附睪 緊貼睪丸的上端和后緣。分為三部：上端膨大為附睪頭；中部為附睪體；下端較細(xì)，為附睪尾。 1. 結(jié)構(gòu) 附睪的表面也有一層白膜。附睪頭由睪丸輸出小管彎曲盤繞而成，輸出小管的末端匯合成一條附睪管，附睪管彎曲構(gòu)成附睪體和附睪尾。附睪管的末端向后上方彎曲，成為輸精管。 2. 附睪的功能 主要作用是貯存精子。此外，它還分泌液體供給精子營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)精子的繼續(xù)發(fā)育成熟，增強(qiáng)其活動(dòng)力。 附睪為男性生殖器結(jié)核的好發(fā)部位。
輸精管和射精管
1.
輸精管：是附睪管的延續(xù)，長(zhǎng)約50cm。其壁厚，肌層發(fā)達(dá)，管腔細(xì)小。于活體觸摸時(shí)，呈圓索狀，具有一定的堅(jiān)實(shí)感。 按照行程分四部分：�、俨G丸部：起始于附睪尾，沿睪丸后緣和附睪內(nèi)側(cè)上升，在睪丸上端進(jìn)入精索。位于陰囊內(nèi)�！、诰鞑浚涸诓G丸上端與腹股溝管淺環(huán)之間。精索部的這部分輸精管，位置表淺，常為輸精管結(jié)扎的部位�！、鄹构蓽瞎懿浚何挥诟构蓽瞎軆�(nèi)�！、芘璨浚簽檩斁茏铋L(zhǎng)的一段，自腹股溝管深環(huán)彎向內(nèi)下入骨盆腔，再向內(nèi)經(jīng)輸尿管末段的前上方至膀胱的后面，在此，兩側(cè)輸精管逐漸靠近，其末端膨大為輸精管壺腹與精囊腺的排泄管匯合成射精管�！ 【鳎菏侨彳浀臈l索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管深環(huán)至睪丸上端。精索的主要成分是輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)和淋巴管，其周圍包有被膜。 輸精管起止、行程 2.
射精管：由輸精管末端與精囊腺的排泄管匯合而成。穿經(jīng)前列腺實(shí)質(zhì)，末端開口于尿道的前列腺部
精囊腺
1. 位置 在膀胱底和直腸之間，輸精管末端的外側(cè)。 2. 形態(tài) 為一對(duì)長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官，表面凹凸不平，下端為排泄管。 3. 排泄管的開口部位 其排泄管與輸精管末端匯合成射精管。射精管穿前列腺實(shí)質(zhì)，開口于尿道的前列腺部。 4. 功能 精囊腺分泌的液體成為精液的一部分。
前列腺
前列腺為不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官。 1. 形態(tài) 為不成對(duì)實(shí)質(zhì)性器官。似
栗子形，上端寬大，下端尖小，體的后面較平坦。 2. 位置 位于膀胱和尿生殖膈之間，包繞尿道根部，后面貼近直腸，直腸指診可觸及。 3. 結(jié)構(gòu) 由腺組織、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。 4. 排泄管的開口部位 排泄管細(xì)小，數(shù)目較多，均開口于尿道前列腺部的后壁。 5. 功能 它分泌的液體是精液的主要組成部分。 精囊腺和前列腺的比較。
男性外生殖器陰囊
為一皮膚囊袋，位于陰莖的后下方。陰囊壁由皮膚和肉膜組成。[圖示] 肉膜是陰囊的淺筋膜，含有平滑肌，它可調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度， 有利于精子的生長(zhǎng)發(fā)育（精子正常生長(zhǎng)發(fā)育的溫度低于體溫)。 在陰囊的正中線，肉膜向深部發(fā)出陰囊中隔，將陰囊分為左、右兩部，分別容納兩側(cè)睪丸和附睪等�！ 〔G丸下降：胚胎早期睪丸位于腹腔后壁腰部的腹膜外。隨著胚胎的發(fā)育，逐漸向下移位，到出生前不久經(jīng)腹股溝管下降到陰囊內(nèi)。睪丸下降入陰囊前，腹膜的一部分呈囊狀突入陰囊，稱為腹膜鞘突。睪丸降入陰囊后，鞘突上部與腹膜腔連通部分逐漸萎縮而閉鎖，形成鞘韌帶，僅下部不閉鎖，圍繞睪丸鞘膜，其中的腔隙形成鞘膜腔。如腹膜鞘突不閉鎖，腹腔內(nèi)容物突入，可形成先天性
腹股溝斜疝�！ 〕錾螅G丸若未降入陰囊而停滯于腹腔或腹股溝管內(nèi)，稱為
隱睪。因腹腔內(nèi)溫度較高，不適于精子發(fā)育，加之睪丸本身也可能發(fā)育不全，這是
不育癥的原因之一。
陰莖
