā)，案及處方如下。
“腹痛偏右，瘥而復發(fā)，便燥結(jié)，擬大黃牡丹湯。
生川軍（錢半) 元明粉（三錢沖) 桃仁（二錢) 丹皮（二錢) 敗醬草（三錢) 生苡仁（四錢) 熟附塊（一錢) 枳實炭（二錢) 大白芍（二錢) fo手（錢半)”
此四月十八日方也，服三劑，所下甚多，腹痛大減。至二十五日，僅覺患處隱隱作痛矣，易醫(yī)治之，與以疏泄厥氣之劑，方為：
軟柴胡（錢半) 枳實炭（二錢) 大白芍（二錢) 青陳皮（各錢半) 云苓（三錢) 香附（二錢) 金鈴子（三錢) 炙乳沒（各八分) 小茴香（八分) 炙枸桔（三錢) 青桔葉（錢半) 路路通（三錢)”
服后一日，病無進退。二日，腹脹轉(zhuǎn)劇，又來請診。察之，向之腹偏右脹痛者，今則滿腹左右皆脹矣。按之不甚有反抗力，經(jīng)文中“腹皮急，按之濡”六字，確是形容盡致，不能更易。病者蹙頞相告曰：將如之何？余曰：無慮，前方尚可用。乃書曰：“腸癰旋瘥旋發(fā)，刻診小腹四圍作脹，按之濡，隱隱痛，大便不爽，再擬原法�！�
生川軍（三錢) 粉丹皮（三錢) 冬瓜子（四錢) 芒硝（三錢沖) 桃仁（三錢) 敗醬草（三錢) 熟附塊（錢半) 大白芍（四錢) 焦查炭（三錢) 細青皮（錢半)”
此方午刻服下，下午無動靜，至夜半方欲便，下穢物甚多。次日又來診，曰：下后腹中略舒矣。余視之，病雖減其一二，殊不了了。曰：昨方雖合，尚嫌輕也。史君曰：然則如之何？曰：當請吾師用重方，君有膽量服之否？曰：愿聽命。乃謁師，作初診。
初診 腸癰屢經(jīng)攻下，病根未拔。昨由姜君用大黃牡丹湯，腹脹略減。以證情論，仍宜攻下，仍用原法加減。
生川軍（五錢后入) 冬瓜仁（一兩) 桃仁（八十粒) 粉丹皮（一兩)當歸（五錢) 芒硝（三錢沖) 杜赤豆（四兩煎湯濃后入前藥)
【按】史君持本方至藥鋪配藥，鋪中人有難色。曰：安用若許劇藥耶？史君曰：毋慮，此種藥予已屢服之矣。鋪中人曰：然則此郎中年幾何矣？曰：七十余齡矣。曰：然，是誠有經(jīng)驗學問之醫(yī)也。乃慨予藥。據(jù)史君言，服后四小時即得便下，較向之服予方用大黃三錢，須逾十小時方得下者，爽快多矣。其夜所下最多，皆黑色臭穢之物。更衣頻數(shù)，至不可數(shù)。而快下之后，腹痛大減，腫脹亦消，次日乃來二診。
二診 昨用大黃牡丹湯，加當歸赤豆。所下粘膩赤色之物，非膿非血。此種惡濁久留腸中，必化為黑色之河泥狀。服湯后，腸中有水下行，作漉漉聲。蓋此證腸中必有阻塞不通之處，故謂之癰。癰者，壅也。然則不開其壅，寧有濟乎？病根未拔，仍宜前法減輕。
生川軍（三錢) 丹皮（五錢) 桃仁（五十gydjdsj.org.cn/pharm/粒) 當歸（五錢) 冬瓜仁（一兩) 赤芍（五錢) 芒硝（二錢沖) 敗醬草（五錢) 杜赤豆（四兩煎湯后入前藥)
【按】史君服此方凡二日，計二劑，夜間皆大下，甚至疲于奔波床第與便具之間。所下除河泥狀污物外，更有白色之膿水。下此水時，每作劇痛。史君自曰，計吾三日夜所下之物，當已滿一器有半。吾腹雖大，乃何來若許污物，斯亦奇矣！
第三日史君服此原方，余親訪之于其私宅。史君曰：我昨未告老師以所下之物如河泥狀，而老師立案，乃徑曰：“必化為黑色之河泥”，噫，何其神也！余笑頷之。坐談有頃，因詢史君以得病之由。曰：“昔年患病，常不服藥。家嚴篤信仙fo，每以香灰令服，病因其在此乎？”但斯時史君所下者，已由黑色漸變?yōu)樽霞t之咖啡色矣。
三診 兩進加味大黃牡丹湯，腸中宿垢漸稀。惟臍右斜下近少腹處，按之尚痛，則病根尚未盡去也。仍用前法，減硝黃以和之。
