瘡瘍之治，有宜瀉者，有宜補(bǔ)者，有宜發(fā)散者，有宜調(diào)營(yíng)解毒者，因證用藥，各有所主。經(jīng)曰∶形氣有余，病氣有余，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；形氣不足，病氣不足，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。此其大綱也。故凡察病之法，若其脈見滑實(shí)洪數(shù)，而 腫痛甚，煩熱痞結(jié)，內(nèi)外俱壅者，方是大實(shí)之證。此其毒在臟腑，非用硝黃猛峻等劑，蕩而逐之，則毒終不解。故不得不下，然非有真實(shí)滯者不可下，此下之不可輕用也。其有脈見微細(xì)，血?dú)馑厝�，或腫而不潰，潰而不斂，或飲食不加，精神疲倦，或嘔吐泄瀉，手足常冷，膿水清稀，是皆大虛之候。此當(dāng)全用溫補(bǔ)，固無疑矣。然不獨(dú)此也。即凡見脈無洪數(shù)，外無煩熱，內(nèi)無壅滯，而毒有可慮者，此雖非大虛之證，然察其但無實(shí)邪，盒飯托里養(yǎng)營(yíng)，預(yù)顧元?dú)狻：我�。蓋恐困苦日久，或膿潰之后，不待損而自虛矣。及其危敗，臨期何能及哉。故丹溪云∶癰疽因積毒在臟腑，宜先助胃壯氣，以固其本。夫然則氣血，凝結(jié)者自散，膿瘀已成者自潰，肌肉欲死者自生肌肉，已死者自腐肌肉，已潰者自斂。若獨(dú)攻其瘡，則脾胃一虛，七惡蜂起，其不死者幸矣，即此謂也。其有脈見緊數(shù)，發(fā)熱憎寒，或頭痛，或身痛，或四肢拘急無汗，是必時(shí)氣之不正，外閉皮毛，風(fēng)熱壅盛而為癰腫，此表邪之宜散者也。如無表證，則不宜妄用發(fā)散，以致亡陽損衛(wèi)。故仲景曰∶瘡家不可汗，此之謂也。其有營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血留滯而偶生癰腫，但元?dú)鉄o損，飲食如常，脈無兇候，證無七惡，此其在腑不在臟，在表不在里。有熱者清其熱，有毒者解其毒，有滯者行其氣，所當(dāng)調(diào)營(yíng)和衛(wèi)而從平治者也。大都瘡瘍一證，得陽證而病氣形氣俱有余者輕，得陰證而形氣病氣俱不足者重。若正氣不足而邪毒有余，補(bǔ)之不可，攻之又不可者危。若毒雖盡去，而脾腎已敗，血?dú)怆y復(fù)者，總皆不治之證。故臨證者，當(dāng)詳察虛實(shí)，審邪正，辯表里，明權(quán)衡。尚舉措略乖，必遺人大害。斯任非輕，不可茍也。
王海藏《元戎》曰∶若人氣血壅盛，營(yíng)衛(wèi)充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當(dāng)泄之，以奪其盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，營(yíng)衛(wèi)短澀，寒搏而為癰者，當(dāng)補(bǔ)之，以接其虛怯之氣。
丹溪亦曰∶腫瘍內(nèi)外皆虛，宜以補(bǔ)接行散為主。
東垣曰∶瘡疽之發(fā)，其受之有內(nèi)外之別，治之有寒熱之異。受之外者，法當(dāng)托里以溫劑。反用寒藥，則使皮毛始受之邪引入骨髓。受之內(nèi)者，法當(dāng)疏利以寒劑。反用溫藥托里，則使骨髓之病上徹皮毛，表里通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。
《病機(jī)機(jī)要》云∶內(nèi)之外者，其脈沉實(shí)，發(fā)熱煩躁，外無 赤痛，深于內(nèi)其邪氣深，故宜疏通臟腑以絕其源。外之內(nèi)者，其脈浮數(shù)， 腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內(nèi)行，故先宜托里也。內(nèi)外之中者，外無 惡之氣，內(nèi)亦臟腑宣通，知其在經(jīng)，當(dāng)和營(yíng)衛(wèi)也。用此三法之后，雖未即瘥，必?zé)o變證，亦可使邪氣峻減，而易愈。故治瘡大要，須明此托里、疏通、和營(yíng)衛(wèi)之三法。