1. 陰莖的分部：分頭、體、根三部分。陰莖頭的前端有矢狀位的尿道外口。陰莖頭與體交接處縮窄，稱為陰莖頸，臨床稱冠狀溝。 2. 陰莖的結(jié)構(gòu)： 陰莖主要由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體構(gòu)成，外包皮膚和筋膜。[如圖] 兩個(gè)陰莖海綿體在陰莖背部并列，前端嵌入陰莖頭的凹陷內(nèi),后端分開，成為陰莖腳,附著于恥骨弓。 尿道海綿體呈細(xì)長(zhǎng)圓柱形，位于兩個(gè)陰莖海綿體的腹側(cè),有尿道貫穿其全長(zhǎng), 前端擴(kuò)大成陰莖頭，后端稍擴(kuò)大成尿道球�！ ￡幥o海綿體和尿道海綿體的比較： 3. 陰莖的皮膚薄而柔軟，富有伸展性�！、抨幥o包皮：陰莖皮膚至陰莖頸游離向前，然后向內(nèi)后方折疊附于陰莖頸， 形成包繞陰莖頭的雙層環(huán)形皺襞，稱為陰莖包皮�！、瓢た冢宏幥o包皮的游離緣圍成包皮口。�、前は祹В涸陉幥o頭腹側(cè)中線上，包皮與尿道外口相連的皮膚皺襞，稱為包皮系帶。
男尿道
男尿道具有排尿和排精作用。起于膀胱的尿道內(nèi)口，終于陰莖頭的尿道外口。成人男尿道長(zhǎng)約18cm。 1. 尿道的分部 分三部：即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上將前列腺部和膜部叫后尿道，海綿體部叫前尿道�！、拍虻赖那傲邢俨� 為尿道通過(guò)前列腺內(nèi)的一段，管腔最寬。射精管和前列腺的排泄管開口于此部�！、颇虻滥げ� 為尿道穿過(guò)尿生殖膈的一段，是最短的一段尿道，周圍有尿道膜部括約肌, 為橫紋肌(受意識(shí)支配)，此部管腔最狹窄，位置比較固定�！、悄虻赖暮＞d體部 為通過(guò)尿道海綿體的一段。尿道球內(nèi)的管腔較寬，稱為尿道球部。 每部分尿道的位置和特點(diǎn)： 2. 尿道的狹窄和彎曲�、湃齻�(gè)狹窄：分別位于尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口。臨床上向尿道插入
器械或?qū)驎r(shí), 以通過(guò)尿道膜部最為困難，應(yīng)防止損傷尿道。
尿道狹窄處也是尿路結(jié)石經(jīng)常停留的部位�！、苾蓚�(gè)彎曲： 陰莖在松軟下垂時(shí)，尿道全長(zhǎng)有兩個(gè)彎曲。一個(gè)是恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方，凹向前上，此彎曲因尿道位置固定而不能改變；第二個(gè)為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合的前下方凹向后下。如將陰莖向上提起，此彎曲即可變直。臨床上常利用這一特點(diǎn)向尿道內(nèi)插入導(dǎo)管進(jìn)入膀胱。
女性生殖器組成：內(nèi)生殖器和外生殖器。 1. 內(nèi)生殖器包括：生殖腺和生殖管道(包括輸卵管、子宮和陰道)�！ ∩诚� 是卵巢，有產(chǎn)生生殖細(xì)胞（卵子)和分泌女性激素的功能�！ ÷殉矁�(nèi)卵泡成熟后，卵巢表面破裂，將卵子直接排至腹膜腔，由此進(jìn)入輸卵管，在管內(nèi)受精后，移至子宮內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)，成熟的胎兒由子宮口經(jīng)陰道娩出。 2. 女性外生殖器: 即女陰。
女性內(nèi)生殖器卵巢
為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官。 1. 位置 在盆腔內(nèi)，位于髂內(nèi)、外動(dòng)脈起始部之間的夾角處。 2. 形態(tài) 呈扁卵圓形。卵巢的形態(tài)同睪丸�！ ∩隙私杪殉矐翼g帶與盆腔壁相連，卵巢懸韌帶是由腹膜形成, 內(nèi)含卵巢動(dòng)脈和靜脈等結(jié)構(gòu);下端借卵巢固有韌帶連于子宮，卵巢固有韌帶由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成�！ 『缶売坞x；前緣有系膜附著，并有血管、淋巴管和神經(jīng)等出入。[圖示] 3. 卵巢的大小和形狀隨年齡的增長(zhǎng)而有變化 幼女：表面光滑； 青春期后：表面凹凸不平； 性成熟期：最大； 35～40歲：開始縮�。弧 �50歲左右：隨月經(jīng)停止而萎縮。 4. 卵巢的排卵方式： 卵巢表面破裂，卵子直接排至腹膜腔。青春期后，每月排卵一次，一次一般只排一個(gè)卵子。
輸卵管
是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)彎曲的肌性管道，長(zhǎng)約10～12cm，直經(jīng)約5cm。 1. 位置： 輸卵管位于子宮底兩側(cè)，包裹在子宮闊韌帶上緣內(nèi)。 2. 分部： 輸卵管全長(zhǎng)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為下列四部：
