問(wèn)曰．熱在上焦者．（因熱病咳．)因咳（而)為肺痿．肺痿之�。畯暮蔚弥畮熢弧⒒驈暮钩觯驈�嘔吐．或從消渴．小便利數(shù)．或從便難．又被快藥下利．重亡津液．（肺虛且熱．)故得之．曰、寸口脈數(shù)．（數(shù)則為熱．熱宜口干．乃)其人咳．口中反有濁唾涎沫者何．師曰．（肺病則津液不能布化．停貯胸中．得熱煎熬．變?yōu)橄涯址巫骺龋僦灰眩矢烧咦愿桑僬咦酝伲儆桑猿?為肺痿之�。艨谥�（不吐濁唾涎沫．而火熱之毒上攻．但)辟辟（作空響而發(fā))燥．咳（聲上下觸動(dòng)其癰．)即胸中隱隱（作)痛．脈反滑數(shù)．此為肺癰．咳唾膿血．（肺癰之所以別乎肺痿如此．然二證皆屬于熱．故其脈皆數(shù)．須知)脈數(shù)（而)虛者為肺痿．（脈)數(shù)（而)實(shí)者為肺癰．（實(shí)即滑也．此肺痿肺癰之辨也．)
此言肺痿肺癰．一出于熱．但有虛實(shí)之分．痿者．萎也．如草木之萎而不榮．為津涸而肺焦也．癰者．壅也．如土之壅而不通．為熱聚而肺潰也． 肺痿．口中反有濁唾涎沫．肺癰．則口中辟辟燥．二證似當(dāng)以此分別．然此下肺癰條．亦云其人咳．咽燥不渴．多唾濁涎．則肺痿肺癰二證多同．惟胸中痛．脈數(shù)滑．唾膿血．則肺癰所獨(dú)也．然又有可疑者．此言肺癰脈滑．滑者實(shí)也．下條又言脈微而數(shù)．何其相反乃爾乎．而不知滑數(shù)者．已成而邪盛．微數(shù)者．初起而火伏．二說(shuō)相為表里也．
問(wèn)曰．（肺癰之)病（必)咳逆．（方其未見(jiàn)癰時(shí)而)脈之．何以知此為肺癰．當(dāng)有膿血．（往往于既)吐之（后)則死．其脈何類．師曰．（肺癰既成則數(shù)滑．當(dāng)其未成之初．第見(jiàn))寸口脈微而數(shù)．（蓋風(fēng)脈多浮．而此為熱伏于肺．風(fēng)一入則留戀于內(nèi)．其形不顯．微者顯之對(duì)也．故)微則為風(fēng)．（熱為病根．其)數(shù)（脈)則為（見(jiàn)出本來(lái)之)熱．微（為風(fēng)．風(fēng)性散渙．)則汗出．?dāng)?shù)（為熱．內(nèi)熱而外)則（反)惡寒．風(fēng)中于衛(wèi)．呼氣不入．（氣得風(fēng)而�。龆y入也．)熱過(guò)于營(yíng)．吸而不出．（血得熱而壅．氣亦為之不伸也．是)風(fēng)傷（衛(wèi)尚屬)皮毛．（從衛(wèi)過(guò)營(yíng)．則)熱傷血脈．（夫皮毛者．肺之合也．)風(fēng)（從衛(wèi)入營(yíng)．而)舍于肺．其人則咳．（肺熱而壅．故)口干喘滿．（熱在血中．故)咽燥不渴．（熱逼肺中之津液而上行．故)多唾濁沫．（熱盛于里．而反格寒于外．故)時(shí)時(shí)振寒．（由是)熱之所過(guò)．血為之凝滯．蓄結(jié)（肺葉之間．而為)癰膿．吐如米粥．始萌（尚亦)可救．（至浸yin不已．肺腐)膿成則死．
此原肺癰之由．為風(fēng)熱蓄結(jié)不解也．
（上氣證．有正氣奪與邪氣實(shí)之不同．如)上氣．面浮腫．（搖)肩（出)息．（氣但升而無(wú)降矣．又按)其脈浮大．（是元陽(yáng)之根已拔．)不治又加下利．（則陽(yáng)脫于上．陰脫于下．陰陽(yáng)離決．其證)尤甚．上氣喘而躁者．（其喘為風(fēng)之扇．躁為風(fēng)之煩．)此為肺脹．（其逆上之涎沫．將)欲（乘風(fēng)勢(shì)而)作風(fēng)水．（但令)發(fā)其汗（風(fēng)從汗解．)則（水無(wú)風(fēng)戰(zhàn)．自然就下而)愈．