粉丹皮（一兩) 冬瓜子（一兩) 生苡仁（一兩) 桃仁泥（五錢) 敗醬草（五錢) 京赤芍（六錢) 生甘草（二錢) 當歸（五錢) 桔梗（三錢) 杜赤豆（四兩煎湯代水)
【按】史君服此凡六劑，所下之物，漸由咖啡色轉(zhuǎn)為綠色。而綠色之中更雜有如蠶砂之黑粒。少腹痛處較瘥，惟上行之筋反覺微微牽引不舒。六劑之后，停藥二天，乃行四診。
四診 腸癰近已就痊，惟每日晨起大便，患處尚覺脹滿，恐系夙根未除。然下經(jīng)多次，血分大虧，時時頭暈，脈大，虛象也。當以補正主治，佐以利下焦水道。
大川芎（一兩) 全當歸（五錢) 大熟地（四錢) 春砂仁（一錢) 赤白芍（各三錢) 豬苓（三錢) 明天麻（四錢) 陳皮（三錢) 澤瀉（二錢) 生白術（五錢) 冬葵子（五錢)
【按】史君服此補正分利之劑后，前之大便時痛者，今已不痛矣。且其前色綠者，今亦轉(zhuǎn)黃矣。惟七分黃之中，仍有三分綠耳。史君前有遺精宿恙，此時又發(fā)。或系本方分利藥太重之故歟？惟遺后絕不疲勞，則亦無妨焉。
陸（左)
初診 痛在臍右斜下一寸，西醫(yī)所謂盲腸炎也，脈大而實，當下之，用仲景法。
生軍（五錢) 芒硝（三錢) 桃仁（五錢) 冬瓜仁（一兩) 丹皮（一兩)
二診 痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。
赤白芍（各五錢) 生甘草（三錢) 炙乳沒（各三錢)
【按】俗所謂縮腳腸癰者，此也。吾師移傷寒之方，治要略之病，神乎技矣！
三診 右足已伸，腹中劇痛如故。仍宜大黃牡丹湯以下之。
生川軍（一兩) 芒硝（七錢沖) 桃仁（五錢) 冬瓜仁（一兩) 丹皮（一兩)
拙巢注：愈。
【按】腸癰病證，變化多端。上述各案尚不足以盡其情。吾友蔣冠周君偶抱孩上下階沿不慎，稍一驚跌，頃之心中劇痛，不可耐。次日痛處移于少腹右旁盲腸處。醫(yī)以定痛丸止之，而不能治其病。其令正來囑余診。余適以感暑臥床，薦就吾師治。吾師予以大黃牡丹湯加減，二劑將愈。不知何故，忽又發(fā)劇痛如前，改就西醫(yī)診，用藥外敷，約十余日，徐徐向愈。自后盲腸部分有一硬塊如銀元大，隱隱作痛，按之更顯。蔣君以為病根猶在，慮其再發(fā)，意欲開刀，作一勞永逸之計。余力止之，用陽和膏瑙砂膏加桂麝散等香竄之品，交換貼之，一月而消，此一例也。
曹穎甫曰：腸癰一證舍大黃牡丹湯以外，別無良法�！肚Ы稹纺c癰湯雖與此方大略相似，而配合猶未盡善。但有時藥雖對病，而治愈正未可必。嘗治莊翔生次妻張氏，屢用本湯攻下，而腰間忽起流火，以至于死�？计湓�，實由平日有雅片癮，戒煙后，不復吸煙，常用燒酒浸雅片灰吞之，以至腸燥成癰。下后，雅片灰毒內(nèi)發(fā)，遂發(fā)流火，以至由腫而爛，終于不救，要不得歸咎于方治之猛峻也。
周（住小西門)
復發(fā)初診大便不甚暢行，自以他藥下之，痛而不行，仲師所謂非其治也。今擬用承氣湯加桃仁主之。
生川軍（三錢后入) 枳實（四錢) 川樸（二錢) 桃仁（四錢) 芒硝（二錢沖)
【按】周小姐先于本年五月間病腸癰，經(jīng)吾師暨俞哲生師兄后先治愈，體健回校肄業(yè)。至十二月間，因運動過度，飲食不節(jié)，前之盲腸患處又見隱痛，大便不行。乃市某西藥房所制之丸藥服之，冀其緩下。孰知僅服二丸，便不得下，痛反增劇，不能耐，自悔孟浪。無已，仍請吾師賜方，即本案復發(fā)初診方也。服后，便暢下，痛大除，惟有時按之還作小痛耳。越日，乃來二診。