1)輸卵管子宮部 為貫穿子宮壁的部分，很短，內(nèi)側(cè)端有輸卵管子宮口通子宮腔，外側(cè)續(xù)連于輸卵管峽�！�2)輸卵管峽 狹窄，輸卵管結(jié)扎術(shù)多在此部進(jìn)行。此段向外側(cè)移行為壺腹部�！�3)輸卵管壺腹 此段管腔膨大成壺腹?fàn)�，約占輸卵管全長(zhǎng)的2/3，卵子通常在此部受精�！∪羰芫盐茨芤迫胱訉m，而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，即成宮外孕。 4)輸卵管漏斗 為輸卵管的外側(cè)端，管腔擴(kuò)大成漏斗狀，漏斗中央有輸卵管腹腔口，與腹膜腔相通。漏斗的周緣為許多指狀突起，稱為輸卵管傘。
子宮
子宮是一壁厚的肌性器官，具有產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的作用。其形態(tài)、結(jié)構(gòu)及位置隨年齡、月經(jīng)周期和妊娠情況而變化。 1. 子宮的形態(tài)：成年未孕的子宮，呈前后略扁、倒置的鴨梨形。 2. 子宮可分為三部：上端在兩側(cè)輸卵管子宮口以上的圓凸部分稱為子宮底,下端細(xì)圓的部分稱為子宮頸，為癌的好發(fā)部位；底與頸之間的部分稱為子宮體�！ ∽訉m頸又分為兩部：子宮頸伸入陰道內(nèi)的部分，稱為子宮頸陰道部；在陰道以上的部分，稱為子宮頸陰道上部。 子宮頸與子宮體連接的部位，稍狹細(xì)，稱為子宮峽，在非妊娠期，此部不明顯。在妊娠期，子宮峽逐漸擴(kuò)張伸長(zhǎng)，形成子宮下段。產(chǎn)科在此剖腹取胎。 3. 子宮的內(nèi)腔：甚為狹窄，分為上、下兩部。上部在子宮體內(nèi)，稱為子宮腔，下部在子宮頸內(nèi)，為子宮頸管�！ ∽訉m腔在額狀位呈三角形腔隙，其基底兩角通輸卵管，尖向下通子宮頸管�！ ∽訉m頸管呈梭形，其上口通子宮腔，下口稱為子宮口，通陰道。未產(chǎn)婦的子宮口為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊。分娩后，子宮口變成橫裂狀。子宮口的前、后緣分別稱為前唇和后唇，后唇稍長(zhǎng)，位置較高。[如圖] 4. 子宮的位置：位于小骨盆腔的中央，在膀胱和直腸之間。成年女子，子宮的正常方位是前傾和前屈位。前傾是整個(gè)子宮向前傾倒，子宮頸與陰道之間近乎直角。前屈是指子宮底、體比頸更向前傾斜，子宮頸與體之間形成鈍角。 5. 子宮的固定裝置�、抛訉m闊韌帶 在子宮的兩側(cè)，呈額狀位。由兩層腹膜和結(jié)締組織構(gòu)成�？上拗谱訉m向側(cè)方移位�！、谱訉m圓韌帶 是一對(duì)長(zhǎng)條形的圓索，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。此韌帶是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)。 它起于子宮外側(cè)緣，輸卵管子宮口的前下方。走向前外側(cè)，經(jīng)過(guò)腹股溝管，止于陰阜及大陰唇的皮下�！、亲訉m主韌帶 由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，連于子宮頸兩側(cè)與骨盆壁之間，主要作用是固定子宮頸，防止子宮下垂�！、洒咀訉m韌帶 有結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，起于子宮頸后面，向后繞直腸，固定于骶骨前面。主要作用是維持子宮前屈位。
陰道
1. 位置：前后略扁的肌性管道，連接子宮和外生殖器，陰道的前方鄰接膀胱和尿道，后方鄰接直腸。 2. 功能：是導(dǎo)入精液、排出月經(jīng)和娩出胎兒的通路。 3. 下端：陰道的下端開口于陰道前庭，稱陰道口。在處女，陰道口周緣有處女膜。 4. 上端：陰道的上端較寬，圍繞子宮頸的下部，二者之間的環(huán)狀腔隙，稱為陰道穹。 陰道穹分前、后部及兩側(cè)部，后部最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，僅隔有陰道壁和一層腹膜。當(dāng)直腸子宮陷凹有積液時(shí)，可經(jīng)陰道后穹穿刺或引流。
女性外生殖器女性外生殖器又稱女陰。包括：陰阜、大陰唇、小陰唇和陰道前庭等
女性外生殖器又稱女陰。包括：陰阜、大陰唇、小陰唇和陰道前庭�！ ￡幍狼巴� 為兩側(cè)小陰唇之間的裂隙。其前部有尿道外口，后部有陰道口。小陰唇與處女膜之間的淺溝內(nèi)，相當(dāng)于小陰唇中1／3與后1／3交界處，有前庭大腺的開口。
放射狀切口，以免損傷乳腺葉和輸乳管。
會(huì)陰
