胎膜是由羊膜、滑澤絨毛膜組成。羊膜是胎膜的最內(nèi)層，由胚胎羊膜囊壁發(fā)育而成，與胎盤臍帶上的羊膜相連，薄而透明，上皮細(xì)胞在妊娠前半期是扁平的，在妊娠后半期為立方形，有活躍的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能；滑澤絨毛膜是與包蛻膜接觸的絨毛膜部分，為胎膜的外層，在發(fā)育過程中因缺乏營養(yǎng)逐漸退化，形成滑澤絨毛膜，與羊膜可以完全分開。胎膜可防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，故早期破膜容易引起宮腔感染。
胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成（圖19)，是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。
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圖19 胎盤模式圖
羊膜位于胎盤的子面，是胎膜內(nèi)層之羊膜的延續(xù)，構(gòu)造和功能亦相同。
葉狀絨毛膜伸入底蛻膜內(nèi)構(gòu)成胎盤的主要部分，絨毛滋養(yǎng)層合體細(xì)胞溶解周圍的蛻膜形成絨毛間隙，大部分絨毛游離其中，稱為游離絨毛。少數(shù)絨毛緊緊附著于蛻膜深部，起固定作用，稱固定絨毛。
底蛻膜是組成胎盤的母體部分，因胎兒長大，羊水增多，海綿層被壓成纖維膜狀，分娩時(shí)胎盤即由此剝離。
胎盤于妊娠6～7周時(shí)開始形成，3個(gè)月時(shí)完全形成，約占宮腔的1/3，4個(gè)月時(shí)占宮腔的1/2。足月妊娠的胎盤呈扁圓或橢圓形，重約500～600g，相當(dāng)于胎兒體重的1/6；直徑16～20cm，厚約2.5～3.5cm，中間厚，邊緣��；母面暗紅色，分成15～20個(gè)胎盤小葉，可有散在的鈣化斑點(diǎn)；子面光滑，灰白色，臍帶附著于胎盤中央或偏側(cè)，臍帶血管從附著點(diǎn)向四周分散，達(dá)胎盤邊緣。
胎盤是維持胎兒在宮腔內(nèi)正常發(fā)育的器官，也是胎兒氣體交換及消化、吸收、排泄的器官，其主要功能如下：
（一)氣體交換 母血氧壓較臍血高，能以擴(kuò)散作用通過絨毛進(jìn)入胎兒血循環(huán)。二氧化碳能在胎膜中溶解，易于交換，可不需具有氣體分壓的明顯差別。
（二)營養(yǎng)作用 胎兒生長發(fā)育所需的葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質(zhì)等可經(jīng)胎盤輸送到胎兒血中，同時(shí)胎盤產(chǎn)生各種酶，能把結(jié)構(gòu)復(fù)雜的物質(zhì)分解為簡單的物質(zhì)，或把結(jié)構(gòu)簡單的物質(zhì)合成糖原、蛋白質(zhì)、膽固醇等，供應(yīng)給胎兒。
（三)排泄作用 胎兒代謝廢物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等經(jīng)胎盤送入母血排出。
（四)防御作用 一般細(xì)菌和更大的病原體不能通過胎盤，病毒可以通過胎盤進(jìn)入胎兒血中。某些病原體如結(jié)核桿菌、瘧原蟲、梅毒螺旋體等可先在胎盤形成病灶，破壞絨毛后再進(jìn)入胎兒血中感染胎兒。母血中的抗體也能通過胎盤進(jìn)入胎兒血中，使胎兒得到被動(dòng)免疫力。但母體的抗A、抗B、抗Rh等血型抗體同樣也進(jìn)入胎兒血中，造成胎兒溶血和死胎。某些藥物如巴比妥類、嗎啡、氯丙嗪、乙醚、抗菌素、奎寧、砷劑等，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，故孕婦用藥時(shí)應(yīng)考慮對胎兒的影響。
（五)內(nèi)分泌作用 胎盤產(chǎn)生以下幾種激素：
