胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩系指胎兒體重低于孕周正常平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
一、病因
（一)孕婦因素
1．遺傳因素：胎兒體重的差異，40％來(lái)自雙親遺傳因素，以母親遺傳影響較大。
2．營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)和能量不足是影響胎兒生長(zhǎng)的一個(gè)重要因素。
3．慢性血管疾�。喝缛迅甙Y影響子宮胎盤(pán)血流及其功能，胎兒因長(zhǎng)期缺血和營(yíng)養(yǎng)不良，造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
4．妊娠并發(fā)癥：嚴(yán)重貧血、多胎妊娠、嚴(yán)重心臟癥、產(chǎn)前出血等。
5．其它：環(huán)境、孕婦年齡、胎產(chǎn)次等。
（二)胎兒因素 胎兒本身發(fā)育缺陷；胎兒宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體等；孕期放射線(xiàn)照射；胎兒生長(zhǎng)因子受抑制。
（三)胎盤(pán)及臍帶異�！√ケP(pán)囊腫，水泡樣變性，臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)細(xì)、扭曲、真結(jié)等。
二、分類(lèi)
一般分為三類(lèi)：
（一)內(nèi)因性勻稱(chēng)型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：此型特點(diǎn)有 1、體重、頭徑、身高相稱(chēng)，但比孕周小；2、各器官細(xì)胞數(shù)少、腦重量輕；3、半數(shù)新生兒有畸形，危及生存；4、主要病因?yàn)橄忍煨曰蛉旧w病變。
（二)外因性不勻稱(chēng)型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 早期妊娠胎兒發(fā)育正常，危害因素在妊娠中晚期發(fā)生作用，身高、頭圍不受影響，但體重輕，發(fā)育不均勻。常見(jiàn)原因有高齡初產(chǎn)、胎盤(pán)附著異常、妊高征等。基本原因是胎盤(pán)功能不足，此型特點(diǎn)有：1．外表有營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟表現(xiàn)；2．頭圍身高不受影響，但體重明顯輕、發(fā)育不均，不成比例；3．常有胎兒缺氧，代謝不良表現(xiàn)；4．病理性胎盤(pán)，但體積不小，DNA含量正常；5．各器官細(xì)胞數(shù)正常，但體積小，肝臟中細(xì)胞團(tuán)數(shù)目少；6．出生后易發(fā)生低gydjdsj.org.cn/shiti/血糖；7．圍產(chǎn)期缺氧，常有神經(jīng)損傷；8．分娩后新生兒軀體發(fā)育正常。
（三)外因性勻稱(chēng)型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 為上述二類(lèi)的混合型。主要原因有缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葉酸、氨基酸等引起。致病因素是外因，但整個(gè)妊娠期都發(fā)生影響，其后果類(lèi)似內(nèi)因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩。此型特點(diǎn)為：1．頭圍、身材、體重均減少，有營(yíng)養(yǎng)不gydjdsj.org.cn/wszg/良現(xiàn)象；2．缺氧不常見(jiàn)，但代謝不良常見(jiàn)；3．胎盤(pán)小，DNA減少，但外表無(wú)異常；4．各器官體積均小，細(xì)胞數(shù)減少，肝脾更嚴(yán)重。如出生后還受營(yíng)養(yǎng)不良影響，腦細(xì)胞可少達(dá)60％。
三、診斷
（一)病史體征 如有引起IUGR的高危因素（不良妊娠和分娩史、IUGR分娩史、妊高征、高血壓、慢性腎炎、多胎等)，應(yīng)特別注意觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。
（二)人體測(cè)量法 測(cè)量宮底高度與孕周相對(duì)照，測(cè)量孕婦體重，在孕晚期平均每周增加0.5kg，增加緩慢或停滯，可能反映IUGR。方法雖粗，但有簡(jiǎn)便的篩選方法。
（三)B超測(cè)量 早期可測(cè)胎兒頂臀徑（CRL)，晚期多測(cè)胎頭雙頂徑（BPD)，孕26周前，BPD如2周增長(zhǎng)＜2mm，則為IUGR，＞4mm，則可排除。
四、處理
（一)臥床休息、左側(cè)臥位，改善子宮胎盤(pán)供血。1～2周后，子宮底明顯升高。
（三)使用含有必需氨基酸的復(fù)方氨基酸靜注或羊膜腔內(nèi)注射，可促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。
（四)早期補(bǔ)給鋅、葉酸，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有好處。
（五)改善子宮絨毛間隙的供血；用舒喘靈2.4～4.8mg，3～4次／日，效果良好。
（六)間斷吸氧。
（七)糾正引起IUGR的高危因素，如治療妊高征等。
（八)產(chǎn)科處理；對(duì)是否終止妊娠，要從多方面考慮：①I(mǎi)UGR被糾正、無(wú)合并癥，胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)情況良好者，繼續(xù)妊娠至臨產(chǎn)；②有并發(fā)癥、如孕周＜37周，應(yīng)作胎兒成熟度測(cè)定，給予地塞米松促胎肺成熟，避免出生后肺透明膜病變發(fā)生；③療效不好，胎盤(pán)功能不佳，繼續(xù)妊娠危險(xiǎn)者，盡快結(jié)束分娩；④定期作胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查，準(zhǔn)確了解病情變化；⑤新生兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)生長(zhǎng)發(fā)育情況。
五、預(yù)防
（一)內(nèi)因性均稱(chēng)型IUGR：注意孕早期預(yù)防感染，忌亂服藥，避免接觸有毒物質(zhì)，勿吸煙酗酒等。
（二)外因性不均稱(chēng)型IUGR：注意防治妊高征、腎炎等內(nèi)科合并癥，避免影響子宮胎盤(pán)供血，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