會(huì)陰是指封閉骨盆下口的全部軟組織。此區(qū)呈菱形。其境界基本同小骨盆下口的界限。由兩坐骨結(jié)節(jié)之間的連線可將會(huì)陰分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，后部為肛門三角。 會(huì)陰深層的主要結(jié)構(gòu)為尿生殖膈和盆膈，兩膈共同封閉整個(gè)骨盆下口�！ � 1. 尿生殖膈 是封閉尿生殖三角的深層結(jié)構(gòu)。由尿生殖膈上、下筋膜及二層筋膜間的橫紋肌構(gòu)成�！ ∧行杂心虻滥げ看┻^(guò)，女子有尿道和陰道穿過(guò)。 在男性，圍繞尿道膜部的橫紋肌是尿道膜部括約�。辉谂�，圍繞尿道和陰道的橫紋肌是尿道陰道括約肌。 2. 盆膈 是封閉肛門三角的深層結(jié)構(gòu)。由盆膈上、下筋膜及二層筋膜間的肛提肌構(gòu)成。其中央有直腸通過(guò)。 3. 坐骨直腸窩（坐骨肛門窩) 成對(duì)，位于肛管和坐骨之間，盆膈的下方。其內(nèi)充填大量脂肪組織，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、靜脈和陰部神經(jīng)等。
第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的脈診是在家父的兩位朋友身上摸索出來(lái)的，記得當(dāng)時(shí)兩位叔叔都被我診斷為腰椎間盤突出。在當(dāng)時(shí)診斷完后，我想看一下是否可以用脈診來(lái)監(jiān)視神經(jīng)的傳導(dǎo)。于是便又為兩位叔叔邊診脈邊以手指順其疼痛時(shí)所經(jīng)過(guò)的位置滑過(guò)，結(jié)果卻是完全正確。以后便以此法來(lái)檢查，基本上是每診必驗(yàn)。
神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯的診斷：神經(jīng)在脈中的指感為似按
牛筋的感覺(jué)內(nèi)部充實(shí)而有彈性，沒(méi)有血管的那種空虛感。而神經(jīng)的傳導(dǎo)在指下的感覺(jué)如有低電流的感覺(jué)又有輕微的刺手感似水流過(guò)（近似被低電流擊指的感覺(jué))。感覺(jué)極其微妙需用心體會(huì)。當(dāng)神經(jīng)受壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)間斷性傳導(dǎo)。
根據(jù)以上的脈診可以用來(lái)判斷患者的病痛感覺(jué)。
神經(jīng)系統(tǒng)由腦和
脊髓以及與其相連的
腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成。神經(jīng)系統(tǒng)借助感受器接受內(nèi)、外環(huán)境中的各種刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)傳至腦和脊髓的各級(jí)中樞，在此對(duì)刺激進(jìn)行整合后再經(jīng)傳出神經(jīng)傳至各效應(yīng)器�！ �1．一方面調(diào)節(jié)和控制體內(nèi)各系統(tǒng)各器官的功能活動(dòng)，使機(jī)體成為一個(gè)統(tǒng)一的整體；另一方面調(diào)整機(jī)體功能活動(dòng)與不斷變化的外界環(huán)境相適應(yīng)，因此，神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體的主導(dǎo)系統(tǒng)�！ �2．人類在長(zhǎng)期進(jìn)化發(fā)展過(guò)程中，人類的大腦皮質(zhì)高度發(fā)展。而人腦作為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)（思維和意識(shí))的器官，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步推動(dòng)了勞動(dòng)和語(yǔ)言的發(fā)展，這樣人類就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了一般動(dòng)物的范疇，不僅能適應(yīng)和認(rèn)識(shí)世界，而且能主觀能動(dòng)地改造世界，使自然界為人類服務(wù)。
神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)不可分割的整體，為了學(xué)習(xí)上的方便可從不同角度將其區(qū)分�！ �1．按其位置和功能不同可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。[圖示] 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。腦位于顱腔內(nèi)；脊髓位于椎管內(nèi)，兩者在枕骨大孔處相連續(xù)�！ ≈車窠�(jīng)系統(tǒng)包括與腦相連的12對(duì)腦神經(jīng)和與脊髓相連的31對(duì)脊神經(jīng)�！ �2．按分布的對(duì)象不同可分為:軀體神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)（