此另提出上氣．分二小節(jié)．因別虛實(shí)以定生死也．前人謂肺癰由風(fēng)．風(fēng)性上行而上氣．其實(shí)不必拘泥．肺痿肺癰．咳嗽上氣．師合為一篇．大有深意．合之可也．分之亦可也．
肺（不用而)痿．（其飲食游溢之精氣．不能散布諸經(jīng)．而但上溢于口．則時(shí))吐涎沫．（且邪氣之來(lái)順)而不咳者．（痿則冥頑而不靈也．)其人（以涎沫多．而)不（覺(jué)其)渴．（未溺時(shí)．)必（自)遺尿．（溺時(shí))小便（短而頻)數(shù)．所以然者．以上（焦氣)虛不能制（約)下（焦之陰水)故也．此為肺中冷．（蓋肺痿皆由于熱．何以忽言其冷．然冷與寒迥別．謂得氣則熱．不得氣則冷．實(shí)時(shí)俗冷淡冷落之說(shuō)也．肺為氣主．氣虛不能自持于上．則頭)必眩．（氣虛不能統(tǒng)攝于中．則口)多涎唾．（宜)甘草干姜湯以溫之．（經(jīng)云．肺喜溫而惡寒．又云．肺喜潤(rùn)而惡燥．可知溫則潤(rùn)．寒則燥之理也．且此方辛甘合而化陽(yáng)．大補(bǔ)肺氣．氣之所至．津亦至焉．若草木之得雨露．而痿者挺矣．)若服（此)湯（而反)渴者．屬消渴．（又當(dāng)按法而治之．不在此例也．)
此申言肺痿證多由肺冷．而出其正治之方也．諸家于冷字錯(cuò)認(rèn)為寒．故注解皆誤．
甘草干姜湯方
甘草（四兩炙) 干姜（二兩炮)
上 咀．以水三升．煮取一升五合．去滓．分溫再服．
（上氣有咳與不咳之分．不咳者止是風(fēng)邪上逆．咳者內(nèi)有水氣．外有風(fēng)邪也．若)咳而上氣．（水與氣相觸．聲在)喉中（連連不絕．作)水雞聲．（以)射干麻黃湯主之．
此言咳而上氣．而出一散邪下水之方也．
徐忠可云、凡咳之上氣者．皆有邪也．其喉中水雞聲．乃痰為火所吸不得下．然火乃風(fēng)所生．水從風(fēng)戰(zhàn)而作聲耳．夫水為潤(rùn)下之物．何以逆上作聲．余見(jiàn)近來(lái)拔火罐者．以火入瓶．罨人患處．立將內(nèi)寒吸起甚力．始悟火性上行．火聚于上．氣吸于下．勢(shì)不容己．上氣水聲．亦是此理．此非瀉肺邪．何以愈之．故治此以射干為上．白前次之．能開(kāi)結(jié)下水也．
射干麻黃湯方
射干（三兩) 麻黃 生姜（各四兩) 細(xì)辛 紫菀 款冬花（各三兩) 大棗（七枚) 半夏（半升) 五味子（半升)
上九味．以水一斗二升．先煮麻黃兩沸．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．分溫再服．
咳逆上氣．時(shí)時(shí)吐（痰而膠)濁．但坐不得眠．（視水雞聲而更甚．急宜開(kāi)其壅閉．滌其污垢．以)皂莢丸主之．
此承上節(jié)而言咳而吐濁．坐而不眠之劇證．而出一權(quán)宜暫用之方也．
皂莢丸方
皂莢（八兩刮去皮酥炙)
上一味末之．蜜丸梧子大．以棗膏和湯服三丸．日三．夜一服．