1．絨毛膜促性腺激素（hCG) 絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白激素，來源尚不甚清楚，但其分泌量大致與郎罕氏細(xì)胞的發(fā)育和消退相平行。受精后20天，即妊娠35天尿中就可出現(xiàn)，至妊娠45天濃度上升，60天時(shí)濃度最高，以后逐漸下降，妊娠第18周時(shí)降至最低水平，維持到分娩，產(chǎn)后4天左右消失。其主要功能是使黃體發(fā)育至妊娠黃體，以維持妊娠，直到胎盤功能分泌足夠的類固醇激素來代替卵巢的分泌，并能刺激雌性和雄性動(dòng)物gydjdsj.org.cn/zhuyuan/的性腺活動(dòng)，臨床用以診斷早期妊娠。
2．雌激素 雌激素由絨毛合體細(xì)胞產(chǎn)生，從妊娠第17周開始即在母血中逐漸增加，胎盤能使雌酮和雌二醇互相轉(zhuǎn)化，雌三醇的產(chǎn)生需要胎盤和健康胎兒的共同使用。尿中雌三醇量是測定胎兒胎盤功能的一個(gè)很好的指標(biāo)。
3．孕激素 孕激素亦由合體細(xì)胞產(chǎn)生。
4．胎盤生乳素（HPL)是在合體細(xì)胞中貯存的一種蛋白類激素，具有垂體生長激素和催乳激素相似的免疫、化學(xué)和生物特征；胎盤生乳素有協(xié)同絨毛膜促性腺激素維持妊娠黃體的作用；能促使乳腺發(fā)育；使脂肪分解成游離脂肪酸，供做母體能源；抑制糖原異生，將節(jié)省下來的蛋白質(zhì)和葡萄糖供給胎兒。
（六)免疫功能
胎盤的構(gòu)造使母子血不直通，首先消除了第一次排斥的必要條件。妊娠末期胎盤與母體間有一層纖維蛋白樣物沉著，滋養(yǎng)葉細(xì)胞外有一層透明質(zhì)酸和唾液酸組成的纖維樣物質(zhì)包繞，可能形成一個(gè)屏障阻斷細(xì)胞抗原。此外，胎盤所產(chǎn)生的類固醇激素和蛋白類激素也可能起一定的免疫抑制作用。
臍帶是胚胎發(fā)育過程中羊膜囊擴(kuò)大包圍體蒂及卵黃囊而形成的索狀物。外為羊膜，內(nèi)為來自胚外中胚層的膠樣結(jié)締組織，稱為華通氏膠，內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈。臍帶一端連接胎兒臍輪，一端連接胎盤，保持胎兒和胎盤間的聯(lián)系，保證gydjdsj.org.cn/wszg/胎兒在子宮內(nèi)有一定的活動(dòng)度。其平均長度為45～55cm，直徑1～1.5cm，常有螺旋狀扭轉(zhuǎn)。過長易繞胎頸和胎體，影響胎兒正常發(fā)育；過短可影響胎兒娩出或分娩時(shí)引起胎盤早期剝離。臍帶受壓可危及胎兒生命。
羊膜腔中的液體稱為羊水，一般認(rèn)為羊水是來自母體血漿通過胎膜透析，羊膜上皮細(xì)胞分泌和胎兒的尿液。羊水與母體血漿之間經(jīng)常進(jìn)行交換，約90分鐘交換50%。妊娠后半期通過胎兒吞咽羊水和排尿也參與控制羊水量。
妊娠前半期羊水澄清，后期因內(nèi)含胎兒脫落的毳毛、皮膚細(xì)胞和胎脂，略顯混濁。隨著妊娠月份增長羊水量也增加，足月妊娠時(shí)羊水量為500～1000ml，比重為1.007～1.035之間，呈堿性或中性反應(yīng)。羊水能防止羊膜與胎兒體表相粘連，保護(hù)胎兒免受外來的傷害；使胎兒周圍環(huán)境溫度保持相對恒定：胎兒在宮腔內(nèi)有一定限度的活動(dòng)；并給胎兒一定的營養(yǎng)；臨產(chǎn)后羊水還可傳導(dǎo)宮腔壓力，促使宮頸口擴(kuò)張；破膜時(shí)羊水還有沖洗陰道的作用，可減少感染。
羊水是維持胎兒生命和發(fā)育不可缺少的生活環(huán)境，羊水中的各種化學(xué)物質(zhì)隨妊娠進(jìn)展而發(fā)生變化。由于胎兒與羊水有著密切的關(guān)系，能很好地反映胎兒的生理和病理狀態(tài)，故產(chǎn)前羊水檢查可判斷胎兒情況，診斷遺傳性疾病、胎兒畸形、胎兒胎盤功能、胎兒成熟度和母子血型不合等。