內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng))。 它們的中樞部也在腦和脊髓內(nèi)，而周圍部分別稱為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。兩者都有感覺(jué)（傳入)和運(yùn)動(dòng)（傳出)兩種纖維成分。內(nèi)臟神經(jīng)除部分獨(dú)立走行外，皆行于腦神經(jīng)和脊神經(jīng)內(nèi)。 軀體神經(jīng)主要分布于皮膚和運(yùn)動(dòng)器（骨、骨連結(jié)、骨骼肌)，管理皮膚的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)�！ 】煞譃檐|體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和軀體感覺(jué)神經(jīng)�！ : 軀體運(yùn)動(dòng)(傳出)神經(jīng)：由中樞發(fā)出神經(jīng)分布于骨骼肌，管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。骨骼肌為效應(yīng)器�！ : 軀體感覺(jué)(傳入)神經(jīng)：分布于皮膚和運(yùn)動(dòng)器的感受器，管理它們的感覺(jué)。感受器接受周圍的感覺(jué)沖動(dòng)后沿傳入神經(jīng)由周圍傳至中樞�！ �(nèi)臟神經(jīng)又稱自主神經(jīng)，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，管理它們的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，可分為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)�！ : 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配平滑肌、心肌和腺體的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，根據(jù)功能不同又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)�！ : 內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)：分布于內(nèi)臟，管理內(nèi)臟的感覺(jué)
神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成，神經(jīng)組織包括神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)�！ ∩窠�(jīng)細(xì)胞具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能，是神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)和功能單位，因此，又稱神經(jīng)元。 神經(jīng)膠質(zhì)是神經(jīng)組織的輔助成分，對(duì)神經(jīng)元具有支持、髓鞘形成、修復(fù)、代謝物質(zhì)的傳遞等作用。
神經(jīng)元包括胞體和突起兩部分，突起又分為軸突和樹突兩種�！ �
1．胞體 大小不一，形態(tài)各異，它也是由細(xì)胞膜、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)組成。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)除含一般細(xì)胞器外，還有神經(jīng)元的特殊結(jié)構(gòu)如尼氏體和神經(jīng)原纖維等。胞體是神經(jīng)元的代謝和營(yíng)養(yǎng)中心。 2．突起 �。�1)樹突數(shù)量為一個(gè)或多個(gè)，一般較短，反復(fù)分支，逐漸變細(xì)，形如樹枝狀。樹突具有接受刺激和將沖動(dòng)傳入細(xì)胞體的功能。 �。�2)軸突每個(gè)神經(jīng)元只有一條軸突，其長(zhǎng)短因神經(jīng)元而異，短者僅數(shù)微米，長(zhǎng)者可達(dá)1m以上。軸突全長(zhǎng)粗細(xì)均勻。軸突的功能是將沖動(dòng)自胞體傳出到其他神經(jīng)元或效應(yīng)器�！ ≥S突表面的細(xì)胞膜稱為軸膜，軸突內(nèi)的細(xì)胞質(zhì)稱軸漿。神經(jīng)元胞體內(nèi)合成的蛋白質(zhì)等可經(jīng)軸漿運(yùn)輸至末梢�！ ≥S突為髓鞘和神經(jīng)膜所包被，或僅為兩者之一所包被，則稱為神經(jīng)纖維。大多數(shù)軸突末梢都分出許多細(xì)支（終未支)，每一支的未端呈鈕扣狀膨大，稱終結(jié)。