二診 昨經(jīng)下后，舊時患處按之尚痛。脈弦而數(shù)，用《千金》腸癰湯以和之。
粉丹皮（三錢) 丹參（三錢) 白芍（三錢) 生地黃（五錢) 生甘草（一錢) 敗醬草（三錢) 茯苓（三錢) 生苡仁（八錢) 大麥冬（五錢) 桔梗（一錢) 柏子仁（一兩) fo手（二錢) 生姜（三片)
【按】周女士來二診時，余方恭侍師側(cè)。師令余按脈，得弦細而數(shù)。察其面色，似未甚榮潤。惟據(jù)述痛已大減，無任私慰。師令余擬方。余曰：《千金》腸癰湯差足以和之。承賜諾，即用焉。以其下經(jīng)多次，故不加大黃。以其夜寐不安而性易燥怒，故加柏子仁。以其偶或氣郁不舒，故加fo手。以其經(jīng)欠調(diào)，故仍用丹參。藥味既多，竟不似吾師之方矣，相與一笑。
周女士服此二劑，大覺舒適，夜寐竟安。聞師將返江陰度歲，重來乞調(diào)理長方，余乃知之稔。
本案可以示復發(fā)及調(diào)理之一格。其初病之經(jīng)過，極曲折僥幸之奇觀，茲續(xù)述之。
先是五月間，周女士病腹痛偏右，就診于中醫(yī)孫先生。孫先生與以理氣定痛之劑，續(xù)治二月有余，不見效。改請西醫(yī)王先生診察究系何病，斷謂盲腸炎。欲求根治，當用手術。病家不敢從命，乞施別法。西醫(yī)乃用冰置其患處，痛止，周女士得仍回校中攻讀。未逾十日，病又作，倍劇于前。至是西醫(yī)堅決主張用手術，且謂時不可失，后將無及。但須家長簽字，即可實行。此時也適周女士之父因事在杭，接家報如此云云，急覆電謂待我返再議。而女士之痛已不可忍，且拒按，右足不能伸，證情岌岌，不可終日。周母無主，惶急異常。會有戚祝先生至，曰：何不請中醫(yī)治？周母曰：中醫(yī)之方積疊成簿，惟其不能治，乃請教西醫(yī)耳！曰：我有友人或能治此，曷請一試？于是俞哲生師兄應運而出。晚七時許，診之，灑淅惡寒，口渴，脈弦滑而數(shù)，苔抽心而絳，邊反白膩，急疏大黃牡丹湯加味，內(nèi)用生大黃三錢。周母急令購藥煎服，待其服已，俞師兄乃返寓。夜十一時，周先生忽作不速客訪俞兄，驚問曰：生大黃竟可服至三錢耶？我昔延請之孫先生用藥數(shù)十劑，僅末劑有蜜炙大黃五分。俞兄問服后病倩，曰：腹加痛矣，將奈何？俞兄慰之。周先生曰：姑待我返舍看變化如何。倘不幸轉(zhuǎn)劇，我必以電話相告。未越一小時，俞家之電話鈴聲果響。事出望外，但聞周父曰：病者得下，而足已伸矣。續(xù)診三次，頗告順手。并知服第一劑后，下如血筋等污物。服第二劑后，下瘀血。服第三劑后，下血水。服第四劑后，竟得黃色糞。其日適值病者經(jīng)來，病情未免夾雜，當延gydjdsj.org.cn/wszg/老師診治。視已，師曰：病根未除也！依然用下劑。晚六時服藥，其夜病者竟作瞑眩。四肢厥逆，冷汗出，下經(jīng)六七次。至天亮，痛休。自是方真入坦途，了卻無限風波。
余于本病素加注意，前年參觀同濟大學人體解剖展覽會時，曾檢閱盲腸及蚓突之種種異狀至詳。余并有一臆想，即大黃牡丹湯可代西醫(yī)之刀與鉗，且本湯能驅(qū)除蚓突中之污物，有刀與鉗之利，而無刀與鉗之弊。腸中污物之所以得入蚓突中者，因盲腸部分腸內(nèi)容物擁擠不堪，不能上行，以致從旁溢入蚓突耳。服大黃牡丹湯即得瀉出污物者，因腸壁受藥力之刺激，故能推送內(nèi)容物上行，平行，下行，以達肛門。盲腸之處既空，蚓突又得藥力之刺激，乃返擠污物于盲腸，由是蚓突之炎以消而病以已。故云本湯可代刀與鉗者，乃言其藥力能刺激腸壁及蚓突，使自起力量，排出污物耳。