（上氣不咳．上既言之矣．咳而上氣．亦言之而頗詳矣．更有但咳而不上氣．病雖未甚．而在表在里．不可以不辨．若)咳而脈浮者．（為風(fēng)寒病之在外也．風(fēng)寒宜表散．以)濃樸麻黃湯主之．咳而脈沉者．（為痰飲病之里也．痰飲宜蕩滌．以)澤漆湯主之．
此言咳而不上氣者．不詳見(jiàn)證．但以脈之浮沉．而異其治也．
徐忠可曰、咳而脈�。畡t表邪居多．但此非在經(jīng)之表．乃邪在肺家氣分之表也．故于小青龍去桂芍草三味．而加濃樸以下氣．石膏以清熱．小麥以輯心火而安胃．若咳而脈沉．則里邪居多．但此非在腹之里．乃邪在肺家榮分之里也．故君澤漆降肺氣．補(bǔ)腎氣．以充腑氣．且邪在榮．澤漆兼能調(diào)榮也．紫菀能保肺．白前能開(kāi)結(jié)．桂枝能行陽(yáng)散邪．故以為佐．若余藥．即小柴胡去柴胡大棗．和解其上氣而已．（按．澤漆壯腎陰充腑氣．非用之破血行gydjdsj.org.cn/sanji/水也．)
濃樸麻黃湯方
濃樸（五兩) 麻黃（四兩) 石膏（如雞子大) 杏仁（半升) 半夏（半升)干姜 細(xì)辛（各二兩) 小麥（一升) 五味（半升)
上九味．以水一斗二升．先煮小麥?zhǔn)欤プ遥{諸藥．煮取三升．溫服一升．日三服．
澤漆湯方
半夏（半升) 紫參（一本作紫菀) 生姜 白前（各五兩) 甘草 黃芩 人參桂枝（各三兩) 澤漆（三升中以東流水五斗煮取一斗五升)
上九味． 咀．內(nèi)澤漆湯中．煮取五升．溫服五合．至夜盡．
（上氣不咳．上言正為邪奪者不治．邪盛而正不虛者．宜發(fā)汗矣．然此特為外邪而言也．更有虛火爍金．與風(fēng)邪挾飲而上逆者．絕不相類．當(dāng)另分其名曰火逆．)火逆上氣．（無(wú)咳逆吐痰水雞聲等證．但覺(jué))咽喉（若有物相礙．而)不（爽)利．（法宜)止逆下氣．（以)麥門冬湯主之．
此言火逆證而出其方也．此證絕無(wú)外邪．亦無(wú)咳嗽．故用人參．否則人參必不可姑試也．
麥門冬湯方
麥門冬（七升) 半夏（一升) 人參 甘草（各二兩) 粳米（三合) 大棗（十二枚)
上六味．以水一斗二升．煮取六升．溫服一升．日三．夜一服．
肺癰．（在將成未成之初．邪氣盡壅于肺．)喘不得臥．（以)葶藶大棗瀉肺湯主之．
此言肺癰始萌．病勢(shì)漸進(jìn)．當(dāng)以此方、乘其未集而擊之也．
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色搗丸如彈子大) 大棗（十二枚)
上先以水三升．煮棗取二升．去棗．內(nèi)葶藶．煮取一升．頓服．
（肺癰已成．上已詳言其證矣．今且撮舉其要．而出其方．)咳而胸滿．振寒．脈數(shù)咽干不渴．時(shí)出濁唾腥臭．久久吐膿如米粥者．（此)為肺癰．（但肺癰未成膿．實(shí)邪也．故以葶藶之逐邪主之．今既成膿．則為虛邪．當(dāng)以)桔梗湯（之解肺毒排癰膿)主之．
尤在涇云、此條見(jiàn)證．具如前第二條所云．乃肺癰之的證也．此病為風(fēng)熱所壅．故以桔梗開(kāi)之．熱聚則成毒．故以甘草解之．而甘倍于苦．其力似乎太緩．意者癰膿已成．正傷毒潰之時(shí)．有非峻劑所可排擊者．故藥不嫌輕耳．
桔梗湯方
桔梗（一兩) 甘草（二兩)
上以水三升．煮取一升．分溫再服．則吐膿血也．