按神經(jīng)元突起的數(shù)目，可分為假單極神經(jīng)元，雙極神經(jīng)元和多極神經(jīng)元。[圖示] 1．假單極神經(jīng)元 細(xì)胞體的位置：細(xì)胞體在腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)�！ ⊥黄鸬奶攸c(diǎn)：由胞體發(fā)出一個(gè)突起，在離胞體不遠(yuǎn)處呈“T”形分為兩支，一支伸向周圍至皮膚、運(yùn)動(dòng)器或內(nèi)臟等處的感受器，稱為周圍突；另一支進(jìn)入腦或脊髓，稱為中樞突�！ ∩窠�(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)：感受器接受內(nèi)、外刺激，并將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，沿周圍突和中樞突傳到中樞。按傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的方向，周圍突相當(dāng)于樹突，中樞突相當(dāng)于軸突�！ �2．雙極神經(jīng)元 細(xì)胞體的位置：此類神經(jīng)元存在于視網(wǎng)膜、鼻腔粘膜嗅部和前庭蝸器神經(jīng)節(jié)內(nèi)�！ ⊥黄鸬奶攸c(diǎn)：從胞體兩端各發(fā)出一個(gè)突起，其中一個(gè)是樹突，連感受器；另一個(gè)是軸突。 3．多極神經(jīng)元 胞體的位置：主要位于腦和脊髓內(nèi)，也有部分存在于內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)內(nèi)�！ ⊥黄鸬奶攸c(diǎn)：有多個(gè)樹突和一個(gè)軸突，是人體中數(shù)量最多的一種神經(jīng)元�！“瓷窠�(jīng)元功能之不同，可分為感覺(jué)神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。[圖示] 1．感覺(jué)神經(jīng)元也稱傳入神經(jīng)元，能感受內(nèi)、外界刺激并將刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)傳向中樞。上述的假單極神經(jīng)元和雙極神經(jīng)元屬于此類型。其胞體和樹突均在周圍神經(jīng)內(nèi)�！ �2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元也稱傳出神經(jīng)元，能將沖動(dòng)自中樞傳至效應(yīng)器（肌、腺體)，其胞體位于中樞內(nèi)，其軸突由中樞出來(lái)沿周圍神經(jīng)傳出沖動(dòng)。屬多極神經(jīng)元�！ �3．聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元也稱中間神經(jīng)元，為多極神經(jīng)元，其胞體和突起皆在中樞內(nèi)，位于感覺(jué)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間，起聯(lián)絡(luò)作用。
1．突觸的概念：神經(jīng)系統(tǒng)由大量神經(jīng)元構(gòu)成，神經(jīng)元之間是相互聯(lián)系共同完成功能活動(dòng)的。一個(gè)神經(jīng)元與另一個(gè)神經(jīng)元相聯(lián)系的接觸點(diǎn)，稱為突觸synapse[圖示]。它們的聯(lián)系并不連續(xù)，僅是互相接觸。最多見(jiàn)的突觸方式是一個(gè)神經(jīng)元軸突未梢的終結(jié)與另一個(gè)神經(jīng)元的胞體或樹突相接觸，分別稱為軸體突觸、軸樹突觸。此外還有軸軸、樹樹突觸等�！ �2．電鏡下典型的化學(xué)性突觸的結(jié)構(gòu)及突觸部位的傳導(dǎo)過(guò)程： 大部分突觸屬于化學(xué)性突觸，即沖動(dòng)的傳遞需借化學(xué)性的神經(jīng)遞質(zhì)的作用。電鏡下，一個(gè)典型的化學(xué)性突觸包括三部分：突觸前部、突觸后部和突觸間隙。突觸前、后部在突觸間隙處相對(duì)應(yīng)的細(xì)胞膜，分別稱為突觸前膜和突觸后膜。在突觸前部有密集的突觸囊泡，囊泡內(nèi)含有神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿等)。當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)突觸前部時(shí)，突觸囊泡移向突觸前膜并與其融合，形成開口，將神經(jīng)遞質(zhì)釋放到突觸間隙，然后作用于突觸后膜上的受體，引起下一個(gè)神經(jīng)元發(fā)生興奮（或抑制性的變化)。