陳良甫曰∶諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。前輩云癰疽多生于丹石房勞之人。凡人年四十以上，宜先用內(nèi)托散，次用五香連翹湯，更以騎竹馬法，或隔蒜并明灸足三里，以發(fā)泄其毒。蓋邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病乃實(shí)。故癰疽未潰，則一毫熱藥斷不可用。癰疽已潰，臟腑既虧，一毫冷藥亦不可用。猶忌敷貼之藥，閉其毫孔。若熱渴便閉，脈沉實(shí)洪數(shù)者，宜用大黃等藥，以泄其毒，后以國老膏、萬金散、黃礬丸、遠(yuǎn)志酒之類，選而用之。
立齋曰∶按前證，若熱毒蘊(yùn)于內(nèi)，大便秘結(jié)，元?dú)鉄o虧者，宜用大黃等藥泄其熱毒。若陰虛陽湊，精虛氣怯，脾胃虛弱者，宜用甘溫之劑，培其本源。若瘡不 腫，不作膿者，雖其未潰，仍須溫補(bǔ)。若瘡已潰，而腫不退，痛不止者，仍宜清涼之劑治之。若病急而元?dú)鈱?shí)者，先治其標(biāo)。病緩而元?dú)馓撜�，先治其本�；虿〖倍獨(dú)飧撜撸叵戎伪径嬉灾螛?biāo)。
大抵腫高 痛，膿水稠粘者，元?dú)馕磽p也，治之則易。漫腫微痛，膿水清稀者，元?dú)馓撊跻�，治之則難。不腫不痛，或漫腫色黯，不潰者，發(fā)于陰也，元?dú)馓撋�，理所不治。若腫高痛者，先用仙方活命飲，后用托里消毒散。漫腫微痛者，宜托里散；如不應(yīng)，加姜、桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、 、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補(bǔ)加姜、桂。晡熱內(nèi)熱，陰血虛也，四物加參、術(shù)。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥冬、五味。欲嘔www.gydjdsj.org.cn/job/少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛弱也，十全大補(bǔ)加山萸、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂、附。熱渴淋閉，腎虛陰火也，加減八味丸。喘嗽淋閉，肺腎虛火也，補(bǔ)中益氣湯加減八味丸。凡此變證，皆因元?dú)馓潛p，失于預(yù)補(bǔ)所致。又曰∶凡瘡瘍用藥，當(dāng)審其經(jīng)絡(luò)受證，標(biāo)本虛實(shí)，以治之。不可泥于熱毒內(nèi)攻，專用寒涼克伐之劑，虧損脾胃氣血，多致有誤。且以虛弱之人，用峻利之藥，則藥力未到，胃氣先傷，虛虛之禍，有所不免。故凡元?dú)獠蛔阏撸戎纹涑趸�，更�?dāng)內(nèi)用參 歸術(shù)溫補(bǔ)脾胃，外用桑枝蔥熨接補(bǔ)陽氣，使自消散。又曰，凡癰疽腫痛，初生便覺脈沉細(xì)而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦當(dāng)即用托里散及溫?zé)嶂畡�，以從治之。又曰∶前證若發(fā)熱煩渴，大便秘結(jié)者，由邪蓄于內(nèi)www.gydjdsj.org.cn/jianyan/，宜內(nèi)疏黃連湯，以泄內(nèi)毒。若頭痛拘急，發(fā)熱惡寒者，由邪客于外，宜人參敗毒散，以散表邪。若腫痛 赤，發(fā)熱作渴，此毒瓦斯凝于肉里，宜仙方活命飲，解散其毒。若食少體倦，發(fā)熱惡寒，此中氣虛弱，宜六君子湯，以補(bǔ)脾胃。又曰∶大抵證有本末，治有權(quán)宜。治其主，則末病自退。用其權(quán)，則不拘于時(shí)。
泥于守常，必致病勢(shì)危甚。況雜用攻劑，動(dòng)損各經(jīng)乎。羅謙甫云∶守常者眾人之見，知變者智者之事。知常而不知變，因細(xì)事而取敗者多矣。
凡癰疽，實(shí)證不可溫補(bǔ)，虛證不可涼泄，此大法也。觀前條陳良甫曰∶凡瘡瘍未潰，一毫熱藥斷不可用。癰疽已潰，臟腑已虧，一毫冷藥亦不可用。又立齋云，若腫 痛甚，煩躁脈大，寒熱往來，大便秘結(jié)，小便澀痛，心神憒悶，皆邪熱之證。凡辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。此固然矣。然二公已道其半，猶未盡也。余讀之曰，凡癰疽陰盛陽衰者，但見體虛脈弱，陽氣無權(quán)等證，則凡苦寒之劑，非為潰瘍不可用，即腫瘍亦不可用也。又若陰邪凝結(jié)之毒，非用溫?zé)�，何以營(yíng)運(yùn)。而陳氏謂腫瘍不可用熱藥，恐不可以概言也。