腸癰初起，每有惡寒之狀。故《金匱?瘡癰腸癰浸yin病脈證并治篇》第一條即曰：“諸浮數(shù)脈，應當發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發(fā)其癰�！眱�(nèi)“而反灑淅惡寒”大堪著目。世人竟有誤認為瘧疾之初起者。又“發(fā)”字諸家多鑿解，竊意為癰生于體內(nèi)，無從目睹，當其初起之時，甚不自知病所何在，故曰“若有痛處”，則“當發(fā)其癰”者，猶曰“當覓其癰”，蓋“發(fā)”，猶“發(fā)現(xiàn)”之謂也。
《金匱》曰：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之�！睔v來注家對于“膿已成，不可下也”一語，殆無異辭。甚且以此為大黃牡丹湯與薏苡附子敗醬散主治之分野，此殆不思之過也。
《金匱》所謂未成已成之膿所包至廣，一切炎性滲出物，腐化之白血球，腐爛之腸壁皮肉等均是，要在當去之例一也。夫腸癰當未成膿之前，曰可下之，試問欲下者何物？依余之說，下其腸中一切污積，使蚓突得擠出病根是矣。當已成膿之后，反曰不可下之，試問其膿作何處置？將使膿復返為血乎，此乃絕無之事。將任膿突臍而出乎，此乃速死之圖。《方伎雜志》略云：“一商家女（中略)自腹以至面部四肢悉腫，少腹右方之底有釀膿。因思取膿則可保十日，以此告病家。病家相驚吐舌，謂前醫(yī)皆不知有膿，但云補藥以助元氣，則水氣自治耳。遂乞施針。余曰：針則至多延命一月。取膿則十日。但識病在醫(yī)，而死生任諸天數(shù)，姑針之可也。遂用鈹針刺入寸許，膿汁進射，上及承塵，臭氣撲鼻，病家人人驚愕，乃與薏苡附子敗醬散，瘡口納細棉條以出瘀膿。然其人元氣漸脫，十一日而斃�！笨芍^一證。猶曰薏苡附子敗醬散主之。試問服散之后，散能與膿起化學作用，齊化為烏有乎？吾俱其未能也。若曰散將與膿結(jié)而俱下，則依然是下法，烏得曰不可下？或曰：不可下者猶言不勝下，下之終危也。余則謂果下之，猶不失背城借一之計，不下即是束手待斃之策。孰得孰失，明眼者自能辨之。況膿去正虛，大可用補，活法在人，寧難善后。故竊于“不可下”三字大起疑惑，即使的系仲圣遺文，猶當據(jù)事實以改正之。如何改正，曰：當作“當急下”也。（又經(jīng)文稱本病“小便自調(diào)”，按之事實，不爾，改正之責，委之賢者。)
《金匱》大黃牡丹湯方后曰：“頓服之，有膿當下，如無膿當下血�！北疽颜咽竞笕藷o膿當下，有膿當急下，悉主以本湯之意，人自不察耳。以病例言，本集腸癰案其一史君之大下河泥狀污物，為有膿當下之例。吾師《金匱發(fā)微》本湯條下師母之下血半凈桶，及本集腸癰案其三周女士之下血筋瘀血血水等物，皆無膿當下血之例。是故下血云者，此乃當下之惡血，血去則病除，絕非失血之謂也。
客曰：審如君言，薏苡附子敗醬散將無用武之地矣。答曰：非也，特其用武之時不同耳。依《金匱》法，腸癰實分為二種。一種為熱性者，為大黃牡丹湯所主。一種為寒性者，為薏苡附子敗醬散所主。熱性者多急性，寒性者多慢性。熱性者痛如淋，寒性者痛緩。熱性者時時發(fā)熱，寒性者身無熱。熱性者常右足屈，患起于瞬時。寒性者則身甲錯，恙生于平日。熱性者屬陽明，故大黃牡丹湯即諸承氣之改方，寒性者屬太陰，故薏苡附子敗醬散乃附子理中之變局，且散與丸為近。熱性者病灶多在盲腸。寒性者病灶不限于盲腸。能知乎此，則二湯之分，明矣�？豌饺蝗粑蚨�。