反射和反射弧的概念：神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)十分復(fù)雜，但基本活動(dòng)方式是反射。所謂反射是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所做出的反應(yīng)。反射活動(dòng)的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧。最簡(jiǎn)單的反射弧由感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)神經(jīng)元組成，如膝跳反射。而一般的反射弧都在感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間存有不同數(shù)目的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元�！ 》瓷浠〉奈鍌�(gè)基本組成部分：感受器 → 傳入神經(jīng) → 反射中樞 → 傳出神經(jīng) → 效應(yīng)器。[圖示] 反射弧中任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，反射活動(dòng)即減弱或消失。臨床上常通過(guò)一些反射檢查協(xié)助診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
1．灰質(zhì)和白質(zhì) (1)在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體及其樹突聚集的部位，色澤灰暗，稱為灰質(zhì)。位于大腦和
小腦表層的灰質(zhì)，稱為大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)�！ �(2)在中樞神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)元軸突集中的地方，因多數(shù)軸突具有髓鞘，顏色蒼白，稱為白質(zhì)。 2．神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié) (1) 神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)塊，其內(nèi)聚集有形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體，稱為神經(jīng)核。 (2) 神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)，神經(jīng)元胞體集聚的地方，形狀略膨大，稱為神經(jīng)節(jié)，如腦、脊神經(jīng)節(jié)�！ �3．纖維束和神經(jīng) (1)纖維束：在中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)，起止、行程和功能相同的神經(jīng)纖維集聚成束，稱為纖維束或傳導(dǎo)束�！ �(2)神經(jīng)：在周圍神經(jīng)，神經(jīng)纖維集合成粗細(xì)不等的集束，由不同數(shù)目的集束再集合成一條神經(jīng)。每條纖維、每個(gè)集束和整條神經(jīng)的周圍都包有結(jié)締組織被膜。
脊髓的位置和外形 1．脊髓的位置 脊髓位于椎管內(nèi)，成人長(zhǎng)約45cm。脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人一般平第一腰椎下緣，新生兒平第3腰椎。
1) 呈前后稍扁的圓柱形，外包被膜�！ � (2) 下端變細(xì)呈圓錐狀，稱為脊髓圓錐。由脊髓圓錐下端向下延續(xù)為一根細(xì)絲，稱為終絲，止于尾骨后面的骨膜，有穩(wěn)定脊髓的作用。終絲已無(wú)神經(jīng)組織。 (3)脊髓表面有6條縱溝：前面正中的溝較深，稱為前正中裂，后面正中的溝較淺稱后正中溝。前后正中兩條縱溝把脊髓分為對(duì)稱的兩半。在前正中裂和后正中溝的兩側(cè)，分別有成對(duì)的前外側(cè)溝和后外側(cè)溝�！ � 在前、后外側(cè)溝內(nèi)有成排的脊神經(jīng)根絲出入。出前外側(cè)溝的根絲形成31對(duì)前根，入后外側(cè)溝的根絲形成31對(duì)后根。在后根上有膨大的脊神經(jīng)節(jié)。前、后根在椎間孔處合成1條脊神經(jīng)，由椎間孔出椎管。
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