（咳而上氣．上既詳其證矣．又有外邪內(nèi)飲．填塞肺中而為脹者．自當(dāng)另看)咳而上氣．此（病何以知其)為肺脹．（蓋以)其人（大)喘．目（突)如脫（之)狀．（診其)脈浮（則知其風(fēng)邪．若浮而且)大者．（則知其風(fēng)火挾水飲而乘于肺．以)越婢加半夏湯主之．
此詳肺脹證．而出其正治之方也．
越婢加半夏湯方
麻黃（六兩) 石膏（半斤) 生姜（三兩) 大棗（十二枚) 甘草（二兩)半夏（半升)
上六味．以水六升．先煮麻黃．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．分溫三服．
肺脹．咳而上氣．煩躁而喘．脈浮者．心下有水．小青龍加石膏湯主之．
心下有水．咳而上氣．以小青龍湯為的劑．然煩躁則挾有熱邪．故加石膏．參用大青龍之例．寒溫并進(jìn)．兩不相礙．
小青龍加石膏湯方
麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 干姜（各三兩) 甘草（三兩) 五味 半夏（各半升)石膏（二兩，按．宜生用．研末加倍．用之方效．)
上九味．以水一斗．先煮麻黃．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．強(qiáng)人服一升．羸者減之．日三服．小兒服四合．
附方外臺(tái)炙甘草湯 治肺痿涎唾多．心中溫溫液液者．（方見(jiàn)虛勞)
千金甘草湯
甘草一味．以水三升．煮減半．分溫三服．
千金生姜甘草湯 治肺痿咳唾涎沫不止．咽燥而渴．
生姜（五兩) 人參（三兩) 甘草（四兩) 大棗（十五枚)
上四味．以水七升．煮取三升．分溫三服．
千金桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫．
桂枝 生姜（各三兩) 甘草（二兩) 大棗（十二枚) 皂莢（一枚去皮子炙焦)
上五味．以水七升．微火煮取三升．分溫三服．
尤在涇云、以上諸方．俱用辛甘溫藥．以肺既枯痿．非濕劑可滋者．必生氣行氣．以致其津．蓋津生于氣．氣至則津亦至也．又方下俱云吐涎沫多不止．則非無(wú)津液也．乃有津液而不能收攝分布也．故非辛甘溫藥不可．加皂莢者．兼有濁痰也．
外臺(tái)桔梗白散 治咳而胸滿．振寒．脈數(shù)咽干不渴．時(shí)出濁唾腥臭．久久吐膿如米粥者．為肺癰．
上三味為散．強(qiáng)人飲服半錢匕．羸者減之．病在膈上者吐膿．在膈下者瀉出．若下多不止．飲冷水一杯則定．
千金葦莖湯 治咳有微熱煩滿．胸中甲錯(cuò)．是為肺癰．
上四味．以水一斗．先煮葦莖得五升．去滓．內(nèi)諸藥．煮取二升．服一升．再服當(dāng)吐如膿．
尤在涇云、此方具下熱散結(jié)通瘀之力．而重不傷峻．緩不傷懈．可以補(bǔ)桔梗湯桔梗白散二方之偏．亦良法也．
葶藶大棗瀉肺湯 治肺癰．胸滿脹．一身面目浮腫．鼻塞清涕出．不聞香臭酸辛．咳逆上氣．喘鳴迫塞．（方見(jiàn)上．三日一劑．可至三四劑．先服小青龍湯一劑．乃進(jìn)．)
尤在涇云、此方原治肺癰喘不得臥．此兼面目浮腫．鼻塞清涕．則肺有表邪宜散．故先服小青龍一劑乃進(jìn)． 又云、肺癰諸方．其于治效．各有專長(zhǎng)．如葶藶大棗．用治癰之始萌而未成者．所謂乘其未集而擊之也．其葦莖湯．則因其亂而逐之者耳．桔梗湯．剿撫兼行．而意在于撫．洵為王者之師．桔梗白散．則搗堅(jiān)之銳師也．比而觀之．審而行之．庶幾各當(dāng)而無(wú)誤矣．
